灤南縣扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作調(diào)研報(bào)告

灤南縣扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作調(diào)研報(bào)告

扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院位于灤南縣扒齒港鎮(zhèn)扒齒港村，全鎮(zhèn)42個(gè)村，人口3.8萬。我院占地5456平方米，建筑面積3310平方米，開放床位58張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、五官科、B超室、化驗(yàn)室等24個(gè)科室。全院共有職工61名，其中大專以上學(xué)歷48名。共有專業(yè)技術(shù)人員48名，其中中級職稱19名，初級職稱29名。我院配備HD7彩色超聲診斷儀、全自動血球分析儀、500毫安X光機(jī)及多功能牽引床、口腔綜合治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備11臺件。今年1-7月，全院總收入382.79萬元，總支出372.39萬元。

一、我鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作開展情況

醫(yī)療救助是國家和社會對處于醫(yī)療困境中的家庭所給予的資金支持和幫助，其目的是為“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”提供最后保障；為有特殊醫(yī)療困難的家庭提供幫助。我院于201*年建立起城鄉(xiāng)一站式醫(yī)療救助制度，實(shí)施住院救助，緩解了困難群眾就醫(yī)難的問題。201*年累計(jì)對52人次困難群眾實(shí)施了醫(yī)療救助，民政補(bǔ)助37466元，醫(yī)院優(yōu)惠2475元；201*年醫(yī)療救助135人次，民政補(bǔ)助80680元，醫(yī)院減免5234元；201*年1-7月醫(yī)療救助67人次，民政補(bǔ)助13546元，醫(yī)院減免1003元。（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善政策我院高度重視城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，根據(jù)《河北省人民政府關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》和《唐山市民政局、衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于在唐山市建立城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見》，為有效解決醫(yī)療救助中普遍存在的各種問題，由副院長王金賢主抓“一站式”結(jié)算工作，責(zé)任到人。各個(gè)科室各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合，避免了民政部門單一行政，形成了民政主管、部門協(xié)作的聯(lián)動機(jī)制。（二）強(qiáng)化措施，規(guī)范運(yùn)作

一是明確救助范圍。把凡是屬于我縣城鄉(xiāng)居民戶籍、且在本縣行政區(qū)域內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或定期定量補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員、涉核退役人員、城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象作為救助對象。二是做好醫(yī)療救助與醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合制度的銜接。三是全面實(shí)行“一站式”服務(wù)。依托全縣醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，住院救助在我院已實(shí)現(xiàn)了“一站式”服務(wù)和結(jié)算，救助對象在我院住院，在辦理審批手續(xù)、確認(rèn)身份后，個(gè)人只需交納費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分，醫(yī)保（新農(nóng)合）報(bào)銷和醫(yī)療救助部分由醫(yī)院墊付，出院時(shí)即時(shí)結(jié)算。四是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。在健全檔案的基礎(chǔ)上，縣級人員定期對我院申報(bào)、審核、公示等醫(yī)療救助的各個(gè)環(huán)節(jié)及受救助對象進(jìn)行督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，確保有限的醫(yī)療救助資金發(fā)揮最大的作用。（三）創(chuàng)新方式，提升救助實(shí)效

提高住院救助標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)低保年住院醫(yī)療費(fèi)用自付金額達(dá)到5000元-4萬元的給予15%的救助，4萬元-8萬元的給予20%的救助，8萬元-12萬元的給予22%的救助，12萬元以上的給予25%的救助；五保對象醫(yī)療救助不設(shè)起付線，按新農(nóng)合報(bào)銷后自付金額的25%給予救助。每位救助對象享受醫(yī)療救助的最高限額全年累計(jì)為5萬元。優(yōu)撫對象住院就醫(yī)，其規(guī)定范圍內(nèi)可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)合補(bǔ)償、醫(yī)院減免后余下部分按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：1、一至六級殘疾軍人補(bǔ)助100%；2、抗日時(shí)期入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級殘疾軍人90%，年累計(jì)金額不超過1.5萬元；3、烈士遺屬和1945年9月5日至1954年10月31日入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、七至十級殘疾軍人80%，年累計(jì)金額不超過1.2萬元；4、1954年11月1日以后入伍的七至十就殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬50%，年累計(jì)金額不超過6000元；5、在鄉(xiāng)參戰(zhàn)退役人員、涉核退役人員30%，年累計(jì)金額不超過4000元。

