優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

某某中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《某某市優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》（大衛(wèi)201*101號）精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)省和鹽城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、實(shí)施電子病歷和臨床路徑管理、落實(shí)新的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度等專項(xiàng)活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

1、努力爭取創(chuàng)建成“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項(xiàng)活動走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強(qiáng)電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。5、開展合理用藥專項(xiàng)活動，提高抗生素合理使用水平。6、做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評價與評審準(zhǔn)備工作。

7、開展對口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作.

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制水平等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得到提高。

三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室、院屬各社區(qū)服務(wù)站。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，陸泳昕院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，楊侃、賁友其、費(fèi)雷副院長任副組長，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作座談會，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則。

3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會省衛(wèi)生廳黨組《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)基層黨組織和黨員中深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)活動的實(shí)施意見》（蘇衛(wèi)黨201*21號）各項(xiàng)要求，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動，每月開展自查，每月1日前將自查報告報至活動辦公室。

（二）認(rèn)真開展“三好一滿意”活動

認(rèn)真落實(shí)鹽城市衛(wèi)生局《關(guān)于在全市衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展“三好一滿意”窗口服務(wù)單位活動的實(shí)施方案》（鹽衛(wèi)監(jiān)[201*]7號）的各項(xiàng)

要求，全面組織實(shí)施《大豐市市中醫(yī)院“三好一滿意”活動實(shí)施方案》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實(shí)惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項(xiàng)工作

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理的各項(xiàng)要求，提升臨床路徑管理水平，強(qiáng)化臨床路徑管理。

（五）深入開展醫(yī)院信息化建設(shè)工作

醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)電子病歷和HIS建設(shè)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求，高水平、高質(zhì)量、高速度推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，使電子病歷和HIS成為改善服務(wù)、提高質(zhì)量、提升效率、加強(qiáng)管理的現(xiàn)代化載體，全面提高醫(yī)院工作水平。

（六）深入做好大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評價與評審準(zhǔn)備工作認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳和鹽城市衛(wèi)生局關(guān)于大型醫(yī)院巡查和醫(yī)院復(fù)核評價與評審的總體部署。年內(nèi)，做好省市對醫(yī)院的巡查準(zhǔn)備工作。根據(jù)《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評價與評審辦法》的要求，完成周期內(nèi)醫(yī)院復(fù)核評價與評審工作。注重巡查和評價評審的質(zhì)量和結(jié)果運(yùn)用，以此促進(jìn)醫(yī)院工作上水平、上臺階。

（七）深入開展對口支援和分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)工作

落實(shí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)的工作部署。深化對口支援工作，增強(qiáng)針對性、實(shí)效性，努力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。積極探索公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作機(jī)制建設(shè)，完善相關(guān)配套政策，努力形成基層首診、分級分工、雙向轉(zhuǎn)診、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。

（八）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作

認(rèn)真落實(shí)新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》。建立醫(yī)療成本核算體系，加強(qiáng)成本控制，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。落實(shí)省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用控制的相關(guān)措施要求，加強(qiáng)部門溝通協(xié)調(diào)，積極推進(jìn)單病種付費(fèi)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，努力實(shí)現(xiàn)年度醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)。

五、實(shí)施步驟

（一）啟動部署（201*年7月下旬）

研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開活動領(lǐng)導(dǎo)小組會議，明確各科室工作目標(biāo)、工作要求和工作任務(wù)，建立活動實(shí)施細(xì)則，各職能科室研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（201*年8月上旬12月）

各職能科室對照本實(shí)施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評自建工作，上報各科室具體工作安排及執(zhí)行情況，結(jié)合每月“三好一滿意”活動，于每月1日前上報活動辦公室，活動領(lǐng)導(dǎo)工作定期進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）上報工作（201*年1月10月）

按照活動相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創(chuàng)建成縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

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XX醫(yī)院關(guān)于印發(fā)

《XX優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》的通知

各部門、各科室：

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，落實(shí)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，牢固樹立全心全意為人民健康服務(wù)的宗旨，以病人為中心，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)水平，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)201*126號）精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

XXxx醫(yī)院

二一一年八月十七日

XX醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案

為做好我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，根據(jù)《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（豫衛(wèi)醫(yī)201*126號）精神，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)全國和本省市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，緊密圍繞公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作任務(wù)，以“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作”、“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”、臨床路徑管理、醫(yī)院信息化建設(shè)、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用和藥占比控制情況等專項(xiàng)活動及工作為抓手，堅持以病人為中心，突出醫(yī)院公益性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升、醫(yī)療服務(wù)不斷改善、醫(yī)療效率不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制、醫(yī)療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

