內(nèi)窺鏡室工作制度

內(nèi)窺鏡室工作制度

一、任務

內(nèi)窺鏡主要用于食管、胃十二指腸、小腸、結(jié)腸、肝臟、胰腺、腹腔、支氣管、肺、胸腔、膀胱、陰道等部位疾病的檢查診斷。同時可以借助內(nèi)鏡進行止血、擴張、摘除息肉和異物等非手術(shù)療法。二、內(nèi)窺鏡室業(yè)務管理

1.各內(nèi)鏡室必須制訂纖維內(nèi)窺鏡室工作制度和操作規(guī)范。2.檢查醫(yī)師必須嚴格按技術(shù)操作常規(guī)進行。

3.檢查時要求仔細、準確、迅速、安全，嚴防并發(fā)癥的發(fā)生。4.檢查時活檢取材做到準確，送檢標本時必須在標本瓶上標明取材部位及數(shù)量，按規(guī)定填寫送檢單，與標本一同送病理科。

5.報告單要求書寫完整、診斷正確。病理報告應一同附在內(nèi)鏡報告單上提供于臨床。并將檢查資料包括申請單、鏡檢記錄、病理結(jié)果等整理歸檔。6.認真做好內(nèi)鏡的消毒，防止交叉感染是至關(guān)重要的。

（1）每個病人做完檢查之后，立即進行清潔處理，用浸水的微孔海綿將接物鏡及軟管末端在清水中沖洗，同時不斷注水、注氣，將粘附在接物鏡面和注氣孔上的粘液和血液徹底清除。

（2）再用海綿從上而下輕抹整個鏡身，清水吸引沖洗，反復多次，直至清潔為止。

（3）再將內(nèi)鏡頭端浸在盛有2%戊二醛溶液的桶內(nèi)，按上述方法沖洗及吸引，多次消毒，消毒后再用清水洗凈附在鏡上的戊二醛溶液�；顧z鉗用清水洗后同樣用2%戊二醛溶液消毒處理。

7.內(nèi)窺鏡室要認真開展臨床質(zhì)量控制工作，將檢查結(jié)果與臨床手術(shù)病理進行對比分析，進行診斷符合率、誤診率、漏診率的綜合評價，以利質(zhì)量的進一步提高。三、內(nèi)窺鏡維修保養(yǎng)管理

內(nèi)窺鏡室內(nèi)工作人員必須相對固定，醫(yī)師與護士有明確分工，要落實責任，認真做好內(nèi)鏡的保養(yǎng)工作。定期檢查審核內(nèi)窺鏡的檢查質(zhì)量效果。特別要注意以下幾點：

1.檢查完畢清洗消毒后要吹干內(nèi)鏡，懸掛在置有干燥劑的專用櫥內(nèi)。

2.活檢鉗在清洗消毒后，可在鉗合處涂上硅蠟，以防生銹，并把它懸掛起來。3.操作時切勿使軟管部呈銳角彎曲，以免光學纖維折斷。

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胃鏡室儀器保養(yǎng)制度

胃鏡是一類精密、貴重的光學和電子儀器，使用過程中必須嚴格遵守操作規(guī)程，切實執(zhí)行其保養(yǎng)維護制度，具體做到嚴、查、細、凈、沖、存。

1、嚴：即嚴格的管理制度。建立儀器的操作規(guī)程，建立儀器的使用維修登記檔案，并由專人負責；禁止不熟悉儀器性能者使用儀器。

2、查：即術(shù)前要對電路各部分及儀器各部件集資細致檢查，看電路、導線接觸是否良好，電壓是否合乎要求，儀器各部件性能是否正常，胃鏡是否有滲漏現(xiàn)象。使用中要嚴格按儀器操作規(guī)程使用；使用后要依次關(guān)掉各電源開關(guān)，最后要加蓋儀器防塵罩。

