201*年XX市人民醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件總結(jié)分析

201*年XX市人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上半年總結(jié)分析報告

一、總體情況

1.201*年上半年共報告醫(yī)療安全（不良）事件90例，主要以III、IV級為主，未有造成嚴(yán)重不良后果事件。其中1月16例，2月15例，3月15例，4月13例，5月15例，6月16例。事件月度分布如下圖。

2.事件科室分布如下圖，主要以內(nèi)科、急診科、外科、后勤部門為主；其中事件發(fā)生主要分布在行政/后勤部門（24例）、內(nèi)3科（12例）、ICU（9例）、內(nèi)1科（7例）、外4科（6例）、急診科（6例）、內(nèi)2科（5例）、外3科（4例）、外2科（4例）、婦產(chǎn)科（4例）、門診科（3例）、兒科（2例）、手術(shù)室（2例）、外1科（1例)、檢驗(yàn)科（1例）。

3.事件發(fā)生場所分布如下圖。主要以住院部為主。

4.事件類別構(gòu)成如下圖。主要以設(shè)施不良事件、藥物相關(guān)事件、醫(yī)療技術(shù)檢查、基礎(chǔ)護(hù)理、職業(yè)暴露及感染相關(guān)不良事件為主。

二、分析

1.部分科室不良事件上報仍較少，不符合實(shí)際；考慮系部分科室醫(yī)療人員對醫(yī)療安全（不良）事件報告制度落實(shí)不嚴(yán)格，對醫(yī)療安全（不良）事件主動上報制度缺乏理解。

2.事件發(fā)生場所主要集中在住院部及后勤部門，醫(yī)技部門發(fā)生事件相對較少；后勤部門不良事件較去年增多，考慮系今年上半年停電故障及電梯故障較去年同期增多。

3.藥物不良反應(yīng)（事件）較去年同期明顯減少，考慮可能系科室主動上報減少所致。

4.ICU不良事件較去年有所增多，考慮與ICU均系危重病員有關(guān)。5.藥房仍無因核對制度未嚴(yán)格執(zhí)行而發(fā)錯藥事件上報，可能系事件未有發(fā)生，也有可能科室人員未落實(shí)上報制度。

6.醫(yī)療安全（不良）事件主要為III、IV級事件，未發(fā)生Ⅰ級嚴(yán)重不良后果事件。三、整改措施1.繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件制度的培訓(xùn)及宣傳，監(jiān)督職能部門執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件主動上報無責(zé)制度，落實(shí)鼓勵醫(yī)療人員主動上報醫(yī)療安全（不良）事件的獎勵制度。2.職能部門加強(qiáng)醫(yī)療安全（不良）事件分類、分級等方面的培訓(xùn)。3.繼續(xù)開展對醫(yī)療人員的醫(yī)療安全、核心制度的培訓(xùn)。4.繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療人員“三基、三嚴(yán)”學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療人員技術(shù)及檢查水平；加強(qiáng)醫(yī)療人員職業(yè)暴露防護(hù)知識的培訓(xùn)，提高防護(hù)意識。

5.加強(qiáng)后勤設(shè)施、設(shè)備維護(hù)的監(jiān)督、管理。

6.對上半年發(fā)生不良事件較多的幾個科室，重點(diǎn)加強(qiáng)督導(dǎo)及檢查。

醫(yī)務(wù)科201*年7月5日

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關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療（安全）不良事件報告制度》的通知

各科室：

為加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《201*年度病人安全目標(biāo)》等政策法規(guī)要求，特制定我院醫(yī)療不良事件報告制度，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，主動報告醫(yī)療（安全）不良事件。

附件1：醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度附件2：院醫(yī)療（安全）不良事件報告表

XX市人民醫(yī)院

二0一三年一月一日

附件1

XX市人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部今年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，特制定XX市人民醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義

本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

二、醫(yī)療（安全）不良事件類別

根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。

2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。

5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。

6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門

1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科。2、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。3、感染相關(guān)不良事件上報控感辦。4、藥品、器械不良事件上報藥劑科。5、設(shè)施不良事件上報總務(wù)后勤科。6、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報院辦公室。7、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式（一）書面報告。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程：各科室或個人報告醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、總務(wù)后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)

說明：1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》（具體見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報告醫(yī)務(wù)科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

召開院務(wù)會（決定實(shí)施意見）組織相關(guān)委員會討論提出整改意見一般事件（提出處理意見）3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報。

4、以上處理結(jié)果（《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》）最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。

六、獎罰機(jī)制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200～500元現(xiàn)金獎勵。

2、隱瞞不報經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－201*元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責(zé)任人處理辦法（試行）處罰。

3、醫(yī)務(wù)科每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。

4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請?jiān)簞?wù)會通過。七、本制度自公布之日起執(zhí)行。

XX市人民醫(yī)院

二0一三年一月一日

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