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從護(hù)士長個體角度談優(yōu)質(zhì)服務(wù)在透析室的實(shí)踐

網(wǎng)站:公文素材庫 | 時間:2019-05-28 18:36:22 | 移動端:從護(hù)士長個體角度談優(yōu)質(zhì)服務(wù)在透析室的實(shí)踐

從護(hù)士長個體角度談優(yōu)質(zhì)服務(wù)在透析室的實(shí)踐

從護(hù)士長個體角度談優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在我科的實(shí)踐

推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要惠民便民政策。加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。我們透析室近幾年也一直響應(yīng)衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的號召,將具有專科特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫徹始終。一、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,愛心服務(wù)彰顯人文關(guān)懷

第一、創(chuàng)建“愛心天使小屋”護(hù)士站,這是透析室的一大品牌。我們公示每位護(hù)士的服務(wù)格言、服務(wù)目標(biāo)、溫馨服務(wù)內(nèi)容、科室護(hù)理承諾等,教育護(hù)士要做“容嬤嬤”有容人、容事、容言之量;做一個“多事的人”堅(jiān)持“病人入科多問候一句,使病人感到舒心;操作前多解釋一句,使病人消除恐懼;操作時多鼓勵一句,使病人感到欣慰;操作后多慰問一句,使病人感到親切;病人離開時多關(guān)照一句,使病人感到溫馨”;做到“多說一句話,多跑一回路,多陪一分鐘,多提供一次方便,多奉獻(xiàn)一點(diǎn)愛心”,讓患者明白就醫(yī)、滿意消費(fèi)。第二,重視首因效應(yīng);颊呷朐阂潦迹⒑椭C的護(hù)患關(guān)系:態(tài)度和藹可親,熱情迎接病人,用較豐富的專業(yè)知識,給患者及家屬留下良好的第一印象;颊叩谝淮未┐獭⒌谝淮谓】敌、第一次心理護(hù)理都由護(hù)士長首先做好,以嫻熟的技術(shù)讓患者滿意,并通過此舉教育每位護(hù)士重視護(hù)患關(guān)系的和諧,重視護(hù)患溝通和?拼┐碳夹g(shù)的訓(xùn)練。我科每位護(hù)士均能對病人如親人,主動與患者溝通,主動提供服務(wù),病情觀察亦到位及時。第三,舉辦多姿多彩的腎友會,為患者與醫(yī)護(hù)人員、患者與患者、家屬與家屬之間搭建溝通的橋梁,方便了護(hù)、患、家屬之間有效地進(jìn)行交流,同時為患者、家屬傳授了豐富實(shí)用的疾病護(hù)理知識,使患者能更好地控制飲食,更好地生活。第四,建立護(hù)患雙向聯(lián)系,雙向預(yù)留電話,患者有問題可以24小時隨時撥打電話咨詢,極大地方便了患者及家屬。第五,在工作中不斷探索、勇于創(chuàng)新。1、為保證透析安全,制定了“血液透析記錄單”,便于記錄透析過程中患者的病情變化;2、創(chuàng)立了透析巡視卡,定時觀察患者舒適度、管路及穿刺針是否妥善固定、穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出等,為我們的工作提供法律依據(jù);3、制定了完善的內(nèi)瘺血管護(hù)理方法,幫助患者更好地保護(hù)“生命線”,提高生存率和生活質(zhì)量;4、制定了多種護(hù)理表格,便于各項(xiàng)工作記錄,同時也為上級檢查提供了詳實(shí)的原始資料;5、整理打印了《血液透析宣教指導(dǎo)116》,方便臨床帶教,為醫(yī)護(hù)人員如何宣教提供了實(shí)用的教材;6、打印了涉及四季的養(yǎng)生之道,便于家屬等候期間能了解日常保健知識;7、制定了工作制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程和操作規(guī)范,明確崗位責(zé)任;8、印制了《透析手冊》發(fā)放到患者手中,便于患者及家屬隨時查閱食物成分,指導(dǎo)飲食控制;9、敢于承擔(dān)責(zé)任,做護(hù)士的堅(jiān)強(qiáng)后盾,使護(hù)士能放手工作;10、隨時總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),并形成文字付諸筆端,為今后各項(xiàng)工作少走彎路提供有形的文字資料;11、我們始終秉持“再難穿刺的血管在我們手中也要變成可能”的信念,在本院內(nèi)沒有任何經(jīng)驗(yàn)可供借鑒的基礎(chǔ)上,成功地摸索出動脈直接穿刺技術(shù),而且對其他醫(yī)院不太敢穿刺的動脈也能做到順利穿刺。在患者插管不成功時,護(hù)理上能借助良好的動脈穿刺技術(shù),挽留病人繼續(xù)在我院透析。第六,把患者的心理治療納入常規(guī)治療中。護(hù)士作為患者的心理健康責(zé)任人,實(shí)施動態(tài)連續(xù)的護(hù)理服務(wù),不僅體現(xiàn)在病情觀察和自理能力方面,更體現(xiàn)在對患者的精神及心理需求的關(guān)注。在患者長達(dá)5小時左右的透析中,做到再忙也要協(xié)助患者測量透析前、透析后體重,攙扶患者出入透析室,為患者訂餐、熱飯并送到床頭,協(xié)助患者進(jìn)餐,為患者進(jìn)行肌肉按摩、減輕痙攣,提高透析體位舒適度,使患者能身心較輕松地度過治療時段,也為等候在外的家屬解除后顧之憂。將心理護(hù)理延伸到患者家庭內(nèi)部,幫助解決家庭矛盾,和睦的家庭氛圍才有利于患者更好的控制飲食。并且為減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也為了使我院留下病源,經(jīng)多方聯(lián)系幫助患者聯(lián)系到價(jià)格便宜的常規(guī)用藥。透析室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心、負(fù)責(zé),從患者自身心理問題到取得家庭各成員的支持,為患者提供了更為貼心的多方支持系統(tǒng),是患者離不開的保護(hù)神。二、重視帶教,提高綜合護(hù)理能力,為病人提供專業(yè)護(hù)理

