邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作匯報

邳州市人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理

工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、你們好！

首先，對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家到我院檢查評審產(chǎn)科質(zhì)量表示誠摯的歡迎！

產(chǎn)科醫(yī)療保健是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時也是影響到一個醫(yī)療保健機構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護母親和嬰兒的健康，是醫(yī)療保健機構(gòu)的一項重要工作。

為加強我院產(chǎn)科建設(shè)，按照《江蘇省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評審方案》，加強組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實醫(yī)療技術(shù)力量，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在分管院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我科認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：

一、醫(yī)院的基本情況

邳州市人民醫(yī)院是徐州地區(qū)規(guī)模較大的一家二級綜合醫(yī)院。201*年5月被省廳評定為三級綜合醫(yī)院。我院于1995年8月順利通過愛嬰醫(yī)院評審，獲“愛嬰醫(yī)院”稱號，一直是徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，現(xiàn)在是徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院集團醫(yī)

院，正在申報附屬醫(yī)院。我們相信，在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會有更好的發(fā)展前景。

二、產(chǎn)科基本情況

我科創(chuàng)建成立于1978年，34年的變遷，特別是創(chuàng)造愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并成為一個綜合性科室，內(nèi)設(shè)產(chǎn)科，危產(chǎn)婦監(jiān)護室、搶救室，為整個邳州地區(qū)的婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻，改造后的產(chǎn)科，從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)備各方面均基本符合徐州市產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機構(gòu)的愛嬰服務(wù)，成功地保護和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達90%以上。

三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)

我院為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長孫華北擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好邳州市婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作組活動，我院自201*年起開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時的復(fù)診治療。我院自1995年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按相關(guān)規(guī)定進

行相應(yīng)的工作，一是堅持把“三個十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進產(chǎn)科工作的人員進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅持對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時及時補發(fā)同時進行相關(guān)知識的宣教。

（二）科室設(shè)置

嚴(yán)格按照《醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、高危產(chǎn)婦監(jiān)護室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備均達到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床40張（其中溫馨病房1間），溫馨病房配空調(diào)、彩電、電磁爐、衣柜。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床2張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床5張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。

（三）人員編制

產(chǎn)科主任是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，高、中、初級醫(yī)師比1：2.5：4，副主任護師1人，主管護師6人，護師3人，護士6人，助產(chǎn)主管醫(yī)師5人，助產(chǎn)士5人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。且新生兒科醫(yī)師每天派人到產(chǎn)科查房，主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。

（四）產(chǎn)科門診

設(shè)普通門診、高危門診、宣教室。由徐善榮高年資主治醫(yī)師專上門診，配助產(chǎn)士（主管護師）上門診，主治醫(yī)師以

上級別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見，門診還開展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。

（五）病房

產(chǎn)科病房是獨立護理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損，護士長是趙娟（主管護師）。

（六）產(chǎn)房

由主管護師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得《母嬰保健技術(shù)合格證書》，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。

（七）質(zhì)量管理

門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、會診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、轉(zhuǎn)產(chǎn)道損失、中重婦高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。

（八）質(zhì)量指標(biāo)

(1)院內(nèi)無可避免性孕產(chǎn)婦死亡

(2)院內(nèi)無可避免性圍產(chǎn)兒死亡及新生兒死亡

(3)子癇發(fā)生率為零（入院8小時內(nèi)）(4)會陰Ⅲ裂傷發(fā)生率為0(5)產(chǎn)后出血發(fā)生率＜3%(6)產(chǎn)褥感染發(fā)生率＜0.5%(7)滯產(chǎn)發(fā)生率為0

(8)無子宮破裂（住院病人）(9)無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生(10)新生兒重度窒息分析原因：

（1）我院為綜合性醫(yī)院，求醫(yī)病人多為區(qū)、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院和個體診所處理發(fā)生異常情況后轉(zhuǎn)入我院。

（2）社會因素剖宮產(chǎn)。

（3）疤痕子宮，骨盆狹窄，滯產(chǎn)等。

2、由于房屋建筑的限制，產(chǎn)房各區(qū)只是相對區(qū)分，欠合理，愛嬰病房無獨立衛(wèi)生間，產(chǎn)前區(qū)病房床位設(shè)置較少，產(chǎn)科病房處于四層，電梯不方便。無科內(nèi)彩超檢查，急診患者檢查不方便。

