大藥房-醫(yī)保管理制度

健康大藥房醫(yī)保管理制度

一．機(jī)構(gòu)管理

1．藥房成立醫(yī)保管理小組，由藥房店長(zhǎng)、藥師等人員，不定期召開會(huì)議，研究布置醫(yī)保工作。店長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)藥房的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。

2．貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。3．監(jiān)督檢查本藥房醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

4．及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。二．藥品管理(一)藥品導(dǎo)購(gòu)

1．藥房所經(jīng)營(yíng)藥品由公司總部按照《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》和《藥品流通監(jiān)督管理辦法》擇優(yōu)采購(gòu)。

2．藥房按照《新化縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法(實(shí)行)》配備好國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)非基本藥物品種，滿足參保人員醫(yī)�；�本用藥。

3．藥房應(yīng)嚴(yán)格按照公司《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》對(duì)藥品的進(jìn)、存、銷進(jìn)行規(guī)范管理。

（二）藥品儲(chǔ)存

1．藥品應(yīng)按規(guī)定的條件儲(chǔ)存，保證儲(chǔ)存藥品的質(zhì)量。2．藥品按照《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》分類陳列并有明顯的分類標(biāo)識(shí)，做到藥品與非藥品、處方與非處方、內(nèi)服與外用、易串味藥品

專柜陳列。

3．藥房每個(gè)季度做好藥品盤點(diǎn)工作，做到商品帳貨相符，盤點(diǎn)表并按要求保存?zhèn)洳椤?/p>

（三）藥品銷售

1．規(guī)范配藥行為，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，并對(duì)提供的處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

2．藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具的醫(yī)保處方可調(diào)配、銷售處方藥。對(duì)有配伍禁忌或超劑量的處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保存2年以上，以備核查。

3．國(guó)家規(guī)定的非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填寫“醫(yī)療保險(xiǎn)診歷本”。

4．藥品銷售必須打印與藥品基本信息一致的電腦購(gòu)物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量的信息。

三、服務(wù)管理

1．藥房應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基本用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)。

2．藥房按規(guī)定設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供24小時(shí)售藥服務(wù)。

3．營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)根據(jù)病情對(duì)購(gòu)藥參保人員

提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議，并說(shuō)明用藥的注意事項(xiàng)。

4．加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理醫(yī)保購(gòu)藥人員的投訴、努力化解矛盾。

四、財(cái)務(wù)管理

1．藥品按規(guī)定分類陳列并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。藥品的價(jià)格不得超過(guò)國(guó)家物價(jià)部門核定的最高零售價(jià)。

2．對(duì)配送入庫(kù)的藥品由驗(yàn)收人員根據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、有效期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并簽字后一般情況24小時(shí)完成電腦入庫(kù)，特殊情況必須在48小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫(kù)。對(duì)貨單不符的商品及時(shí)處理。

3．藥房做好醫(yī)保賬冊(cè)的建立，按月做好藥品采購(gòu)單據(jù)、退貨單據(jù)等賬冊(cè)分類裝訂，并按照《藥品經(jīng)營(yíng)管理制度》要求進(jìn)行保存?zhèn)洳椤?/p>

五、信息管理

1．信息管理員及時(shí)與社保局溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。2．確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品目錄準(zhǔn)確無(wú)誤。

3．規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

4．每月按規(guī)定向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單。

六．獎(jiǎng)罰管理

1．24小時(shí)售藥標(biāo)志不明或破損的發(fā)現(xiàn)一次對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行5元的處罰。

2．未按規(guī)定核驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，冒名配藥的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。

3．未按規(guī)定審核醫(yī)保用藥量導(dǎo)致超劑量的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。4．藥房基本用藥品種未達(dá)到70％以上的對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行10～50元的處罰。

5．藥房未按制度規(guī)定每月分類建立醫(yī)保賬冊(cè)的發(fā)一次對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行5～10元的處罰。

6．藥品未按規(guī)定處方與非處方分類陳列，標(biāo)志不明顯的發(fā)現(xiàn)一處扣1元。

7．藥品配送單據(jù)未按規(guī)定及時(shí)入庫(kù)，且?guī)へ洸环�的發(fā)一次扣5元。

8．藥房未按規(guī)定進(jìn)行季度盤點(diǎn)且盤點(diǎn)盈虧金額超過(guò)公司財(cái)務(wù)規(guī)定金額對(duì)負(fù)責(zé)人處以50～100元的處罰。

9．銷售藥品未按規(guī)定及時(shí)向參保人員提供購(gòu)物小票的發(fā)現(xiàn)一次扣5元。

10．藥房所銷售藥品未執(zhí)行物價(jià)部門核定零售價(jià)格，未做到一物以標(biāo)簽的每發(fā)現(xiàn)一次扣10～50元。

11．藥房未按規(guī)定每月向社保局報(bào)送上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用月報(bào)表、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)帳單的每次對(duì)負(fù)責(zé)人處以50元以內(nèi)的罰款。

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醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店日常管理制度

1目的

以參保人員為中心，確保藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，保障用藥安全有效，執(zhí)行政府醫(yī)保政策、價(jià)格政策，維護(hù)參保人員的身體健康和安全用藥合法權(quán)益，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�201*〕166號(hào)

2.4《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕186號(hào)）2.5《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕110號(hào)）

2.6《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號(hào)2.7《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的日常管理工作。3.2醫(yī)保柜藥師、營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保日常操作。

4管理概要

4.1硬件要求

4.1.1營(yíng)業(yè)面積≥100平方米，其中醫(yī)保服務(wù)區(qū)域面積≥50平方米，采光通風(fēng)好。醫(yī)保柜外服務(wù)區(qū)≥25平方米，配備飲水機(jī)、椅子等，供參保人員休息。

4.1.2設(shè)立醫(yī)保展示柜，非處方藥與處方藥應(yīng)分柜陳列，并按“支付方式”分類擺放，展示品種為所有配售品種，展示品種數(shù)符合醫(yī)保管理規(guī)定。

4.1.3設(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保服務(wù)區(qū)域、醫(yī)保倉(cāng)庫(kù)，保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的正常供應(yīng)。4.1.4設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)保電腦管理系統(tǒng)、建立單獨(dú)的醫(yī)保藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬。

4.1.5統(tǒng)一門楣“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店”，在店門口明顯位置安裝“定點(diǎn)藥店夜間按鈴”標(biāo)識(shí)及“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店24小時(shí)服務(wù)”指示燈箱，設(shè)有夜間售藥窗口。

4.1.6在醫(yī)保服務(wù)區(qū)域顯著位置，張貼（公示）公司統(tǒng)一制作的《參保人員須知》、《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥操作流程》和《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約》，方便參保人員購(gòu)藥。4.2人員配備及要求