二、醫(yī)療救助制度實(shí)施過程中存在的主要問題

一是救助范圍有待擴(kuò)展。目前，醫(yī)療救助有明確的救助對象。對沒有納入救助范圍的困難人群，一旦患上醫(yī)療費(fèi)用較高的病種，無法得到醫(yī)療救助，因病致貧返貧現(xiàn)象仍有發(fā)生。二是救助標(biāo)準(zhǔn)有待提高。受救助比例和救助封頂線的限制，使困難群眾的受助額度被壓縮在一定的范圍之內(nèi)，無法從根本上解決其實(shí)際困難。三是部分低保戶、五保戶民政部門錄入不及時(shí)，住院時(shí)需要打電話核實(shí)。三、對策及建議

一是對一些特重大疾病住院患者的醫(yī)療救助不再設(shè)救助封頂線，降低困難群眾就醫(yī)費(fèi)用的自付比例。二是健全救助制度。加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員要信守職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療救助的管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)肅工作紀(jì)律，對無病騙保、弄虛作假等違紀(jì)、違規(guī)、違法行為，要嚴(yán)肅追究當(dāng)事人和有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。讓真正需要救助的困難群眾受益。三是加大宣傳力度，使全社會和困難群眾充分了解和掌握醫(yī)療救助政策，做到家喻戶曉，陽光救助，使之惠及更多的困難群眾。

灤南縣扒齒港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

201*-08-

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收成衛(wèi)生院醫(yī)改工作調(diào)研報(bào)告

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的樞紐,承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)等重要職能,為方便農(nóng)民就醫(yī)、保障農(nóng)民健康,發(fā)揮著極為重要的作用。自201*年醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，我院積極響應(yīng)，現(xiàn)將目前的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行簡述。

一、基本情況

收成鄉(xiāng)衛(wèi)生院始建于二十世紀(jì)六十年代，位于民勤縣東邊約62公里處，半個(gè)世紀(jì)的滄桑歲月，全體職工風(fēng)雨兼程，齊心協(xié)力，終于發(fā)展成一個(gè)環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)施配套，管理有序，集公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等為一體的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轄區(qū)15個(gè)行政村，居民人數(shù)15965人，是民勤縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1、房屋建設(shè)情況

衛(wèi)生院布局合理，規(guī)模適宜，功能適用，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)符合《國債項(xiàng)目鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見》的要求。衛(wèi)生院建筑面積1670平方米。其中業(yè)務(wù)用房1290平方米，職工宿舍380平方米，職工住房與業(yè)務(wù)用房分開。院內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美、干凈整潔。

2、床位設(shè)置情況

衛(wèi)生院核定床位10張床，開設(shè)床位7張，按每千人口0.6張?jiān)O(shè)置（床位數(shù)中不含門診觀察床、治療床）。

3、設(shè)備配置情況

衛(wèi)生院現(xiàn)有設(shè)備：X光機(jī)、超聲波診斷儀（2臺）、心電圖機(jī)（12導(dǎo)聯(lián)）、半自動生化儀、雙目顯微鏡（1臺）、洗胃機(jī)、簡易呼吸機(jī)、尿分析儀（10項(xiàng)）、手術(shù)床、無影燈、高壓蒸汽消毒鍋、產(chǎn)床、電冰箱、急救箱（4個(gè)）、急救車、電動吸引器、擔(dān)架（1副）、神燈、六和治療儀、針灸針、拔罐、刮痧板、全自動血細(xì)胞分析儀、離心儀、干燥箱、電熱