3、人員配備要求更合理，需增加產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士等人員。

總之，我院的產(chǎn)科建設(shè)，由于院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績，但與省內(nèi)許多兄弟醫(yī)院和上級醫(yī)院相比，仍有一定差距，通過此次評審更促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達到了“以評促建，以評促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為我市的婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。

謝謝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家光臨我院指導(dǎo)工作。

邳州市人民醫(yī)院二0一二年九月十四日

擴展閱讀：愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科三年工作總結(jié)

愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科三年工作總結(jié)

三年來,在院領(lǐng)導(dǎo)及科主任，護士長的領(lǐng)導(dǎo)下,創(chuàng)建了我縣首家愛嬰醫(yī)院，我科室建立了一套行之有效的內(nèi)部監(jiān)督機制和與考核措施，規(guī)范了醫(yī)護人員行為，保證了工作質(zhì)量，使愛嬰工作不斷鞏固，完善和提高。

我科結(jié)合實際，不斷完善各項愛嬰工作。按照愛嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求，對愛嬰醫(yī)院工作制度進行全面的修訂和完善，建立健全了母乳喂養(yǎng)工作制度，母乳喂養(yǎng)宣教制度，消毒隔離制度等制度和母乳喂養(yǎng)常規(guī)，正常新生兒護理常規(guī)，健康教育常規(guī)等內(nèi)容，是愛嬰工作有章可循，有法可依，并逐步走向制度化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，科學(xué)化管理。

我們在提供母嬰系列服務(wù)的同時，將母乳喂養(yǎng)管理措施納入各班護士崗位職責(zé)，責(zé)任到人，開放式的護理與服務(wù)對象融為一體，既增加了工作責(zé)任心，又激發(fā)了家屬積極參與促進母乳喂養(yǎng)的熱情，形成了全民參與、社會支持關(guān)注的嶄新局面，提高人口素質(zhì)，維護了婦兒合法權(quán)益。我們明確任務(wù)、目標(biāo)、制定考核方案，將鞏固愛嬰醫(yī)院工作納入醫(yī)院年度工作目標(biāo)，與日常工作同布置、同落實、同考核、同獎懲。定期召開愛嬰工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組會議，確保愛嬰工作有人抓、有人管。愛嬰辦負(fù)責(zé)愛嬰?yún)^(qū)工作的日常監(jiān)督管理與協(xié)調(diào)，所有產(chǎn)科醫(yī)生、護士都成了孕產(chǎn)婦宣教、指導(dǎo)的責(zé)任人，實行了愛嬰?yún)^(qū)母乳喂養(yǎng)管理整體聯(lián)動。

不斷優(yōu)化環(huán)境我院不斷優(yōu)化門診和病區(qū)的環(huán)境，使之達到整潔、安全、舒適、人性化的要求，進一步體現(xiàn)愛嬰行動的宗旨，為孕產(chǎn)婦

營造一個溫暖、舒適、潔凈的住院環(huán)境，現(xiàn)在的愛嬰?yún)^(qū)環(huán)境宜人，設(shè)備齊全、功能化;為滿足不同層次服務(wù)對象的需求，普通病區(qū)床間裝有隔簾，為孕產(chǎn)婦營造一個獨立空間，更好的保護其隱私，增加了病區(qū)的溫馨、人性化的服務(wù)條件，贏得了社會和服務(wù)對象的贊譽。

我科堅持執(zhí)行國際“雙十條”及我院母乳喂養(yǎng)措施，實行母乳喂養(yǎng)管理不松懈。堅持做好母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)工作每年對新分配的醫(yī)、技、護、工勤人員進行18小時以上的崗前培訓(xùn)，重點培訓(xùn)“三十條”及有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識，培訓(xùn)后進行考試，做示范演練，合格后方可上崗，新上崗人員的培訓(xùn)率達100%。對分配到產(chǎn)科、產(chǎn)房的醫(yī)護人員由科室強化培訓(xùn)與實地跟班學(xué)習(xí)，經(jīng)科室考核合格再上崗，之后每年仍然堅持強化培訓(xùn)與考核產(chǎn)科、不斷鞏固其掌握的母乳喂養(yǎng)知識與技巧。通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)咨詢的交流技巧和處理母乳喂養(yǎng)問題的能力。

