介入科導管室工作制度(討論稿)

介入科導管室工作制度（討論稿）

1、進入導管室清潔區(qū)人員，必須更換導管室的專用鞋、衣服，帶帽子口罩，操作完畢將專用衣服放到指定地方。

2、為保證無菌操作，應嚴格控制進入導管室的人員，除參加介入操作的醫(yī)務人員、接受介入治療的患者及經過許可的有關工作人員以外，其他人員不得進入清潔區(qū)。一臺手術操作未完時，接臺手術患者應在導管室非清潔區(qū)的辦公室等候。參觀者與導管室聯系，征得同意后，統(tǒng)一安排。每臺手術安排一名參觀人員進入。

3、護士負責導管手術的配合工作：①了解介入科手術操作方案及步驟，準備術中全部手術器械，導管及附件等；②準備必要的藥物及造影劑等，配合手術醫(yī)生進行搶救工作；③術后手術器械、導管清洗、整理和消毒。

4、嚴格掌握檢查和治療適應證及禁忌證，遵守介入手術分級制度，對診治患者必須先進行系統(tǒng)全面檢查，確保手術安全順利。

5、接受介入手術治療患者，治療前必須簽署“介入手術治療同意書”并進行碘過敏試驗。

6、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程、無菌操作原則和消毒隔離制度，防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。手術人員操作時應做到認真、細致、輕柔、準確；對一切口頭醫(yī)囑須經復述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經兩人核對。術中須嚴密觀察病人生命體征及病情變化，如有問題或發(fā)生意外，及時處理。

7、遇到緊急情況，在最短時間內集中全力對患者進行搶救，同時可報告醫(yī)務科，不得以任何理由拖延救治時間

8、對于危重、急診患者應優(yōu)先安排，急診患者檢查后及時將病人DSA片交與患方，半小時后出具報告，普通患者24小時內出報告，對于疑難病例可向患方說明情況，科室會診后出報告。

9、臨床介入工作室內一切物品、儀器、藥物等物應分類，定位放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

10、介入室隨時保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(含空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

11、無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

12、做好X線防護，工作人員進入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，認真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護。

13、急救藥品、設備應保持完好、充足。14、各種資料記錄及時、準確、完整。15、做好手術登記與統(tǒng)計工作。

擴展閱讀：導管室制度

導管室醫(yī)院感染管理制度

一、導管室(含介入治療)應符合潔污分開的功能流程，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標識明確。具有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

二、室內地面每天濕式拖地三次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒;每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。必須每日用循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行空氣消毒，消毒時間每天不少于1小時。每月做一次空氣微生物監(jiān)測，監(jiān)測結果存檔備查。三、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部有關一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關規(guī)定，根據《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。四、凡國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書上未界定為一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理，但必須按照以下要求進行管理：

⑴導管必須編號、記錄使用情況。

⑵用過的各類導管必須經含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測合格，注明滅菌日期以及失效器，失效器最長不得超過3個月。

⑶經常檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

⑷電極導管使用前要檢測導電性，并記錄結果。⑸傳染病人使用過的導管不得使用。五、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。六、醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進行無害化處理。

導管室藥品管理制度

1、導管室應備齊常用藥和搶救藥。

2、內服藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標簽，標簽紙的顏色有所區(qū)別：內服藥為藍色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱，濃度和劑量。

3、麻醉藥，劇毒藥和貴重藥必須加鎖管理，必須班班清點，按醫(yī)囑用藥，建立嚴格的領取制度，由護士長負責檢查，發(fā)現不符合及時查明原因。4、生物制品，血制品及需要低溫儲存的藥品應置于冰箱內保存，每周定期派人清理，保持冰箱內清潔，杜絕藥品過期。

5、藥品基數不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領取1次，不常用藥藥品每月領取一次。麻醉藥及貴重藥則根據每日使用情況領取。

6、定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現過期、變色、渾濁或標簽模糊不清的藥品堅決丟掉，禁止使用。

7、搶救藥品做到“五定”定人管理、定位放置、定量供應、定時查對（班班查對數量、質量并簽名，護士長每周查對1次并簽名）、定期補充和消毒。8、導管室用藥要求快速、及時、準確，搶救患者時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥的藥理作用與用途、劑量與用法、不良反應和配伍禁忌，以利于搶救配合。

9、堅持查對制度，做到“三查”：取藥時查，用藥前查，用藥后查。“七對”床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、及時間。如為口頭醫(yī)囑，護士在執(zhí)行前應復述一遍，得到認可后再用，每次核對須兩人以上

導管室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，滅菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分開。

二、手術時應穿專用工作服，換鞋、戴工作帽、口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作；三、嚴格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。一次性使用導管不得重復使用。領用與使用要有記錄并相符合；