4.2.1必須配備1名以上執(zhí)業(yè)藥師、3名以上藥師，并注冊(cè)到店，確保24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。4.2.2必須任命1名首席藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度，首席藥師需由執(zhí)業(yè)藥師擔(dān)任，并通過(guò)培訓(xùn)。

4.2.3必須指定專人（可兼職）負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心日對(duì)帳、結(jié)算工作及醫(yī)保用藥服務(wù)的管理，協(xié)同醫(yī)保局做好相應(yīng)的管理工作。

4.2.4醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員必須熟悉醫(yī)保用藥目錄、政策，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)專用計(jì)算機(jī)的操作知識(shí)，能在執(zhí)業(yè)

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藥師或藥師指導(dǎo)下提供服務(wù)。4.3管理規(guī)范

4.3.1保證24小時(shí)服務(wù)。為參保人員提供《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》規(guī)定范圍內(nèi)的處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購(gòu)服務(wù)。

4.3.2門店制定24小時(shí)藥師上崗排班表，確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。

4.3.3認(rèn)真履行與市醫(yī)保局簽定的協(xié)議及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)政策，按照公司醫(yī)保操作流程規(guī)范操作。

4.3.4醫(yī)保柜藥品按陳列規(guī)定分類陳列擺放，不得與藥房其它柜臺(tái)的藥品混淆，帳物必須相符。4.3.5同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)，同一通用名不同商品名的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)和非醫(yī)保柜臺(tái)提供的品種應(yīng)一致。

4.3.6做好醫(yī)保暫缺藥品缺貨登記，記錄病人的姓名、地址、聯(lián)系電話，盡快解決。4.3.7每天晚上24點(diǎn)結(jié)清當(dāng)日銷售，日清月結(jié)。4.4禁止行為

4.4.1超量、超范圍供應(yīng)藥品，杜絕外錯(cuò)事故的發(fā)生。

4.4.2以滋補(bǔ)品、保健品或以其它物品代藥，或以處方藥代替非處方藥，以一種藥品代替他種藥品，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

4.4.3以不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)形式進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。如買贈(zèng)活動(dòng)。4.4.4向參保人員銷售假藥、劣藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。4.4.5申請(qǐng)結(jié)算“藥品目錄”以外藥品的費(fèi)用。

4.4.6發(fā)現(xiàn)參保人員冒用、偽造、變?cè)斓尼t(yī)療保險(xiǎn)憑證仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

4.4.7發(fā)現(xiàn)參保人員持用涂改、偽造、變?cè)斓奶幏交蚺c醫(yī)療保險(xiǎn)憑證相關(guān)項(xiàng)目不符的處方仍給予配藥，并申請(qǐng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。

4.4.8市醫(yī)保局規(guī)定的其它禁止行為。

4.4.9醫(yī)保專用電話（ISDN線）僅限醫(yī)保工作使用，任何人一律不準(zhǔn)私自挪作他用，包括上網(wǎng)、打游戲機(jī)。

5處罰

質(zhì)量部、市內(nèi)管理總部加強(qiáng)內(nèi)部自查工作，主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保政策。對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的門店或直接責(zé)任人，根據(jù)情節(jié)輕重，予以警告、罰款、店經(jīng)理免職、解除勞動(dòng)合同、加盟店解除合作協(xié)議等處罰。

6對(duì)外公示

6.1《參保人員購(gòu)藥須知》（見附件一）

6.2《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥品操作流程》（見附件二）6.3《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約》（見附件三）

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附件一：

參保人員購(gòu)藥須知

一、參保人員購(gòu)藥須出示“社會(huì)保障卡”或“醫(yī)�？ā�。

二、在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品，只能使用醫(yī)保個(gè)人帳戶資金，不足部分應(yīng)用現(xiàn)金支付。

三、根據(jù)上海市人保局，滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號(hào)文規(guī)定：參保人員購(gòu)買“支付”一欄標(biāo)為“甲類”的藥品，按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付�！爸Ц丁币粰跇�(biāo)為“10％”的藥品，由參保人員先自負(fù)10％比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。“支付”一欄標(biāo)為“20％”的藥品，由參保人員先自負(fù)20％比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

四、一次服務(wù)不得重復(fù)購(gòu)買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上不超過(guò)200元，如確需超過(guò)200元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

五、參保人員每自然月累計(jì)購(gòu)藥次數(shù)超過(guò)6次或費(fèi)用超過(guò)800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)購(gòu)藥情況進(jìn)行審核，同時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)保卡在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。

六、非處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定

1、西藥或中成藥每次限購(gòu)1至3個(gè)品種；同一次購(gòu)買中西藥限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。

2、常見病西藥、中成藥每次限1至5天用量；慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量；中成藥每次限1個(gè)月用量。

3、《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄》范圍內(nèi)的非處方藥品，按目錄限量銷售。

七、處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定

1、處方藥品用藥范圍應(yīng)按照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*版）》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、每張西藥處方限1至5個(gè)品種、每張中成藥處方限1至3個(gè)品種；中西藥同用處方的藥品總量限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。

3、門診西藥、中成藥處方限1至5天用量（中藥湯劑處方限1至7天用量）；慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑處方限2周內(nèi)用量；部分慢性�。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿�、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。

4、門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。處方必須由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，并有執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章；處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。八、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥登記銷售的配購(gòu)藥規(guī)定

1、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥可在執(zhí)業(yè)藥師或藥師的指導(dǎo)下，對(duì)參保人員持卡購(gòu)藥執(zhí)行登記銷售。2、規(guī)定范圍內(nèi)其它處方藥的配購(gòu)藥規(guī)定按照非處方藥品的配購(gòu)藥規(guī)定執(zhí)行。

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附件二：

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店配購(gòu)藥操作流程

OTC其它處方藥驗(yàn)卡持卡人和處方人姓名一致處方配藥審核審核處方醫(yī)院、姓名、醫(yī)師簽章、品種、用藥量、配伍及期限審核處方簽名甲類藥品核價(jià)個(gè)人帳戶劃扣

自負(fù)藥品核價(jià)個(gè)人帳戶劃扣90％～80％開具發(fā)票自付10％～20％收取現(xiàn)金留存聯(lián)發(fā)票聯(lián)配藥核對(duì)處方留存、核發(fā)人簽字發(fā)藥給予發(fā)票、卡交給顧客4

用藥指導(dǎo)RQMyb01－A1

附件三：

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約

1、店堂整潔，環(huán)境舒適2、指導(dǎo)用藥，當(dāng)好參謀3、價(jià)格合理，誠(chéng)信服務(wù)4、規(guī)范管理，保證質(zhì)量

