201*年11月護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查結(jié)果總結(jié)和反饋

201*年11月護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查結(jié)果總結(jié)和反饋

時(shí)間：201*/12/1721:23:20來(lái)源:作者:編輯:點(diǎn)擊量:707

一、檢查內(nèi)容：消毒隔離制度、腕帶標(biāo)識(shí)制度督查

二、檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)消毒隔離制度、腕帶標(biāo)識(shí)制度要求制定相應(yīng)的檢查標(biāo)準(zhǔn)及考核評(píng)分辦法，檢查標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)檢查安排部分。

三、檢查期限：201*年11月23～30日

四、檢查成員：李樂(lè)之、黃金、趙麗萍、魏芳、李艷群、曾立云、姜志連、歐盡南、何桂香、楊玲鳳、向娥英、趙麗英、楊安芳、周慶湘、徐順林

五、檢查要求：督查制度按下表安排，各小組排名第一位為組長(zhǎng)，請(qǐng)將檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與病區(qū)負(fù)責(zé)人當(dāng)面反饋，檢查后及時(shí)在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本上書面反饋與計(jì)分，并將原始記錄（明確的扣分）交護(hù)理部統(tǒng)一總結(jié)。六、檢查情況

（一）檢查結(jié)果見(jiàn)附表1。1．本次檢查得分情況

本次所檢查科室平均得分97.26分。其中，得滿分的科室有：眼科一病區(qū)、骨科三病區(qū)、口腔科、產(chǎn)科一病區(qū)、神外二病區(qū)、胸外一病區(qū)、腎移植病區(qū)、14W-2病區(qū)。

2．醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)本月護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)檢查獎(jiǎng)勵(lì)4個(gè)科室：產(chǎn)科一病區(qū)、胸外一病區(qū)、14W-2病區(qū)、新生兒；表?yè)P(yáng)得分高的5個(gè)科室：眼科一病區(qū)、骨科三病區(qū)、口腔科、神外二病區(qū)、腎移植病區(qū)。（二）檢查發(fā)現(xiàn)存在的主要問(wèn)題及持續(xù)改進(jìn)1．存在的問(wèn)題

（1）消毒隔離制度方面的問(wèn)題

1）布局：有門診診室醫(yī)療及辦公用房局限，有治療室與處置室合二為一，功能布局不合理，治療臺(tái)與辦公桌共用。

2）隔離標(biāo)識(shí)：梅毒、肝炎等患者床頭卡、病歷夾、姓名牌無(wú)隔離標(biāo)識(shí)；隔離治療室有患者食品。3）污潔分區(qū)和使用隔離及無(wú)菌技術(shù)：治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分類欠清楚；消毒后的體溫表放置不整齊；需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗生素注射器與普通藥物注射器放在同一治療盤；治療車上有菌與無(wú)菌物品未分開(kāi)放置、有開(kāi)瓶的液體無(wú)蓋；無(wú)菌紗布筒蓋未蓋嚴(yán)；護(hù)士在治療室未戴口罩；患者床旁吸痰管頭端隨意吊于床旁；患者床旁掛多瓶液體；口服藥柜內(nèi)開(kāi)瓶無(wú)菌液體未注明時(shí)間及用途；絡(luò)合碘瓶消毒期過(guò)期；有消毒器皿書寫消毒日期有誤或未進(jìn)行消毒處理；壓脈帶未做到一人一用；青霉素皮試液未現(xiàn)配現(xiàn)用；換液體時(shí)未隨身攜帶消毒劑。

4）治療前后洗手不規(guī)范；有實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)進(jìn)行治療且操作不規(guī)范，如抽好藥的注射器放床頭柜上、靜脈穿刺后未洗手；操作后未及時(shí)清理污染針頭、未洗手；病區(qū)未按需要配備防護(hù)眼罩及隔離衣。5）空氣消

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201*年5月護(hù)理質(zhì)量檢查情況匯總:

5月27日14:00由護(hù)理部組織各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行201*年5月份的全院護(hù)理質(zhì)量檢查,現(xiàn)將檢查結(jié)果匯總?cè)缦?

門急診

:得分96.5分

一護(hù)士長(zhǎng)工作考評(píng):一)護(hù)理質(zhì)量管理1、科室規(guī)章制度齊全

2、有疾病護(hù)理常規(guī)和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)程(急診護(hù)理常規(guī)/基本操作規(guī)程)3、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案/護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)/技術(shù)操作流程/服務(wù)規(guī)范/行為語(yǔ)言規(guī)范等

資料.