第一、從新護(hù)士抓起,建立“護(hù)士讀書筆記”,記錄平時的點(diǎn)滴學(xué)習(xí)內(nèi)容,年終自我匯總。每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)實(shí)際工作情況隨機(jī)更改,由護(hù)士輪流講課,鍛煉每位護(hù)士搜集資料的能力,提高心理素質(zhì)。每周隨機(jī)提問,內(nèi)容廣泛,切合實(shí)際,通過提問每位護(hù)士能加深印象、增強(qiáng)反復(fù)記憶效果,使知識掌握得更牢固。我科每月一次的護(hù)理查房與普通病房有所不同。透析室專業(yè)性強(qiáng),性質(zhì)特殊,我們以?铺攸c(diǎn)為目標(biāo)展開查房,內(nèi)容涵蓋了患者的病情討論、工作中出現(xiàn)的問題及差錯分析、護(hù)士崗位職責(zé)的履行、職業(yè)壓力的釋放等,護(hù)士長定題目,由護(hù)士查找資料,每位護(hù)士都能潛心主動學(xué)習(xí)和分析。專業(yè)知識扎實(shí),心態(tài)良好,方能推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,目前我科護(hù)理服務(wù)一直為零投訴。第二、加強(qiáng)“柔性管理”,全方位關(guān)心護(hù)士生活、工作及成長,注重護(hù)理團(tuán)隊(duì)情商的培養(yǎng)。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)也都非常關(guān)心護(hù)士,每年都開展健康查體。而我科更是掌握每位護(hù)士的一般情況、工作經(jīng)歷、心理狀況、身體條件。比如我科工作時間太長,從早上一直上班到晚上,時常還要加連班,超長的工作時間令護(hù)士身心疲憊,比如護(hù)士王蓮時常腰痛、韓悅心率過快等。因此我們更加從內(nèi)心深處善待護(hù)士,給予護(hù)士真誠的關(guān)心、幫助,發(fā)現(xiàn)護(hù)士不適,及時帶其檢查治療,盡早減輕病痛;護(hù)士長首先注意保持精力充沛、富有活力、充滿激情,感染帶動護(hù)士;而在護(hù)士的?茖W(xué)習(xí)中為其提供省時省力的捷徑,使其更快地掌握本專業(yè)知識,更有提升的空間。護(hù)士如家人般融合團(tuán)結(jié)在一起,團(tuán)隊(duì)精神和自我價(jià)值最大限度得到了體現(xiàn)和升華。真誠地善待了護(hù)士,護(hù)士會以極大的熱忱回報(bào)于實(shí)際工作中,進(jìn)而為患者提供更卓越更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。而“人”的管理、調(diào)動和提高護(hù)士的積極性和成就感、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn),才是保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程的最重要的基石。

