農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作總結(jié)

姜堰市梁徐衛(wèi)生院

關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價工作總結(jié)

自201*年開展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價活動工作兩年多以來，我院在上級主管部門的指導和要求下，認真學習農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指南的內(nèi)容，并根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指南的要求，結(jié)合“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，采取有效措施加強醫(yī)療、公共衛(wèi)生、后勤及安全管理工作，全面落實姜堰市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指南，做到“五個到位”，即：思想認識到位，強化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識；規(guī)章制度落實到位，強化規(guī)范化操作；質(zhì)量監(jiān)控部門作用到位，強化內(nèi)部監(jiān)督機制；醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)到位，確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)目標；獎懲措施落實到位，健全激勵約束機制，并在做好“五個到位”的同時，落實“四抓”。

1、抓教育，增強質(zhì)量意識

提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療管理的核心。提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)始于教育、又終于教育，抓好教育，強化醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識，是搞好醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要一環(huán)。采取各種方法和途徑，堅持經(jīng)�；�、制度化的教育。要經(jīng)常開展警示教育，每月組織一次全院醫(yī)務(wù)人員舉辦醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全學習會，定期通報全院醫(yī)療質(zhì)量、院內(nèi)醫(yī)療安全形勢以及院外醫(yī)療安全事件（特別是醫(yī)療事故、缺陷和醫(yī)療糾紛事件），不定期組織全院醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)外發(fā)生的各種醫(yī)療事故、缺陷和醫(yī)療糾紛案件開展討論，從中吸取教訓和經(jīng)驗。通過全員質(zhì)量教育，使我院全體醫(yī)務(wù)人員不斷提高思想認識，充分認識到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中的重要性，充分認識到?jīng)]有質(zhì)量就沒有數(shù)量，沒有醫(yī)療質(zhì)量的投入就沒有醫(yī)療效益的產(chǎn)出的緊密關(guān)系，牢固樹立“質(zhì)量第一”、“質(zhì)量至上”的群體意識和一切為患者服務(wù)的思想意識，明確自己的使命，對病人極端負責，對工作嚴肅認真，對技術(shù)精益求精，養(yǎng)成人人講求質(zhì)量、人人注重質(zhì)量、人人關(guān)心質(zhì)量的自覺性，堅決糾正只強調(diào)醫(yī)療數(shù)量、不注重醫(yī)療質(zhì)量，只重視經(jīng)濟效益、忽視社會效益的傾向，以醫(yī)療質(zhì)量的提高，促進醫(yī)療安全。

2、抓培訓，打好質(zhì)量基礎(chǔ)

人才素質(zhì)是質(zhì)量的基礎(chǔ)，抓住人的素質(zhì)，就抓住了質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵，提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)的先決條件是提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。所以，人才培養(yǎng)是提高基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強人才培養(yǎng)，要從基本素質(zhì)入手，狠抓基礎(chǔ)訓練。首先要強化基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基本技能（三基）的訓練，可根據(jù)各級各類人員的不同特點，明確學習內(nèi)容、下達操作項目、實施重點輔導等形式，把疾病診療規(guī)范、病歷書寫、處方質(zhì)量、手術(shù)操作、急診急救、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、診斷報告質(zhì)量等作為重點，持之以恒，常抓不懈，每月組織一次三基培訓，每季度舉行一次備卷考試，成績作為醫(yī)療質(zhì)量考核的一方面。同時選撥一些有培養(yǎng)前途的醫(yī)生送到二級以上的醫(yī)院進修深造，并且把培訓、考核有機地結(jié)合起來，嚴格標準、嚴厲管理、嚴格考核，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高。

3、抓制度，強化質(zhì)量措施

我院的規(guī)章制度是醫(yī)院一切活動的標準，是管理工作的依據(jù)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量，防止差錯事故的重要保證�！皼]有規(guī)矩，不成方圓”，沒有嚴格的規(guī)章制度及工作標準，就會造成工作混亂，如果有了規(guī)章制度不認真執(zhí)行，同樣會造成嚴重后果。所以抓制度管理，既要注重規(guī)章制度的建設(shè)，更要狠抓制度的落實，只有這樣，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保證。特別是首診負責制度、醫(yī)師查房制度、會診制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、無菌操作制度、分級護理制度、三查七對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、毒麻藥品管理制度、藥品器材管理制度（定期查驗有無過期失效、霉變、損壞等）以及醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)、醫(yī)院護理質(zhì)量評價指標等各項規(guī)章制度的落實，嚴格按章辦事，嚴格規(guī)范操作，持之以恒，一絲不茍，堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)醫(yī)療管理制度化，質(zhì)量標準化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)�；�，保證基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。