恒溫培養(yǎng)箱、一次性器具毀形器、計(jì)算機(jī)、除顫器、切開縫合包、開口器、舌鉗、手術(shù)器械臺、診查床、新生兒體重計(jì)、導(dǎo)尿包、接產(chǎn)包、刮宮包、新生兒復(fù)蘇囊、新生兒搶救臺、抬頭吸引器共30多件.4、科室設(shè)備配置情況

1、臨床科室：衛(wèi)生院設(shè)有急診（搶救）室、內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、兒科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科等臨床科室20多個(gè)。設(shè)有化驗(yàn)室、X光室、心電圖室、B超室、醫(yī)技科室4個(gè)，另外還有信息室、消毒供應(yīng)室、急救室、合管科、疾控科、公共衛(wèi)生科等6個(gè)其他科室。5、人員配置情況

衛(wèi)生院現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員13人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，護(hù)師2人，護(hù)士7人，衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)應(yīng)占人員總數(shù)的94%，具備大專學(xué)歷13人，大專學(xué)歷占職工人數(shù)100%。配備有兼職防保人員4名。

二、工作效率與醫(yī)療費(fèi)用情況

表1所示,橫向比較來看,實(shí)施醫(yī)療改革后的門診總?cè)舜沃笜?biāo)明顯高于實(shí)施醫(yī)療改革前的;但住院人次指標(biāo)明顯降低。從醫(yī)療費(fèi)用角度分析，201*年度門診收入較往年有所增加，是因?yàn)槿罕姷慕】当＝∫庾R逐步增強(qiáng)，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度逐年提高，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，惠民、利民、便民措施深入人心，前來衛(wèi)生院自購藥品的人次與就診看病的人次增多；從均次門診費(fèi)用逐年減低，是因?yàn)?01*藥品“零差率”制度的實(shí)施，藥品收入較往年低，以致年度總收入降低；本年度的均次住院費(fèi)用遠(yuǎn)低于往年，（符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院費(fèi)用要求＜526元），是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療住院病人的起付費(fèi)用較高、住院就診病種單一有限且住院天數(shù)有限，群眾覺得在基層住院不是很實(shí)惠，如此看來，在個(gè)別方面部分措施的實(shí)施加大了群眾看病難的問題。

截止201*年11月30日，我院共補(bǔ)償院內(nèi)住院26人次，總費(fèi)用12344.16元，補(bǔ)償金額共計(jì)8651.82元，例均補(bǔ)償332.76元。轉(zhuǎn)外就醫(yī)共59人，總費(fèi)用1032908.5元，補(bǔ)償金額436184.92元，例均補(bǔ)償7392.96元。門診慢病補(bǔ)償共174人，總費(fèi)用32220.2元，補(bǔ)償金額共計(jì)25516.24元，例均補(bǔ)償146.64元。普通門診補(bǔ)償共5851人，總費(fèi)用164287.17元，補(bǔ)償金額112253.64元，例均補(bǔ)償19.18元。

表1201*年-201*年收成衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作比較

指標(biāo)/年份醫(yī)改實(shí)施前醫(yī)改實(shí)施后

201*201*201*

年門診總?cè)舜?570985720986年門診收入（元）232167.3232808.9335236.4均次門診費(fèi)用(元)24.2623.6215.97年住院總?cè)舜?5211726住院收入（元）99001.781207.2312802.3均次住院費(fèi)用（元）651.32694.08492.40※備注：201*年的收入為本年度前11個(gè)月的收入額。

三、財(cái)務(wù)收支狀況

表2所示,逐年總收入波幅不定,對比近三年數(shù)據(jù),藥品收入比率基本都處于75-82之間,徘徊在一個(gè)高位水平。醫(yī)療收入逐年下降，且坡度較大，醫(yī)療收入占總收入的比率也逐年下降。經(jīng)分析可見，與表1上分析的原因類同，另一方面比如：某病人求診一次可輸液天數(shù)天，病人承擔(dān)的費(fèi)用合計(jì)是≥1輸液藥品費(fèi)用和一次處方費(fèi)，以此一天之外的輸液器及加藥用空針等器材費(fèi)用都有醫(yī)院免費(fèi)提供，從而醫(yī)院的醫(yī)療收入在一定程度上就有所銳減。

