201*年醫(yī)院年度總結(jié)

201*年醫(yī)院年度總結(jié)

市醫(yī)院201*年的工作在市委、市政府、市衛(wèi)生局及上級有關(guān)部門的正確領(lǐng)導和大力支持下，全面貫徹黨的十七大精神和“三個代表”重要思想，全面落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞病人的“三個一切”內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象，力求突破，爭創(chuàng)一流，狠抓醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化全方位管理，各項工作取得了顯著成績�，F(xiàn)向各位領(lǐng)導匯報如下：

醫(yī)院基本情況：醫(yī)院現(xiàn)有職工300人，開放病床400張，擔負著西秀區(qū)及周邊地區(qū)人民的防病、治病重任。201*年未發(fā)生大的醫(yī)療事故，急診的應(yīng)急能力及搶救危重病人的能力明顯提高，收治的疑難危重病人越來越多，院內(nèi)會診、討論增多，收治病種較前廣泛，來診病人擴展到周邊市縣，固定資產(chǎn)為300萬元，比201*年增加40萬元，醫(yī)院呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的勢頭。

醫(yī)院201*年的主要工作成績和靚點表現(xiàn)在以下幾個方面。1，醫(yī)院呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。門診量、住院病人量業(yè)務(wù)收入都明顯上升，全年門診量3000人次，比去年同期增長500多人次，其中，住院人數(shù),500人次，比同年同期增長11.4％，病床使用率68％，比去年同期增長15％，入院與出院、術(shù)前與術(shù)后、臨床與病理診斷符合率都在90％以上，、。加強了醫(yī)院急救中心的工作，配齊了人員，新購救護車兩輛，現(xiàn)已有1輛救護車為急診服務(wù)，也使醫(yī)院的急診急救能力達到新的水平。2為了進一步提高我院職工政治思想素質(zhì)和文明程度，促進醫(yī)院快速發(fā)展，經(jīng)醫(yī)院研究決定，在繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理效益年的同時提高職工政治思想素質(zhì)，醫(yī)院召開了全院動員大會，進行安排布署，明確了目標要求和創(chuàng)建標準，使職工提高了思想認識。在科室之間、同事之間開展比、學、趕、幫、超活動，調(diào)動全院各個方面的積極性。為了把創(chuàng)建工作做好，，年終根據(jù)平時考核情況綜合評出文明科室和個人，年底進行表彰和獎勵。在醫(yī)院將來的發(fā)展中要注重突出特色，強化綜合功能，堅持以人為本，科技興院的理念和做法；我們要做到了領(lǐng)導干部思想一致，心往一處想，勁往一處使，相互理解和支持，緊密團結(jié)，同舟共濟共創(chuàng)美好明天。

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201*年XXXX醫(yī)院工作總結(jié)

201*年，在廳黨組的領(lǐng)導和全院職工的共同努力下，我院緊密圍繞醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和我院201*年工作要點，以開展“方便、周到、安全、滿意”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、“三好一滿意”活動、創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、“省級文明單位”及深入開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”等活動為載體，堅持以科學發(fā)展觀為指導，認真落實《xx省衛(wèi)生廳201*年十項惠民便民服務(wù)措施》，加強醫(yī)院管理，創(chuàng)新工作思路，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，切實加強行風建設(shè)，確保醫(yī)療安全，全年未發(fā)生重大事故�，F(xiàn)將201*年工作總結(jié)如下：

一、成績與榮譽

201*年，我院門診總量516950人次，同比增長6.95%；入院總數(shù)5008人次，出院總數(shù)5019人次，同比分別增長0.76%和0.8%；實際占用床日82840日，床位使用率89.7%（253張）；手術(shù)室手術(shù)893臺次、門診小手術(shù)3742臺次，聯(lián)系院外專家會診199例次。醫(yī)院總收入18623萬元，比去年同期增加0.73%。其中醫(yī)療收入6691萬元，同比下降0.27%。藥品收入11084%，同比增長2.35%。醫(yī)院全員開放病房床位與病房護士比例10.47（253/119）,病房醫(yī)護之比12.5（47/119）。

