心內(nèi)科三甲工作小組及工作方案

心內(nèi)科創(chuàng)三甲工作小組成立及工作方案

為積極響應(yīng)我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院工作開展,保障各項(xiàng)工作全面標(biāo)準(zhǔn)、迅速有效、落實(shí)到位，心內(nèi)科全體人員思想高度統(tǒng)一，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，成立心內(nèi)科三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建工作小組，做到人人參與，責(zé)任到人，分工明確，嚴(yán)格按三級(jí)醫(yī)院規(guī)定和工作流程處置完成各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院評(píng)審工作的順利完成。

一、成立創(chuàng)三甲工作小組，實(shí)行周例會(huì)制，全面開展創(chuàng)建迎評(píng)工作。組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：

二、實(shí)行責(zé)任分工負(fù)責(zé)制，進(jìn)行創(chuàng)建工作各環(huán)節(jié)質(zhì)量管控的PDCA。

具體分工如下：

1.組長(zhǎng)朱坤科主任為創(chuàng)建工作第一責(zé)任人，按醫(yī)院進(jìn)度安排科室創(chuàng)建工作計(jì)劃及實(shí)施方案，統(tǒng)籌規(guī)劃，監(jiān)督落實(shí)及整改情況，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量及安全管理與持續(xù)改進(jìn)等工作，開展質(zhì)控小組活動(dòng)，定期向醫(yī)院匯報(bào)工作信息，接受檢查。

2．副組長(zhǎng)分管科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理及持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作，主要是制定工作管理實(shí)施方案，監(jiān)督執(zhí)行及總結(jié)改進(jìn)工作，包括制定心內(nèi)科診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范；負(fù)責(zé)電子病歷規(guī)范書寫內(nèi)涵質(zhì)量管

理及持續(xù)改進(jìn)工作；負(fù)責(zé)介入診療及手術(shù)管理與持續(xù)改進(jìn)工作；合理用藥及抗生素使用管控及持續(xù)改進(jìn)工作；院感管理及持續(xù)改進(jìn)工作；負(fù)責(zé)科室服務(wù)、患者安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理管理與持續(xù)改進(jìn)工作等。3.小組成員具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的執(zhí)行，實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃內(nèi)容；檢查，總結(jié)執(zhí)行結(jié)果，注意效果，找出問題；行動(dòng)，對(duì)總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理。具體分工：

科室教學(xué)及科研、新技術(shù)新項(xiàng)目管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----；醫(yī)療核心制度理及各項(xiàng)記錄本規(guī)范書寫管理與持續(xù)改進(jìn)工作----；重點(diǎn)病人及重點(diǎn)病種管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----；臨床路徑管理及持續(xù)改進(jìn)工作------；危急值管理及持續(xù)改進(jìn)工作----；

住院超過30天患者管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----；擬出院病歷管理及持續(xù)改進(jìn)工作-----；輸血質(zhì)量管理------；

醫(yī)保管控及出院病人隨訪管理及持續(xù)改進(jìn)工作----；應(yīng)急預(yù)案及投訴管理持續(xù)改進(jìn)工作-----；其他工作及隨機(jī)調(diào)動(dòng)人員-----。三、階段步驟

第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)、自查自評(píng)階段。召開科室動(dòng)員大會(huì)，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求。根據(jù)安徽省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則進(jìn)行自查自評(píng)。第二第階段：實(shí)施整改階段。該階段是科室重點(diǎn)工作階

段，是全面提高、彌補(bǔ)差距的重要階段。開展科室三甲醫(yī)院工作小組活動(dòng)，認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，逐條落實(shí)。通過第二階段的工作，要求規(guī)范、完善各類資料。第三階段：自評(píng)自審階段，對(duì)第二階段工作進(jìn)行自評(píng)自審，歸檔各項(xiàng)規(guī)范資料，找出差缺，提出整改方案。第四階段、再整改、沖刺階段。對(duì)存在問題制定切實(shí)可行的整改方案進(jìn)行整改，責(zé)任到人。第五階段：迎檢階段。完成創(chuàng)建工作的自評(píng)報(bào)告及所有材料匯總，上報(bào)醫(yī)院。制定迎接評(píng)審工作的具體方案，科室完成評(píng)審接待及相關(guān)準(zhǔn)備工作。再次召開動(dòng)員大會(huì)，全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的評(píng)審驗(yàn)收。四、工作要求

1．統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確目標(biāo)。進(jìn)一步提高對(duì)評(píng)審三級(jí)醫(yī)院重要性的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定創(chuàng)建三甲工作勝利的信心。