本店監(jiān)督電話：********

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首席藥師負(fù)責(zé)制度

1目的

為更好發(fā)揮藥師的作用，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)責(zé)制的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕420號(hào)）

3職責(zé)

3.1負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促藥師，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保管理制度。3.2負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

4管理概要

4.1選聘條件

4.1.1已取得《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》和具有一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從事藥品銷售或?qū)彿�、配方工�?年以上。4.1.2具有相應(yīng)的組織管理協(xié)調(diào)能力。

4.1.3具有良好的資質(zhì)信譽(yù)，無(wú)涉嫌銷售假劣藥品和“藥托”等不良行為記錄。4.2選聘方法

4.2.1醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)設(shè)立一名首席藥師。

4.2.2由質(zhì)量經(jīng)理推薦，民主選聘，并經(jīng)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)培訓(xùn)合格。4.2.3報(bào)所在地區(qū)（縣）藥品監(jiān)管分局備案。4.3崗位職責(zé)

4.3.1首席藥師是藥店在藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中提供處方審核、合理用藥指導(dǎo)、藥事咨詢服務(wù)、藥品分類管理、藥品不良反應(yīng)報(bào)告等工作的責(zé)任人；除履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促其他藥師從事相關(guān)工作。

4.3.2首席藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營(yíng)業(yè)店堂的顯著位置。

4.3.3首席藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.3.4首席藥師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)并檢查本醫(yī)保專柜日常工作的規(guī)范操作，督促店經(jīng)理保證24小時(shí)藥師在崗服務(wù)。

4.3.5首席藥師負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保專柜藥師業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。

4.3.6首席藥師需承擔(dān)作為藥師的所有職責(zé)，應(yīng)向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)，包括處方審核、用藥指導(dǎo)、藥事咨詢、投訴接待等工作，具體參見《藥師管理制度》。4.4解聘

4.4.1對(duì)不能履行首席藥師職責(zé)的，由公司進(jìn)行換聘并報(bào)所在地藥監(jiān)分局備案。

4.4.2首席藥師在執(zhí)業(yè)期間被取消執(zhí)業(yè)資格或有嚴(yán)重違反《藥品管理法》及其他法律法規(guī)構(gòu)成犯罪的，公司立即解聘。

5記錄表式

《醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄》

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RQMyb03－A1

藥師管理制度

1目的

為更好發(fā)揮藥師的作用，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)責(zé)制的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕420號(hào)）

2.4《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1做好處方審核和其他處方藥品的登記銷售記錄工作。3.2向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3.3做好顧客投訴的接待、記錄和處理工作，

4管理概要

4.1基本要求

4.1.1藥師資質(zhì)證明必須懸掛在營(yíng)業(yè)店堂的顯著位置。

4.1.2藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶標(biāo)明其姓名、職稱（務(wù)）等內(nèi)容的胸卡。4.1.3具有一定的技能和專業(yè)知識(shí)，熟悉藥品知識(shí)，掌握最新藥品信息。4.2處方的審核

4.2.1審核處方是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。

4.2.2審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在有效期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有無(wú)配伍禁忌，是否超劑量，用藥與診斷是否相符，有無(wú)醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方記錄。

4.2.3對(duì)有問題的處方，不得擅自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.3其他處方藥品的登記銷售

為參保人員配購(gòu)其他處方藥品時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)，并認(rèn)真做好登記銷售記錄。必要時(shí)應(yīng)叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.4合理用藥指導(dǎo)服務(wù)

4.4.1合理用藥服務(wù)的適用范圍

4.4.1.1參保人員自購(gòu)醫(yī)保OTC藥品，顧客提出需求時(shí)；4.4.1.2顧客提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購(gòu)買OTC藥品需求時(shí)；4.4.1.3顧客購(gòu)買的OTC藥品金額超過(guò)醫(yī)保局限額規(guī)定時(shí)；4.4.1.4其他需要指導(dǎo)的情形。4.4.2合理用藥指導(dǎo)的內(nèi)容要求

4.4.2.1指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說(shuō)明書為標(biāo)準(zhǔn)；

7

RQMyb03－A1

4.4.2.2指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項(xiàng)（藥物不良反應(yīng)、相互作用）等為主。

4.5查詢和投訴

4.5.1","p":{"h":15.84,"wRQMyb04－A1

藥師24小時(shí)服務(wù)制度

1目的

為確保藥師24小時(shí)在崗服務(wù)，提供處方審核，指導(dǎo)參保人員合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店推行首席藥師負(fù)責(zé)制的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕420號(hào)）

3職責(zé)

藥師（含執(zhí)業(yè)藥師、從業(yè)藥師、藥師、中藥師）以上職稱人員在為參保人員服務(wù)時(shí)，必須在崗提供處方審核、用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。

4管理概要

4.1門店制定24小時(shí)藥師上崗排班表，確保24小時(shí)營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗服務(wù)。4.2夜間值班時(shí)間定每日晚20：30時(shí)至次日晨8：30。

4.3醫(yī)保專柜的藥師均須參加藥師值班，有事預(yù)先請(qǐng)假，由店經(jīng)理安排藥師頂崗。

4.4夜間服務(wù)的規(guī)范需符合《連鎖藥店?duì)I運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》中關(guān)于《夜間值班人員標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》的管理要求。

4.5夜間藥師值班的工作要求同白天，見《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店質(zhì)量管理制度》之《藥師管理制度》。

5記錄表式

《24小時(shí)藥師上崗排班表》

9

RQMyb05－A1

醫(yī)保操作流程與規(guī)范

1目的

為規(guī)范參保人員合理配購(gòu)藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保〔201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店售藥管理的通知》滬醫(yī)�！�201*〕166號(hào)

2.4《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知》滬醫(yī)保〔201*〕186號(hào)2.5《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號(hào)2.6《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。

3.2藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品的登記銷售記錄、指導(dǎo)合理用藥工作。3.3醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。

4管理概要

醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購(gòu)服務(wù)，必須遵循以下操作流程：核驗(yàn)→核價(jià)→帳戶劃扣→開票→配藥→復(fù)核→資料記錄留存。4.1核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》和外配處方

4.1.1請(qǐng)參保人員出示《社會(huì)保障卡》認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有偽造、涂改等情況的，應(yīng)予以扣留，并與轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)系。

4.1.2核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》上性別與持卡人性別是否一致。4.1.3核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。

4.1.4凡發(fā)現(xiàn)《社會(huì)保障卡》上姓名與所持外配處方上姓名不一致、《社會(huì)保障卡》上性別與持卡人性別不一致，均不得使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。

4.1.5發(fā)現(xiàn)顧客為當(dāng)日第二次醫(yī)保購(gòu)買OTC藥品時(shí)，應(yīng)作出評(píng)估，如顧客確需使用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。

