消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)

關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室；醫(yī)院感染；管理與監(jiān)測(cè)；醫(yī)療安全

消毒供應(yīng)室的工作貫穿于醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)科研等各項(xiàng)工作中，并起著主要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理不斷深入、完善，消毒供應(yīng)室的院感管理也越來越受到重視。而消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染控制好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療工作、護(hù)理工作的質(zhì)量和病人的安�！，F(xiàn)將我院供應(yīng)室醫(yī)院感染管理和監(jiān)測(cè)工作的方法介紹如下。

1.供應(yīng)室布局及消毒滅菌管理

1.1布局

我院供應(yīng)室為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，周圍環(huán)境潔凈，室內(nèi)通風(fēng)采光良好，墻面光潔無塵土掉落。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)劃分明確，人物流向合理無逆行。清潔區(qū)與無菌區(qū)之間以雙開門脈動(dòng)真空高壓蒸汽滅菌器隔開；無菌物品發(fā)放處設(shè)有一無菌取物緩沖間。有效的保障了無菌物品供應(yīng)100%的合格率。

1.2消毒滅菌管理

供應(yīng)室是醫(yī)院各種醫(yī)療器材進(jìn)行消毒滅菌和處理的供應(yīng)中心。在各種供應(yīng)器材供應(yīng)過程中我們嚴(yán)格按照《消毒滅菌規(guī)范》進(jìn)行操作。

1.2.1下收下送車潔污分開，專車專用。在發(fā)放無菌物品之前將無菌車用1：200的84消毒液消毒擦拭并紫外線照射消毒�；厥盏奈廴疚锲方�(jīng)污物間初步處理（放入1：2的84消毒液中浸泡）后再到洗滌間進(jìn)行清潔處理，然后進(jìn)入包裝間。污物車用消毒液作消毒處理以備下次使用。

1.2.2在各種敷料器械包裝過程中嚴(yán)格包裝質(zhì)量，認(rèn)真作好查對(duì)制度。各種滅菌器材的包裝全部使用透氣良好的綿質(zhì)包布，每個(gè)包內(nèi)放化學(xué)指示卡，以測(cè)定滅菌效果。包的外觀要求美觀、尺寸規(guī)范，有滅菌日期并責(zé)任到人。不和格者不得進(jìn)入滅菌室。包裝間內(nèi)按室內(nèi)空間比例設(shè)有紫外線燈，每日包裝完畢室內(nèi)照射一小時(shí)并作好記錄。從而保證了各種敷料器械包裝的質(zhì)量。

1.2.3醫(yī)院為加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)提高滅菌質(zhì)量為供應(yīng)室更換了雙扉機(jī)動(dòng)門脈動(dòng)真空消滅菌柜。在滅菌過程中，我們嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。每日滅菌前對(duì)消毒柜進(jìn)行BD測(cè)試以確保滅菌的質(zhì)量，在裝載滅菌物品時(shí)嚴(yán)格控制裝載容量不超過90%。包與之間留一定空隙，有孔金屬包裝合將透氣孔全部打開以便蒸氣對(duì)物品的穿透和空氣排除�？掌抗迿M放，以利蒸氣與空氣置換。

2.健全規(guī)章制度、實(shí)施規(guī)范管理

供應(yīng)室院感管理是整個(gè)供應(yīng)室管理的重要組成部分，是保證消毒滅菌工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。近年來我們把供應(yīng)室院感管理納入了供應(yīng)室的質(zhì)量管理中。通過建立建全各種管理規(guī)章制度，大力開展調(diào)查、監(jiān)測(cè)、控制、管理，取得了較好的成效。

2.1建立健全規(guī)章制度根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染管理要求和實(shí)際工作運(yùn)行我們制定和完善了各種規(guī)章制度，如各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程、院感監(jiān)測(cè)制度以及質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等，并匯編成冊(cè)。對(duì)各種制度掛于醒目處，便于大家學(xué)習(xí)和執(zhí)行。