從201*年7月份開始，XXXX醫(yī)院分院征地建設(shè)項目，得到了省政府、省衛(wèi)生廳、省衛(wèi)職院領(lǐng)導的大力支持，已列入xx省政府“十二五”衛(wèi)生重點項目。目前，xxxx三級領(lǐng)導的支持下，XXXX醫(yī)院分

院建設(shè)列入xx小城鎮(zhèn)建設(shè)規(guī)劃；征地列入閩侯縣土地規(guī)劃；要求召開市縣鎮(zhèn)三級協(xié)調(diào)會紀要確定XXXX醫(yī)院分院建設(shè)項目。

臺灣醫(yī)學美容機構(gòu)xxx醫(yī)學美容集團隸屬華岡集團，是全臺綜合實力最強的醫(yī)學美容機構(gòu)，201*年7月，我院與之簽訂了《合作協(xié)議書》。該項目在我院的協(xié)助下，同樣得到了省衛(wèi)生廳、福州市衛(wèi)生局和鼓樓區(qū)衛(wèi)生局的支持。目前，我院正著手提供醫(yī)療人員及技術(shù)的支持，通過合作，共同拓展xx醫(yī)學美容市場。

201*年，我院首次被評為（第十一屆）xx省文明單位，榮獲22所省屬、設(shè)區(qū)市三級綜合醫(yī)院醫(yī)師、護士崗位技能競賽x等獎；省衛(wèi)生廳慶祝建黨90周年合唱比賽第二名的歷史最好成績；xx省紅十字人道榮譽獎、全省衛(wèi)生系統(tǒng)黨建論文優(yōu)秀組織獎；護理部被評為繼續(xù)護理教育先進單位；第一黨支部被評為廳直屬機關(guān)先進黨支部；內(nèi)科一區(qū)工會小組評為xx衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院先進職工小家。

個人表彰方面：xxx榮記xx省政府集體二等功、西藏自治區(qū)政府個人三等功；順利入選中國文明網(wǎng)、省文明辦舉辦的“xx好人榜”。xx被評為省直機關(guān)工委優(yōu)秀黨支部書記；xx被評為廳直機關(guān)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員；xx被評為廳直機關(guān)優(yōu)秀黨務(wù)工作者；xx被評為廳直機關(guān)優(yōu)秀黨支部書記；xx獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)黨建論文二等獎，xx獲優(yōu)秀獎；11人被評為省衛(wèi)職院工會工作先進個人、積極分子；xx獲xx衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院201*年院級教學名師稱號；xx榮獲泉州醫(yī)學高等�？茖W校年度臨床帶教優(yōu)秀教師稱號。

二、強化基礎(chǔ)突出特色，爭創(chuàng)省級文明單位

今年，結(jié)合《醫(yī)院管理手冊》，我院以醫(yī)院管理年活動的深入開展和醫(yī)德醫(yī)風的持續(xù)改進為基礎(chǔ)，深入開展糾風及治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴控藥品比率，各項工作取得了欣喜的成績。主要工作包括以下幾個方面：

1.深化人事改革，實施崗位設(shè)置。為健全人事聘用制度和崗位管理制度，實現(xiàn)單位人事管理的科學化、規(guī)范化和制度化，醫(yī)院依據(jù)《xx省事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實施意見（試行）的通知》精神，成立了院崗位設(shè)置管理領(lǐng)導小組，著手進行了崗位設(shè)置工作的摸底、測算，通過院班子會、中層干部會、職代會等多種形式征求職工意見，201*年3月，按照上級核準的崗位設(shè)置方案，在核定的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例和最高等級限額內(nèi)醫(yī)院制定了崗位設(shè)置實施方案，確定具體崗位及等級，明確崗位條件。崗位設(shè)置分為醫(yī)、護、藥、技四大類，目前已完成了評審申報工作。

2．加強醫(yī)德教育，筑牢思想防線。落實黨委《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系201*～201*年工作規(guī)劃》，制定了201*年黨風廉政建設(shè)和反腐敗糾風工作主要分工意見，建立健全反腐倡廉領(lǐng)導工作機制。深入開展黨性黨風教育和廉潔從業(yè)教育，筑牢拒腐防變的思想防線。制定了醫(yī)院黨委中心組學習計劃及全院黨員干部職工的學習計劃，采取集中和自學相結(jié)合的方式，扎實開展中心組、支部、科室學習活動。今年，學習了十七屆中央紀委六次全會精神、孫春蘭同志在省委常委（擴大）會議上傳達全國“兩會”精神時的講話等文件。根據(jù)我院實際情況，修改制定了《職業(yè)道德規(guī)定獎懲實施細則》，進一步細化工作指標和考核標準，完善了我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度。堅