4.2個(gè)人醫(yī)療帳戶余額查詢

4.2.1凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金支付，并且不列入門診自付段累積基數(shù)和上海地方附加保險(xiǎn)支付范圍。因此，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶（包括當(dāng)年帳戶和歷年帳戶）余額進(jìn)行查詢。

4.2.2凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估計(jì)帳戶余額不足支付本次藥品費(fèi)用的，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知購(gòu)藥人員，并根據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或予以退回處理。4.3藥品品種的核驗(yàn)

根據(jù)醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，逐一核對(duì)外配處方所列藥品品種進(jìn)行核驗(yàn)，凡不符合規(guī)定的，不予配給或請(qǐng)?zhí)?/p>10

RQMyb05－A1

方醫(yī)師更正后配給。4.4核價(jià)和帳戶劃扣

4.4.1嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。

4.4.2本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發(fā)生的費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：

4.4.2.1甲類藥品按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。4.4.2.2乙類藥品支付比例分為三檔：

4.4.2.2.1參照甲類支付：按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；

4.4.2.2.2按10%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)10%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；

4.4.2.2.3按20%自負(fù)比例支付：由參保人員先自負(fù)20%比例現(xiàn)金，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

4.4.3提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格；如外配處方的藥品是通用名時(shí)，應(yīng)由參保人員自由選擇不同價(jià)格的同種通用名藥品。

4.4.4對(duì)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及相關(guān)規(guī)定的，定點(diǎn)藥房應(yīng)當(dāng)使用《社會(huì)保障卡》，對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購(gòu)乙類醫(yī)保品種的自付費(fèi)用或個(gè)人醫(yī)療帳戶用完之后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)金收�。ㄒ皇蕉�聯(lián)，顧客聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保存）。

4.4.5《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）”字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區(qū)別標(biāo)識(shí)。

4.4.6藥房必須提供所購(gòu)藥物的明細(xì)藥價(jià)和帳戶劃扣后余額，便于參保人員核對(duì)。

4.4.7對(duì)于當(dāng)日醫(yī)保購(gòu)買藥品超過(guò)200元的顧客，需詳細(xì)了解顧客情況，如確需購(gòu)買，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并記錄。4.5配藥

4.5.1藥房必須提供與外配處方相符的藥品，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或代用。

4.5.2配售其他處方藥品時(shí)，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行配藥。配藥范圍僅限于上�；�本藥品目錄（668種）范圍內(nèi)的其他處方藥品，凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。

4.5.3藥房必須確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品法第四十八、四十九條規(guī)定）。4.6復(fù)核

4.6.1處方藥由當(dāng)班藥師依據(jù)處方詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。

4.6.2其他處方藥由當(dāng)班藥師或營(yíng)業(yè)員根據(jù)配藥情況詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。4.6.3非處方藥可由營(yíng)業(yè)員依據(jù)參保人員自購(gòu)藥品詳細(xì)復(fù)核，準(zhǔn)確無(wú)誤后發(fā)藥。4.7資料保留

4.7.1妥善保存外配處方、處方藥銷售記錄和其他處方藥品銷售記錄。4.7.2配購(gòu)藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號(hào)順序每天裝訂成冊(cè)，以備核查。4.7.3醫(yī)保文件裝訂成冊(cè)，醫(yī)保相關(guān)記錄與憑證每年歸檔，以備核查。

5記錄表式

5.1《參保人員配購(gòu)藥品情況和藥師指導(dǎo)購(gòu)藥記錄》5.2《處方藥銷售記錄》5.3《其他處方藥品銷售記錄》

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RQMyb06－A1

藥品配購(gòu)管理制度

1目的

為規(guī)范參保人員合理配購(gòu)藥品，指導(dǎo)市民合理用藥，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知》滬醫(yī)保〔201*〕186號(hào)2.4《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)〔201*〕59號(hào)2.5《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。

3.2藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)處方審核、其他處方藥品登記銷售和指導(dǎo)合理用藥工作。3.3醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)醫(yī)保的日常操作。

4管理概要

4.1配售藥品次數(shù)和單次配購(gòu)費(fèi)用

4.1.1原則上每天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)天確需再次配購(gòu)藥品的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

4.1.2參保人員當(dāng)天配購(gòu)藥品超過(guò)兩次的（不含兩次），計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將停止該參保人員憑社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下稱醫(yī)保卡）在定點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能，次日重新恢復(fù)。4.1.3參保人員在定點(diǎn)藥店單次配購(gòu)藥品費(fèi)用原則上不超過(guò)200元。

4.1.4如確需超過(guò)200元的，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購(gòu)藥品情況作詳細(xì)記錄，以備醫(yī)保管理部門核查。

4.1.5參保人員在定點(diǎn)藥店每自然月累計(jì)配購(gòu)藥品次數(shù)超過(guò)6次或費(fèi)用超過(guò)800元的，醫(yī)保管理部門將對(duì)該參保人員的配購(gòu)藥品情況進(jìn)行審核，同時(shí)暫時(shí)停止該參保人員憑醫(yī)�？ㄔ诙�點(diǎn)藥店的劃卡結(jié)算功能。

4.2處方藥品的配購(gòu)藥服務(wù)管理（見處方管理制度）。4.3非處方藥自購(gòu)服務(wù)管理4.3.1OTC用藥品種

4.3.1.1西藥每次限1至3個(gè)品種。4.3.1.2中成藥每次限1至3個(gè)品種。

4.3.1.3同一次購(gòu)買中西藥限5個(gè)品種以內(nèi)，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.3.2OTC用藥量規(guī)定

4.3.2.1常見�。何魉�、中成藥每次限1至5天用量。

4.3.2.2慢性�。何魉幟看蜗�2周內(nèi)用量、中成藥每次限1個(gè)月用量。

4.3.2.3《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店非處方藥單品種一次銷售限量目錄》范圍內(nèi)的非處方藥藥品，按目錄限

12

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量銷售。

4.3.3參保人員自購(gòu)非處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)對(duì)參保人員購(gòu)買和使用非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)。4.4不需憑處方執(zhí)行登記銷售的其他處方藥配購(gòu)藥服務(wù)管理（見其他處方藥品管理制度）。4.5配購(gòu)藥品種類

一次服務(wù)不得重復(fù)購(gòu)買主要藥理作用相似的藥品。原則上每天只能向同一參保人員提供一次藥品配售藥服務(wù)。

4.6藥品劑型的解釋

4.6.1“口服常釋劑”包括普通片劑（片劑、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊。

4.6.2“緩釋控釋劑型”包括緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊和控釋膠囊。

4.6.3“口服液體劑”包括口服溶液劑、口服混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑。

4.6.4“丸劑”包括滴丸、蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸、微丸。4.6.5“顆粒劑”包括顆粒劑、腸溶顆粒劑。4.6.6“口服散劑”包括散劑、藥粉、粉劑。