2.2加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高管理質(zhì)量

我們?cè)O(shè)立了專人監(jiān)管院感的監(jiān)測(cè)人員并每年學(xué)習(xí)培訓(xùn)兩次。每月組織全科人員學(xué)習(xí)院感知識(shí)，讓全科人員掌握供應(yīng)室院感染的控制方法。隨時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，并認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在整個(gè)醫(yī)院感染管理中起到了良好的作用。

3.認(rèn)真作好各種監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的一項(xiàng)重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。通過監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院感染的發(fā)生、分布、傳播病原體耐藥普及環(huán)境污染情況，進(jìn)而采取相應(yīng)防范措施，以減少各種感染的危險(xiǎn)因素，預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。而消毒供應(yīng)室的監(jiān)測(cè)著重點(diǎn)是以無菌物品為中心的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)。

3.1高壓蒸氣滅菌監(jiān)測(cè)

高壓蒸氣滅菌是滅菌效果最好應(yīng)用最廣的一種滅菌方法。我院使用的脈動(dòng)真空高壓滅菌器的優(yōu)越性是利用三次脈動(dòng)抽取鍋內(nèi)空氣，使鍋內(nèi)蒸氣達(dá)到100%飽和程度。完全排除了滅菌時(shí)產(chǎn)生的死角和小裝量滅菌不理想效應(yīng)，保證了滅菌的徹底。它的監(jiān)測(cè)目前常用的有工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、和生物監(jiān)測(cè)。3.1.1工藝監(jiān)測(cè)：主要監(jiān)測(cè)滅菌物品的包裝、物品的裝放以及滅菌器上的計(jì)量器（壓力表、溫度計(jì)、計(jì)時(shí)器等）指示滅菌的設(shè)備工作是否正常。在操作過程中嚴(yán)密監(jiān)控滅菌器設(shè)備，以便隨時(shí)排除故障。但此監(jiān)測(cè)不能確定滅菌物品是否達(dá)到滅菌要求，只能作為常規(guī)監(jiān)測(cè)[1]。

3.1.2化學(xué)監(jiān)測(cè)：化學(xué)監(jiān)測(cè)能明確表示滅菌效果。我院常用的方法有3M指示膠帶、指示卡和BD測(cè)試紙。它是利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用下、受熱變色的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌效果。指示膠帶用于滅菌物品外表，以表明是否滅菌；指示卡放入滅菌物品中心位置，每包必放，以測(cè)定滅菌物品是否達(dá)到滅菌目的；BD測(cè)試紙每日一測(cè)，用30×30×25cm尺寸的測(cè)試包，將BD測(cè)試紙放入測(cè)試包中心位置，按下滅菌器上的BD測(cè)試鍵，待滅菌完畢取出查看BD測(cè)試紙是否變色、變色是否均勻，以此檢測(cè)冷態(tài)空載情況下滅菌器的效果。

3.1.3生物監(jiān)測(cè)：利用耐熱的非至病性細(xì)菌芽孢作指示菌，以測(cè)定熱力滅菌效果。菌種利用嗜熱脂肪菌芽孢對(duì)熱的抗力較強(qiáng)，其熱死亡時(shí)間與抗力最強(qiáng)的肉毒桿菌芽孢相似。制劑有芽孢液、芽孢片以及菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管。我們使用的既是菌片與芽孢混裝的指示管。監(jiān)測(cè)時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包將指示管放置于包中心位置，將實(shí)驗(yàn)包放在滅菌器不同位置。滅菌完畢立即取出指示劑，在室溫下放十分鐘左右，蓋朝上垂直握于手中，夾碎管內(nèi)安瓿，讓培養(yǎng)液流出并安全浸沒菌片，充分搖動(dòng)后置于56℃60℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)，七天觀察結(jié)果。當(dāng)指示劑培養(yǎng)液由紫色變?yōu)辄S色表示有菌生長(zhǎng)，則滅菌不合格；當(dāng)指示劑仍為紫色時(shí)表示無菌生長(zhǎng)同時(shí)陽(yáng)性對(duì)照管培養(yǎng)液由紫變?yōu)辄S色則判定滅菌合格。

