醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準
醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準
考核評分項目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理分值考核內(nèi)容科內(nèi)有主任、副主任、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組(不少于2考核檢查方法提問質(zhì)控小組成員2人:介紹質(zhì)量自查情況;查質(zhì)控手冊、科主任手冊;無組織扣3分;未開展工作扣3分;無記錄每本手冊扣2分。無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項扣2分,抽查4項操作,每違規(guī)操作一項扣2分。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分,儀器處于臨用狀態(tài),有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。現(xiàn)場模擬呼叫,或根據(jù)投訴意見,不及時到位一人一次扣2分,因會診不及時影響病人診治不得分,F(xiàn)場抽查,脫崗一人一次扣2分,未履行職責一人一次扣2分。查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣2分,有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分,不配合醫(yī)務科處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。小差錯每起扣2分,大差錯、醫(yī)療事故每起扣分。查記錄資料和到臨床科室核實,無資料不得分,工作不到位扣1分/次?鄯衷虻梅6人),每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全);自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。技術(shù)操作規(guī)范10有完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),并嚴格執(zhí)行。儀器使用、保養(yǎng)工作5按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng),并有記錄。會診制度醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度值班制度6急會診10分鐘內(nèi)到位,普通會診48小時內(nèi)到位,各類會診及時到位,并做好相關(guān)記錄。值班人員堅守崗位,不得擅離職守,完成班內(nèi)所有工作,并做好相關(guān)記錄。嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度,發(fā)現(xiàn)差錯及時610登記,小差錯報告科主任;大差錯及時上報醫(yī)務科,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理;上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)務科、調(diào)糾辦處理,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。每月主動與臨床科室溝通至少一次,發(fā)現(xiàn)危急值是及時報告科室,登記及反饋情況?剖覝贤拔<敝祱蟾6檢驗檢查資料管理5各種檢驗檢查均有登記,資料(申請單、報告單、圖片等)查登記本,無登記不得分,登記不全扣1保管(存)完好,便于查詢。分,資料丟失每份扣1分。考核評分項目分值考核內(nèi)容大型設備檢查項目自開具檢查申請單至出具檢查結(jié)果時間≤48小時;一般常規(guī)檢驗、心電圖、超聲影像常規(guī)檢查項考核檢查方法現(xiàn)場抽查CT、大型X光、MRI等大型檢查者5例,檢驗、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例,抽查術(shù)中冰凍病理檢查病例2例(或根據(jù)反饋/投訴意見),以上檢查項目,發(fā)現(xiàn)一例超時報告結(jié)果的扣1分。抽查報告單,凡發(fā)現(xiàn)由無報告權(quán)醫(yī)師(檢驗師)簽發(fā)報告不得分,不符合要求扣2分/份。根據(jù)臨床和病人投訴,超過允許范圍扣1分/份;異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大,扣1分/份?鄯衷虻梅謭蟾婕皶r性5目自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘;術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。急診檢查自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘。其余項目按規(guī)定時間發(fā)出。報告單須由具有報告權(quán)的醫(yī)師(檢驗師)簽發(fā)(檢驗報告單須有雙核雙簽),報告單須有手寫簽名,簽名清晰易辨認。檢驗科考核:檢驗結(jié)果要準確可靠,誤差在實驗允許范圍內(nèi),對可疑或異常結(jié)果要主動與臨床聯(lián)系并進行復查后才可發(fā)報告,避免前后結(jié)果誤差較大。結(jié)果在實驗允許范圍內(nèi)與標本符合率≥95%。報告審核簽發(fā)報告單質(zhì)量報告準確率56除外檢驗科的其他醫(yī)技科室考核:檢查報告書寫(或打印)抽查報告單,不符合要求扣1分/張,誤診、規(guī)范,清晰,診斷明確,無漏診、誤診。報告單發(fā)送業(yè)務指標檢查(檢驗)人次院感控制5報告單分科準確,按規(guī)定時間送達相關(guān)科室,并有簽收手續(xù)。漏診不得分。根據(jù)科室反饋,不定期抽查,每送錯1張扣1分,無簽收手續(xù)不得分。不達標不得分。依據(jù)院感科檢查情況評分。520按醫(yī)院核定的指標完成,或業(yè)務量同比增長≥30%。嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度?苿e:總分:檢查人員:檢查日期:
注:1、根據(jù)考核評分標準,每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查,其評分結(jié)果納入當月的質(zhì)量考核,與勞務費掛鉤,
并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據(jù),對存在的問題在周會或科主任會議上通報。2、如有重大差錯或醫(yī)療事故年度評先一票否決。3、“醫(yī)療安全制度”項目可以扣至負分,其余項目扣完為止。