鞏固和擴大孕婦學(xué)校工作指定專人負(fù)責(zé)，每周一、四上午為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，對每次來院檢查的孕婦登記入冊，并發(fā)放孕期保健手冊及母乳喂養(yǎng)宣傳手冊、圖片，使孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識在每個孕婦中得到普及教育。孕婦學(xué)校布置溫馨，并拓寬了授課內(nèi)容，分別有孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點與保健等健康教育知識，每周六上午授大課，滾動循環(huán)。授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，有角色扮演、操作演練、有獎問答、小組討論、案例分析等，形式活潑、生動，充分激發(fā)了孕產(chǎn)婦及家屬的興趣，大大提高了孕期健康教育效果.深入

宣教，強化母乳喂養(yǎng)意識，廣泛宣教，爭取社會支持每年的“世界母乳喂養(yǎng)周”，我院組織相關(guān)人員上街開展母乳喂養(yǎng)好處的宣傳教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料，把母乳喂養(yǎng)及創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的活動推向社會，做到宣傳不停步，教育不松手，不斷提高廣大孕產(chǎn)婦、群眾對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識，爭取社會來支持。同時，對母乳喂養(yǎng)健康教育的對象擴大到孕產(chǎn)婦家屬及其主要照顧者，這樣對保證出院后純母乳喂養(yǎng)的堅持有更大的幫助。在產(chǎn)科、產(chǎn)房、產(chǎn)科門診、等院內(nèi)孕產(chǎn)婦所到之處，都能看到母乳喂養(yǎng)的宣傳內(nèi)容。

動員職工參與宣傳為繼續(xù)努力鞏固“愛嬰醫(yī)院”成果，使之不斷完善，不斷提高。我院經(jīng)常通過科主任、護士長會，職工會等，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，促使全院職工增強鞏固愛嬰醫(yī)院成果的信心，步調(diào)一致地積極參與鞏固愛嬰醫(yī)院工作，使院內(nèi)自始至終呈現(xiàn)出鞏固愛嬰醫(yī)院成果熱情而又濃郁的氣氛。

我科不斷強化環(huán)節(jié)質(zhì)量，使母乳喂養(yǎng)落到實處每個孕婦入院第一天就置身于一個良好的健康教育氛圍中，從產(chǎn)科門診到到病房均有護士做好母乳喂養(yǎng)的宣教，一進病房負(fù)責(zé)護士就會發(fā)給宣教資料，隨后有專職人員做好孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識宣教。臨產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士以胎兒給媽媽一封信的形式，將母乳喂養(yǎng)的好處宣傳資料發(fā)給臨產(chǎn)婦及家屬，并實施“一對一”助產(chǎn)士全程陪伴分娩服務(wù);助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，減少難產(chǎn)的發(fā)生，最大限度的減少分娩過程中對母嬰造成的傷害;新生兒出生后半小時內(nèi)進行早接觸、早吸吮;母親在產(chǎn)房期間嬰兒不能先送產(chǎn)科(愛嬰?yún)^(qū))，離開母親。助產(chǎn)士護送產(chǎn)婦與

嬰兒到產(chǎn)科(愛嬰?yún)^(qū))時，愛嬰?yún)^(qū)工作人員熱情接待，做好新生兒入科處置后，陰-道分娩要求半小時內(nèi)床旁進行母乳喂養(yǎng)知識宣教及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)一次，實行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳;產(chǎn)科護士每1～2小時應(yīng)巡視母嬰一次，進行母乳喂養(yǎng)知識的督導(dǎo)與評估，同時還加大了產(chǎn)科基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理，使病房整潔、美觀、家庭化，確保為孕產(chǎn)婦做到“兩短”、“六潔”、“五到位”。堅持落實產(chǎn)科查房制度，確保母嬰安全;門衛(wèi)也要有專人負(fù)責(zé)，做好安全保衛(wèi)工作;出院前護理人員再次作好母乳喂養(yǎng)評估并告知產(chǎn)婦及家屬出院后與母乳喂養(yǎng)支持組織取得聯(lián)系的方法，使母乳喂養(yǎng)工作深入社會的每一個角落、每一個層次。