4、科室有護(hù)理質(zhì)控組成員及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)5、落實(shí)了護(hù)理理論及操作培訓(xùn)及考核6、定期進(jìn)行了科室護(hù)理質(zhì)量分析7、護(hù)理質(zhì)量自查本自查內(nèi)容全面8、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生.二）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

按時(shí)記錄符合標(biāo)準(zhǔn)，字跡清代晰無(wú)涂改。三）排班表

護(hù)士班次職責(zé)規(guī)定合理，能合理排班四）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本

按要求組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄。五）日常行政工作

1、按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、按要求完成布置的任務(wù)；2、按時(shí)匯總、及時(shí)上交各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表、考勤表等；3履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)好，及時(shí)解決科室護(hù)理工作存在的問(wèn)題二、門急診護(hù)理管理方面一）科室環(huán)境：

1、各診室布置合理，基本設(shè)施齊全；2、急救儀器無(wú)明顯標(biāo)志扣0.5分二）衛(wèi)生狀況

1、科室地面無(wú)痰跡、果皮、煙頭、積水等。窗戶玻璃臟扣0.5分2、各診室內(nèi)墻壁無(wú)蜘蛛網(wǎng)，天花板及燈管潔凈；3、室內(nèi)桌面清潔，各區(qū)垃圾及時(shí)清理；

4、各浸泡桶表面清潔，輸液區(qū)內(nèi)整潔、輸液椅干凈。三）各室設(shè)施管理

1、急救通道通暢，無(wú)雜物堵塞。平車、輪椅放置規(guī)范；2、辦公室桌面整潔，物品放置有序；

3、治療室、換藥室、手術(shù)室、搶救室環(huán)境整潔整潔，物品放置規(guī)范；4、觀察室病床設(shè)施完好，病床下無(wú)雜物；5、科內(nèi)使用設(shè)備表面清潔，定期保養(yǎng)。四）服務(wù)質(zhì)量：

1、護(hù)士做好開(kāi)診前的準(zhǔn)備，診室物品齊全，能配合醫(yī)生測(cè)體溫、血壓等。2、導(dǎo)診護(hù)士妥善安排病人就診，主動(dòng)為病人提供方便。3、大廳有開(kāi)水、水杯、輪椅、平車等各項(xiàng)便民措施。

4、門急診標(biāo)識(shí)清代楚，有病人意見(jiàn)本。三、急救物品管理檢查一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置，專人管理，每班清點(diǎn)有記錄。護(hù)士長(zhǎng)每周有檢查并有記錄。二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內(nèi)物品齊全；

2、車內(nèi)藥品按要求配備齊全，合理，藥品無(wú)破損、變色、變質(zhì)、無(wú)過(guò)期失效且標(biāo)簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無(wú)過(guò)期，注射器及吸痰管等無(wú)過(guò)期。急救車內(nèi)血壓計(jì)、聽(tīng)診器在位、功能完好；手電筒明亮、有備用電池。備用電插板性能好。

4、搶救用導(dǎo)尿包、氣管切開(kāi)包、開(kāi)口器包等無(wú)菌包完備，無(wú)過(guò)期失效。5、成人簡(jiǎn)易呼吸器及導(dǎo)管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電池。三）氧氣及吸痰器洗胃機(jī)除顫儀

1、氧氣瓶處于備用狀態(tài)、定位放置，用四放標(biāo)志。2、電動(dòng)吸引器性能良好，吸痰器沒(méi)有負(fù)壓�？�0.5分3、洗胃機(jī)除顫儀性能良好，備用狀態(tài)。四）其它

未備胸外按壓板。扣0.5分四、消毒隔離質(zhì)量

1、紫外線燈管使用每次有登記，每周擦拭1次，并用記錄。

2、各種配制的消毒液濃度達(dá)標(biāo)。護(hù)士掌握各種消毒液的配制。3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒止血帶一人一用一消毒。4、能按無(wú)菌技術(shù)原則操作。

5、無(wú)菌物品有滅菌日期，使用中的無(wú)菌物品、溶液有開(kāi)啟日期及時(shí)間、簽名。無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。無(wú)菌包、無(wú)菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并用記錄。7、治療室操作臺(tái)面及治療車臺(tái)面整潔，無(wú)污跡。8、冰箱整潔，無(wú)私人物品。