近幾年我們在堅(jiān)持做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時,積極發(fā)展專科護(hù)理,使護(hù)理向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、個性化發(fā)展,提供安全到位的護(hù)理專業(yè)技術(shù)。醫(yī)院拼品牌拼經(jīng)營,歸根結(jié)底拼的是服務(wù)和技術(shù)。我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過更新服務(wù)理念、創(chuàng)新服務(wù)模式、夯實(shí)?谱o(hù)理技術(shù)、推行柔性管理、加強(qiáng)人文關(guān)懷等舉措,借助醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)的支持幫助,更好地闡述了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。

(透析室郭葉)

擴(kuò)展閱讀:章丘二院透析室優(yōu)質(zhì)服務(wù)交流

院內(nèi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)交流發(fā)言

透析室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在院內(nèi)算是比較早的科室。衛(wèi)生部是201*年全面啟動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的依據(jù),就是這幾年衛(wèi)生部開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的方案、住院患者基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)范、常用技術(shù)規(guī)范等等,還要加上各種規(guī)章制度、《血液凈化學(xué)》、《腎臟病學(xué)》、《血液透析標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程》、食物成分表等等,這是我們進(jìn)行護(hù)理的依據(jù)。這幾年我們的服務(wù)包括這么幾大項(xiàng):

第一、創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,愛心服務(wù)彰顯人文關(guān)懷

創(chuàng)建“愛心天使小屋”護(hù)士站。我們公示每位護(hù)士的服務(wù)格言、服務(wù)目標(biāo)、溫馨服務(wù)內(nèi)容、科室護(hù)理承諾,要求護(hù)士做“容嬤嬤”,做“多事的人”。在開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)之初,我們對護(hù)理做了一個定位,要做兩種人:第一種,對病人要容忍,也就是我們要求的,護(hù)士要做“容嬤嬤”有容人、容事、容言之量(允許病人對我們的工作有誤解,因?yàn)樗麄內(nèi)狈@方面的專業(yè)知識他不懂,那怎么消除這種誤解,達(dá)到和諧的護(hù)患溝通呢?靠我們的服務(wù)。);所以我們要主動服務(wù),就是我們要求的,另一種人,做一個“多事的人”堅(jiān)持“病人入科多問候一句,使病人感到舒心;操作前多解釋一句,使病人消除恐懼;操作時多鼓勵一句,使病人感到欣慰;操作后多慰問一句,使病人感到親切;病人離開時多關(guān)照一句,使病人感到溫馨”;做到“多說一句話,多跑一回路,多陪一分鐘,多提供一次方便,多奉獻(xiàn)一點(diǎn)愛心”,讓患者滿意消費(fèi)。多為病人提供真誠地服務(wù)、多為病人做點(diǎn)事,能避免很多不必要的麻煩、糾紛。

第二、重視首因效應(yīng)。(也就是留下良好的第一印象)

從病人進(jìn)入科室,我們就注意建立和諧的護(hù)患關(guān)系:態(tài)度和藹可親,熱情迎接病人,設(shè)身處地為病人著想,用較豐富的專業(yè)知識,給患者及家屬留下良好的第一印象;颊叩谝淮未┐、第一次健康宣教、第一次心理護(hù)理都由護(hù)士長來做,溝通以前要先掌握病人有關(guān)情況,如果之前還沒掌握,就通過交談得知病人得病情況、家庭情況、家人是否支持、關(guān)系是否和諧、宣教是否容易做、病人和家屬是否能配合,一邊談著一邊就把我們的知識灌輸給病人了。在病人四五小時的透析中,只要沒有別的事,護(hù)士長盡量巡視幾次,使病人更加放心,取得病人信任。通過這些措施體現(xiàn)我們醫(yī)院重視護(hù)患關(guān)系,著力營造和諧的護(hù)患氛圍。每位護(hù)士均能對病人如親人,主動與患者溝通,主動提供服務(wù)。提供熱水袋、雨傘雨衣、水杯、買飯、喂飯喂水、為吐痰病人準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙方便袋、購買皮球鍛煉內(nèi)瘺、有的病人不認(rèn)秤或站不穩(wěn),護(hù)士幫病人稱體重,攙扶病人進(jìn)出透析室。夏天到了,急診樓格外悶熱,護(hù)士提前打開空調(diào)幫助病人祛暑。象癱瘓病人太瘦,就多給做塊海綿墊子。這些病人又怕熱又怕冷,抽筋掉血壓常發(fā)生,抽筋抽到全身各處肌肉全都抽筋,幫病人按摩,都是天天必做的事。為了防止意外拔管或拔針,老病人腦血栓后遺癥哆嗦的病人、看不見的病人、好動的病人,自理能力欠佳病人都常規(guī)使用保護(hù)性約束帶住。