持理論學習和典型事例相結(jié)合，以正面教育為主，加大對先進典型的宣傳表彰力度。開展向吳孟超、藍云、李彬、鄭伯武等“醫(yī)德標兵”、“人民健康好衛(wèi)士”、“全國優(yōu)秀黨員”學習，學習他們時刻牢記黨的宗旨，不斷堅定理想信念，求真務(wù)實，勇于奉獻的精神，做個醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者。

3．開展創(chuàng)先爭優(yōu)，形成濃厚氛圍。開展創(chuàng)先爭優(yōu)黨員承諾活動，充分發(fā)揮了黨組織的政治核心作用和黨員干部的模范帶頭作用。組織各黨支部和全院黨員積極開展公開承諾活動，各黨支部、黨員結(jié)合去年承諾內(nèi)容，結(jié)合今年黨委工作要點和個人崗位職責，制定承諾書，所有承諾書均上內(nèi)網(wǎng)公示，接受廣大群眾的監(jiān)督。按照先進基層黨組織“五個好”、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員“五帶頭”的基本要求和“為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)”活動的目標任務(wù)，黨委書記做了《黨員“五帶頭”，實現(xiàn)“五個好”黨組織》的動員講座，以支部帶動科室，以黨員帶動群眾，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用，在全院開展爭創(chuàng)群眾滿意窗口、爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)品牌、爭創(chuàng)優(yōu)秀服務(wù)標兵活動。及時宣傳好人好事，召開“七一”表彰大會，表彰先進，樹立典型。

4．爭當模范先鋒，開展紀念活動

（1）組織影片“《第一書記》、《醫(yī)者仁心》”觀后感評比活動，黨員通過觀看影視劇，結(jié)合自身工作感觸和生活體驗踴躍投稿，共收到稿件36篇，最終評選出一、二、三等獎共計10名。

（2）組織黨員參加省衛(wèi)生廳黨建征文投稿，全院黨員積極參與，共撰寫論文13篇，上報省衛(wèi)生廳9篇參與評比，榮獲二等獎1篇、

優(yōu)秀獎2篇。

（3）制作“黨的光輝歷程”圖片展，營造宣傳氛圍，充分展示我們黨的良好形象。

（4）組建醫(yī)院合唱隊，參與xx省衛(wèi)生廳組織的“健康衛(wèi)士頌黨恩，服務(wù)民生促發(fā)展”慶祝建黨90周年歌詠比賽，取得歷史最好成績。

（5）院黨委書記xxx以《讀黨史、建設(shè)一支學習型的馬克思主義政黨》、《中國崛起需要大國心態(tài)》為題，為全體黨員上了一堂生動的黨課。

（6）舉辦“學黨史、知黨情、講黨性”黨建知識競賽，通過競賽，使全院黨員更加了解黨的歷史，樹立熱愛本職工作、熱愛黨、全心全意為人民服務(wù)的宗旨意識，切實增強履行崗位職責的責任心，為實現(xiàn)我院發(fā)展提供有力的政治保障。

（7）組織全院黨員觀看影片《建黨偉業(yè)》，回顧90年前那段波瀾壯闊的崢嶸歲月。黨員們踴躍撰寫觀后感，影片中仁人志士追求真理，舍身救國的英勇壯舉，再次教育和激勵著大家。

5．組織黨務(wù)培訓，推進組織建設(shè)。為了推進新一輪創(chuàng)先爭優(yōu)活動，發(fā)揮好黨員五帶頭的作用，不斷提升我院黨務(wù)干部的理論素養(yǎng)和黨務(wù)工作能力，院黨委舉辦了為期兩天的黨務(wù)干部培訓班。通過黨委書記、副書記、支部書記的黨務(wù)授課、經(jīng)驗分享和分組討論，使大家對黨務(wù)工作有了更加深刻的認識，明確了新形勢下支部建設(shè)的重要性和緊迫性，進一步增強了做好支部建設(shè)的責任感和使命感，形成學先