3.2紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)其檢測(cè)方法有微生物監(jiān)測(cè)法和物理儀器檢測(cè)法我們采用的是物理儀器檢測(cè)法。儀器上部設(shè)有受光孔（感光器）、電源開關(guān)、電壓測(cè)定轉(zhuǎn)換開關(guān)，正面是指示儀表盤。使用前接好電源，打開紫外線燈照射2分鐘后將檢測(cè)儀置于紫外線燈下垂直一米的中央處照射，直到儀表指針不再擺動(dòng)，指針?biāo)�示之值為該紫外線強(qiáng)度值，讀取數(shù)據(jù)后作好記錄。（紫外線燈強(qiáng)度新購(gòu)置燈30W≥100uw/cm3，使用中的應(yīng)≥7uw/cm3[2]）。

3.3滅菌物品監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)對(duì)象是消毒滅菌存放期內(nèi)既一周以內(nèi)的滅菌醫(yī)療用品。小件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無菌操作下將滅菌器械直接放入無菌培養(yǎng)液中；手術(shù)鉗、剪等大件醫(yī)療器械監(jiān)測(cè)在無菌操作下取無菌棉簽浸無菌生理鹽水涂擦器械表面后用無菌剪剪下手觸部分放入培養(yǎng)液中然后其置于56℃60℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)248小時(shí)觀察結(jié)果。

3.4環(huán)境監(jiān)測(cè)

主要監(jiān)對(duì)象為無菌物品貯物間，其環(huán)境學(xué)分類為Ⅱ類環(huán)境[3]。此項(xiàng)監(jiān)測(cè)控制的好壞關(guān)系到無菌醫(yī)療用品的儲(chǔ)存質(zhì)量。它包括空氣監(jiān)測(cè)、物體表面監(jiān)測(cè)、工作人員手監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)采樣均在清潔消毒處理后與操作前行無菌技術(shù)操作下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法同滅菌物品監(jiān)測(cè)培養(yǎng)法。

3.4.1空氣采樣：取培養(yǎng)皿3個(gè)（室內(nèi)面積＜30cm3）置于對(duì)角線3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各一點(diǎn)，放置5分鐘后蓋上平皿取出培養(yǎng)。

3.4.2物體表面采樣：采樣時(shí)間在消毒后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。用5×5cm2鋁合金規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液棉簽一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各5次，再轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，用無菌剪剪下手觸部分，將棉簽放入裝有10ml采樣液試管中進(jìn)行培養(yǎng)。

3.4.3工作人員手采樣：被采樣人員先潔凈手，然后取浸有無菌生理鹽水采樣液棉簽，在雙手指曲面由指根到指端來回涂擦各兩次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽。涂擦面積每只手約30cm2，用無菌剪剪下手觸部分，防入采樣液中進(jìn)行培養(yǎng)。

供應(yīng)室是醫(yī)療用品消毒滅菌的中心，工作繁雜。但是，我們以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以感染管理為條件，不斷地建立建全供應(yīng)室工作中的各種規(guī)章制度，把好各種院感監(jiān)測(cè)的質(zhì)量關(guān)，保證了醫(yī)院的醫(yī)療安全，提高了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖雪琴.李元紅.醫(yī)院感染管理與控制.物理滅菌法.201*.6湖北科學(xué)技術(shù)出版社[2]吳克慧.講解湖北省醫(yī)院供應(yīng)室檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè).全省供應(yīng)室學(xué)習(xí)班講義

[3]衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理文件匯編.201*.7.湖北省衛(wèi)生廳翻印.