第三,舉辦多姿多彩的腎友會。

去年我們開展了首屆腎友會,護(hù)理部給予極大地支持,腎友會為患者和我們醫(yī)護(hù)人員之間、患者和患者、家屬和家屬之間搭建溝通的橋梁,方便了護(hù)、患、家屬之間有效地進(jìn)行交流,同時為患者、家屬傳授了豐富實(shí)用的疾病護(hù)理知識,使患者能更好地控制飲食,更好地生活。會后及時進(jìn)行了電話回訪。通過腎友會,調(diào)動透析病人控制飲食的主動性,激發(fā)生活的勇氣,同時對科室進(jìn)行宣傳,增加病源。很多病人和家屬紛紛表示一定要嚴(yán)格控制多活幾年,說明病人理解了我們辦腎友會的用心,能夠主動控制飲食,更好的生活,我們辦這種活動的目的、作用也就達(dá)到了。

第四,建立護(hù)患雙向聯(lián)系。

雙向預(yù)留電話,每個病人基本上都留了護(hù)士長的電話,患者有問題可以24小時隨時撥打電話咨詢,極大地方便了患者及家屬。

第五,在工作中不斷探索、勇于創(chuàng)新、保證安全。

1、為保證透析安全,制定了“血液透析記錄單”,便于記錄透析過程中患者的病情變化;

2、制定了透析巡視卡,定時觀察患者舒適度、管路及穿刺針是否妥善固定、穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出、滲血怎么處理的、針脫出了怎么處理的等,為我們的工作提供法律依據(jù);

3、制定了完善的內(nèi)瘺血管護(hù)理方法,幫助患者更好地保護(hù)“生命線”,提高生存率和生活質(zhì)量;

4、制定了多種護(hù)理表格,便于各項(xiàng)工作記錄,同時也為上級檢查提供了詳實(shí)的原始資料,今年又增加了搶救用藥記錄本、危急值報(bào)告記錄本、電話隨訪記錄本;

5、整理打印了《血液透析宣教指導(dǎo)116》,方便臨床帶教,為醫(yī)護(hù)人員如何宣教提供了實(shí)用的教材。我們的宣教指導(dǎo)不是簡單地告訴病人“要怎么做”,我們更重視告訴病人“不這樣做會怎么樣”,讓病人了解后果嚴(yán)重,宣教就容易做;6、打印了涉及四季的健康養(yǎng)生之道,便于家屬等候期間能了解日常保健知識;

7、制定了工作制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理工作流程和操作規(guī)范,明確崗位責(zé)任;8、印制了《透析手冊》發(fā)放到患者手中,便于患者及家屬隨時查閱食物成分,指導(dǎo)飲食控制;

9、護(hù)理上隨時總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)隨時討論,重要的就記錄下來,好處在于:以前護(hù)士曾經(jīng)在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)過什么樣的問題,當(dāng)時是怎么解決的,以后如果再遇到類似問題怎么解決大家就有個藍(lán)本可以借鑒。

10、成功地摸索出動脈直接穿刺技術(shù),在患者插管不成功時,護(hù)理上能借助良好的動脈穿刺技術(shù),挽留病人繼續(xù)在我院透析。

第六,把患者的心理治療納入常規(guī)治療中。

護(hù)士作為患者的心理健康責(zé)任人,實(shí)施動態(tài)連續(xù)的護(hù)理服務(wù),做好疾病護(hù)理和病情觀察,及時關(guān)注患者的精神及心理需求。在患者長達(dá)5小時左右的透析中,及時了解和觀察病人心理需求,再忙也要協(xié)助患者測量透析前、透析后體重,攙扶患者出入透析室,為患者訂餐、熱飯并送到床頭,協(xié)助患者進(jìn)餐,為患者進(jìn)行肌肉按摩、減輕痙攣,提高透析體位舒適度,使患者能身心較輕松地度過治療時段,也為等候在外的家屬解除后顧之憂。我們還將心理護(hù)理延伸到患者家庭內(nèi)部,幫助解決家庭矛盾,和睦的家庭氛圍才有利于患者更好的控制飲食。并且為減輕患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也為了使我院留下病源,經(jīng)多方聯(lián)系幫助患者聯(lián)系到價(jià)格便宜的常規(guī)用藥。通過透析室的護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心、負(fù)責(zé),從患者自身心理問題到取得家庭各成員的多方支持系統(tǒng)支持,為患者提供了貼心的愛心服務(wù)。

