病理科工作制度

病理科工作制度

一、病理室制度

1.送檢活體組織標本，應及時用固定液固定，注明姓名、年齡及科別，連同申請單及時送病理科。病理申請單上項目應逐項、仔細、認真填寫。

2.送檢臟器和較大標本，不得任意切開和翻轉(zhuǎn)，避免破壞解剖關(guān)系。對較小病灶應加以標記，不同部位的組織應分開裝，并加以說明

3.送檢的體液，分泌物，穿刺標本必須新鮮，取材后立即送病理科。

4.活體組織檢查一般于五日內(nèi)取報告，特殊疑難少見病例適當延期。

5.各類普查及有關(guān)科研材料需做病理檢查者，應事先與病理科聯(lián)系，共同協(xié)商解決。

6.院內(nèi)外借片，按《病理科資料管理制度》執(zhí)行。二、活體組織收檢，取材工作制度

1.收檢標本時，注意送檢單所標明的標本是否與實物相符。如不相符，應立即與送檢醫(yī)師聯(lián)系。符合要求的標本，方可進行編號登記。

2.切取標本時，必須查對編號，姓名和標本，肉眼觀察前，必須了解送檢單上所記載的病史，標本采取的部位，手術(shù)范圍和檢驗要求。

3.新鮮手術(shù)標本，因組織較為松軟，不易切取，可選切成較大組織塊固定后修切。

4.在每一標本切取完畢后，必須沖洗刀剪等用具，以免互相污染。全部切取后，必須整理臺面，清潔用具，并放入消毒液中。

5.切取的全部標本連同登記的組織塊數(shù)，一并交技術(shù)室制片，并交接清點。

三、活體組織病理檢查報告制度

1.病理醫(yī)師收到切片后，應核對組織切片數(shù)目是否與切送組織相符，切片內(nèi)容與送檢組織是否相符。如不相符，應立即與技術(shù)室有關(guān)人員聯(lián)系。

2.鏡檢前應詳細閱讀送檢單上的病人年齡，性別，病史，各種檢查結(jié)果，手術(shù)發(fā)現(xiàn)和臨床診斷，并復查肉眼觀察描述，必要時再行大體標本觀察。

3.如該病例以前曾在本科做過病理檢查，應復查原切片，并與本次切片的病變加以比較。

4.綜合切片中各種變化，結(jié)合肉眼觀察及病史，由病理醫(yī)師作出病理診斷并簽名。

5.對疑難病例，由上級醫(yī)師進行復檢，如仍有疑難問題不能決定時，待閱文獻或進行討論后再行決定。

6.報告書所列各項，必須填寫清楚。病理診斷的書寫應準確無誤，標點符號正確并簽名。

7.一般檢查標本，在收到標本5日內(nèi)發(fā)出報告。對一些需做特殊處理（如脫鈣，特殊染色等）的標本，不受此限。

8.報告發(fā)出后，在登記簿上登記檢查結(jié)果。全部送檢單及切片，每周由病理醫(yī)師整理好，交資料室歸檔。

四、技術(shù)室工作制度

1.熱愛本職工作，加強責任感，嚴防差錯事故。2.嚴格遵守操作規(guī)程，確保切片質(zhì)量。

3.認真做好查對工作，防止亂號錯號，發(fā)現(xiàn)標本有誤時，應及時與送檢醫(yī)師取得聯(lián)系。

4.正確使用和愛護實驗室內(nèi)一切設備儀器，作好儀器設備的清潔與保養(yǎng)工作。

5.堅持每日小掃，每周大掃除的衛(wèi)生制度。保持實驗室內(nèi)明凈，整潔。

6.實驗室內(nèi)不得吸煙。每日下班前檢查門窗，水，電是否關(guān)好。7.工作人員間應團結(jié)協(xié)作，共同完成臨床外檢及各項的制作任務。

五、資料管理使用制度

1.病理科檔案資料主要供本科醫(yī)療診斷，科研使用。2.文字檔案資料，只限在病理科查閱，概不借出科外。3.因臨床醫(yī)療工作需要復查的病理切片，由臨床醫(yī)師提出申請后，由病理科值班醫(yī)師在科內(nèi)復查。

4.因臨床科研協(xié)作需要復查的病理切片，由臨床科室提出，經(jīng)病理科主任同意后，安排病理醫(yī)師協(xié)作完成，并由病理科醫(yī)師負責辦理借用手續(xù)和負責定期歸還。