1、努力爭取創(chuàng)建成“縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”。

2、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”等專項(xiàng)活動走在本市前列。

3、開展臨床路徑信息化管理，提升臨床路徑管理水平。4、加強(qiáng)電子病歷管理，提升本院電子病歷管理水平。

5、提高預(yù)約診療比例，改善患者就診環(huán)境，讓患者感受到就診的便利。6、開展合理用藥專項(xiàng)活動，提高抗生素合理使用水平。7、醫(yī)療核心制度落實(shí)水平得到提高。

8、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療費(fèi)用控制水平等經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率得到提高。三、范圍與主題（一）范圍

各職能、臨床、醫(yī)技、后勤科室、院屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。（二）主題

以病人為中心，保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率。四、主要內(nèi)容

（一）深入開展優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作

1、成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，各副院長任副組長，各職能科室主任為成員，下設(shè)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室。

2、召開優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作座談會，優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員參會，制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施細(xì)則。

3、各科室認(rèn)真領(lǐng)會省衛(wèi)生廳印發(fā)的《河南省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案》的精神，深入開展創(chuàng)優(yōu)工作。各職能科室要充分發(fā)揮管理職能，領(lǐng)會精神，查找問題，拿出“提高質(zhì)量、改善服務(wù)、提高效率”的舉措，結(jié)合“三好一滿意”活動，每月開展自查，每月1日前將自查報告報至活動辦公室。（二）認(rèn)真開展“三好一滿意”活動

認(rèn)真落實(shí)《XX衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)201*年XX醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動實(shí)施方案的通知》的文件要求，全面組織實(shí)施《xx市xx醫(yī)院201*年“三好一滿意”活動實(shí)施方案》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，想方設(shè)法改善醫(yī)療服務(wù)，做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫(yī)療服務(wù)改善帶來的實(shí)惠。

（三）深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”

認(rèn)真落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”工作方案的各項(xiàng)要求，全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)理服務(wù)，為患者提供安全、專業(yè)、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展患者滿意度調(diào)查工作，提高患者滿意度。

（四）深入開展臨床路徑管理等專項(xiàng)工作

認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部和本省市關(guān)于實(shí)施臨床路徑管理的各項(xiàng)要求，提升臨床路徑管理水平，強(qiáng)化臨床路徑管理。

（五）改善就診環(huán)境提升服務(wù)水平

努力改善就診條件，提高預(yù)約門診比例，科學(xué)的設(shè)置標(biāo)識標(biāo)牌，加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)臺工作，方便患者就診。

（六）提高合理用藥水平

開展合理用藥專項(xiàng)活動，提高各科室合理用藥水平，召開合理用藥講座，提高全院醫(yī)護(hù)工作者對合理用藥的認(rèn)識，有效降低藥占比。（七）深入開展醫(yī)院成本核算和醫(yī)療費(fèi)用控制工作

結(jié)合醫(yī)院節(jié)能降耗等工作，提高管理水平，減少浪費(fèi)，節(jié)約成本，做好內(nèi)部成本控制；推進(jìn)績效工資改革，建立科學(xué)的工資考核標(biāo)準(zhǔn)，提高員工的工作效率；開展單病種工作，降低醫(yī)療費(fèi)用。（八）提高病歷質(zhì)量落實(shí)核心制度

加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，提升電子病歷管理水平，加強(qiáng)電子病歷管理。督導(dǎo)各科室認(rèn)真執(zhí)行各種核心制度，對于執(zhí)行不到位的科室，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以懲罰。

五、實(shí)施步驟

（一）啟動部署（201*年7月8月）

研究制定優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作實(shí)施方案，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，召開活動領(lǐng)導(dǎo)小組會議，明確各科室工作目標(biāo)、工作要求和工作任務(wù)，建立活動實(shí)施細(xì)則，各職能科室研究制定具體的工作安排。

（二）自評自建（201*年9月12月）

各職能科室對照本實(shí)施方案和省衛(wèi)生廳及市衛(wèi)生局相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，開展自評自建工作，上報各科室具體工作安排及執(zhí)行情況，結(jié)合每月“三好一滿意”活動，于每月1日前上報活動辦公室，活動領(lǐng)導(dǎo)工作定期進(jìn)行督查、評價、檢查和指導(dǎo)。

（三）上報工作（201*年1月10月）

按照活動相關(guān)要求，總結(jié)材料，按要求和步驟做好上報工作，爭取創(chuàng)建成縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院。

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