我院以規(guī)范指標(biāo)為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，保障群眾健康為宗旨，落實(shí)“四排隊(duì)”，“八排隊(duì)”，中醫(yī)“三個(gè)三分之一”制度。本年度截止十一月份，抗菌素使用總量11660個(gè)，平均每月使用量1060個(gè)，門診2聯(lián)及以上抗生素聯(lián)用處方比在14%以下，激素處方在5%以下。處方總費(fèi)用為505864.32元，處方量為20986份，平均處方額約24元。

表2201*-201*年收成衛(wèi)生院經(jīng)營收入情況

指標(biāo)/年份201*年201*年201*年總收入（萬元）33.1231.4034.80藥品收入(萬元)25.0524.5628.64藥品收入占總收入的比率：75.6378.2282.30醫(yī)療收入（萬元）8.076.846.16醫(yī)療收入占總收入的比率：24.3721.7817.70

※備注：201*年收入情況是本年度前11個(gè)月的總收入；

四、公共衛(wèi)生工作狀況

關(guān)于公共衛(wèi)生工作，就目前情況看來，疾病預(yù)防控制工作業(yè)務(wù)量逐年遞增，婦幼保健系統(tǒng)管理逐年提高，衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋逐年擴(kuò)大，基本公共衛(wèi)生為群眾提供慢性疾病等管理服務(wù)，對高血壓病、糖尿病病人、精神病等慢性病患者建檔專案管理率逐年提高。健康教育知識知曉率、健康知識普及率逐年提高，從而群眾對健康需求越來越高。

在歷年工作基礎(chǔ)上，我院進(jìn)一步規(guī)范實(shí)施參合農(nóng)民健康管理工程，為轄區(qū)參合農(nóng)民提供了門診檢查、健康建檔、健康評估、教育干預(yù)、跟蹤隨訪“五大”服務(wù)。本年度我院通過進(jìn)村入戶等多種方式，組織醫(yī)務(wù)人員為轄區(qū)農(nóng)村居民完善健康檔案，積極組織全鄉(xiāng)群眾進(jìn)行健康體檢，截至目前為止，完成參合居民N合1體檢人數(shù)為2710人，體檢率達(dá)到74，覆蓋人群11436人。建立居民健康檔案6134人份，錄入電子檔案與紙質(zhì)檔案均為

6134份，建檔率為93%，初步實(shí)現(xiàn)了“以病人為中心”向“全人群健康為中心”轉(zhuǎn)變，服務(wù)定位由“關(guān)注疾病醫(yī)療”向“關(guān)注健康發(fā)展”轉(zhuǎn)變。

五、衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)需求情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)201*年度衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)約需26.16萬元。表3所示本年度衛(wèi)生院的辦公費(fèi)用、生活費(fèi)用均約占醫(yī)院總支出30，在辦公費(fèi)用中主要包括了差旅、印刷、報(bào)刊等辦公方面開支費(fèi)用，生活費(fèi)用包括水、電、冬季取暖、房屋修葺、醫(yī)院三化（綠化、硬化、美化）、炊事員工資等生活方面的開支費(fèi)用，這兩方面開支金額較大主要是因?yàn)橐皇轻t(yī)院的三化項(xiàng)目開支比較高，醫(yī)院的環(huán)境較以前有了一定的改善，服務(wù)環(huán)境的改變給求診群眾心理上有一定的安慰與舒適感；二是醫(yī)院地處偏遠(yuǎn)加之全院職工都為在院職工冬季取暖費(fèi)用花費(fèi)提高，其約占生活費(fèi)用的5；三是醫(yī)院人力資源有限加之公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)繁重，醫(yī)院為了方便員工飲食，雇傭一名炊事員，其每年工資開支約占占生活費(fèi)用的7，120費(fèi)用主要指120急救車出行燃油費(fèi)用、修理費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)用及急救車司機(jī)的工資等，僅燃油一項(xiàng)就占總支出的2.2；購置費(fèi)用主要指本年度的醫(yī)院職工數(shù)量增加加之以往辦公桌椅陳舊，醫(yī)院研究決定進(jìn)購一定數(shù)量的辦公用品的支出。