4.6.7“外用散劑”包括散劑、粉劑、撒布劑、撒粉。

4.6.8“軟膏劑”包括軟膏劑、乳膏劑、霜?jiǎng)�、糊劑、油膏劑�?.6.9“貼劑”包括貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑

4.6.10“外用液體劑”包括外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑。4.6.11“硬膏劑”包括硬膏劑、親水硬膏劑。4.6.12“凝膠劑”包括乳膠劑、凝膠劑。4.6.13“涂劑”包括涂劑、涂膜劑、涂布劑。4.6.14“栓劑”包括栓劑、肛門栓、陰道栓。4.6.15“滴眼劑”包括滴眼劑、滴眼液。4.6.16“滴耳劑”包括滴耳劑、滴耳液。4.6.17“滴鼻劑”包括滴鼻劑、滴鼻液。

4.6.18“吸入劑”包括噴劑、氣霧劑、噴鼻劑、噴粉劑、噴霧劑、霧化吸入劑、霧化混懸劑、霧化溶液劑、霧化吸入液、吸入性粉劑、干粉劑、干粉吸入劑、粉末吸入劑、干粉吸劑、吸入性溶液劑、吸入性混懸劑。

4.6.19注射劑包括注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無(wú)菌粉末、靜脈注射針劑、水針、注射用乳劑、粉針劑、針劑、無(wú)菌粉針、凍干粉針。

4.6.20其他劑型以《藥品目錄》規(guī)定的劑型為準(zhǔn)�？股�素的鹽基必須以《藥品目錄》規(guī)定的鹽基為準(zhǔn)。所有藥品標(biāo)準(zhǔn)都要符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。

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處方管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購(gòu)處方藥的處方管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥若干規(guī)定的通知》滬醫(yī)保（201*）92號(hào)2.2《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.3《處方管理辦法》中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理或首席藥師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查考核外配處方管理工作。3.2藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)審核外配處方。3.3醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)外配處方的整理、歸檔、保存。

4管理概要

4.1處方審核4.1.1處方來(lái)源

4.1.1.1外配處方必須是由市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的門急診處方。

4.1.1.2住院處方、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（校內(nèi)醫(yī)院、企業(yè)內(nèi)部衛(wèi)生所、門診部）、非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、外地處方均不能拉卡使用。4.1.2處方期限

4.1.2.1醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。4.1.2.2醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診處方，處方當(dāng)日有效。4.1.3處方前記

4.1.3.1患者的姓名、性別、年齡、醫(yī)�？ㄌ�(hào)應(yīng)與社會(huì)保障卡上的一致。4.1.3.2書寫有明確的臨床診斷、開具日期等。

4.1.3.3規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。4.1.4處方正文

4.1.4.1藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、用法、用量的書寫要準(zhǔn)確規(guī)范。4.1.4.2處方用藥與臨床診斷的相符性、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

4.1.4.3是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌、其它用藥不適宜情況等。4.1.4.4處方用藥規(guī)定

4.1.4.4.1每張西藥處方限1至5個(gè)品種。4.1.4.4.2每張中成藥處方限1至3個(gè)品種。

4.1.4.4.3中西藥同用處方的藥品總量不得超過(guò)5個(gè)品種，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.1.4.5處方用藥量

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4.1.4.5.1門診西藥、中成藥處方限1至5天用量；中藥湯劑處方限1至7天用量。4.1.4.5.2門診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方限2周內(nèi)用量。

4.1.4.5.3對(duì)于部分慢性�。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿�、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療等需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類藥物的，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4.1.5處方后記

有清晰、完整的處方醫(yī)師簽（名）章。4.2處方管理

4.2.1處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。

4.2.2處方經(jīng)藥師審核并在處方上簽（名）章后，按“藥品銷售標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書”的規(guī)定進(jìn)行調(diào)配、登記。

4.2.3調(diào)配完畢后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。

4.2.4一般處方做到二簽名（審方藥師、調(diào)配人員），中藥飲片處方做到四簽名（審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥）。

4.2.5營(yíng)業(yè)員應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售記錄上，確保處方的可追溯性。4.2.6凡發(fā)現(xiàn)外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，以及違反用藥規(guī)定，應(yīng)予退回，同時(shí)做好《醫(yī)保不規(guī)范處方記錄》，必要時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保中心。4.2.7處方保存2年，以備核查。

5記錄表式

5.1《處方藥銷售記錄》5.2《醫(yī)保不規(guī)范處方記錄》

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其他處方藥管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購(gòu)其他處方藥的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（201*）59號(hào)2.2關(guān)于貫徹《關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店對(duì)規(guī)定范圍內(nèi)處方藥執(zhí)行登記銷售的通知》滬醫(yī)商協(xié)201*（15）

3職責(zé)

3.1駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師負(fù)責(zé)為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。3.2藥師（含）以上人員負(fù)責(zé)其他處方藥的登記銷售管理。3.3醫(yī)保柜營(yíng)業(yè)員協(xié)助藥師做好其他處方藥的銷售登記、發(fā)藥工作。

4管理概要

4.1其他處方藥的范圍

其他處方藥是指不需憑醫(yī)師處方，可在駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師（以下簡(jiǎn)稱藥師）的指導(dǎo)下，執(zhí)行登記銷售的處方藥。

4.1.1品種范圍僅限于上海基本藥品目錄（688種）范圍內(nèi)，除國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局公布《藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營(yíng)和必須憑處方銷售藥品的名單》以外的其他處方藥品。4.1.2凡屬限制支付的其他處方藥品種，必須嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。4.2其他處方藥品的登記銷售

4.2.1為參保人員配售其他處方藥品時(shí)，藥師應(yīng)詳細(xì)了解病人的用藥史，為參保人員提供用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。

4.2.2按要求認(rèn)真做好登記銷售記錄臺(tái)帳《其他處方藥品銷售記錄》，記錄保存2年。4.2.3必要時(shí)做好《合理用藥指導(dǎo)》臺(tái)帳和叮囑病人去醫(yī)院就醫(yī)。4.3其他處方藥品用藥規(guī)定4.3.1每次西藥限1至3個(gè)品種。4.3.2每次中成藥限1至3個(gè)品種。

4.3.3中西藥一次不得超過(guò)5個(gè)品種，其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。4.4其他處方藥品用藥量