5.病理科內(nèi)檔案，組織塊及病理切片，未經(jīng)批準不得擅自提用。6.本科醫(yī)師科研借用資料及切片，用畢應及時歸還。六、疑難病例會診制度

病理科醫(yī)師遇有疑難病例應爭取在科內(nèi)或同行間進行會診。會診方式可以采取計算機遠程會診、郵寄切片會診及讀片會會診等，切片和(或)蠟塊，由請求會診的病理科提供。會診意見應記錄或附貼于該例病理檢查申請單后，一并歸檔。如會診意見與原診斷不一致，由原診斷病理科醫(yī)師決定是否更改或補發(fā)病理診斷報告。應病人要求或經(jīng)病人同意的會診，其全部費用由病人負擔。

對疑難病例，或病理診斷與臨床診斷有分歧時，應爭取與臨床科室進行學術(shù)交流。

七、借閱切片管理制度

切片是否借出及借出辦法，由醫(yī)院作出規(guī)定，可有以下兩種處理方式：

1.病員因轉(zhuǎn)診或外地會診需要借片者，應填寫借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后，由病理科復制所需之切片，并經(jīng)原簽發(fā)報告人和科主任核對后方可借出。一般情況下，原切片不予外借。蠟塊為無法復制的重要檔案，原則上不得外借。會診單位確需作特染或免疫組化時，可借出重切之蠟片（白片），或由會診單位病理科向原診斷單位病理科直接商借，并由借方負責歸還。

2.如醫(yī)院規(guī)定為不同意借出切片，則應由病理科以彩色圖文報告或會診形式，滿足病人的需要。

擴展閱讀：病理科工作制度匯總

病理科工作制度

1、活體組織標本應及時用固定液固定，注明科別及姓名、住院號，連同申請單及時送病理科。

2、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標記。做冰凍切片時，一般應在前一日與病理科聯(lián)系。

3．各科室需檢癌細胞的分泌物、穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。檢查癌細胞標本的用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

4、病理切片應編號長期保存。有價值的病理標本要妥善保管�；铙w標本一般不保存。組織切片和蠟片以及有科研、教學價值的標本均應分類整理，長期保存。

5、小活體組織檢查應于三到五個工作日內(nèi)出報告，（節(jié)假日除外）冰凍切片隨送隨報，均應做石蠟切片并存檔。

6、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明，借閱切片需按規(guī)定交押金。

7、尸檢按解成都市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，及時與指定的尸檢機構(gòu)（華西醫(yī)科大法醫(yī)系、四川省人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院）聯(lián)系并送

病理科職能和任務規(guī)范

一、病理科的職能

醫(yī)院工作的重點是以病人為中心，以質(zhì)量為核心，其工作的本質(zhì)是對病人的診斷和治療，而前者則為后者的前提和保證。病理科作為醫(yī)院的診斷部門，有別于影像、生化、微生物、免疫檢驗和核醫(yī)學等許多輔助診斷學科的檢查，病理檢查的實質(zhì)是臨床醫(yī)師送請病理科醫(yī)師進行組織細胞水平的病理學會診診斷，這是目前公認的疾病診斷手段中最可信賴的定性診斷，其診斷的權(quán)威性決定了它在所有診斷手段中的核心作用。一個病理科診斷水平的高低，無疑直接影響該醫(yī)院醫(yī)療、科研和教學的質(zhì)量。由此應成為醫(yī)院舉足輕重的必設的業(yè)務科室。

二、病理科的任務

隨著新技術(shù)的不斷開拓，病理科的工作范圍也不斷擴大，其主要任務有下述五方面：

1.活組織檢查：為病理科主要常規(guī)工作（包括病灶局部穿刺、咬取、切取活檢和手術(shù)切除活檢），通過活檢為臨床提供定性診斷。開展術(shù)中冰凍及快速石蠟切片診斷，主要為解決術(shù)前因各種因素未明確病變性質(zhì)這一問題而進行必要的術(shù)中活檢，以決定手術(shù)治療方案和范圍，此項工作難度大，時間緊，責任重，應強調(diào)有一定經(jīng)驗的醫(yī)師承擔。

