XX縣人民醫(yī)院醫(yī)院等級評審工作計劃及要求

XX縣人民醫(yī)院

醫(yī)院等級評審工作計劃及要求

一、工作計劃：

1、6月份再次啟動醫(yī)院等級評審全院職工動員大會。2、6月至9月初，各職能部門、各科室，根據(jù)評審細則、組織、籌備部門評審資料并歸檔。

3、9月-10月初：醫(yī)院組織自評小組進行自查、自評，持續(xù)改進評審資料。

4、10月初-11月初，醫(yī)院邀請上級醫(yī)院專家組到我院進行指導工作，持續(xù)改進評審資料。

5、11月份醫(yī)院申請醫(yī)院等級評審，并做好申請資料上報工作。

6、12月份做好迎評工作。二、工作要求：

1、各職能部門及各科室成立評審小組，科主任為評審小組負責人。

2、各職能部門及各科室嚴格、認真按評審細則準備資料。3、各科室、各職能部門簽定醫(yī)院等級評審負責狀。4、各職能部門、各科室每周一早上在周會上報各科準備評審資料情況及計劃。

5、醫(yī)務科、質(zhì)控辦、護理部等相關(guān)部門，每周組織一次對各科室及職能部門評審資料自查，協(xié)調(diào)做好科室存在問題。6、科室工作聽從醫(yī)院安排，科室人員工作聽從科室安排。7、對醫(yī)院評審有積極貢獻者，醫(yī)院給予獎勵，并做為評優(yōu)職稱普升依據(jù)。

8、對醫(yī)院評審工作態(tài)度消極者，醫(yī)院給予全院通報批評，必要時延緩職稱普升考報一年。

XX縣人民醫(yī)院一三年六月二十六日

二

擴展閱讀：縣人民醫(yī)院等級評審方案

創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作實施方案

醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)，是醫(yī)院發(fā)展的需要。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已基本具備申報國家二級甲等(以下簡稱“二甲”)醫(yī)院的條件，經(jīng)院務會研究決定，從即日起正式啟動創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作。為了做好創(chuàng)建工作，根據(jù)《寧夏回族自治區(qū)關(guān)于做好201*年度綜合醫(yī)院等級評審工作的通知》、《寧夏回族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準（試行）》等文件要求，結(jié)合我院的具體情況，制定本方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)院管理機制，提高醫(yī)院整體實力，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，提高各項工作質(zhì)量，推進醫(yī)院發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院標準。

二、目標任務

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進學科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)術(shù)精湛、服務優(yōu)質(zhì)的職工干部隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院的前列。

2、力爭在201*年5月底前通過區(qū)級醫(yī)院評審委員會對我

院二級甲等綜合醫(yī)院的評審驗收。

三、具體措施

成立創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導小組。組長：xx

副組長：xxxxxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

職責：全面負責創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導、督促、檢查、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。

領(lǐng)導小組下設(shè)創(chuàng)建辦公室和六個工作組，辦公室設(shè)在醫(yī)教科。

主任：xx副主任：xxxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxx

職責：在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建日常工作，制定創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完善創(chuàng)建資料。

1、醫(yī)院管理組組長：x

成員：xxxx

職責：負責醫(yī)院規(guī)模、功能與任務、醫(yī)院發(fā)展目標與規(guī)劃、醫(yī)院與科室領(lǐng)導層的管理及協(xié)調(diào)、人力資源、財務與價格管理、后勤管理、物資管理、基建管理、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購及維修等。

2、行政組組長：x

成員：xxx

職責：負責醫(yī)院黨支部建設(shè)、依法執(zhí)業(yè)、應急預案和緊急醫(yī)療救援體系建設(shè)、信息與圖書管理、后勤保障管理、醫(yī)院文化建設(shè)、廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風、行業(yè)作風建設(shè)、社會公益性、院務公開、安全生產(chǎn)等。

3、醫(yī)療組組長：x

成員：xxx宏xx以及各臨床科室主任。職責：負責醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、住院診療及手術(shù)治療管理與持續(xù)改進、麻醉與鎮(zhèn)痛治療與持續(xù)改進、門診、急診、重癥醫(yī)學管理與持續(xù)改進、醫(yī)療儀器設(shè)備管理、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進、病案質(zhì)量和其它特殊診療管理與持續(xù)改進等。

4、護理組組長：x

成員：xxx秀以及各臨床科室護士長。

職責：負責患者服務、患者安全、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進等。

5、醫(yī)技組組長：x

成員：xxxxxx

職責：負責感染性疾病管理、康復治療管理、臨床檢驗質(zhì)

量管理、病理質(zhì)量管理、醫(yī)學影像質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量管理、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進

6、院感組組長：x成員：xxx

職責：負責醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進等。7、各科室創(chuàng)建工作小組

職責：在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組統(tǒng)一領(lǐng)導下，按照《寧夏回族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準》的規(guī)定與要求，負責本科室“二甲”醫(yī)院評審工作的理論與技能培訓、醫(yī)療護理文書書寫和監(jiān)督指導，建立健全各項規(guī)章制度，完善各項資料，實施好落實好“二甲”醫(yī)院評審工作中本科室各項工作內(nèi)容。