4、抓控制，促進質(zhì)量提高

質(zhì)量控制是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理有效進行的一個重要環(huán)節(jié)。只有通過有效控制，才能督促保證各項醫(yī)療活動按時、按質(zhì)、按量完成。抓質(zhì)量控制，必須完善質(zhì)量控制手段，建立健全監(jiān)督約束機制，從環(huán)節(jié)質(zhì)量入手，加強全員、全過程、全部工作質(zhì)量的管理。

（1）是建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理控制體系。成立我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作領(lǐng)導小組，成立院門診和病房質(zhì)量管理小組，并明確其職責，加強對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的管理。

（2）是落實責任，將質(zhì)量控制內(nèi)容落實到科室，強化科室責任制，充分發(fā)揮科負責人、護士長在科室質(zhì)量控制中作用，突出科室自我控制。

（3）是要加強關(guān)鍵點控制，要針對不同科室、不同專業(yè)以及薄弱環(huán)節(jié)，對那些影響質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行重點控制，如：病歷、護理文書、基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、檢查操作、診斷報告質(zhì)量及規(guī)章制度、崗位職責落實情況進行檢查監(jiān)督。

（4）是要加強監(jiān)督檢查，兌現(xiàn)獎懲。要采取全面檢查與重點檢查，終未檢查與環(huán)節(jié)檢查、定期檢查與隨機檢查相結(jié)合，加強監(jiān)督檢查。同時，要堅決把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與科室及全體醫(yī)務(wù)人員的考核考評、職稱職務(wù)晉升、評先評優(yōu)、獎金分配掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員自覺提高醫(yī)療質(zhì)量。

通過以上的努力，使我院農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有了進一步的提高，我們將在今后的工作中，繼續(xù)認真執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價評價指南的要求，克服存在的不足點，加強學科建設(shè)和人才隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，提高醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量和管理水平，深化醫(yī)院改革，依靠科技進步力量全面提升醫(yī)院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創(chuàng)新優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展新突破，再鑄新輝煌。

梁徐衛(wèi)生院201*年06月30日

擴展閱讀：車村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估服務(wù)質(zhì)量評估總結(jié)

衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估有力推進鄉(xiāng)衛(wèi)生院的管理與發(fā)展

河南省嵩縣車村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

二○○六年十月八日

嵩縣車村鎮(zhèn)位于嵩縣南部深山區(qū)，位于三市四縣結(jié)合部，總面積556平方公里，26個行政村，1.4萬戶5.3萬人口，鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工104人，其中，副高級職稱6人，中級職稱22人，衛(wèi)生技術(shù)人員占86.5%，承擔著全鎮(zhèn)乃至周邊近10萬余人的衛(wèi)生保健任務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作尤其是衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益，通過衛(wèi)Ⅷ項目實施，衛(wèi)生院發(fā)展迅速，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前沒有衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理評價指標，整個管理工作摸著石頭過河，無軌可循，致使衛(wèi)生院硬件建設(shè)基本到位，但整個管理標準缺乏，管理水平低，重視抓經(jīng)濟衛(wèi)生，忽視了醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，管理措施不力使衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高緩慢。衛(wèi)Ⅷ項目給我們提供了《農(nóng)村中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指南》（以下簡稱指南），在省、市項目辦的督導下，在縣項目辦的外部評估和監(jiān)督下，我院領(lǐng)導學習《指南》，轉(zhuǎn)變觀念，嚴格標準，多措并舉，實行“三三制”，使全員參與，人人受控，確定了衛(wèi)生院以《指南》為規(guī)范實施全過程質(zhì)量管理與改進制度，把加強全過程衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評價做為衛(wèi)生院生存與發(fā)展的保障，推出了“創(chuàng)新服務(wù)，強化評價，改進質(zhì)量，優(yōu)化分配，提升質(zhì)量”的一系列衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價活動，有力推進了鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價和改進，提升了服務(wù)品位，大大促進了廣大農(nóng)民的健康。我的具體做法是：