4.4.1常見病西藥、中成藥每次限1至5天量；

4.4.2慢性病西藥每次限2周內(nèi)用量、中成藥每次限1個(gè)月用量。4.5銷售其他處方藥的電腦輸入設(shè)定

4.5.1在“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”欄內(nèi)增加本藥店名稱，名稱和藥品經(jīng)營(yíng)許可證上名稱一致。

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4.5.2“執(zhí)業(yè)醫(yī)生”欄輸入當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師或藥師姓名。4.5.3“科室”欄根據(jù)藥師配購(gòu)藥品情況輸入內(nèi)科或外科。4.5.4“處方日期”欄輸入銷售日期。

5相關(guān)表式

《其他處方藥品銷售記錄》

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醫(yī)保柜臺(tái)文明服務(wù)規(guī)范

1目的

為規(guī)范參保人員配購(gòu)藥品，提倡文明服務(wù)，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知》滬醫(yī)保〔201*〕186號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2營(yíng)業(yè)員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保各項(xiàng)政策、制度規(guī)定，提供文明服務(wù)。

4管理概要

4.1操作規(guī)范

4.1.1穿公司統(tǒng)一的工作服、佩帶藥師胸卡及工號(hào)牌、儀表端正、準(zhǔn)時(shí)上崗、不離崗、不干私活。4.1.2配方做到“三查”和“三對(duì)”。

4.1.3參保人員購(gòu)買醫(yī)保范圍內(nèi)的非處方藥時(shí)，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價(jià)藥品。

4.1.4發(fā)藥時(shí)核對(duì)姓名、藥名、數(shù)量、講清用法用量。

4.1.5交待顧客藥已配齊，按實(shí)開收據(jù)，提醒顧客核對(duì)品名規(guī)格、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額合計(jì)。4.1.6核對(duì)姓名及照片，將《社會(huì)保障卡》交還參保人員。4.2便民措施

4.2.1對(duì)規(guī)定照顧的病人（七十歲以上的老人、傷殘軍人、孕婦）可優(yōu)先配藥。4.2.2提供藥學(xué)咨詢服務(wù)。

4.2.3提供參保人員服藥用水、休息場(chǎng)所、健康保健知識(shí)的書報(bào)雜志。4.3文明服務(wù)

4.3.1熱情服務(wù)，一視同仁；語(yǔ)氣溫和，態(tài)度和藹；文明用語(yǔ)，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，預(yù)防差錯(cuò)。

4.3.2接處方時(shí)說(shuō)：“請(qǐng)您稍等”、“請(qǐng)您出示醫(yī)�？ā钡�。

4.3.3發(fā)藥時(shí)說(shuō)：“藥已配齊請(qǐng)您復(fù)核”、“對(duì)不起，此藥缺貨，請(qǐng)您留下聯(lián)系電話，我們將盡快進(jìn)貨盡快與您聯(lián)系”、“請(qǐng)按說(shuō)明書服藥，如有疑問，請(qǐng)與本店藥師聯(lián)系”等。4.4服務(wù)忌語(yǔ)4.4.1“不知道”

4.4.2“藥沒有，找醫(yī)生重新開處方”4.4.3“我沒有辦法解決”4.4.4“不行”等等。

5附件

《服藥常識(shí)》

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附件：

服藥常識(shí)

一、服藥時(shí)間

空腹服：清晨或飯前一小時(shí)，或飯后二小時(shí)服用，如鹽類瀉藥和驅(qū)蟲藥可空腹服用。

飯前服：飯前30-60分鐘服用，如胃壁保護(hù)藥，抗酸藥，胃腸解痙藥等可飯前服。

飯時(shí)服：消化藥如多酶片、稀鹽酸等可飯時(shí)服。

飯后服：飯后15-30分鐘服用，絕大多數(shù)藥可在飯后服，尤其是刺激性藥物更應(yīng)在飯后服。

睡前服：睡前15-30分鐘服用，如催眠藥和瀉藥可臨睡前服。二、服藥次數(shù)

每日二次：早、晚服用。每日三次：早、中、晚服用。每日四次：早、中、晚及睡前服用。三、注意事項(xiàng)

●服藥前請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書，外用藥不得內(nèi)服�！穹�藥如發(fā)現(xiàn)疑問，請(qǐng)撥打店內(nèi)監(jiān)督電話。

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醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度

1目的

為規(guī)范參保人員及門店與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理和規(guī)范參保人員購(gòu)藥行為的通知》滬醫(yī)保〔201*〕186號(hào)2.4《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2營(yíng)業(yè)員負(fù)責(zé)參保人員的費(fèi)用結(jié)算工作。3.3店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作。

4管理概要

4.1參保人員的費(fèi)用結(jié)算

4.1.1參保人員配購(gòu)藥品，按政策規(guī)定的支付類別進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)保規(guī)定自付10％或20％的藥品，自付部分以現(xiàn)金支付，不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。

4.1.2參保人員醫(yī)保帳戶資金不足部分以現(xiàn)金支付，所支付的現(xiàn)金不計(jì)入醫(yī)保自付段累積。4.1.3定點(diǎn)藥店對(duì)外配處方藥施行專門管理、單獨(dú)建帳，所有醫(yī)保費(fèi)用支付的藥品必須是醫(yī)保部門允許結(jié)算的藥品（與醫(yī)保結(jié)算碼一致）。4.2與醫(yī)保中心的費(fèi)用結(jié)算

4.2.1定點(diǎn)藥店必須使用由市醫(yī)療保險(xiǎn)信息中心統(tǒng)一編制的基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)結(jié)算管理軟件，使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，操作人員必須經(jīng)醫(yī)保計(jì)算機(jī)培訓(xùn)合格。

4.2.2店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，協(xié)同市醫(yī)療保險(xiǎn)局做好相應(yīng)的日清帳、月對(duì)帳管理工作。每月一次上交發(fā)票存根（記賬聯(lián)）于公司財(cái)務(wù)部。

4.2.3劃扣的資金可按照《上海市醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及附加醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理辦法》的規(guī)定，通過(guò)每天與醫(yī)保中心對(duì)帳，每月1-10日定期向區(qū)醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算上月的醫(yī)保費(fèi)用，并提供帳目清單。

4.2.4若每日對(duì)帳發(fā)生操作問題、網(wǎng)絡(luò)問題可向醫(yī)保局財(cái)務(wù)部查詢聯(lián)系，發(fā)生技術(shù)問題（服務(wù)器連不上）可向醫(yī)保局信息中心查詢聯(lián)系。

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醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算代碼管理制度