進、爭先進、趕先進的濃厚氛圍。

6．強化監(jiān)督機制，改進服務(wù)作風。牢固樹立宗旨意識和群眾觀點，以人為本、以病人為中心，以人民群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，大力弘揚高尚醫(yī)德，進一步解決醫(yī)療服務(wù)活動中存在的突出問題，保障人民群眾健康權(quán)益。我院始終將行風建設(shè)工作貫穿于日常醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理工作中，今年調(diào)整了行風建設(shè)領(lǐng)導小組成員，確保行風建設(shè)工作落到實處，制定了《XXXX醫(yī)院201*年黨風廉政建設(shè)和糾風工作任務(wù)分解表》，明確了行風工作的任務(wù)和要求。在院周會、專題會議上通報醫(yī)院行風建設(shè)工作中存在的問題，研究部署行風建設(shè)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。關(guān)注患者感受，聽取患者意見，滿腔熱忱接待來院的每位患者。每月對出院病人做好電話回訪工作，切實做到思想上尊重患者，感情上貼近患者。全院各科室設(shè)有意見箱和意見本，院糾風辦不定期下科室收集意見，對病人意見整理后分門別類，要求具體科室制定措施進行整改，整改結(jié)果上院內(nèi)網(wǎng)公示。全年共向門診病人發(fā)放問卷調(diào)查表600份，出院病人電話回訪1023人次。綜合滿意率92.6%。對在醫(yī)院就餐的患者進行問卷調(diào)查，共發(fā)出問卷調(diào)查表546份，滿意率為87.9%。全年共收集意見建議75條。

7．創(chuàng)建省級文明單位，順利通過評審。我院始終把創(chuàng)建省級文明單位作為科學發(fā)展的基礎(chǔ)工作來抓，從統(tǒng)一思想認識、強化組織領(lǐng)導、加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、抓好思想道德教育等方面作出了不懈的努力。在各職能科室的配合下，檢查組同志在聽取匯報、查閱相關(guān)檔案資料、閱卷調(diào)查后，對我院創(chuàng)建工作給予了高度評價。借助這次檢查工作的

東風，發(fā)揚成績，查找不足，醫(yī)院的服務(wù)能力與技術(shù)水平有了明顯的提高，社會效益與經(jīng)濟效益取得明顯成效，醫(yī)院的各項工作上了一個新臺階。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)

一年來，貫徹落實《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》，結(jié)合《XXXX醫(yī)院關(guān)于開展以“方便、周到、安全、滿意”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動實施方案》、開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“十項惠民便民醫(yī)療服務(wù)措施”以及“為民服務(wù)創(chuàng)先爭優(yōu)”活動方案的要求，不斷提升服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將各項具體工作布置落實到各責任科室。

1、重視醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平。每月召開醫(yī)務(wù)例會，總結(jié)醫(yī)療工作好經(jīng)驗好做法，通報醫(yī)療質(zhì)量問題，布置下月醫(yī)療工作重點，整頓醫(yī)療安全隱患，傳達上級文件精神與指示。醫(yī)務(wù)、護理、院感等職能科室定期下臨床檢查醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、院感防控等工作，落實監(jiān)督、整改、處罰措施，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院定期對全院醫(yī)務(wù)人員進行“三基三嚴”訓練和考核，不斷夯實醫(yī)務(wù)人員的基本功。6～9月份，每天不間斷開展三基理論學習、考試以及基本技能訓練，共開展三基三嚴技能培訓、考試49場次。組織青年醫(yī)師和護士參加全省青年醫(yī)師、護士臨床崗位技能省級競賽，利用班外時間開展技術(shù)大練兵，不斷強化三基理論知識和基本操作技能，在參賽的22家省屬醫(yī)院和設(shè)區(qū)市三級綜合醫(yī)院組中脫穎而出，取得優(yōu)異成績。同時，我院選手林娟醫(yī)師還獲得內(nèi)科個人綜合成績?nèi)�等獎的佳績。今年開展學術(shù)