四、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產品，其說明書未界定一次性使用的導管必須按：

1、導管應編號、記錄使用情況。

2、各類導管應該去污染、清洗、滅菌的程序進行處理。用含酶清洗液浸泡去污，高壓水槍蒸餾水沖洗，高壓氣槍干燥。

3、檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。

4、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌；監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失效期。五、介入診療前必須對患者做傳染病篩選檢查，陽性者進行隔離處理，其使用的導管不得重復使用。

介入中心造影室（DSA）工作制度

一、造影前，手術醫(yī)師必須檢查病人，閱讀病歷，制定出具體的診療計劃，并告知有關工作人員；

二、技術組人員必須在檢查前核實所有設備是否正常；

三、護理部人員必須在造影前準備好所需的器械、藥品及敷料；

四、對危重病人或特殊診療者，必須由臨床負責醫(yī)師陪同檢查，并做好急癥處理的準備工作；

五、每日醫(yī)師與技術組同時讀片，經討論后，醫(yī)師應按時發(fā)報告，疑難題應請示上級醫(yī)師；

六、每周安排兩次科主任和教授閱片，重點解決本周的疑難問題；

七、每周安排一次心血管外科、內科、導管室、超聲波室等有關臨床科室急診的聯合病例討論；

八、技術組負責登記室工作，對所有檢查要認真地進行登記、編號、發(fā)送、造影檢查的預約，通知單和報告單

九、技術組負責管理造影片、電影片、DSA片發(fā)給病員自行保管，本室無片外借，電影片概不外借；

十、每月到病案室對檢查病例進行追蹤調查一次；

十一、機器房鑰匙由專人保管，除當班工作人員外，其他人員不得隨意開機，所有機器維修工作應由專門技術人員負責，其他人不能自行拆修；

十二、護士負責門診病人的碘過敏試驗和皮膚準備，負責各種消毒藥水的配置，并定期更換消毒藥水；十三、檢查完畢后，操作者應認真作手術經過記錄，并開出術后醫(yī)囑，助手包扎傷口并細致觀察病人反應；十四、凡進手術室的人員必須戴口罩、帽子、換造影室的專用拖鞋；

十五、每周一上午召開造影室碰頭會，總結上周工作，安排本周工作，檢查機器保養(yǎng)工作及環(huán)境衛(wèi)生消毒有關工作。

（五）血管造影室

1.符合放射防護及無菌操作條件。

2.配備800mA，120KV以上的心血管造影機，具有電動操作功能、數字減影功能和“路途”功能，影像質量和放射防護條件良好；具備醫(yī)學影像圖像管理系

統(tǒng)。

3.有主動脈內球囊反搏器。

4.能夠進行心、肺、腦搶救復蘇，有氧氣通道、麻醉機、除顫器、吸引器等

必要的急救設備和藥品。

5.有存放導管、導絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專

人負責登記保管。

6.開展心內電生理檢查和心律失常介入治療還應當配備八導聯以上（含八導

聯）的多導電生理儀。

心血管疾病介入診療技術管理規(guī)范-三、技術管理基本要求

（一）嚴格遵守心血管疾病介入診療技術操作規(guī)范和診療指南，根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握心血管疾病介入診療技術的適應癥。

（二）心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術臨床應用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術者由具有心血管疾病介入診療技術臨床應用能力的本院醫(yī)師擔任，術后制定合理的治療與管理方案。

（三）實施心血管疾病介入診療前，應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書。（四）建立健全心血管疾病介入診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（五）在完成每例次心血管病介入診療后10個工作日內，由術者使用衛(wèi)生部規(guī)定的軟件，將有關信息報送至衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門。

（六）醫(yī)療機構每年完成的心血管疾病介入診療病例不少于200例，其中治療性病例不少于100例；無與心血管疾病介入診療手術相關的醫(yī)療事故，血管造影并發(fā)癥發(fā)生率低于0.5%，心血管疾病介入診療技術相關死亡率低于0.5%。（七）具有心血管疾病介入診療技術臨床應用能力的醫(yī)師作為術者每年完成心血管疾病介入診療病例不少于50例。

其中，從事冠心病介入治療的醫(yī)師作為術者每年完成冠心病介入治療不少于50例；從事導管消融治療的醫(yī)師作為術者每年完成導管消融治療不少于20例；從事起搏器治療的醫(yī)師作為術者每年完成起搏器治療不少于10例；從事先天性心臟病介入治療的醫(yī)師作為術者每年完成先天性心臟病介入治療不少于20例。（八）醫(yī)療機構和醫(yī)師按照規(guī)定定期接受心血管疾病介入診療技術臨床應用能力評價，包括病例選擇、手術成功率、嚴重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術后病人管理，病人生存質量，隨訪情況和病歷質量等。（九）其他管理要求

1.使用經藥品監(jiān)督管理部門審批的心血管疾病介入診療器材，不得通過器材謀取不正當利益。

2.建立心血管疾病介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在心血管疾病介入診療病人住院病歷中手術記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規(guī)重復使用一次性心血管疾病介入診療器材。4.嚴格執(zhí)行國家物價、財務政策，按照規(guī)定收費。

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