表3收成衛(wèi)生院201*年經(jīng)費(fèi)需求情況

費(fèi)用名稱辦公費(fèi)用120費(fèi)用生活費(fèi)用招待費(fèi)用購置費(fèi)用金額（萬元）5.493.879.682.874.25占總支出比率2115371117

六、管理體制

1、推行村所負(fù)責(zé)人聘任制

按照“公開招聘、公平競爭、擇優(yōu)聘用”原則，從村社為單位公開選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、管理能力好的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任本村村所負(fù)責(zé)人職務(wù)。同時(shí)，強(qiáng)化一體化管理模式，對村所負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任

制，醫(yī)院與村所負(fù)責(zé)人簽訂聘用合同和任期目標(biāo)責(zé)任書，明確村所負(fù)責(zé)人的權(quán)利和義務(wù)，按照責(zé)任書對村所負(fù)責(zé)人進(jìn)行管理，按照上級的村所考核要求進(jìn)行考核，對工作業(yè)績突出、考核優(yōu)秀的可連聘連任，對考核未達(dá)標(biāo)的村所給予批評及警告。

2、切實(shí)注重村級公共衛(wèi)生體系建設(shè)

我院堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，從實(shí)際出發(fā)，突出重點(diǎn)，緊緊抓住成效、規(guī)范服務(wù)、隊(duì)伍建設(shè)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)造性地開展工作。充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)村級陣地建設(shè)，實(shí)行以村為范圍，家庭為單位，以需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以人的健康為中心，融預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體的村級衛(wèi)生服務(wù)。

3、推行全員能者善用

近幾年，“三項(xiàng)”就業(yè)大學(xué)生分配到位，我院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和設(shè)定的崗位，按照“公開、公平、公正、擇優(yōu)”能者善用，合理的分配崗位的原則，對一崗一人者，實(shí)行雙向選擇；對一崗多人者，在雙向選擇的基礎(chǔ)上，采取綜合考評的辦法對專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員實(shí)行合理分工。

4、切實(shí)加強(qiáng)績效考核。為了進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生院管理體制，提高職員工作積極性，我院積極響應(yīng)上級的績效考核制度，結(jié)合實(shí)際，實(shí)施按崗定酬、按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的分配辦法，按照職工每月的工作量和工作完成情況進(jìn)行兌現(xiàn)。將職工的基本工資的30%職工考勤、崗位和績效掛鉤，實(shí)行按勞分配制度，依據(jù)每個(gè)職工完成工作量的多少，兌現(xiàn)績效工資，體現(xiàn)公正、公平，建立多勞多得、績效優(yōu)先的分配機(jī)制，充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性。

七、成效分析

1、有效解決了群眾看病難看病貴的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等惠民政策的實(shí)施，人民群眾切實(shí)得到了實(shí)惠，從根本上解決了群眾“小病抗，大病躺，疑難雜癥等死亡”等“看病難、看病貴”的問題，從201*年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來，每年的門診病人呈明顯遞增趨勢，住院病人逐年減少，但老百姓的醫(yī)療需求基本得到保障。

2、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)扎實(shí)有效

201*年全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施婦幼衛(wèi)生“四免一降”；對常見病、多發(fā)病門診診療服務(wù)和慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償；實(shí)行了“一戶一證、就近看病、價(jià)廉用藥”的看病方針，方便了老百姓在家門口看病取藥；從進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位、充分利用現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生資源的角度出發(fā),開展健康教育、健康體檢、慢性病管理等,這些公共和準(zhǔn)公共物品的供給不僅符合廣大農(nóng)村居民的價(jià)值目標(biāo),同時(shí)也加強(qiáng)了衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力，提高人員的業(yè)務(wù)水平和工作能力，呈現(xiàn)多贏的局面。