3、細：即細致。在進行安裝、操作、洗滌胃鏡時須輕拿、輕放、輕取輕操作；洗滌胃鏡時要穩(wěn)當，切勿讓胃鏡碰撞與過度扭曲，以免損壞胃鏡。

4、凈：即潔凈。胃鏡及其附件要嚴格按到201*版清洗消毒規(guī)范要求清洗消毒或滅菌儲存。

5、沖：即沖洗。胃鏡及附件在“凈”的基礎上，為了防止氣水堵塞，要盡可能多沖洗送氣、送水管道。對做完胃潴留、腸道清潔不良、消化道出血、活檢患者、胃鏡檢診時間較長者勿必徹底進行沖洗。對做完一般病人也要盡可能多沖洗，最多35個病人要沖洗一次。

6、存：即保存。胃鏡使用后要規(guī)范保存。要求當天使用后，胃鏡均要在徹底清潔、消毒、干燥、保養(yǎng)（測漏、頭端無水酒精擦拭、鏡身無水酒精擦拭、按扭上油等）后儲存于專用胃鏡柜（懸掛、穩(wěn)妥），并定時開啟紫外線消毒。

胃鏡室工作制度

1、接診病人要做到首診負責制，要密切結(jié)合臨床，注意患者的輕、重、緩、急；對急、重癥患者優(yōu)先診療，確保“急診綠色通道”。需預約時間的檢查應詳細交待術(shù)前注意事項。

2、認真履行崗位責任制和各類人員職責，做到既有明確的分工，又能充分的協(xié)調(diào)與配合。

3、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、規(guī)章（如胃鏡的操作規(guī)程、胃鏡清洗消毒規(guī)程、胃鏡質(zhì)控措施、胃鏡消毒監(jiān)測及保養(yǎng)維護等）；接診病人時，要查問病史，體查，審查申請單是否符合規(guī)范，掌握禁忌癥；胃鏡診療時應認真負責、難病要會診討論。操作力求輕巧、細致、全面，嚴防并發(fā)癥。

4、術(shù)后按規(guī)范清洗消毒胃鏡；按規(guī)范及時填發(fā)報告，對做粘膜活檢病理者，術(shù)前應親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進行復查，或作其它檢查，直至明確診斷為止。

5、歸檔保管好種檢查記錄，未經(jīng)批準的各種醫(yī)療檢查記錄及登記不得借出。

胃鏡護士工作職責及要求

一、職責

在科室主任的領(lǐng)導下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、胃鏡治療的術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、提前準備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒胃鏡，安裝胃鏡，開機備用。3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為胃鏡治療病人應準備好相應器材，如息肉摘除須準備圈套器、高頻電等；做好心理護理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進鏡，必要時變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下胃鏡，按“胃鏡清洗，消毒規(guī)范201*”進行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下胃鏡按“胃鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，胃鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用胃鏡柜胃；胃鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。

胃鏡室醫(yī)生職責

一、在科主任的領(lǐng)導下，完成胃鏡室日常的診斷、治療及所分配的其它工作；

二、與護士一起，組織實施有關(guān)胃鏡室的管理規(guī)定與制度；三、負責對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的指導與帶教；

四、負責胃鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴格執(zhí)行診療的各項規(guī)程、規(guī)章；

五、制定符合實際的培訓計劃及業(yè)務學習計劃，不斷提高自身的業(yè)務水平；

六、交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問；

七、密切聯(lián)系臨床，加強信息反饋，做好胃鏡診療與臨床、手術(shù)、病理的追蹤隨訪。

八、愛惜儀器，正確使用儀器，落實儀器的保養(yǎng)與維護。

胃鏡室護士每日工作流程

1、著裝整齊，持牌上崗，上班要提前相當時間做好檢查前的相關(guān)準備如儀器的準備，一次性用品及清洗消毒等準備。

2、按秩序安排患者檢查，接患者申請單時，先要詢問患者是否做好了術(shù)前準備如胃鏡的空腹或腸鏡檢查的清腸是否愿用術(shù)前藥物如胃鏡膠等；并做好簽署患者知情同意書等相應準備。

3、協(xié)助病人擺好體位，寬衣解帶，胃鏡時取左側(cè)臥位躺于診查床上，頭部與戶成一水平線，頭下墊一治療巾，嘴對彎盤，下肢屈曲，張嘴咬住牙墊，做深呼吸的動作。腸鏡時按相應的體位及相關(guān)配合。

4、術(shù)中協(xié)助醫(yī)師插鏡，取活檢、息肉摘除及各種胃鏡治療；隨時注意觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