擴(kuò)展閱讀：消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展

消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展

摘要：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌器材、敷料等無菌物品的供應(yīng)保障科室，是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的重要科室，通過對(duì)消毒供應(yīng)室的滅菌監(jiān)測(cè)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的提高，減少醫(yī)療事故及糾紛的產(chǎn)生，因此建立完善的滅菌監(jiān)測(cè)管理制度，確保醫(yī)療質(zhì)量及安全成為近年來醫(yī)學(xué)者研究的重要話題。筆者在閱讀大量消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理研究資料的基礎(chǔ)上，通過大量參閱、總結(jié)，對(duì)監(jiān)測(cè)管理的具體要求及方法影響滅菌質(zhì)量的因素進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)有效的管理措施進(jìn)行分析，就消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理

【中圖分類號(hào)】r-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1671-8801（201*）06-0059-02

近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療管理水平也不斷提高，消毒供應(yīng)室已經(jīng)發(fā)展成為保障醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要部門之一，因此，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理已經(jīng)成為控制院內(nèi)感染的重要手段之一。消毒滅菌效果的評(píng)價(jià)體系主要包括對(duì)滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況、滅菌方法及滅菌質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室滅菌監(jiān)測(cè)管理現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行研究，為醫(yī)院及相關(guān)管理部門采取有效措施及制定政策提供有效依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)院感染管理水平的提高，為國(guó)家相關(guān)條例的確定及頒布提供依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全這一目的。

1壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)管理的具體要求及方法1.1操作工藝的監(jiān)測(cè)。①在操作中消毒員嚴(yán)格掌握不同滅菌器的具體要求[1]，保證滅菌所需要達(dá)到的滅菌時(shí)間、壓力及溫度。②合理擺放滅菌包，所有滅菌包均豎放并保持一定的空隙，滅菌物體的裝量必須控制在柜容積的90%，預(yù)真空滅菌器亦需要控制在90%內(nèi)。③采用通氣性較好的材料，如脫脂棉布、帶通氣孔的容具及專用包裝紙等[2，3]，同時(shí)滅菌包的體積必須小于30×30×25cm3，與真空滅菌器的滅菌體積控制在30×30×50cm3。④保證滅菌設(shè)備的正常使用，觀察排氣系統(tǒng)是否通常，儀表時(shí)間及溫度顯示是否正常，蒸汽飽和度是否完好等。

1.2儀表監(jiān)測(cè)。設(shè)備科間隔半年對(duì)壓力滅菌器的壓力表、安全閥及溫度表等進(jìn)行校對(duì)測(cè)定，同時(shí)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，在啟用新設(shè)備及對(duì)舊設(shè)備進(jìn)行維修時(shí)，必須保證合格方可使用[4]。

1.3化學(xué)監(jiān)測(cè)。壓力蒸汽化學(xué)指示卡、b-d試驗(yàn)指示圖、化學(xué)指標(biāo)膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙等也需定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在使用滅菌包時(shí)，要觀察化學(xué)指示卡是否變色，領(lǐng)取無菌包時(shí)要查驗(yàn)指示膠帶是否出現(xiàn)變色[5]�；瘜W(xué)指示卡是日常監(jiān)測(cè)的常用工具，因此每個(gè)滅菌包均需使用，不同壓力蒸汽化學(xué)指示卡要針對(duì)相應(yīng)的滅菌監(jiān)測(cè)。所有化學(xué)知識(shí)卡均嚴(yán)禁與玻璃、金屬及人體的直接接觸，避免凝水浸濕影響指示卡使用[6]�；瘜W(xué)指示膠帶主要用于包外監(jiān)測(cè)，在使用時(shí)，將化學(xué)指示膠帶貼于待檢物品包外，一個(gè)滅菌周期完成后，觀察其顏色變化，從而決定是否進(jìn)行滅菌處理。化學(xué)知識(shí)卡及化學(xué)指示膠帶在監(jiān)測(cè)高壓蒸汽滅菌效果時(shí)易操作且敏感度較高，能夠直

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