3、公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步加強(qiáng)

鄉(xiāng)村一體化的管理體制，促使各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作開展有序，預(yù)防保健工作初見成效。傳染病防治工作得到進(jìn)一步鞏固。實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，計(jì)劃免疫工作水平明顯提高，計(jì)劃免疫接種率均達(dá)到95％以上。同時(shí)，積極推廣計(jì)劃外疫苗的接種，對防止疫情發(fā)生，保障幼兒及學(xué)生身體健康起到了良好的作用。孕產(chǎn)婦死亡率為零死亡。衛(wèi)生監(jiān)督管理水平逐年提高。衛(wèi)生許可證持證率、從業(yè)人員健康證持證率高達(dá)90%以上。

八、問題分析

1、職工人數(shù)少、人員結(jié)構(gòu)不合理

我院現(xiàn)在職職工共13人，臨床專業(yè)2人，影像技術(shù)專業(yè)1人，其余都是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)單一，不合理，人才梯隊(duì)尚未形成，“斷層”現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏業(yè)務(wù)骨干，同時(shí)人員緊缺，無法派人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，

更新知識。防保工作人員兼職現(xiàn)象嚴(yán)重。有的一身兼二、三職，，往往都是將一項(xiàng)或幾項(xiàng)預(yù)防保健業(yè)務(wù)落實(shí)到某個(gè)工作人員身上，并獨(dú)自開展工作而預(yù)防保健工作往往具有較強(qiáng)的季節(jié)性，造成閑時(shí)無事做，忙時(shí)亂應(yīng)付，嚴(yán)重影響工作的開展。

2、部分業(yè)務(wù)工作質(zhì)量不高

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院側(cè)重公共衛(wèi)生服務(wù)，近年來，公共衛(wèi)生服務(wù)量逐年增加，公共衛(wèi)生管理、初級衛(wèi)生保健、村社衛(wèi)生服務(wù)、疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督等職能，加之人員短缺從而導(dǎo)致公共衛(wèi)生職能的落實(shí)不到位。由于農(nóng)村婦幼保健、計(jì)劃免疫為無償服務(wù)，群眾健康意識的增強(qiáng)，如此對衛(wèi)生院在這兩項(xiàng)工作基本能得到落實(shí)，但對農(nóng)村其他公共衛(wèi)生防保職能，如：部分傳染病的防治、農(nóng)村醫(yī)療管理、農(nóng)民的健康教育、農(nóng)民群眾的健康體檢、農(nóng)民集體就餐衛(wèi)生督導(dǎo)等工作，但這些工作人力、勞力資源投入量極大，加之大多只是受考核制度的約束及餐飲單位和農(nóng)民群眾被動應(yīng)付，缺乏應(yīng)有的主動性、積極性，使得工作進(jìn)度低，成效不良。

3、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力弱

我院管轄天成等六個(gè)村所，服務(wù)人口近6100人，目前業(yè)務(wù)用房僅1290平方米，核定床位10張床，開設(shè)床位7張，基本診療設(shè)備配備齊全，但專業(yè)技術(shù)人員欠缺，近幾年因安全事故來院就診人數(shù)呈逐年上升趨勢，如發(fā)生較大公共突發(fā)事件，衛(wèi)生院的條件無法應(yīng)對和處理。4、群眾醫(yī)療需求與保障能力之間的矛盾較為突出

一是收成鄉(xiāng)地處縣城偏遠(yuǎn)，群眾居住分散，交通不便，群眾患病外出就醫(yī)有了一定的限制，都希望在附近醫(yī)院治療。二是同一病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級及其他上級醫(yī)院的治療費(fèi)用有較大差距，同時(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例也差距較大，增加了群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)需求。三是隨著

農(nóng)民生活水平、健康意識的快速提高，增加了群眾的就醫(yī)需求但從目前衛(wèi)生院的硬件設(shè)施及人員結(jié)構(gòu)來看，保障能力仍是薄弱環(huán)節(jié)。