2.組織學檢查：包括脫落、刷取、組織印片和腫塊穿刺等方法的細胞學檢查，以決定病變良惡性質(zhì)，推測組織學類型，是目前應用廣泛、方法簡易、快速的一種診斷手段，尤適用于各級基層醫(yī)院。該工作應有專人負責，有條件的單位應建立細胞學室。3.創(chuàng)造條件，積極開展各種輔助病理檢查：包括組織化學、免疫組化、分子技術(shù)、電鏡、形態(tài)計量、圖像分析等新技術(shù)的引進及應用，以輔助病理診斷。醫(yī)院應根據(jù)等級要求逐項開展，不斷深化。

4.尸檢：尸檢工作對提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，培養(yǎng)病理醫(yī)生科學的綜合分析能力，促進各種病理教學工作的深入，具有重要作用，應作為病理科的一項常規(guī)工作。

5.承擔院內(nèi)外各項教學任務，開展病理學資料總結(jié)及科研工作，并定期參加、主持

臨床病理討論會及學術(shù)研討會，舉辦專題學術(shù)講座，以加強臨床與病理的緊密聯(lián)系。病理科組織制度

一、病理科的人員設置：

1.病理診斷是為臨床制訂正確治療方案的主要依據(jù)，是一項嚴肅而責任重大的工作，故病理科醫(yī)師應具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，精湛的技術(shù)，全面扎實的專業(yè)及相關(guān)學科知識和一定的外語水平，要求必須由高等醫(yī)學院校醫(yī)學系畢業(yè)的醫(yī)師承擔，并應經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，方能從事診斷工作。

2.病理制片技術(shù)是病理科重要的組成部分。技術(shù)制片質(zhì)量是保證正確病理診斷的前提和關(guān)鍵因素之一。

3.病理技術(shù)工作涉及物理、化學及相關(guān)醫(yī)學基礎知識。由此要求病理技術(shù)員應具備熱愛專業(yè)、認真細致、高度負責的工作態(tài)度，至少應有中等衛(wèi)生�？茖W校畢業(yè)水平并經(jīng)過專業(yè)培訓方能從事上崗工作。

4.病理科人員配備，應根據(jù)不同等級醫(yī)院開展工作的范圍和實際工作量決定。

（1）醫(yī)師應專職從事病理工作，不應兼職。（2）病理技術(shù)員與病理醫(yī)師比例應以1：1為宜。（3）每位病理醫(yī)師平均年工作定額活檢量600～1000例左右（如以切片計為1500～3000張）。并按不同醫(yī)院等級按比例配備相應的高、中、低級職稱專業(yè)人員，逐步形成由住院醫(yī)師（技師）、主治醫(yī)師（主管技師）、正、副主任醫(yī)師（正、副主任技師）組成的技術(shù)結(jié)構(gòu)層次。

（4）實施三級醫(yī)師（技師）分工負責制。二、病理科的用房設置：

1.病理科的基本用房設置應包括巨檢室、技術(shù)室、診斷室、檔案室、標本陳列（貯藏）室。2.二級以上醫(yī)院根據(jù)工作需要，要增加設置尸檢室、組化及免疫組化室、細胞學室、分子實驗室、病理攝影室及精密儀器室（如電鏡室等）。

三、病理科的儀器設置：

1.病理科的基本儀器設備至少應具備有高質(zhì)量的光學顯微鏡和切片機（石蠟及低溫恒冷切片機）、烤片敷貼機、離心機、冰箱、烤箱、防火設備等。

2.對使用率大、要求較高的顯微鏡、切片機要注意及時更新。3.因工作需要，有條件的單位可配備包埋機、自動脫水機、染色機、磨刀機、封片機、顯微攝影裝置、電腦、圖像分析儀以及開展實驗室工作需要的相應設備。以改善制片質(zhì)量和提高診斷水平。

4.對設置科研儀器如電鏡、熒光顯微鏡、超薄切片機等，則應視醫(yī)院條件及科研情況而定。

病理科業(yè)務建設管理制度

病理學科是一門不斷發(fā)展的學科，尤其隨著新技術(shù)的廣泛開展，病理學領(lǐng)域新的發(fā)展、新的認識、新的觀念層出不窮，要適應發(fā)展的變化，加強病理科業(yè)務建設尤為重要。由此應努力做到：

一、規(guī)范各級病理科人員的崗位職責：根據(jù)衛(wèi)生部病理科各級技術(shù)人員崗位職責有關(guān)規(guī)定，工作人員應熟練掌握本專業(yè)基礎理論、基本技能和各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴格崗位責任制，定崗定位，分工負責，以確保病理診斷質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量。