講座16場次，安排臨床、醫(yī)技人員進修10人次，選派94名醫(yī)務(wù)人員（其中護理人員47名）參與各類醫(yī)學培訓班和學術(shù)交流會，全院醫(yī)務(wù)人員共發(fā)表論文36篇（其中護理論文5篇）。

2、加強監(jiān)管力度，開展臨床路徑。醫(yī)院從201*年下半年開始正式實施臨床路徑工作以來，共開展了11個病種。定期對開展情況進行小結(jié)，每兩個月針對開展情況，總結(jié)各專業(yè)開展的例數(shù)、完成例數(shù)，總結(jié)工作經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足之處，提出工作建議和整改意見。201*年111月，共收治病例98例，完成例數(shù)83例。5月份起，每月定期向醫(yī)政處報送各專業(yè)臨床路徑病種，包括收治數(shù)、完成數(shù)、平均住院日、術(shù)前住院日、費用情況和藥占比例等數(shù)據(jù)。今年10月份，基本開發(fā)完成臨床路徑軟件，組織各路徑病種負責人以及輔助科室主任，觀看軟件操作演示，同時收集和協(xié)調(diào)路徑執(zhí)行中的部分問題。

3、堅持合理用藥，加大整治力度。201*年分三階段開展抗生素專項整治工作。嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理治療、合理用藥、合理檢查。嚴格開展“抗菌藥物合理使用專項工作”，成立了我院抗菌藥物管理工作組，制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實施方案》，確定醫(yī)院抗菌藥物分級目錄，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理使用培訓和專項考試考核。出臺《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作方案》，加強特殊使用級藥物的審批程序，重點加強對抗生素合理使用的監(jiān)控力度，對特殊使用級抗生素進行逐層審批后使用。醫(yī)院與科室簽訂抗菌藥物應(yīng)用責任狀，組織抗生素合理應(yīng)用的專題講座和專項考試，保證臨床醫(yī)師和藥劑人員及時學習和了解相關(guān)知識。每月對歸檔病歷合

理用藥情況檢查，審核退回不合格處方201*多張，通過臨床藥師和臨床醫(yī)師的雙重檢查，對合理用藥情況進行檢查和總結(jié)，具體的檢查情況分別反饋至各病區(qū)整改，目前各病區(qū)用藥情況有較大改善，藥占比例也呈逐步下降趨勢。

4、加強病歷管理，規(guī)范文書書寫。201*年第1、2季度聘請協(xié)和醫(yī)院專家協(xié)助檢查病歷書寫質(zhì)量，根據(jù)檢查結(jié)果向各病區(qū)反饋，適時整改。10月份根據(jù)醫(yī)院評價檢查結(jié)果，加大病歷質(zhì)量檢查力度，召集臨床主任組建病歷質(zhì)量檢查小組，開展各病區(qū)交叉自查，促進病案書寫質(zhì)量的提高。今年結(jié)合本院護理的實際情況和�？铺攸c，組織修訂了護理文書樣式，在全院穩(wěn)步推行，規(guī)范文書書寫。

5、重視優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推行便民利民。持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，制定方便病人的服務(wù)措施，提高服務(wù)效率和服務(wù)水平。開展網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約等多種方式預(yù)約診療，預(yù)約掛號服務(wù)已開通13個月，目前每月平均預(yù)約掛號人數(shù)約為200人，通過預(yù)約掛號服務(wù)，在很大程度上緩解了部分主任專家門診排隊等候時間過長的問題。完善門診信息管理平臺，在門診大廳設(shè)置觸摸屏、設(shè)立導診臺和醫(yī)保政策咨詢臺，方便病人咨詢；同時免費為患者提供開水、輪椅等。目前內(nèi)科門診已開通了“門診叫號排隊系統(tǒng)”，方便了病人就醫(yī)，今后將根據(jù)需要擴大到各門診科室。簡化門診流程，制定方便病人的服務(wù)措施，確保救治及時有效。完善門診信息管理平臺，提供導診、叫號、咨詢、報告單查詢與打印服務(wù)以及志愿者服務(wù)等便民措施，保障患者有序就診。提高服務(wù)效率。夏季期間，門診科室和醫(yī)技科室上午提前半小時