9、各區(qū)域拖布，標(biāo)記明確，懸掛晾干。10、換藥器具初步消毒處理并清洗干凈。11、醫(yī)療垃圾按要求分求分類放置。

存在問(wèn)題：換藥室醫(yī)療垃圾及生活垃圾混放扣0.5分消毒液浸泡濃度不夠扣0.5分無(wú)菌包未放在無(wú)菌柜內(nèi)扣0.5分五、護(hù)理業(yè)務(wù)理論、操作考核

抽考護(hù)士：理論方面：急救藥品作用、劑量、用法、欠熟悉

婦產(chǎn)科：

一）、護(hù)理質(zhì)量管理

得分92分

一、護(hù)士長(zhǎng)工作考評(píng)：

1、科室護(hù)理規(guī)章制度齊全；

2、有疾病護(hù)理常規(guī)和有關(guān)操術(shù)操作規(guī)程（婦科、產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、基本操作規(guī)程）；

3、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程、服務(wù)規(guī)范、行為語(yǔ)言規(guī)范等資料。

4、科室有護(hù)理質(zhì)控組成員及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。5、落實(shí)了護(hù)士理論及操作培訓(xùn)及考核。6、定期進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量分析。7、護(hù)理質(zhì)量自查本自查內(nèi)容全面；8、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。二）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

按時(shí)上交護(hù)理部查閱，登記符合標(biāo)準(zhǔn)、字跡清晰無(wú)涂改。

存在問(wèn)題:1護(hù)士長(zhǎng)無(wú)5月份工作計(jì)劃，四月份無(wú)工們總結(jié)�？�0.5分

2、護(hù)士長(zhǎng)無(wú)季工作計(jì)劃，及工作總結(jié)。扣0.5分

三）排班表

護(hù)士班次職責(zé)規(guī)定合理，合理排班；四）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

按要求組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄。五）工休座談登記本每月有一次，有記錄。六）日常行政工作

1、按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、按要求完成布置得任務(wù)；2、按時(shí)匯總、及時(shí)上交各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表、考勤表等；

3、履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)好，及時(shí)解決科室護(hù)理工作存在的問(wèn)題；二、門診住院部質(zhì)量檢查：

一）科室環(huán)境

1、科室布置合理，擺設(shè)整齊得當(dāng)。

2）病區(qū)空氣自然流通、病區(qū)內(nèi)物品、水、電儀器無(wú)不安全因素。二）衛(wèi)生狀況

1、窗戶玻璃臟,有明顯污跡�？�0.5分2、墻壁、天花板及燈管潔凈無(wú)蜘蛛網(wǎng)。3、衛(wèi)生間無(wú)異味，無(wú)私人物品堆放。

4、各區(qū)垃圾桶及時(shí)清理；各浸泡桶表面清潔，治療區(qū)抹布清潔，擺放整齊。存在：1、藥品拆開(kāi)包后混放扣0.5分2、柜內(nèi)有已拆封輸液器扣0.5三)急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內(nèi)物品齊全；

2、車內(nèi)藥品按要求配備齊全，合理，藥品無(wú)破損、變色、變質(zhì)、無(wú)過(guò)期

失效且標(biāo)簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無(wú)過(guò)期，注射器及吸痰管等無(wú)過(guò)期。急

救車內(nèi)血壓計(jì)、聽(tīng)診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。

4、搶救用導(dǎo)尿包、開(kāi)口器等無(wú)菌包完備，無(wú)過(guò)期失效。

5、成人簡(jiǎn)易呼吸器及導(dǎo)管配套完整、喉鏡配套完整、有1個(gè)喉鏡燈不亮、

有備用電池�？�0.5分

存在:1、呼吸球囊面罩未充氣�？�0.5分2、急救車無(wú)砂輪.扣0.5分

三）病室設(shè)施

1、病室整體環(huán)境整潔，室內(nèi)物品擺放定點(diǎn)、有序、規(guī)格統(tǒng)一。2、病床設(shè)施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手間設(shè)施配備齊全，水龍頭、熱水器無(wú)損壞、無(wú)漏水。四）辦公及輔助區(qū)

1、護(hù)士辦室桌面整潔、物品放置有序。2、病歷車管理符合要求，病歷夾清潔。

3、開(kāi)水間、污洗間物品放置整齊，無(wú)私人物品堆放。4、庫(kù)房整潔、物品放置規(guī)范。五）治療設(shè)施

科室儀器有定期保養(yǎng)及登記。二、急救物品管理檢查：一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置。專人管理，每班清點(diǎn)有記錄。護(hù)士長(zhǎng)有兩周未檢查記錄。扣0.5分二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內(nèi)物品齊全；

