夏鎮(zhèn)鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作總結(jié)

夏鎮(zhèn)鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作總結(jié)

一年來，在市衛(wèi)生局和鎮(zhèn)黨委政府的正確領導下，在社會各界的大力支持下，我院圍繞全市慢病防治工作的重點，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，在規(guī)范了工作運轉(zhuǎn)機制，加強機構網(wǎng)絡能力建設的基礎上，開展了慢病監(jiān)測、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測的專題調(diào)查工作、拓展社區(qū)綜合防治，圓滿完成了年初工作計劃，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、規(guī)范工作運轉(zhuǎn)機制，加強慢病防治工作：我鎮(zhèn)慢性非傳染病防治工作在組織落實、建立健全了監(jiān)測工作制度的基礎上，進一步加強了鄉(xiāng)醫(yī)培訓工作。堅持了定期例會和定期自查、核實報告制度，確保了慢病監(jiān)測、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測等資料的及時性、完整性、準確性。

二、開展慢病各種宣傳日的健康促進活動

在“世界抗癌日”（2月4日）、“世界衛(wèi)生日”（4月7日）、“世界無煙日”（5月31日）、“全國高血壓日”（10月8日）、“世界精神衛(wèi)生日”（10月10日）、“世界糖尿病日”（11月14日）等利用廣播、宣傳單、健康教育宣傳欄、健康講座等形式，大力開展了健康教育和健康知識傳播，促進了廣大居民的健康水平，改變了居民的不良生活行為。

三、業(yè)務學習和培訓

多次參加疾病控制中心舉辦的慢病監(jiān)測技術培訓班學習，并舉辦了醫(yī)護人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生慢病監(jiān)測、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測培訓，為我鎮(zhèn)慢病監(jiān)測奠定了良好的基礎。四、做好慢病監(jiān)測統(tǒng)計：

積極開展居民健康檔案建立、健康查體、慢性病隨訪、高危人群干預、死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測等工作，各種工作有臺賬，分類整理存放，確保各項各種有序開展。

夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年12月28日

擴展閱讀：201*年慢性非傳染病防治管理項目實施方案1

201*年慢性非傳染病防治管理項目實施方案

為完善我鎮(zhèn)慢性非傳染�。ㄒ韵潞喎Q慢性�。┕芾砟Ｊ�，切實落實慢性病防控措施，努力減少危險因素暴露水平，有效預防和控制惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病，提高人民群眾健康水平和生活質(zhì)量，現(xiàn)根據(jù)省市201*年慢性病防治工作要點制定本方案。

一、項目目標

1.通過對人群慢性病危險因素評估，實現(xiàn)人群分類管理，開展群體和個體化的指導和綜合干預措施，提高慢性病防控水平，控制慢性病及其危險因素在人群中的廣泛流行。

2.在切實做好社區(qū)目標人群動態(tài)健康管理的基礎上，全面推動高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病社區(qū)綜合防治工作。

3.開展慢性病危險因素及死因監(jiān)測，全面掌握慢性病危險因素流行狀況、死亡率、死因構成及變化趨勢，建立慢性病信息庫，為制定和評估慢性病預防控制策略及措施提供理論數(shù)據(jù)。

4.宣傳合理營養(yǎng)、適當運動、控煙等慢性病預防控制知識，倡導和促進人群健康生活方式，提高人群健康知識知曉率和健康行為的能力。

二、項目內(nèi)容與要求

（一）.居民死因信息報告

發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍居民。凡在各級各類醫(yī)療機構發(fā)生的死亡個案,均應由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學證明書》。在家中或其他場所死亡者，由所在衛(wèi)生室醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前健康檔案，對其死因進行推斷，填寫《死亡醫(yī)學證明書》。上報到鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科。（二）.“慢五病”報告

各社區(qū)衛(wèi)生服務站應按照上級要求，及時協(xié)助做好“慢五病”新發(fā)、死亡病例的流調(diào)、核實、登記、報告和隨訪管理工作，并于每月底前上報新發(fā)現(xiàn)的病例。

（三）.35周歲以上病例首診測量血壓

進一步落實35周歲以上門診首診測量血壓制度。對35周歲以上門診病例要規(guī)范測量血壓，并將所測血壓值及時記載；對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的病例，要求預約復查、跟蹤定診和（或）隨訪管理。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，對收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的病例可診斷為高血壓；患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg也應診斷為高血壓；不能定診者，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪。已確診的新發(fā)高血壓患者要納入到高血壓患者健康管理。

（四）.高血壓患者健康管理服務規(guī)范

1.對原發(fā)性高血壓患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、每年要提供至少4次面對面的隨訪。測量血壓并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。了解患者服藥情況。根據(jù)患者血壓控制情況和癥狀體征，對患者進行評估和分類干預.如對血壓控制滿意、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應立即就診。

2.高血壓患者每年應至少進行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血鉀濃度、血鈉濃度、血常規(guī)、尿常規(guī)（或尿微量白蛋白）、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。

3、服務流程高血壓篩查流程圖

35歲轄區(qū)內(nèi)及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg去除可能引起血壓升高的原因3天后復查若高于正常，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg有必要時建議轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況若確診高血壓納入高血壓患者管理若正常，即收縮壓高血壓患者隨訪流程圖

血壓控制滿意即收縮壓（五）2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范

1.對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。

2.對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要提供每年至少4次的面對面隨訪。測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)血糖>16.7mmol/L或血糖轄區(qū)中35歲以上確診為2型糖尿病的常住居民1.測量血糖、血壓2.評估是否存在危急情況：血糖>16.7mmol/L或血糖病患者人數(shù)×100％。

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