4、如考核評分項目內(nèi)容缺項的,按應檢項目分數(shù)折算:考評得分/實際開展項目得分×100=最終實際得分。
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醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標準
考核評分項目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理分值6考核內(nèi)容科內(nèi)有主任、班(組)長、質(zhì)控員組成的質(zhì)控小組(不少于3人),每月1次醫(yī)療質(zhì)量自查(醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全);自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見?己藱z查方法提問質(zhì)控小組成員2人:介紹質(zhì)量自查情況;查質(zhì)控手冊、科主任手冊;無組織扣3分;未開展工作扣3分;無記錄每本手冊扣2分?鄯衷虻梅旨夹g(shù)操作規(guī)范10無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項扣有完善的各項技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),并嚴格執(zhí)行。2分,抽查4項操作,每違規(guī)操作一項扣2分。按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng),并有記錄。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分,儀器處于臨用狀態(tài),有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。儀器使用、保養(yǎng)工作5會診制度醫(yī)療規(guī)章制度6現(xiàn)場模擬呼叫,或根據(jù)投訴意見,不急會診10分鐘內(nèi)到位,普通會診48小時內(nèi)到位,及時到位一人一次扣2分,因會診不各類會診及時到位,并做好相關(guān)記錄。及時影響病人診治不得分。值班人員堅守崗位,不得擅離職守,完成班內(nèi)所有工作,并做好相關(guān)記錄。嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度,發(fā)現(xiàn)差錯及時登記,小差錯報告科主任;大差錯及時上報醫(yī)務部,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理;上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)務部處理,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。每月主動與臨床科室溝通至少一次,收集反饋意見,積極解決問題,并提出改進措施。現(xiàn)場抽查,脫崗一人一次扣2分,未履行職責一人一次扣2分。值班制度6醫(yī)療安全制度10查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣2分,有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分,不配合醫(yī)務部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。小差錯每起扣分,大差錯、醫(yī)療事故每起扣分。查記錄資料和到臨床科室核實,無資料不得分,工作不到位扣1分/次。醫(yī)療溝通工作檢驗檢查資料管理65各種檢驗檢查均有登記,資料(申請單、報告單、查登記本,無登記不得分,登記不全圖片等)保管(存)完好,便于查詢?1分,資料丟失每份扣1分?己嗽u分項目分值考核內(nèi)容大型設備檢查項目自開具檢查申請單至出具檢查結(jié)果時間≤48小時;一般常規(guī)檢驗、心電圖、超聲影像常規(guī)檢查項目自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘;術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘。急診檢查自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘。其余項目按規(guī)定時間發(fā)出。報告單須由具有報告權(quán)的醫(yī)師(檢驗師)簽發(fā)(檢驗報告單須有雙核雙簽),報告單須有手寫簽名,簽名清晰易辨認。檢驗科考核:檢驗結(jié)果要準確可靠,誤差在實驗允許范圍內(nèi),對可疑或異常結(jié)果要主動與臨床聯(lián)系并進行復查后才可發(fā)報告,避免前后結(jié)果誤差較大。結(jié)果在實驗允許范圍內(nèi)與標本符合率≥95%?己藱z查方法現(xiàn)場抽查CT、大型X光、MRI等大型檢查者5例,檢驗、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例,抽查術(shù)中冰凍病理檢查病例2例(或根據(jù)反饋/投訴意見),以上檢查項目,發(fā)現(xiàn)一例超時報告結(jié)果的扣1分。抽查報告單,凡發(fā)現(xiàn)由無報告權(quán)醫(yī)師(檢驗師)簽發(fā)報告不得分,不符合要求扣2分/份。根據(jù)臨床和病人投訴,超過允許范圍扣1分/份;異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大,扣1分/份?鄯衷虻梅謭蟾婕皶r性5報告審核簽發(fā)報告單質(zhì)量5報告準確率6除外檢驗科的其他醫(yī)技科室考核:檢查報告書寫抽查報告單,不符合要求扣1分/張,(或打印)規(guī)范,清晰,診斷明確,無漏診、誤診。誤診、漏診不得分。報告單發(fā)送業(yè)務指標檢查(檢驗)人次院感控制5520報告單分科準確,按規(guī)定時間送達相關(guān)科室,并有簽收手續(xù)。按“質(zhì)控辦”核定的指標完成,或業(yè)務量同比增長≥30%。嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。根據(jù)科室反饋,不定期抽查,每送錯1張扣1分,無簽收手續(xù)不得分。不達標不得分。依據(jù)院感科檢查情況評分。科別:總分:檢查人員:檢查日期:
注:1、根據(jù)考核評分標準,每月進行一次全院醫(yī)技科室大檢查,其評分結(jié)果納入當月的質(zhì)量考核,與勞務費掛鉤,
并作為年終科室各項先進工作評比的主要依據(jù),對存在的問題在周會或科主任會議上通報。2、如有重大差錯或醫(yī)療事故年度評先一票否決。3、“醫(yī)療安全制度”項目可以扣至負分,其余項目扣完為止。
4、如考核評分項目內(nèi)容缺項的,按應檢項目分數(shù)折算:考評得分/實際開展項目得分×100=最終實際得分。
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