1目的

為了規(guī)范醫(yī)保藥店配購(gòu)藥行為，確保上傳配售藥品結(jié)算代碼及相關(guān)信息的準(zhǔn)確與規(guī)范，使醫(yī)保藥店順利通過(guò)醫(yī)保結(jié)算，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的通知》滬醫(yī)保辦（201*）85號(hào)2.2《關(guān)于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店實(shí)施醫(yī)保藥品統(tǒng)一結(jié)算代碼管理的操作細(xì)則》滬醫(yī)保中心（201*）82號(hào)

3職責(zé)

3.1質(zhì)量部負(fù)責(zé)收集未設(shè)置統(tǒng)一結(jié)算代碼的醫(yī)保藥品信息，并向有關(guān)部門進(jìn)行申報(bào)。3.2醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)店內(nèi)異常醫(yī)保信息的反饋。3.3醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算代碼的日常維護(hù)工作。3.4醫(yī)保藥店負(fù)責(zé)對(duì)不符合要求的相關(guān)操作及時(shí)整改。

4管理概要

4.1店經(jīng)理應(yīng)指定一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品結(jié)算代碼的日常維護(hù)。

4.2醫(yī)保藥店在配售醫(yī)保藥品時(shí)應(yīng)按《上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)》公布的信息規(guī)范上傳。該上傳的藥品信息納入日對(duì)賬管理，日對(duì)賬的相關(guān)內(nèi)容包括：

4.2.1上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼與《上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)》公布的結(jié)算代碼是否一致。若不一致的，及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的修正；若確認(rèn)無(wú)結(jié)算代碼的藥品，也及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行結(jié)算代碼的申報(bào)。

4.2.2上傳明細(xì)中的藥品結(jié)算代碼對(duì)應(yīng)的藥品通用名、商品名、規(guī)格包裝、單位與《上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)》公布的相關(guān)內(nèi)容是否一致。對(duì)不一致的，及時(shí)反饋到公司質(zhì)量部，由公司質(zhì)量部通過(guò)行業(yè)協(xié)會(huì)申請(qǐng)變更相關(guān)藥品信息。

4.2.3上傳明細(xì)中的藥品單價(jià)是否低于或等于《上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)》公布的最高零售價(jià)。4.3上傳信息不一致的，視作日對(duì)賬不通過(guò)。日對(duì)賬不通過(guò)的，市、區(qū)醫(yī)保中心將暫緩該月醫(yī)保費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算，直至日對(duì)賬全部通過(guò)。醫(yī)保藥店應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)部門盡快解決，保證日對(duì)賬全部通過(guò)。

RQMyb12－A1

價(jià)格公布管理制度

1目的

為使醫(yī)保定點(diǎn)藥房能嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市物價(jià)管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔201*〕11號(hào)）2.2《上海藥品價(jià)格信息》

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品價(jià)格的管理。

4管理概要4.1價(jià)格執(zhí)行原則

4.1.1凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營(yíng)的藥品價(jià)格，不得高于醫(yī)保辦的醫(yī)保結(jié)算價(jià)格。4.1.2同一家藥店同一商品編碼的藥品，醫(yī)保柜臺(tái)的價(jià)格不得高于非醫(yī)保柜臺(tái)。4.2價(jià)格公布原則

4.2.1凡是醫(yī)保柜臺(tái)所經(jīng)營(yíng)的藥品價(jià)格應(yīng)向參保人員公示。

4.2.2醫(yī)保定點(diǎn)藥房在提供藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，必須將所有經(jīng)營(yíng)的非處方藥品陳列在展示專柜中，并且公布其準(zhǔn)確價(jià)格，以便參保人員自行選擇。

4.2.3陳列的藥品采用明碼標(biāo)價(jià)公布其價(jià)格，標(biāo)價(jià)牌要正確、完整書寫。4.2.3.1規(guī)范書寫藥品名稱：正確標(biāo)示藥品的通用名及商品名，字跡規(guī)范、清楚。4.2.3.2規(guī)格要寫全：含量、重量、數(shù)量不要遺漏。4.2.3.3產(chǎn)地要注明：寫清二級(jí)產(chǎn)地，即地名加生產(chǎn)企業(yè)名。

4.2.4在為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)時(shí)，操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。

4.2.5在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格以便于參保人員核對(duì)。4.3價(jià)格調(diào)整

4.3.1公司接到醫(yī)保藥品調(diào)價(jià)通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)至門店。

4.3.2醫(yī)保門店接到公司價(jià)格調(diào)整信息后，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員應(yīng)在新價(jià)格執(zhí)行日之前做好物價(jià)調(diào)整準(zhǔn)備工作。

4.3.3負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并加蓋核價(jià)章。

4.3.4在調(diào)價(jià)執(zhí)行日，及時(shí)調(diào)整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價(jià)標(biāo)簽，不得早調(diào)、漏調(diào)、遲調(diào)。4.3.5如發(fā)現(xiàn)有疑問應(yīng)及時(shí)與公司市場(chǎng)規(guī)劃總部物價(jià)員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤才能對(duì)外銷售。

RQMyb13－A1

醫(yī)保文件資料管理制度

1目的

為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕73號(hào)）2.4《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保文件資料管理工作。

4管理概要

4.1醫(yī)保文件

4.1.1及時(shí)收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。4.1.2及時(shí)收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。4.2醫(yī)保資料

4.2.1按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)GSP質(zhì)量臺(tái)帳。

4.2.2醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊(cè)，歸檔保存，以便查詢。

4.2.3醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄等。

4.2.4其他與醫(yī)保相關(guān)的臺(tái)帳記錄等。4.3整理歸檔

4.3.1及時(shí)整理醫(yī)保文件，長(zhǎng)期保存。

4.3.2醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財(cái)務(wù)規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊(cè)，保存二年備查。

RQMyb14－A1

計(jì)算機(jī)使用管理制度

1目的

為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。3.2店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)用計(jì)算機(jī)的運(yùn)行管理。

4管理概要

4.1醫(yī)保用計(jì)算機(jī)的安全管理

4.1.1非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員，不得操作醫(yī)保用計(jì)算機(jī)。4.1.2不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。4.1.3不得接受外來(lái)的任何U盤或安裝其他電腦軟件。4.1.4必須定期進(jìn)行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。4.1.5定期做好計(jì)算機(jī)的清潔維護(hù)工作。4.2系統(tǒng)故障的應(yīng)急處理

4.2.1做好醫(yī)保門店網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案的建立和歸檔工作。

4.2.2如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報(bào)告上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。4.2.3如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。

4.2.4如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時(shí)故障，顧客不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，配方的藥費(fèi)由顧客現(xiàn)金支付，門店應(yīng)開具醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務(wù)中心的結(jié)算辦法不變。

4.2.5如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)，則按其通知要求執(zhí)行。

RQMyb15－A1

中藥飲片銷售管理制度

1目的

為規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片進(jìn)、銷、存各環(huán)節(jié)的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。