2、車內(nèi)藥品按要求配備齊全，合理，藥品無(wú)破損、變色、變質(zhì)、無(wú)過(guò)

期失效且標(biāo)簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無(wú)過(guò)期，注射器及吸痰管等無(wú)過(guò)期。

急救車內(nèi)血壓計(jì)、聽(tīng)診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。

4、搶救用導(dǎo)尿包、開(kāi)口器等無(wú)菌包完備，無(wú)過(guò)期失效。

5、成人簡(jiǎn)易呼吸器及導(dǎo)管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電

池。6、氧氣及吸痰器

7、氧氣瓶處于備用狀態(tài)，定位放置，有四防標(biāo)志。8、便攜式負(fù)壓吸引器性能良好。

存在問(wèn)題：急救車內(nèi)呼吸面罩不充盈�？�0.5分三）其他

無(wú)胸外按壓板.扣0.5分三、消毒隔離質(zhì)量：

1、紫外線燈管使用每次有登記，但每周擦拭1次，未記錄�？�0.52、各種配制的消毒液濃度達(dá)標(biāo)。護(hù)士掌握各種消毒液的配制。但登記較

混亂.扣0.5分

3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒，止血帶一人一用一消毒。4、能按無(wú)菌技術(shù)原則操作。

5、無(wú)菌物品有滅菌日期，使用中的無(wú)菌物品、溶液有開(kāi)啟日期及時(shí)間、

簽名。無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。無(wú)菌包、無(wú)菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并有記錄。7、治療室操作臺(tái)面及治療車臺(tái)面整潔，無(wú)污跡。8、冰箱整潔，無(wú)私人物品。體溫計(jì)消毒符合要求。9、各區(qū)域拖布，標(biāo)記明確，懸掛晾干。存在:1、戊二醛四周無(wú)更換記錄.扣0.5分

2、消毒液濃度不夠�？�0.5分3、產(chǎn)房紫外線燈管無(wú)擦拭記錄。五、護(hù)理文件書寫

抽查了兩份病歷體溫單、手術(shù)護(hù)理記錄單、一般患者記錄單。符合要求。

六、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：得分一）服務(wù)措施

1、現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士對(duì)病人呼叫到達(dá)時(shí)間小于2分鐘2、交接班制度落實(shí)好，有床邊交接；

3、護(hù)士佩戴胸卡上崗，按要求著裝整潔，儀容端莊；4、執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，護(hù)士在位在崗；

5、對(duì)病人熱心、禮貌、按規(guī)定使用文明禮貌用語(yǔ)；二）基礎(chǔ)護(hù)理

1、抽查責(zé)任護(hù)士了解病人的病情與主要的治療方案及病人的心理需求，

責(zé)任護(hù)士熟練回答出；

2、護(hù)士能督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者的生活護(hù)理；3、護(hù)士給病人發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤；

4、現(xiàn)場(chǎng)查看病人體位，能保持良好的功能體位；5、現(xiàn)場(chǎng)查看病人皮膚、口腔、頭發(fā)清潔。6、認(rèn)真做好入院宣教；

存在問(wèn)題出院后病人被服未歸類處置�？�0.5分

綜合科

得分99分

一、護(hù)士長(zhǎng)工作考評(píng)：一）、護(hù)理質(zhì)量管理1、科室護(hù)理規(guī)章制度齊全；

2、有疾病護(hù)理常規(guī)和有關(guān)操術(shù)操作規(guī)程（外、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、基本操作規(guī)程）；

3、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程、服務(wù)規(guī)范、行為語(yǔ)言規(guī)范等資料。

4、科室有護(hù)理質(zhì)控組成員及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。5、落實(shí)了護(hù)士理論及操作培訓(xùn)及考核。6、定期進(jìn)行科室護(hù)理質(zhì)量分析。7、護(hù)理質(zhì)量自查本自查內(nèi)容全面；8、無(wú)護(hù)理事故發(fā)生。二）護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)

按時(shí)上交護(hù)理部查閱，登記符合標(biāo)準(zhǔn)、字跡清晰無(wú)涂改。三）排班表

護(hù)士班次職責(zé)規(guī)定合理，合理排班；四）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

