醫(yī)保審核中心工作計劃
今年是醫(yī)保審核辦成立以來的第二個年頭,根據培訓中心及網公司社保中心201*年醫(yī)療審核工作的計劃安排和要求,結合審藥辦實際情況,以高度負責、實事求是的態(tài)度,做網公司醫(yī)療保險審核工作。
根據201*年度工作情況與存在不足,結合醫(yī)保審核工作發(fā)展狀況和今后趨勢,醫(yī)保審核中心將從以下幾個方面開展201*年度的工作。
一、總結經驗,提高業(yè)業(yè)務水平:
在去年的工作中,由于這是一項全新的業(yè)務,經驗方面的不足導致一些小問題的產生,雖然我們都及時的處理了,但是要不斷的總結經驗,以保證以后少犯類似的錯誤,從而提高自身的業(yè)務水平。
二、加強學習,與時俱進。
醫(yī)保審核工作隨著區(qū)醫(yī)保的改革而改革,隨著網公司的要求而不斷變化,在改革,變化的同時,為了保證我們的業(yè)務水平,必須要加強學習。我們將在每個月里面抽幾天,總結工作中的問題,學習新的文件精神,以保障工作的順利進行。
三、加強制度建設,規(guī)范化管理。
1、完善責任到位制度,進一步明確和強化個人的工作職責,各司其職,共同做好醫(yī)保審核工作。
2.扎實開展定期總結工作。要嚴格把總結工作作為做好審核工作的一個重要方面,在每月和新的文件精神發(fā)布后,必須抽時間進行學習總結工作,以保障工作的順利進行。3.健全檔案管理制度。要將醫(yī)保審核材料及時歸類建檔,為網公司社保中心及各參保能及時查閱資料提供保障,做好防火、防鼠、防霉工作,確保材料的安全。四、合理分配年度工作任務
加強與社保中心及其他單位的溝通,建議各單位將審核材料按分季度、多批次進行結算等方法,從而避免審核材料的過度集中而導致的工作進度的延遲。
五、積極參加中心及部門開展的各項活動,增強個人集體榮譽感。
擴展閱讀:201*年醫(yī)保中心個人工作總結
201*年工作總結
醫(yī)保中心:代宏偉
一年來,我熱衷于本職工作,嚴格要求自己,擺正工作位置,時刻保持“謙虛”、“謹慎”、“律己”的態(tài)度,在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下,始終勤奮學習、積極進取,努力提高自我,始終勤奮工作,認真完成任務,履行好崗位職責,F將一年來的學習、工作情況簡要總結如下:
一、嚴于律己,自覺加強黨性鍛煉,政治思想覺悟得到提高。
一年來,始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論,堅持正確的世界觀、人生觀、價值觀,并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義,堅定共產主義信念,與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策,工作積極主動,勤奮努力,不畏艱難,盡職盡責,任勞任怨,在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。
二、強化理論和業(yè)務學習,不斷提高自身綜合素質。
作為一名醫(yī)療保險工作人員,我深深認識到自身工作的重要性,所以只有不斷加強學習,積累充實自我,才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來,始終堅持一邊工作一邊學習,不斷提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神,高舉中國特色社會主義偉大旗幟,以科學發(fā)展觀引領工作,全面貫徹實施公務員法,認真學習業(yè)務知識,始終保持虛心好學的態(tài)度對待業(yè)務知識的學習,認真學習法律知識。三、努力工作,認真完成工作任務。
一年來,我始終堅持嚴格要求自己,勤奮努力,時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨,努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、“兩定”的管理、轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。
(一)稽核、“兩定”的管理。(1)采用定期檢查與不定期抽查相結合,明查與暗訪相結合方式,稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參;颊咦≡簩φ諜z查,主要看是否存在冒名住院、掛床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為和亂加費用等專項稽核,目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。(2)定時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。通過聯合檢查整頓對醫(yī)藥公司5個定點進行了停機刷卡15天,責令檢討學習整改,收到了良好的效果和服務管理。(3)為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構管理,建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的誠信制度,使參保人員明白看病,放心購藥,全面提高我市定點醫(yī)療機構管理水平,更好地保障了廣大參保人員的合法權益。從今年起,我市將對實行定點醫(yī)療機構等級評定管理。(4)為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,便利醫(yī)保人員看病購藥,實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份,我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察,并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。(二)慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局,對我市新申報的574名慢性病參保人員進行了體檢,6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥,保障參保人員基本醫(yī)療需求,根據我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況,結合我市實際,9月份組織人員對201*名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中,減輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù),并積極做好后續(xù)處理工作。
(三)轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來,共給1000余名轉外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用,并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照《201*年甘肅省藥品目錄》和《診療項目目錄》進行審核報銷。
(四)醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級,在實際操作中很多問題都需要補足完善。對于出現的問題我積極和軟件工程師聯系得到及時的解決。
回顧一年來的工作,我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步,成長了不少,但也清醒地認識到自己的不足之處:首先,在理論學習上遠不夠深入,尤其是將理論運用到實際工作中去的能力還比較欠缺;其次,在工作上,工作經驗淺,給工作帶來一定的影響。
在以后的工作中,我一定會揚長避短,克服不足、認真學習、發(fā)奮工作、積極進取、盡快成長,把工作做的更好。
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