九、建議與措施

1、建立人才選拔與培養(yǎng)的良性機(jī)制

人才的選拔與培養(yǎng)是衛(wèi)生院發(fā)展的最關(guān)鍵因素。一方面繼續(xù)鼓勵從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的的優(yōu)秀大學(xué)生從事農(nóng)村衛(wèi)生工作，尤其加大引進(jìn)臨床及醫(yī)技方面的專業(yè)技術(shù)人才。另一方面,對于近幾年分配的“三項(xiàng)”就業(yè)大學(xué)生，應(yīng)為他們做好職業(yè)生涯設(shè)計(jì),為他們提供多層次的培訓(xùn)機(jī)會,增強(qiáng)他們對自身工作未來發(fā)展的信心,以提高他們服務(wù)農(nóng)村基層的工作積極性,真正做到下得來、留得住、用得上，從而也就地解決農(nóng)民的疾病診療問題。

2、進(jìn)一步增加政府衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入

根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,我院堅(jiān)決貫徹鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公益性原則。經(jīng)統(tǒng)計(jì)201*年度衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)約需26.16萬元，據(jù)表3所示醫(yī)院的辦公費(fèi)用、120急救費(fèi)用、生活費(fèi)用、招待費(fèi)用、購置費(fèi)用日常財(cái)務(wù)支出大，醫(yī)療收入逐年下降，收支幾乎處于入不敷出，建議政府結(jié)合實(shí)際酌情提高對衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)發(fā)放。3、加強(qiáng)衛(wèi)生院防保人員隊(duì)伍建設(shè)。如今醫(yī)療“以病人為中心”向“全人群健康為中心”模式的轉(zhuǎn)變，服務(wù)定位由“關(guān)注疾病醫(yī)療”向“關(guān)注健康發(fā)展”轉(zhuǎn)變。政府應(yīng)多多提供對在職防保人員的培訓(xùn)機(jī)會。一方面是業(yè)務(wù)知識、技能的培訓(xùn)。特別要加強(qiáng)疾病監(jiān)測、報(bào)告、信息收集與統(tǒng)計(jì)分析、疾病流行預(yù)測、疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等公共衛(wèi)生知識、技能培訓(xùn)。另一方面是管理知識等社會學(xué)科的培訓(xùn)。這是作為防保人員從事社會事業(yè)性工作所必須的基本知識。通過培訓(xùn)改善防保人員的知識結(jié)構(gòu)，使他們更適應(yīng)工作。三是適當(dāng)實(shí)行激勵機(jī)制，適當(dāng)?shù)赜喠⒔?jīng)濟(jì)指標(biāo)、采取一些激勵手段對于調(diào)動防保人員的積極性有一定的作用。

4.均等醫(yī)療資源，平衡職工心理。縣城周圍衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員過剩，像我等偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院人員短缺不說，人員結(jié)構(gòu)極度不合理，況且每年的考核標(biāo)準(zhǔn)卻是一樣的對待。偏遠(yuǎn)衛(wèi)生院職工干的工作是城周醫(yī)院職工的3-4倍，可到頭來成績卻得不到肯定，職工心理嚴(yán)重失衡。上級單位能付考慮根據(jù)服務(wù)人口均等醫(yī)療資源，平衡職工心理，更好的服務(wù)于廣大人名群眾。5、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟硬件建設(shè)。一是改善衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療環(huán)境和職工宿舍，食堂等生活條件，使老百姓有良好的就醫(yī)環(huán)境，職工有較好的工作和住宿環(huán)境，能夠安心工作。通過改善設(shè)備和基礎(chǔ)建設(shè)，力爭讓常見病多發(fā)病能就地治療，減輕老百姓的外出就醫(yī)看病難的負(fù)擔(dān)。二是加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，讓“三項(xiàng)”就業(yè)大學(xué)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高工作水平和工作能力，更好服務(wù)群眾。

收成衛(wèi)生院201*年12月20日

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