按要求組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)并有記錄。五）工休座談登記本每月有一次，有記錄。

六）日常行政工作

1、按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議、按要求完成布置得任務(wù)；2、按時(shí)匯總、及時(shí)上交各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表、考勤表等；

3、履行護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)好，及時(shí)解決科室護(hù)理工作存在的問(wèn)題；二、門診住院部質(zhì)量檢查：一）科室環(huán)境

1、科室布置合理，擺設(shè)整齊得當(dāng)。

2）病區(qū)空氣自然流通、病區(qū)內(nèi)物品、水、電儀器無(wú)不安全因素。二）衛(wèi)生狀況

1、病區(qū)內(nèi)玻璃臟，有明顯污跡�？�0.5分2、墻壁、天花板及燈管潔凈無(wú)蜘蛛網(wǎng)。3、衛(wèi)生間無(wú)異味，無(wú)私人物品堆放。

4、各區(qū)垃圾桶及時(shí)清理；各浸泡桶表面清潔，治療區(qū)抹布清潔，擺放整齊。三）病室設(shè)施

1、病室整體環(huán)境整潔，室內(nèi)物品擺放定點(diǎn)、有序、規(guī)格統(tǒng)一。2、病床設(shè)施完好，一床一凳配套。

3、病人用洗手間設(shè)施配備齊全，水龍頭、熱水器無(wú)損壞、無(wú)漏水。四）辦公及輔助區(qū)

1、護(hù)士辦室桌面整潔、物品放置有序。2、病歷車管理符合要求，病歷夾清潔。

3、開(kāi)水間、污洗間物品放置整齊，無(wú)私人物品堆放。4、庫(kù)房整潔、物品放置規(guī)范。

五）治療設(shè)施

科室儀器有定期保養(yǎng)及登記。三、急救物品管理檢查：一）管理制度

搶救藥品、物品、器械定位放置。專人管理，每班清點(diǎn)有記錄。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并有記錄。二）急救車

1、急救車清潔、物品擺放有序，車內(nèi)物品齊全；

2、車內(nèi)藥品按要求配備齊全，合理，藥品無(wú)破損、變色、變質(zhì)、無(wú)過(guò)期失

效且標(biāo)簽完整；

3、搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體無(wú)過(guò)期，注射器及吸痰管等無(wú)過(guò)期。急救車內(nèi)血壓計(jì)、聽(tīng)診器在位、功能完好；手電筒明亮、備用電插板性能好。4、搶救用導(dǎo)尿包、開(kāi)口器等無(wú)菌包完備，無(wú)過(guò)期失效。

5、成人簡(jiǎn)易呼吸器及導(dǎo)管配套完整、喉鏡配套完整、燈亮、有備用電池。三）氧氣及吸痰器

1、氧氣瓶處于備用狀態(tài)，定位放置，有四防標(biāo)志。2、便攜式負(fù)壓吸引器性能良好。四、消毒隔離質(zhì)量：

1、紫外線燈管使用每次有登記，每周擦拭1次，并有記錄。2、各種配制的消毒液濃度達(dá)標(biāo)。護(hù)士掌握各種消毒液的配制。3、能按要求執(zhí)行一人一針一管一消毒，止血帶一人一用一消毒。4、能按無(wú)菌技術(shù)原則操作。

5、無(wú)菌物品有滅菌日期，使用中的無(wú)菌物品、溶液有開(kāi)啟日期及時(shí)間、簽名。無(wú)菌物品無(wú)過(guò)期失效。無(wú)菌包、無(wú)菌容器表面清潔。6、碘伏瓶、浸泡用方盤按要求每周消毒更換2次，并有記錄。7、治療室操作臺(tái)面及治療車臺(tái)面整潔，無(wú)污跡。8、冰箱整潔，無(wú)私人物品。體溫計(jì)消毒符合要求。9、各區(qū)域拖布，標(biāo)記明確，懸掛晾干。

存在問(wèn)題：物體表面消毒登記本每周消毒一次未按時(shí)登記�？�0.5分五、護(hù)理文件書寫

抽查了兩份病歷體溫單、手術(shù)護(hù)理記錄單、一般患者記錄單。符合要求。七、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：一）服務(wù)措施

1現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士對(duì)病人呼叫到達(dá)時(shí)間小于2分鐘2交接班制度落實(shí)好，有床邊交接；

3護(hù)士佩戴胸卡上崗，按要求著裝整潔，儀容端莊；4執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，護(hù)士在位在崗；