二、加強病理科技術(shù)專業(yè)人員業(yè)務培訓，不斷提高業(yè)務水準。1．新分配進入病理科的專業(yè)人員必須實行統(tǒng)一組織的上崗前崗位培訓，持證上崗。

2．職人員要在完成好本職工作的同時，有計劃、有組織定期實行繼續(xù)教育和專業(yè)進修制度，以更新知識，不斷提高業(yè)務素質(zhì)。

三、要積極開展科室三級醫(yī)師復片制、疑難病例讀片討論和執(zhí)行疑難病理會診制度，定期舉行臨床病理討論會，組織參加各種類型的專業(yè)病理學術(shù)研討會，以了解國內(nèi)外新的動向和新的進展，提高診斷正確率，要求病理診斷正確率達到99%，冰凍切片診斷正確率95%，減少和杜絕差錯事故的發(fā)生。

四、病理科應不斷引進新技術(shù)、新方法，開展新的項目，為臨床及病理診治工作服務。

五、時進行科研總結(jié)，以推動病理研究的深入發(fā)展。病理科的業(yè)務涉及面較廣，工作程序復雜，加強制度建設是確保病理科的業(yè)務質(zhì)量和醫(yī)療安全的根本保證。

一、病理科常規(guī)工作的一般程序

1.簽收、查對、送檢標本及病理檢查申請單；2.送檢標本分類，按序編號、登記；

3.巨檢，由病理醫(yī)師檢查，描述并按規(guī)范要求切取需觀察的組織塊（即取材）；

4.技術(shù)室進行組織處理，制作常規(guī)切片（特殊檢查的標本按特殊要求進行標本制作）；

5.病理醫(yī)師閱片并作鏡下描述及診斷；6.發(fā)送病理診斷報告書；

7.對留存的送檢單（包括切片、蠟塊）按序進行結(jié)果登記，分類歸檔，長期保存。

二、病理科的各項規(guī)章制度病理科需建立的規(guī)章制度大致包括：1.尸檢規(guī)范；2.病理活檢規(guī)范；3.細胞學檢查規(guī)范；

4.醫(yī)師規(guī)范（包括各級醫(yī)師職責和要求）；5.技術(shù)人員規(guī)范；

6.病理技術(shù)室（實驗室）操作規(guī)范（包括組化、免疫組化、電鏡、分子病理、細胞培訓等檢測的各自規(guī)范）；

7.標本送檢規(guī)范（包括收驗、大體檢查、取材、標本處理等各自規(guī)范）；

8.病理診斷規(guī)范；

9.冰凍（快速石蠟切片）病理檢查規(guī)范；

10.病理資料和檔案管理規(guī)范（包括切片、蠟塊、文字資料的管理和借閱的各自規(guī)范）；

11.病理醫(yī)、技術(shù)人在職培訓規(guī)范（與晉升結(jié)合）；12.病理科行政管理規(guī)范（包括勞動紀律、安全醫(yī)療、主任、副主任、秘書、組長等各自的規(guī)范）；

13.病理會診規(guī)范（包括科間、院外、科內(nèi)等各自的會診規(guī)范）；14.醫(yī)療儀器的維修及保養(yǎng)規(guī)范；

15.病理進修規(guī)范（醫(yī)師、技術(shù)員各自的進修規(guī)范）；16.病理科研規(guī)范（科內(nèi)、科外協(xié)作等各自的規(guī)范）；17.參加學術(shù)活動規(guī)范；18.獎勵和處罰規(guī)范等。

尸體病理解剖規(guī)定

一、尸體病理解剖由臨床科室主任提出申請，經(jīng)醫(yī)務科報業(yè)務院長批準，病理科收到手續(xù)完備的申請單后具體實施。二、解剖尸體須經(jīng)主管醫(yī)師重新進行死亡鑒定，簽署死亡證明后，方可進行尸體解剖。

三、填寫尸解申請單，必須認真負責，逐項填寫，包括死者姓名、性別、年齡、住址、住院號、死亡時間、病史摘要和臨床經(jīng)過等，以供解剖、分析死因和書寫病理報告時參考。

四、尸解一般在死后3～24小時內(nèi)進行，不宜過遲，否則會因死后自溶和腐敗而造成檢查、診斷上的困難。

五、尸檢時要態(tài)度嚴肅，對死者尊重，嚴禁嘻笑、哄鬧。應盡量保持尸體的外形完整和清潔。未經(jīng)病理科允許，無關(guān)人員一律不得參觀。對剖驗過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴守秘密。