一、健全組織，依據(jù)《指南》制定方案，人人參與，績效掛鉤

鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建了以院長為主的質(zhì)量管理評估委員會和院科二級服務(wù)質(zhì)量評估組織，下設(shè)預防保健、門診、住院質(zhì)量和財務(wù)后勤管理質(zhì)量評估小組，其組長由各分管副院長擔任，組員由科主任、護士長、質(zhì)控人員組成。各評估小組分工明確，機制健全，協(xié)作共事，行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。依據(jù)衛(wèi)生部國外貸款辦《農(nóng)村中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價指南》，結(jié)合院實際制訂出了“車村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核標準”：涉及崗位責任制、合法持證執(zhí)業(yè)、衛(wèi)生服務(wù)功能、急診科、產(chǎn)科建設(shè)、預防接種、傳染病報告、結(jié)核病防治、婦幼保健、醫(yī)療護理文書書寫質(zhì)量、醫(yī)療安全、后勤財務(wù)管理、醫(yī)院文化、獎懲制度、病人回訪制度、病人監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量制度，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量結(jié)合分配制度等共四大類十九個小項。201*年3月份，召開了加強衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理評價動員大會，會上院長深刻剖析了以前忽視醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的種種弊端，強調(diào)了增強質(zhì)量意識、安全意識，轉(zhuǎn)變觀念，糾正以前收入單純與經(jīng)濟利益掛鉤的傾向，建立個人收入與德、能、勤、績的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量“評價與管理”、“質(zhì)量與分配”相結(jié)合的質(zhì)量指標體系，將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估與日常衛(wèi)生院管理相結(jié)合，把《指南》評價滲透到整個衛(wèi)生院醫(yī)療、疾控、保健等各個工作環(huán)節(jié)，評價工作堅持院以職能部門為中樞，科室領(lǐng)導為骨干，全體人員自我監(jiān)控為基礎(chǔ)的自我評價和院評估委員會小組督促落實相結(jié)合，形成“人人�？剖�、科室保醫(yī)院，醫(yī)技保臨床，后勤保全院”的質(zhì)量管理“五�！睓C制。

二、多措并舉，探索創(chuàng)新衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估的管理和長效機制（一）將衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估結(jié)果與收入分配相結(jié)合，根據(jù)院實際情況，采取逐步推進的辦法，不斷調(diào)整服務(wù)質(zhì)量標準，并把質(zhì)量評估標準內(nèi)容分解

到科室和個人，評估采取平常抽查評估與定時評估檢查相結(jié)合，季末評估檢查與年終評估檢查相結(jié)合，突擊評估檢查與階段性中心工作評估相結(jié)合。每次根據(jù)評估實際結(jié)果與指標標準要求，每相差一個百分點扣科室與個人月工資的0.1%，對月評估結(jié)果院評價委員會匯總，召開職工大會，以簡報形式向全院職工通報，各小組將存在較大問題者反饋給院長，院方向科室及個人下達責令整改通知書，對下達責令整改通知書后仍未整改的通報批評，對衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價管理工作起色不大、問題突出的院中層干部進行調(diào)整，對下達責令整改通知書的科室和個人一次扣月工資5%。實施以來，共下達責令整改通知書20份，調(diào)整中層干部2名，從而確保服務(wù)質(zhì)量評估工作的有效開展。

（二）建立“三三制”的現(xiàn)代全過程“自已管理自已”質(zhì)量管理評估體系�！叭�三制”是“三全一多樣”、“三項原則”和“三自行動”�！叭�全一多樣”即全員參與、全過程質(zhì)量評估、全部工作的質(zhì)量評估和質(zhì)量管理方法的多樣化；“三項原則”即質(zhì)量第一原則、預防為主的原則、系統(tǒng)日常管理的原則；“三自行動”即自覺執(zhí)行、自我評價、自我規(guī)范。每一位員工，無論是醫(yī)護人員、后勤人員、管理人員對所做的工作都要按照院制訂的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標準先進行自我質(zhì)量檢查，使每個人的工作都處于受控狀態(tài)，使衛(wèi)生院管理有據(jù)可查、獎懲有章可依。每月每名職工結(jié)合自已的服務(wù)質(zhì)量標準先行自我評估，評估分數(shù)由科室內(nèi)進行系統(tǒng)評定，院質(zhì)量評估小組核實評估，對院科評估分數(shù)采取正負值比率差大小來確定服務(wù)評估效果和獎懲比例，按比率差50%進行扣罰。比如疾控組06年3月份按衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量標準要求應(yīng)完成兒童五苗即時接種對象921人次，接種875人次，接種率為95%，經(jīng)調(diào)查實際完成824人次，接種率89.4%，而科室和個人評估接種率為95.4%，院科評估完成接種

率比率差6.2%，本月則扣罰該科工資3.1%，使每位醫(yī)務(wù)人員都融入到強化質(zhì)量建設(shè)的行動中，通過人人參與質(zhì)量評估，促進服務(wù)質(zhì)量綜合提高。