嚴(yán)格質(zhì)量管理，強化監(jiān)督考核。愛嬰辦嚴(yán)格按《愛嬰醫(yī)院評估標(biāo)準(zhǔn)和評分方法》，將每項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求分解到責(zé)任人，下發(fā)給科室，再由科室責(zé)任到人，讓每個人對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評分方法都有明確認(rèn)識，使層層有活動，人人有責(zé)任，實行制度約束，人人參與質(zhì)控，人人又被質(zhì)控，保證愛嬰醫(yī)院質(zhì)量的提高。重視質(zhì)量控制與考評及時反饋愛嬰工作中存在的問題，針對問題，制定改進措施，有針對性防止愛嬰工作滑坡。

我們不斷改革產(chǎn)科服務(wù)模式，產(chǎn)科質(zhì)量穩(wěn)步提高尤其是創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來，產(chǎn)科不斷改革服務(wù)模式，系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦，產(chǎn)科質(zhì)量明顯提高。新生兒無一例因診療護理不當(dāng)?shù)牟�發(fā)癥，在每月醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查中，孕產(chǎn)婦滿意度保持96.6%以上，在鞏固愛嬰醫(yī)院工作的同時，我們注意不斷總結(jié)經(jīng)驗，勇于創(chuàng)新。結(jié)合婦幼保健工作的難點和重點，

加強了愛嬰醫(yī)院臨床和保健的緊密聯(lián)系，在做好母乳喂養(yǎng)咨詢、孕產(chǎn)婦營養(yǎng)咨詢門診、產(chǎn)后門診隨訪管理的同時，提供產(chǎn)褥期保艦?zāi)溉槲桂B(yǎng)及新生兒護理的指導(dǎo)與幫助，新生兒疾病篩查等工作,受到孕產(chǎn)婦及家屬的歡迎和好評。

總之，愛嬰行動是全民參與的社會系統(tǒng)工程，領(lǐng)導(dǎo)重視，社會支持，使母嬰保健服務(wù)行為得到全社會的監(jiān)督管理，納入了制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理軌道。我院通過鞏固愛嬰醫(yī)院的工作，并不斷完善了各項規(guī)章制度與服務(wù)功能，強化了醫(yī)護人員的法律意識與職業(yè)道德意識，規(guī)范了醫(yī)護人員行為，醫(yī)療護理質(zhì)量顯著提高，促進了醫(yī)院工作的全面發(fā)展。將鞏固與發(fā)展相結(jié)合，在不斷發(fā)展上下功夫，我們堅持常抓不懈，做到思想不松、目標(biāo)不降、責(zé)任不變。在愛嬰工作上一如既往做到醫(yī)療保障到位，宣傳指導(dǎo)到位，護理責(zé)任到位。通過規(guī)范管理，加強監(jiān)督考核，強化了護理人員的服務(wù)意識，提高了服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，有效地促進愛嬰工作的不斷發(fā)展。鞏固愛嬰醫(yī)院工作，通過對孕產(chǎn)婦多種形式的健康教育活動，根據(jù)不同的個體需求評估，制訂不同的教育計劃與內(nèi)容方法，拓寬了護理人員的知識面，增強了護理人員的溝通能力，促進了護患關(guān)系的融洽，體現(xiàn)了護理工作的自身價值，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，同時促進了保健與臨床相結(jié)合，使健康教育工作深入到每一位孕產(chǎn)婦，每個家庭，在臨床中開展保健，增強了產(chǎn)婦健康保健意識，密切了醫(yī)患關(guān)系，提高了孕產(chǎn)婦對醫(yī)院的滿意度，打破了臨床與保健脫節(jié)的現(xiàn)象。

201*年11月3日

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