六、在施行病理解剖時，如涉及醫(yī)療事故問題，應請院長派人到場；如發(fā)現(xiàn)有他殺或自殺可疑時，應報請公安局派法醫(yī)進行解剖或由法醫(yī)與病理醫(yī)師共同解剖。

七、尸體病理解剖一般應在一個月內(nèi)45個工作日內(nèi)向委托單位發(fā)出診斷報告。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應于確診后12小時內(nèi)報告業(yè)務院長和當?shù)匦l(wèi)生防疫部門。八、凡尸體病理解剖均按規(guī)定標準收費，對參加尸解的人員給予相應勞務保健補助。

九、尸體病理解剖的具體實施步驟按“尸解常規(guī)要求”執(zhí)行。

病理標本登記、收發(fā)、報告制度

一、收病理申請單時，檢查臨床送檢醫(yī)師是否按項目填寫清楚。二、驗收送檢痰、胸水、腹水、尿液、穿刺涂片等新鮮標本。三、驗收送檢標本是否已由各臨床科室經(jīng)10%福爾馬林固定。病理申請單是否交款、記帳。

四、送來標本，均應按要求核查、點收、登記。

五、發(fā)出報告要求各科簽收，簽收后如遇遺失，病理科不補發(fā)報告。六、病理報告及時、準確、真實。

七、收到標本后妥善保管，病人及家屬需看標本時，由臨床醫(yī)師陪同。八、收到標本，必須盡量保持標本的完整性及原有狀態(tài)，并按要求逐項登記以備核查。

病理科查對制度

一、接受病理標本時，必須“三查三對”（送檢單上病人姓名與標本上病人姓名是否相符；送檢單上所填標本名稱與標本是否相符；標本組織塊數(shù)及醫(yī)師簽名）。做到送檢單與標本相符，并作好簽名和登記。

二、標本檢驗時，必須再次查對標本與送檢單是否符合。三、技術(shù)制片過程中，必須查對蠟塊編號與白片順序是否相符，確保蠟塊編號、白片順序、切片編號均與送檢單一致。

四、閱片過程中，再次核對切片編號與送檢單編號是否相符，必要時做鏡下組織鑒別。

五、填寫病理報告單時，報告單與送檢單必須核對，確認病人姓名、性別、年齡、病理編號及組織學診斷一致，并做好報告、發(fā)送、簽收。

病理科工作制度

一、病理科工作必須緊密配合臨床，病理報告做到及時、準確。

二、凡申請病理檢查，活體組織標本應及時用固定液固定注明科別、病人姓名，由臨床醫(yī)師填寫病理申請單，連同已貼好標簽的病理標本及進送病理科。

三、要認真驗收標本，執(zhí)行查對制度，防止差錯事故。四、送檢臟器和較大的標本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標記。做冰凍切片時，一般應在前一日與病理科聯(lián)系。

五、凡各科室需檢癌細胞的體液及穿刺標本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢癌細胞標本用具必須干凈，以免污染，混淆診斷。

六、病理切片應編號長期保存。有價值的病理標本要妥善保管�；顧z大體標本一般保存半年。尸解大體標本一般保存數(shù)年。組織刀片和蠟片以及有科研、教學價值的標本均應分類整理，長期保存。熟練使用多媒體磁光盤儲存系統(tǒng)，做好病理圖象儲存工作。

七、活體組織檢查應于三日內(nèi)報告，冰凍切片隨時報告，應留副頁存檔。

八、尸解由臨床醫(yī)師填寫尸解申請單，死者親屬或單位同意簽字，經(jīng)醫(yī)務科報業(yè)務副院長批準。尸解應于死后24小時內(nèi)進行，尸解后應做局部解剖者3周內(nèi)發(fā)出報告。

九、院內(nèi)借片需辦理登記手續(xù)。院外代理片需憑醫(yī)方單位證明，并經(jīng)醫(yī)務科批準。切片蠟塊一律歸檔保管，不得隨意借出。病理申請單及尸解資料均應裝訂成冊。

十、貴重儀器專人管理、使用、定期維修。藥品、染料試劑、器械等應固定位置存放。

十一、保持清潔衛(wèi)生，污染標本、器械要及時消毒處理。

病理科消毒隔離制度

一、外檢標本固定后再行切割，切余組織仍放入固定液中統(tǒng)一處理。

二、被污染的金屬器械用消毒液浸泡。三、外檢標本及切余組織定期集中焚燒處理。

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