醫(yī)保物價總監(jiān)工作職責

深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》

醫(yī)保物價部總監(jiān)工作職責

一、貫徹執(zhí)行國家、省、市、區(qū)政府有關(guān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、醫(yī)療服務(wù)價格工作的方針、政策和法律、法規(guī)、規(guī)章和實施細則，積極參加省醫(yī)保、物價協(xié)會組織的培訓(xùn)會議，掌握新動向；組織并向下屬各醫(yī)院做好社會醫(yī)療保險、物價的指導(dǎo)，疑問咨詢和解答，建立年度培訓(xùn)計劃。

二、成立深圳中海醫(yī)院集團社會醫(yī)療保險管理委員會、深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)療服務(wù)藥品價格管理委員會，對下屬各院醫(yī)保物價辦進行雙向垂直管理，定期召開季度醫(yī)保物價會議。對各院醫(yī)保費用做到用好、用足、略有超支的方針，保證社保費用在實際醫(yī)療服務(wù)中的因病施治、合理使用、合理調(diào)控、合理規(guī)避風險。

三、負責制定醫(yī)保物價部的有關(guān)文件及總結(jié)材料，負責制定社保政策的變動及實施方案工作，對各下屬醫(yī)院與社保有關(guān)的宣傳冊、廣告、院內(nèi)宣傳、網(wǎng)絡(luò)宣傳審稿把關(guān)。

四、定期和不定期檢查下屬各醫(yī)院的醫(yī)保定點險種住院病歷，了解實際使用情況，結(jié)算清單審核。對檢查、治療，出院結(jié)算，用藥目錄所存在的問題，組織下屬醫(yī)保物價辦與臨床科室醫(yī)務(wù)人員的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、指導(dǎo)與收集下屬各醫(yī)院的日常數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，做好每月報表情況、季度數(shù)據(jù)、年度數(shù)據(jù)的分析。

六、定期與各下屬醫(yī)院財務(wù)科對帳，匯總統(tǒng)計醫(yī)保每月數(shù)據(jù)。對綁定式醫(yī)保門診費用的增長率（包括盈虧情況），基本醫(yī)保單病種費用及3倍費用臨床科室醫(yī)療費用執(zhí)行情況。

七、維護與掌握下屬醫(yī)院的診療服務(wù)設(shè)施目錄，應(yīng)用大型設(shè)備定點項目要求準備資料積極申報，指導(dǎo)大型醫(yī)療設(shè)備特種操作人員的資質(zhì)管理。

八、每兩年組織下屬各醫(yī)院的醫(yī)保信用等級評定活動的學(xué)習(xí)，監(jiān)督參評醫(yī)院做好迎檢方案，組織迎檢會議。

九、指導(dǎo)市場、客服、網(wǎng)絡(luò)咨詢、收費組各部門對醫(yī)保知識政策把關(guān)、醫(yī)保套餐的實際操作，倡導(dǎo)社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院的品牌效應(yīng)，盡可能在各渠道吸引醫(yī)保顧客。

十、監(jiān)督下屬各醫(yī)院做好醫(yī)保目錄項目的申報，醫(yī)療服務(wù)價格的上報備案、公示、查詢工作。

擴展閱讀：門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責與流程

深圳中海醫(yī)院集團醫(yī)保物價總監(jiān)梁洪編著

《社會醫(yī)療保險制度與操作手冊》內(nèi)容之一

10.門診部收費處組長醫(yī)保管理工作職責與流程

為更好地貫徹執(zhí)行深圳市社會醫(yī)療保險辦法，結(jié)合我院和該崗位實際情況，制定本職責。

1、根據(jù)工作的需要，定期組織學(xué)習(xí)和傳達有關(guān)醫(yī)保的文件和制度。全面負責門診部醫(yī)保病人的收費操作，及時與相關(guān)科室協(xié)調(diào)。

2、有義務(wù)要求門診收費處的每位員工，對醫(yī)保病人掛號時、交費時出示醫(yī)療卡，診金在醫(yī)療卡內(nèi)記帳。

3、在患者辦卡期間，及錯、漏記帳和電腦系統(tǒng)不能正常記帳的情況下，有義務(wù)對參保人做好說服解釋工作的同時，采取先讓參保人交現(xiàn)金，然后按退費，補記帳等應(yīng)急措施，為參保人辦理補、退費用手續(xù)。

4、監(jiān)督我院門診收費體系，對存在的問題、突發(fā)情況及時解決，并反饋醫(yī)保辦。

5、及時了解并更新醫(yī)療保險相關(guān)政策法規(guī)，定期組織門診收費處人員進行醫(yī)療保險政策法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本崗位工作水平及效率。

6、要求收費人員對于臨床醫(yī)生的醫(yī)療收費項目進行監(jiān)督，對于門診大處方、大包圍檢查、變相體檢、人卡不相符情況等應(yīng)嚴格把關(guān)，并及時與當事醫(yī)生溝通，必要時及時醫(yī)保辦。

7、熟悉門診綜合醫(yī)療保險“大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目”，工傷醫(yī)療保險急診“檢查與治療”審批流程，單據(jù)存放。

8、嚴格掌握生育醫(yī)療保險的記賬項目，認真查驗相關(guān)證件，杜絕社會醫(yī)療保險不予償付的診療項目、治療費用記賬；杜絕工傷患者費用記入社會醫(yī)療保險。

9、做好和接待以單位為授權(quán)的住院醫(yī)保、農(nóng)民工醫(yī)保參保人及以監(jiān)護人為代表的少兒醫(yī)保門診綁定工作，認真查驗參保人身份證及社保卡，核實人卡相符后，操作、打印回執(zhí)、收集表格。超19日辦理的，應(yīng)在回執(zhí)上注明并告知參保人，享受時間在下下月1日，及時將綁定資料次日交醫(yī)保辦。

10、為患者提供醫(yī)療服務(wù)收費時，必須提供收費收據(jù)，患者可憑在門診消費的收據(jù)，到住院收費處指定窗口打印正式稅務(wù)發(fā)票，做好解釋接待工作。

附10-1辦理單位已授權(quán)的個人綁定流程：

1.進入農(nóng)民工網(wǎng)上醫(yī)院醫(yī)保窗口---基本管理---個人綁定（勞務(wù)工/住院/少兒）---刷社�？ǎㄌ峤唬�---進入并顯示參保人個人信息---核對無誤---（點擊）綁定當前社康---確定即可2.打印綁定回執(zhí)一式二份，一份給參保人，一份裝訂在個人綁定申請書背面，次日上交醫(yī)保辦存檔

*（201*年3月1日已實施，201*年9月份第二次修改）

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