上班；實行社�？ň驮\“一卡通”；堅持急診搶救“綠色通道”，對急診危重病人實行“三先三后”，確保急診搶救患者救治及時有效；實現(xiàn)省、市同級醫(yī)學檢查、檢驗結(jié)果互認；窗口工作人員注意儀表形象，使用文明規(guī)范用語，收費、取藥處秩序井然。

6、加強護理工作，推廣優(yōu)質(zhì)護理。醫(yī)院召開專題會議研究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，制定了《xxXXXX醫(yī)院關(guān)于開展“方便、周到、安全、滿意”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動實施方案》，并將內(nèi)科二區(qū)和外科二區(qū)作為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”。根據(jù)我院護理工作現(xiàn)狀，制定符合我院院情的《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動方案》，在試點病房執(zhí)行APN責任制護理模式，根據(jù)護士的資質(zhì)差別和層級不同，患者的病情輕重，合理安排護理小組為病人服務(wù)。為了能夠給患者提供連續(xù)、全程、全面的護理服務(wù)，在小組責任制護理的基礎(chǔ)上，進一步實施護士責任包干制，形成護理人員與患者的責任對應(yīng)關(guān)系，責任護士全面負責病人的生活照顧、病情觀察、質(zhì)量、康復、健康指導等方面。

四、創(chuàng)建平安醫(yī)院，保障醫(yī)院安全

今年制定下發(fā)了《XXXX醫(yī)院201*年創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動工作要點》，全面推進治安防控體系建設(shè)，形成各個科室、部門齊抓共管平安工作的新局面，狠抓安全管理，強化安全隱患排查，最大限度地消除不穩(wěn)定因素，切實維護了醫(yī)院治安安全、醫(yī)療安全。

1．重視安全建設(shè)，強化分工協(xié)作。醫(yī)院高度重視創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作，把它作為醫(yī)院一項重要工作抓緊抓實。不定期召開院領(lǐng)導班子會議，研究部署創(chuàng)建工作，經(jīng)常在院中層干部會議上把創(chuàng)建工作

作為一項重要內(nèi)容進行強調(diào)，做到逢會必講安全，必言平安。創(chuàng)建活動以“平安醫(yī)院”活動工作要點為依據(jù)，明確指導思想和目標，將創(chuàng)建任務(wù)細化到各科室，院長與各科室簽定《醫(yī)院治安綜合治理目標責任書》，確保創(chuàng)建工作落到實處。

2．嚴格工作制度，確保臨床安全。醫(yī)院始終把醫(yī)療安全作為創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動的重點，從制度入手，強化醫(yī)療安全。一是依法執(zhí)業(yè)，把好人員準入關(guān)。及時對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士及其它需要準入的人員進行執(zhí)業(yè)注冊和登記。二是監(jiān)督醫(yī)療核心制度的落實、建立藥品不良反應(yīng)的報告制度。職能科室定期到臨床檢查醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行情況，現(xiàn)場指導和協(xié)助重大手術(shù)和危重病人搶救。三是開展醫(yī)療護理安全監(jiān)督、評價、改進工作。及時就風險識別、風險分析和風險應(yīng)對中的經(jīng)驗和教訓進行分析總結(jié)，建立安全問題反饋記錄本，完善各科各類《護理質(zhì)量控制及評價標準》，及時查處安全隱患，及時進行流程改進。四是及時落實糾紛排查調(diào)處工作，對各種來源的糾紛進行調(diào)查、分析、處理和整改。五是加強醫(yī)院感染管理。每月對各科室的空氣、物表、醫(yī)護人員手、消毒液、滅菌劑、無菌物品、內(nèi)窺鏡等細菌培養(yǎng)結(jié)果進行檢測，加強院感知識的宣傳與培訓，今年前三季度我院院內(nèi)感染發(fā)病率為4.59%，做到了低于二甲醫(yī)院院感率8%的標準要求。六是加強對危險品的保管。麻醉藥品和一類精神藥品等有專人專柜專帳保管和存用。嚴格中心供氧系統(tǒng)管理，對高壓消毒鍋及電蒸氣發(fā)生器使用人員做到持證上崗，專人專用，定期保養(yǎng)。