第七、重視帶教,提高綜合護(hù)理能力,為病人提供專業(yè)護(hù)理

我們認(rèn)為只要從事臨床,再好的服務(wù)都有一個基礎(chǔ),那就是必須有扎實(shí)的理論知識和過硬的技術(shù),否則其他服務(wù)再好,技術(shù)達(dá)不到等于什么也沒做。所以我們一直抓理論學(xué)習(xí)和技術(shù)學(xué)習(xí)。

首先從新護(hù)士抓起,建立“護(hù)士讀書筆記”。

護(hù)士讀書筆記用來記錄平時的點(diǎn)滴學(xué)習(xí)內(nèi)容,可以記錄平時提問的內(nèi)容,業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容,護(hù)理查房內(nèi)容,甚至討論工作時的想法、解決辦法等等。有空的時候再看看學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)。科室每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)內(nèi)容并不是根據(jù)計(jì)劃一成不變,而是根據(jù)實(shí)際工作情況隨機(jī)更改,由護(hù)士輪流講課,鍛煉每位護(hù)士搜集資料的能力,提高心理素質(zhì)。每周隨機(jī)提問,內(nèi)容廣泛,切合實(shí)際,通過提問每位護(hù)士能加深印象、增強(qiáng)反復(fù)記憶效果,使知識掌握得更牢固。我科每月一次的護(hù)理查房與普通病房有所不同。透析室專業(yè)性強(qiáng),性質(zhì)特殊,我們以?铺攸c(diǎn)為目標(biāo)展開查房,內(nèi)容涵蓋了患者的病情討論、工作中出現(xiàn)的問題及差錯分析、護(hù)士崗位職責(zé)的履行、職業(yè)壓力的釋放等,護(hù)士長定題目,由護(hù)士查找資料,這樣每位護(hù)士都能潛心主動學(xué)習(xí)、分析。通過這種手段加強(qiáng)90后護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。通過實(shí)踐,效果還算不錯。

再就是根據(jù)護(hù)士性格特點(diǎn)設(shè)置護(hù)理專職護(hù)士。像陳宜婕比較細(xì)心負(fù)責(zé),安排她做院感專職護(hù)士;楊占文做健康教育專職護(hù)士,督促她多學(xué)習(xí)多掌握相關(guān)專業(yè)知識;韓悅溝通較好,就做心理護(hù)理專職護(hù)士;王麗麗做護(hù)理文書專職護(hù)士,目前正在積極實(shí)踐中。

第八、加強(qiáng)“柔性管理”,營造良好的工作氛圍,全方位關(guān)心護(hù)士生活、工作及成長,激發(fā)護(hù)士的工作干勁。

保持護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定、調(diào)動護(hù)士工作積極性是推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本保證。我們掌握每位護(hù)士的一般情況、工作經(jīng)歷、心理狀況、身體條件。如我科工作時間太長,從早上一直上班到晚上,時常還要加連班,超長的工作時間令護(hù)士身心疲憊。尤其是透析室工作和病房不太一樣,病人出現(xiàn)病情變化,需要護(hù)士自己進(jìn)行處理,調(diào)節(jié)機(jī)器參數(shù)、查看穿刺針、出現(xiàn)凝血立即處理、出現(xiàn)空氣栓塞護(hù)士也要自己處理、機(jī)器故障了護(hù)士要操作,如不能短時間內(nèi)修好就只好想辦法下機(jī)。所以透析室的護(hù)士不止身體疲乏,承擔(dān)的責(zé)任太大。因此我們更加從內(nèi)心深處善待護(hù)士,對護(hù)士真誠的關(guān)心,發(fā)現(xiàn)護(hù)士不適,及時帶其檢查治療,盡早減輕病痛;我們要求護(hù)士長首先注意保持精力充沛、富有活力、充滿激情,感染帶動護(hù)士;科室在護(hù)士的專科學(xué)習(xí)中提供省時省力的捷徑,使其更快地掌握本專業(yè)知識。從而調(diào)動護(hù)士的積極性和成就感,讓護(hù)士對醫(yī)院對科室更有歸屬感,更快樂地投入工作,保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的繼續(xù)前行。

總之,我們提倡工作要務(wù)實(shí),盡可能為病人多做點(diǎn)實(shí)事。各科室從護(hù)士到護(hù)士長、年輕的年老的,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理都有自己的認(rèn)識和做法,可能很多護(hù)士不一定能說明白優(yōu)質(zhì)服務(wù)到底是什么東西,但是大家都在確確實(shí)實(shí)地做著。施行感動服務(wù),不能光靠說,病人不領(lǐng)情,要落實(shí)到行動上,病人看得見感受得到享受到方便了,他才說你好,我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也就有了真實(shí)的意義。

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