2引用文件

2.1《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)�！�201*〕11號(hào)）2.2《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕54號(hào)）2.3《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)�！�201*〕110號(hào)）

2.4《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》

2.5201*年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》

2.6《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（201*年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（201*）59號(hào)2.7《關(guān)于特定中藥飲片“柜臺(tái)方”納入醫(yī)保結(jié)算的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)（201*）770號(hào)

3職責(zé)

3.1店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促中藥飲片銷售的日常管理工作。

3.2執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上的中藥學(xué)技術(shù)人員（包括中藥師）負(fù)責(zé)醫(yī)保中藥飲片處方的審核、“柜臺(tái)方”用藥指導(dǎo)以及質(zhì)量管理工作。

4管理概要

除了醫(yī)保的特殊要求外，醫(yī)保中藥飲片和“柜臺(tái)方”銷售應(yīng)參照公司《中藥飲片銷售管理制度》、《中藥飲片銷售管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》、《中藥飲片“柜臺(tái)方”銷售作業(yè)指導(dǎo)書》等規(guī)定執(zhí)行。4.1設(shè)施設(shè)備

4.1.1門店設(shè)有獨(dú)立的、符合規(guī)定的中藥配方區(qū)域、調(diào)劑工具、炮制和儲(chǔ)存的場(chǎng)地。4.1.2店堂內(nèi)設(shè)有參保人員等候休息區(qū)。

4.1.3按協(xié)會(huì)規(guī)定，醫(yī)保柜臺(tái)設(shè)有醫(yī)保中藥飲片接方處（綠底白字）、配方、劃卡、醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處（綠底白字）的專門窗口。

4.1.4在醫(yī)保飲片區(qū)域醒目地方張貼（公示）《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥中藥飲片配方操作流程》，方便參保人員了解。

4.1.5符合市中藥行業(yè)協(xié)會(huì)的相關(guān)要求，并通過(guò)市醫(yī)保認(rèn)定。4.2人員資質(zhì)

4.2.1處方審核人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上技術(shù)職稱，并負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理。4.2.2配方人員應(yīng)具有中藥調(diào)劑員以上資格，負(fù)責(zé)中藥飲片處方調(diào)配；調(diào)配“柜臺(tái)方”的中藥調(diào)劑員需經(jīng)專門培訓(xùn)方可進(jìn)行調(diào)配。

4.2.3復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師（含）或高級(jí)中藥調(diào)劑員以上資格。4.2.4接方人員與發(fā)藥人員可由營(yíng)業(yè)員擔(dān)任，負(fù)責(zé)中藥處方接方、發(fā)藥。4.3銷售管理

4.3.1門店在進(jìn)行銷售前必須由中藥師以上職稱人員（含中藥師）進(jìn)行審核及記錄，執(zhí)業(yè)中藥師（中

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藥師）如不在崗，不得配售處方和“柜臺(tái)方”。

4.3.2中藥湯劑的處方量限兩周內(nèi)用量；“柜臺(tái)方”每次配售不超過(guò)三貼。

4.3.3進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的品種必須在醫(yī)保品種目錄之內(nèi)；進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”必須在醫(yī)�！肮衽_(tái)方”目錄之內(nèi)，“哮喘方”（處方編號(hào)1-3-1）的配售費(fèi)用、用精制飲片和優(yōu)質(zhì)飲片配售的“柜臺(tái)方”不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍。4.3.4醫(yī)保結(jié)算的處方管理

4.3.4.1必須是由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，并符合處方的現(xiàn)行管理規(guī)定，應(yīng)具有參保人員信息、疾病診斷、藥品品名、用量、醫(yī)師簽章等要素，對(duì)于違規(guī)處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并進(jìn)行記錄，對(duì)于不規(guī)范處方必須進(jìn)行違規(guī)處方記錄后才可按照規(guī)定銷售。

4.3.4.2處方調(diào)配完成后，配方人員和審方人員應(yīng)在處方上簽章，并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的《參保人員中藥飲片配方記錄》臺(tái)帳以備查詢。4.3.5醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”管理

4.3.5.1進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”在醫(yī)院名稱處輸入（填寫）醫(yī)保門店店號(hào)，醫(yī)生名字處輸入（填寫）藥師名字。

4.3.5.2配售“柜臺(tái)方”時(shí)必須附上該“柜臺(tái)方”的說(shuō)明書（由協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制），并在該說(shuō)明書上注明藥店名稱、銷售日期、調(diào)配人員、復(fù)核人員、發(fā)藥人員等內(nèi)容。并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的《中藥飲片柜臺(tái)方銷售及藥師指導(dǎo)用藥記錄（醫(yī)保專用）》臺(tái)帳以備查詢，并按市醫(yī)保管理部門的要求及時(shí)上傳銷售記錄。4.4其他管理

4.4.1對(duì)中藥飲片的品種、數(shù)量、批號(hào)、效期、產(chǎn)地、養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)采用電腦化全方位管理。建立中藥飲片醫(yī)保銷售的進(jìn)、銷、調(diào)、存臺(tái)帳，并做到帳物相符。4.4.2門店算方必須進(jìn)行電子算方并計(jì)算到每味藥。

4.4.3醫(yī)保飲片的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、陳列、銷售必須同時(shí)符合公司《質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》中中藥飲片相關(guān)管理要求以及GSP的相關(guān)管理規(guī)定。

4.4.4門店醫(yī)保中藥飲片的物價(jià)不得高于非醫(yī)保中藥飲片的價(jià)格。4.4.5加強(qiáng)對(duì)中藥處方的審核，避免調(diào)配有十九畏和十八反配方的處方。

5附錄

5.1十九畏和十八反

5.1.1十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。

5.1.2十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥5.2醫(yī)保中藥飲片支付范圍

5.2.1單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材

玳瑁、冬蟲夏草、狗寶、海龍、海馬、猴棗、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、燕窩、人參（生曬參除外）、以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。5.2.2單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材

阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。5.2.3以上目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的飲片及藥材。5.3醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片有關(guān)標(biāo)識(shí)制作要求

5.3.1“醫(yī)保中藥飲片接方處”、“醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處”標(biāo)識(shí)，制作要求為：鮮綠色的宋體綠底白字，見樣張1。

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5.3.2“醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片配方操作流程”圖的制作要求：鮮綠色的宋體白底綠字，見樣張2。

樣張1（綠底白字）

醫(yī)保中藥飲片接方處

醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處

醫(yī)保中藥飲片接方處

醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處RQMyb15－A1

樣張2（白底綠字）

綠字

友情提示：本文中關(guān)于《大藥房-醫(yī)保管理制度》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，大藥房-醫(yī)保管理制度：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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