三級醫(yī)院評審培訓體會

三級醫(yī)院評審培訓體會

參加了三級醫(yī)院評審培訓后，感覺壓力很大，我們醫(yī)院在院感方面還有很大的差距，其實在此次培訓之前，我也在收集學習有關三級醫(yī)院評審的材料。

我體會到這次評審的特點有如下幾點。

一、面面俱到，院感控制貫穿于醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等為患者提供診療服務的從入院到出院的全過程。

二、軟硬兼具，既檢查硬件方面的布局流程，設備設施配備，又檢查各種制度、規(guī)范、法律法規(guī)的落實情況。

三、虛實結合，既查看各種記錄資料又重視實踐操作。

在硬件方面，限于醫(yī)院的條件，有些布局流程可能無法改變，但一些設備可以配備，如為重點部門配備空氣消毒裝置，為普通科室配備擦手紙盒、擦手紙等。

在軟件方面，我們的缺陷太多，可能要下大力氣整改，有如下幾方面。

一、作為一票否決的核心條款耐藥菌的管理存在問題。二、手衛(wèi)生的落實有很大難度。

三、員工醫(yī)院感染知識普遍缺乏，感控意識有待提高。四、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)療廢物泄漏、流失等未進行應急演練。五、病房環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒、醫(yī)療廢物及污水處理還存在問題。六、醫(yī)院信息化建設有待于加強，以利于提高院感監(jiān)測系統(tǒng)的敏感

性。七、重點科室和重點部位（如Ⅰ級手術切口感染）的院感管理有待

于加強。

八、外來器械（特別是骨科和手術室）和一次性醫(yī)療用品的使用管

理有缺陷。

九、院感月考核存在的問題整改不力，持續(xù)質量改進效果不明顯。

201*-11-09

擴展閱讀：關于醫(yī)院等級評審培訓的體會

參加衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審培訓和現場檢查的體會

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4月8日4月12日，醫(yī)務處韓丁處長、護理部吳欣娟主任、科研處馬小軍常務副處長和醫(yī)務處王怡副處長、藥劑科朱珠副主任參加了衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審培訓，并參加了朝陽醫(yī)院和中日友好醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的現場檢查。以下是他們參加培訓檢查的體會報告。

檢查指導思想

此次三甲醫(yī)院評審檢查貫穿了“三個轉變、三個提高”的思想。☆三個轉變

√發(fā)展方式：從規(guī)模擴張型轉為質量效益型；

√管理模式：從行政化的粗放管理轉變?yōu)榭茖W信息化的精細管理；√投資方向：從注重醫(yī)院基礎設施等硬件建設轉變?yōu)榧訌妼W科建設和人才培養(yǎng)與提高待遇等的軟件建設�！钊齻�提高

√通過資源縱向流動提高服務體系整體績效提高效率；√通過建設全面質量管理體系提高醫(yī)療質量管理水平；√通過改善、提高醫(yī)務人員待遇，切實調動醫(yī)務人員積極性。檢查意義和方法

☆檢查意義：建立和建設國家級醫(yī)院評價體系☆具體方法：

√各醫(yī)院先按新標準自評、改進，遞交書面報告；將本院信息系統(tǒng)與“國家優(yōu)質醫(yī)院任務指標信息系統(tǒng)”對接，獲取醫(yī)院相關數據和、或指標；

√現場檢查主要查管理，是對自評結果和統(tǒng)計評價的一種復核，重點復核“自評A”項目；

√采用追蹤方法，檢查對核心制度的落實與掌握、知曉情況，幾乎不可能作假；

√檢查結果用于國家優(yōu)質醫(yī)院創(chuàng)建工作。計劃明年7月份評幾家國家優(yōu)質醫(yī)院，同時摘近100多家“新增三甲醫(yī)院”的牌子；√共分五個專家組，分別是醫(yī)院管理組、醫(yī)療一組、醫(yī)療二組、藥物管理組和護理組。檢查不聽醫(yī)院匯報，首先根據評審標準讓醫(yī)院出示和提供相關的制度和材料，然后現場檢查，訪談醫(yī)務人員，其中重點訪談科主任。檢查體會

一定要做你所說的，記你所做的。

☆橫縱交集，條塊結合，尋找線索，追蹤到底；

☆追蹤檢查，隨機問一個問題，全部串起來，涉及諸多部門、制度、應急預案，形成PDCA環(huán)，現場進行多部門核實驗證，還要有記錄，不符合即為D；

☆凡事都應有責任部門、責任人，同時要有部門之間的協(xié)調與協(xié)作。在整改上既要注意微觀改進，又要注意整體提高；對各種應急預案，如停電、火災、信息癱瘓等要求知曉率很高，檢查組隨機問任何人；

☆此次檢查嚴格防止作假，防止各制度執(zhí)行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培訓、執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效，各相關部門一定要有一致的記錄。

相信在醫(yī)院班子的領導下，各部門和每個人密切協(xié)作落實，認真通讀領會評審標準，積極準備，這樣才能在評審中取得好成績！

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