（三）建立服務(wù)質(zhì)量病人評價制度和出院病人醫(yī)師定時隨訪制度，促進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。讓病人參與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的制定，服務(wù)質(zhì)量的評估不僅取決于衛(wèi)生院內(nèi)部，而且更重要的是讓病人評價作為標尺，病人入院時發(fā)給病人家屬一份明白卡（包含醫(yī)、護人員的職責、后勤服務(wù)、住院須知、咨詢辦法、膳食調(diào)節(jié)、入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與住院）和意見書，將醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵點轉(zhuǎn)移到患者對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和認可方面，把病人和家屬能夠看得見的、感覺到的質(zhì)量評估標準交給病人，由病人來量化評估，出院時將對每位醫(yī)護人員的服務(wù)質(zhì)量打分后投遞到院意見箱內(nèi)，月底匯總，05年至今，計201*份，患者監(jiān)督評估的比例已達56%。對每月科室內(nèi)的出院患者醫(yī)護人員必須在1月內(nèi)完成家訪任務(wù)，隨訪內(nèi)容包含患者出院后療效判定、愈后狀況、提高質(zhì)量的建議、康復指導、健康教育，建立家庭健康檔案，并制定保障措施，由患者及家屬簽字，注明聯(lián)系方式等，不定時抽查考評，把病人評估服務(wù)質(zhì)量和隨訪落實情況作為核算醫(yī)護人員20%工資比例納入科統(tǒng)一分配。如06年7月份，院婦產(chǎn)科病房住院病人55人，收集到病人評估32份，其中科內(nèi)4名大夫分別平均得91分、87分、86分、83分，4名護理人員分別平均得到88分、82分、81分、64分，平均應(yīng)得分82.7分，本月科室內(nèi)院科兩級分配后凈余1.8萬元的15%（即2700元）納入該項評估活動，則該科最高得91分，發(fā)單項工資371元，得64分發(fā)單項工資261元。同時，醫(yī)院規(guī)定醫(yī)護人員必須完成上月出院病人70%隨訪任務(wù)，缺1人扣當事人和科負責人本月工資各0.5%，而本月該科實際隨訪病人32人，缺6人，則扣該科工資

540元，有效地提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量同時患者的滿意度也大幅度提高。

院兩委在質(zhì)量評估與管理、分配上的施重拳、動真格對全體員工震動很大，反響強烈，思想上、質(zhì)量意識及安全意識的弦繃緊了，促使全員改變工作重心，逐步扭轉(zhuǎn)了在服務(wù)質(zhì)量管理上觀念淡薄、措施不力、應(yīng)付差事的被動局面。經(jīng)過一年多來全體職工的共同努力，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提高了，整體服務(wù)功能增強了，醫(yī)院信譽度提高了，門診、住院人次增多了，經(jīng)濟收入大幅增長了，職工收入增加了。下面一組數(shù)據(jù)就反映出認真開展衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估與日常醫(yī)療管理相結(jié)合給我院衛(wèi)生工作帶來的可喜變化。

附表：嵩縣車村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價匯總表

縣局項目年終質(zhì)量考核綜合評分年度選擇本院住娩分娩率92%07歲兒童體檢率孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率五苗接種率法定傳染病漏報率基本藥物使用率處方書寫合格率病歷書寫合格率出入院診療符合率門診人次住院人次業(yè)務(wù)收入門診人均費用住院人均費用醫(yī)療收入與藥品收入比例病床使用率048425%79%94%12%78%68%78%87%9.8萬1476362萬元16.7元1470元60:4043%058894%51%83%96.9%3%82%76%82%90%11.7萬1769432萬元15.3元1365元55:4547%06年9月底94(中評)96%73%92%98.2%091%88%92%95%10.5萬1562359萬元14.3元1320元57:4354%

今后我們將進一步深化完善和提高，要將“質(zhì)量就是生命”、“質(zhì)量就是效益”的口號落到實處，把衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估與日常管理緊密結(jié)合起來，把狠抓醫(yī)院文化，提供便民利民，樹立良好的服務(wù)理念和意識溶入到衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評估管理中，提高整體衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，給患者提供標識規(guī)范、清楚、醒目的清潔、舒適、溫馨的便民服務(wù)環(huán)境，使患者診斷、治療、交費、

取藥、康復鍛煉等服務(wù)流程更加合理、便捷，環(huán)節(jié)簡化，等候時間縮短。并準備把保護患者隱私等納入評估項目中，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，使我院的服務(wù)質(zhì)量得到進一步的提升。

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