2.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善措施�？剖邑�(fù)責(zé)人為執(zhí)行的第一責(zé)任人，開展動(dòng)員組織部署，制定完善措施和制度，全員參與，積極熱情，分工明確，確保創(chuàng)建工作有條不紊的進(jìn)行。

3.突出執(zhí)行力，加強(qiáng)監(jiān)管考核及整改，責(zé)任追究，確切落實(shí)每一條每一項(xiàng)工作符合評(píng)審細(xì)則。

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心內(nèi)科應(yīng)急管理小組

一、目的

設(shè)置心內(nèi)科應(yīng)急管理小組，通過完善管理制度、規(guī)范工作程序、合理利用資源配置，提高科室及醫(yī)務(wù)人員在緊急重大事件發(fā)生時(shí)的處理能力，密切配合醫(yī)院各職能部門及消防、公安、交通、人防、物資等部門進(jìn)行搶險(xiǎn)，有效地疏導(dǎo)，安置病人，確保緊急重大事件發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員能有序地參加救護(hù)，使人民的生命財(cái)產(chǎn)損失降低到最低水平。二、組織機(jī)構(gòu)及人員職責(zé)：

組長(zhǎng)：郭瑩13807315934（家庭電話：副組長(zhǎng)：鄭昭芬13974829586（家庭電話：

彭建強(qiáng)13507426900（家庭電話：0731-82849683）陳華麗13975811984（家庭電話：李利花13723857344（家庭電話：

小組成員：心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員（聯(lián)系電話見科室電話本）組長(zhǎng)職責(zé)：

負(fù)責(zé)緊急動(dòng)員全科人員參與急救行動(dòng)；負(fù)責(zé)成立、出動(dòng)各相關(guān)應(yīng)急小組。

負(fù)責(zé)召集應(yīng)付突發(fā)事件應(yīng)急小組成員制定急救方案；

負(fù)責(zé)通過上級(jí)醫(yī)院相關(guān)職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)、政府機(jī)關(guān)和新聞媒介向社會(huì)求助（包括藥物及急救器材、運(yùn)輸工具、血源、上級(jí)指導(dǎo)人員等）。副組長(zhǎng)職責(zé)：

組長(zhǎng)不在院時(shí)，代理組長(zhǎng)職責(zé)。指揮各應(yīng)急小組迅速開展相關(guān)工作；

協(xié)助組長(zhǎng)工作，負(fù)責(zé)對(duì)各小組人員的工作安排，以及急救工作具體部署，落實(shí)急救方案。小組成員職責(zé)：

負(fù)責(zé)急救工作的通迅聯(lián)絡(luò)，具體落實(shí)、互相配合，確保人力，物資運(yùn)輸?shù)墓��?yīng)，負(fù)責(zé)作好搶救工作人員的登記。負(fù)責(zé)具體實(shí)施，參加制定急救方案。隨時(shí)補(bǔ)充急救藥品、物品。負(fù)責(zé)完成搶救經(jīng)過的書面記錄和總結(jié)報(bào)告。

負(fù)責(zé)相應(yīng)病區(qū)人員的安排及病員的護(hù)理、物品準(zhǔn)備和督導(dǎo)措施落實(shí)、組織制定本科范圍內(nèi)的應(yīng)急搶救護(hù)理方案。

三、工作程序（詳見科室編制各應(yīng)急預(yù)案）

心內(nèi)科突發(fā)重大醫(yī)療事件應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：1、迅速報(bào)告原則；2、主動(dòng)搶救原則；3、生命第一的原則；

4、科學(xué)施救，防止事故擴(kuò)大的原則；常備急救物資及物品

（1）儀器類：急診科配備應(yīng)有監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器、輸氧裝置、氣管插管設(shè)備、以及各種治療包、穿刺包、導(dǎo)尿包等。

（2）藥品類：能保障對(duì)外傷、出血、休克、血衰、呼衰、急性腎衰、肝衰、腦衰等相應(yīng)急診搶救的藥品供應(yīng)，并保持相對(duì)恒定數(shù)目，并定期檢查。

六、質(zhì)量記錄

《災(zāi)害性事故急救記錄本》《120電話記錄本》

附件一：常用相關(guān)部門電話部門醫(yī)務(wù)處行政總值班醫(yī)療安全辦水管班

外線83929046839290998392905383929119內(nèi)線29046290992905329119部門急診科保衛(wèi)科配電間外線839291208392915183929117內(nèi)線2912029151291

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