5、完成一例檢查或治療后按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下胃鏡，按“胃鏡清洗，消毒規(guī)范201*”進行清洗、消毒。

6、收集病理標本并及時送檢。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下胃鏡按“胃鏡清洗、消毒規(guī)范”進行終末清洗、消毒。

8、把消毒好的胃鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜胃，整理用物，關(guān)水閘。儲鏡柜應每周消毒一次。

9、關(guān)閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒胃鏡室1小

時、門窗安全上鎖。

10、相應資料的登記歸檔。

胃鏡室清洗消毒滅菌制度

1、胃鏡室胃要合理分區(qū)：應分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)等；不同部位胃鏡診療應分室進行，不同部位胃鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規(guī)范使用、檢測與登記。3、嚴格遵守胃鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的胃鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按胃鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的胃鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規(guī)范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續(xù)使用的胃鏡行終末消毒。胃鏡附件如活檢鉗等在按規(guī)范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。

5、規(guī)范清洗、消毒及使用胃鏡診療相關(guān)用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、胃鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、胃鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒胃鏡時應做好個人防護。

胃鏡的清洗與消毒規(guī)程

每次鏡檢結(jié)束后立即用濕紗布擦去外表污物，并反復送氣送水（10秒以上），然后取下胃鏡送清洗消毒室清洗與消毒。

清洗消毒的步驟、方法及要點：

一、水洗：用槽式流水沖洗、一次性紗布擦洗鏡身、操作部；用清潔毛刷清刷各按鈕及活檢通道與導光軟管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反復抽吸。胃鏡附件用后先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣胃面和關(guān)節(jié)處，洗后擦干。

二、酶洗：將水洗后且擦干的胃鏡與附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配及浸泡時間見說明書），用注射器抽吸100ml酶洗液沖洗送氣送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活檢與吸引管道。

三、清洗：將酶洗后的胃鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道及鏡身外表以去除殘留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器沖干各管道水分，以免稀消毒劑。

四、消毒：一般病人用2%堿式戊醛浸泡10分鐘以上（泡前胃鏡要擦干水分、各孔道用注射器注滿消毒液、非全浸式胃鏡操作部必須用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；結(jié)核桿菌等特殊感染病人使用后的胃鏡要浸泡45分鐘以上。當日不再使用的胃鏡應延長消毒時間至30分鐘。附件的消毒：活檢鉗等要一用一滅菌（壓力蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上）；彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；非一次性口圈、注水瓶、連接管可用高水平無腐蝕化學消毒劑消毒，消毒后無菌水沖洗干燥備用；注水瓶

用水為無菌水，每天更換。滅菌后的物品按無菌物品儲存。

五、沖洗與干燥：胃鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套，用注射器向各管道注入空氣以去除消毒液；然后將胃鏡放于沖洗槽，反復用流水沖洗與抽吸；再用紗布擦干胃鏡外表，抽干各管道水分，取下清洗時用的各種專用管道及按扭，換上診療用的各種按扭及附件即可用于下一病人。

六、儲存：每日診療結(jié)束后行終末消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘），最后用75%的酒精對胃鏡各管道進行沖洗、干燥，存貯專用潔凈柜胃（懸掛、穩(wěn)當）；鏡柜每周消毒一次。

七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒劑擦拭。每日工作前，必須對當日使用的胃鏡再次消毒（2%堿式戊醛浸泡20分鐘以上）。方可用于病人檢查。

胃鏡消毒滅菌效果監(jiān)測及登記制度

1、胃鏡室要做好胃鏡清洗消毒的登記工作，登記胃容包括病人姓名、使用胃鏡型號、清洗時間、消毒時間、清洗人等事項。

2、消毒劑嘗試必須每天定時監(jiān)測并做好記錄。保證消毒效果。3、消毒后的胃鏡應當每季度進行生物學監(jiān)測并做好記錄。消毒后的胃鏡合格標準為細菌總數(shù)（20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的胃鏡合格標準為無菌）。

4、監(jiān)測方法：（1）采樣方法：監(jiān)測采樣部位為胃鏡的胃腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢胃鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時胃檢測。（2）菌落計數(shù)：方法略。（3）致病菌檢測：方法略。

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