四、實施步驟

（一）宣傳動員階段（201*年2月10日--3月10日）1、成立創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作領(lǐng)導小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開動員大會，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。

2、全院各科室要按照醫(yī)院創(chuàng)建實施方案，結(jié)合工作實際，制定創(chuàng)建計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳動員，按照《寧夏回族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準（試行）》逐條比對，找出差距，提高認識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的重要性與必要性。

3、組織部分中層以上干部到成功創(chuàng)建“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學習先進經(jīng)驗，提升創(chuàng)建工作能力和管理水平。

（二）組織實施階段（201*年3月10日--4月10日）1、對照《寧夏回族自治區(qū)二級綜合性醫(yī)院等級評審標準》及《我院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作實施方案》的評審標準和責任分工，各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定創(chuàng)建整改方案，狠抓落實，有計劃、有組織的在限期內(nèi)完成各自創(chuàng)建工作內(nèi)容。

2、各創(chuàng)建工作小組，必須按照評審標準與實施方案，結(jié)合實際，逐項落實，做到每周有工作重點，每月進行檢查考核，尤其對差距較大的工作，要加大檢查考核力度，并將存在問題和不足及時反饋給各科室，提出整改措施，督促其限期整改。

3、醫(yī)院計劃在本階段組織全院職工進行衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)學基礎(chǔ)理論、核心制度、崗位職責等知識筆答競賽，同時院科兩級要按照創(chuàng)評工作安排，加大“三基三嚴”考核培訓力度，確保迎驗考核考評人人達標。

4、各科室對照評審標準要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，作好創(chuàng)建資料的收集整理和歸檔工作。時間涵蓋為201*201*年度。

（三）自查自糾階段（201*年4月10日-4月30日）1、各職能科室、臨床科室按評審工作的實施情況，分階段組織自查，不斷地查漏補缺，保證評審不丟分。

2、醫(yī)院在本階段將統(tǒng)一組織一次區(qū)級模擬評審，全面自查自評，逐條逐項梳理評定，查找問題，提出整改措施，進一步查漏補缺。

3、邀請區(qū)內(nèi)有關(guān)專家來我院進行全面的初審評估檢查、指

導，針對存在問題及薄弱環(huán)節(jié)，在梳理、再歸納、再規(guī)范、再完善。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套創(chuàng)建自查資料，上報我院創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組審閱，并向區(qū)評審委員會遞交評審申請書及相關(guān)材料，申請驗收。此項工作于201*年4月20日前完成。

（四）迎接評審階段（201*年4月30日5月20日）1、根據(jù)自查評審情況，填寫好相關(guān)材料，按程序報區(qū)評審委員會申請驗收。

2、各項工作準備就緒，進入迎驗狀態(tài)。全院職工以良好的精神風貌、優(yōu)質(zhì)的服務、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接區(qū)評審委員會領(lǐng)導和專家的考核評審。

五、工作要求

1、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院旨在建立醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進，提高服務質(zhì)量，營造一個高質(zhì)量、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。各科室要通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，理順各自的工作并形成常態(tài)，使醫(yī)院各項工作上水平上臺階。

2、《寧夏回族自治區(qū)二級綜合醫(yī)院評審標準》內(nèi)容共計40余項考核指標，分別按院領(lǐng)導分工，責任到具體院領(lǐng)導、層層落實到科室以及個人，每位責任人要按照評審標準要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。各科室、各專業(yè)不得放棄任何一個項目的分值，嚴禁單項否決項目和倒扣分項目情況發(fā)生。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或

項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管領(lǐng)導和職能科室統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)解決。

3、各科室要克服畏難情緒，加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段的工作安排及要求，及時進行部署、落實，認真組織學習培訓，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導、檢查考核力度，做好資料收集、整理、建冊歸檔工作。

4、各科室要認真執(zhí)行好落實好各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。始終把醫(yī)療質(zhì)量安全放在第一位，長抓不懈，為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務，行政后勤部門要為臨床提供及時優(yōu)質(zhì)的服務。

5、各工作組根據(jù)各自階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，人人重視創(chuàng)建，人人關(guān)心創(chuàng)建，事事關(guān)系創(chuàng)建”的創(chuàng)“二甲”濃厚氛圍。

6、各工作組要將創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作納入醫(yī)院綜合目標管理考核，加大考核獎懲力度，做到周檢查，月考核。對在創(chuàng)建“二甲”工作中成績突出的科室和個人予以表彰獎勵，對未完成各階段工作任務的科室及相關(guān)責任人，按醫(yī)院目標管理考核進行嚴肅處理。并作為晉級、晉職、調(diào)崗的重要依據(jù)。

7、創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作量大，涉及到醫(yī)院工作的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力與協(xié)作配合。各科室要以創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作為中心，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一行動，

切實履行職責，真抓實干，不走過場,保證政令暢通和工作落實，確保“二甲”醫(yī)院評審順利通過。

縣人民醫(yī)院

201*年2月10

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