5對(duì)病人熱心、禮貌、按規(guī)定使用文明禮貌用語(yǔ)；二）基礎(chǔ)護(hù)理

1、抽查責(zé)任護(hù)士了解病人的病情與主要的治療方案及病人的心理需求，責(zé)任護(hù)士熟練回答出；

2、護(hù)士能督促、指導(dǎo)并協(xié)助患者的生活護(hù)理；3、護(hù)士給病人發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤；

4、現(xiàn)場(chǎng)查看病人體位，能保持良好的功能體位；

5、現(xiàn)場(chǎng)查看病人皮膚、口腔、頭發(fā)清潔。6、認(rèn)真做好入院宣教；

手術(shù)室

得分93.5分

一）科室管理

1、科室環(huán)境整潔、各區(qū)域地面、天花板、燈管、玻璃清潔，2、室內(nèi)物品、水、電、儀器等無(wú)不安全因素；3、更衣室、打包間整潔，物品放置有序；4、嚴(yán)格劃區(qū)污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)；5、使用中的儀器每天有清潔劑定期保養(yǎng)。二）質(zhì)量管理

1、按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行手術(shù)室管理制度；2、能執(zhí)行手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后訪視制度，并有記錄。3、及時(shí)正確記錄手術(shù)護(hù)理記錄單。

4、急救車按要求配備齊全，專人管理，每日清點(diǎn)，有記錄。5、手術(shù)、搶救器械設(shè)備定位放置，專人管理，定期保養(yǎng)。6、手術(shù)間布局合理、陳設(shè)規(guī)范；各類手術(shù)器械定期清潔、保養(yǎng)。7、消毒液與滅菌液液使用符合消毒隔離制度。三）服務(wù)質(zhì)量

1、護(hù)士著裝整潔，符合要求，使用文明禮貌用語(yǔ)；

2、準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。3、對(duì)病人及家屬服務(wù)態(tài)度好。

存在問(wèn)題:1、碘伏消毒液開(kāi)瓶未寫開(kāi)瓶日期和時(shí)間�？�0.5分

2、棉簽未寫開(kāi)包日期和時(shí)間�？�0.5分3、急救車甘露醇結(jié)晶�？�0.5分4、急救車內(nèi)無(wú)藥品物品交接本.扣5分

本次檢查結(jié)果顯示,各護(hù)理部門在護(hù)士長(zhǎng)管理、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、都能達(dá)標(biāo)。但在急救藥品的用法、院感方面存在問(wèn)題較多。希望各科護(hù)士長(zhǎng)組織科室護(hù)士包括清潔工認(rèn)真學(xué)習(xí)本次檢查結(jié)果，找出本科室存在的問(wèn)題，提出整改措施，跟進(jìn)落實(shí)。加強(qiáng)管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量及管理水平。

長(zhǎng)興醫(yī)院護(hù)理部

201*531

整改措施：

1、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，各項(xiàng)制度、職責(zé)落實(shí)到位。2、加強(qiáng)急救藥品的用法及急救藥品的管理。

3、各科加強(qiáng)院感方面消毒隔離的的規(guī)范和學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查。4、加強(qiáng)手術(shù)室的管理，手術(shù)室一名護(hù)士上班，加強(qiáng)護(hù)理工作的“慎獨(dú)”

性。

天河區(qū)長(zhǎng)興人民醫(yī)院

護(hù)理部201*-5-長(zhǎng)興人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)儀記錄

時(shí)間地點(diǎn)主題參加人員內(nèi)容201*-5-28五樓會(huì)議室5月份護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋及整改措施各科護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控員、手術(shù)室護(hù)士1、門急科新入職護(hù)士，對(duì)急救藥品及急救技術(shù)不熟練。護(hù)士長(zhǎng)可每天晨會(huì)交完班后，多提問(wèn)多考核。2、婦產(chǎn)科人員變動(dòng)較大，對(duì)各種登記本要認(rèn)真登記。3、綜合科臥床患者較多，加強(qiáng)預(yù)防褥瘡學(xué)習(xí)，防止褥瘡的發(fā)生。4、手術(shù)室護(hù)士開(kāi)啟碘伏酒精等消毒液后認(rèn)真記錄開(kāi)啟日期時(shí)間并簽名主持人汪鳳云

長(zhǎng)興人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查記錄(201*年5月)

目錄

5、檢查情況通報(bào)6、整改措施

7、護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議記錄

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