3．強化行政管理，消除安全隱患。組織各職能科室修訂完善了

醫(yī)院的各項制度，強化管理職能。加強防火安全，建立健全責任人制度，要求各科室指定專人作為科室防火安全責任人，責任人定期檢查火源、電源及各種電器設(shè)備的安全使用，下班切斷電源，發(fā)現(xiàn)隱患及時報告。定期檢查維護水電設(shè)施和消防器材，全年增加滅火器50具、對140具滅火器換藥，舉辦兩次消防安全知識講座和消防演練，提高員工的消防安全意識。加強對食堂承包后的監(jiān)督、管理和檢查，及時了解食堂的運行情況，加強調(diào)控，定期開展問卷調(diào)查和衛(wèi)生檢查。今年醫(yī)院投入近32萬元更新了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，增加了10個探頭，極大提高了探頭分辨率、畫面的清晰度，擴大了監(jiān)控范圍，確保安全。

4．規(guī)范采購程序，杜絕漏洞出現(xiàn)。堅持藥品、醫(yī)用耗材的集中招標采購和醫(yī)療設(shè)備的招標采購。對于新藥申購以及特殊藥品的使用嚴格按照有關(guān)規(guī)定，提交院藥事委員會討論決定。在采購藥品、醫(yī)療設(shè)備，基建和修繕等方面嚴格按照省衛(wèi)生廳規(guī)定的招標程序進行，院紀委、審計、財務(wù)等部門參與監(jiān)督。用制度和規(guī)章杜絕藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、信息科等敏感科室出現(xiàn)的漏洞，確保相關(guān)人員在采購、基建和修繕等方面不出現(xiàn)違法違紀現(xiàn)象。

五、科教常抓不懈，促進臨床工作

作為xx衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院附屬醫(yī)院，我院始終重視臨床與教學相結(jié)合，在省衛(wèi)生廳和學院的關(guān)心支持下，我院與學院緊密合作，克服困難，做好教學科研工作。

1．加強師資隊伍，圓滿完成教學任務(wù)。組織醫(yī)院22名臨床教師參加xx省教育廳第22～23期高等學校青年教師崗前培訓班，組織

10名臨床教師參加201*年春季高校教師教育教學基本素質(zhì)和能力測試以及201*年高校教師資格認定的申報。完成xx衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院教務(wù)處下達的201*～201*學年第二學期教學任務(wù)，包括：臨床、口腔、護理、藥學、影像、檢驗等專業(yè)共計3898.5標準學時授課任務(wù)，教學效果較好。在教書育人的同時，我院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也得以提升。完成xx衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院、xx中醫(yī)藥大學、xx醫(yī)科大學、泉州醫(yī)學高等�？茖W校、xx生物工程學院等院校各專業(yè)共計145名學生的臨床實習帶教任務(wù)和118人次的臨床見習任務(wù)。在帶教過程中重視理論與實踐相結(jié)合，鍛煉實習生的臨床基本技能操作。

2．重視科研課題，開展新技術(shù)、新項目。今年共申報省級科研課題5項、廳級科研課題3項，其中1項獲得省級科研課題正式立項，7項獲廳級科研課題正式立項。完成xx護理學會科技獎推薦的申報工作，參與并完成衛(wèi)職院院級科研部分項目的調(diào)整。一年來，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，外一區(qū)開展一例全膀胱切除、結(jié)腸代膀胱手術(shù)；醫(yī)學影像一科繼續(xù)開展冠狀動脈CTA、頭頸部CTA、四肢血管CTA、骨與關(guān)節(jié)三維重建、內(nèi)耳成像技術(shù)、齒狀全景成像、結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，為臨床診療提供支持和保障。

3．充實專業(yè)建設(shè)，完成課程編修工作。今年完成學院康復治療專業(yè)《骨科學》、《康復醫(yī)學概論》、《康復評定技術(shù)》、《神經(jīng)病學》、《臨床醫(yī)學基礎(chǔ)》等共計10門課程標準編寫，完成學院201*級臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學專業(yè)等32門課程教學大綱的制定和修訂工作。

六、強化行政職能，保障臨床工作

堅持職能科室為臨床一線服務(wù)的理念，各職能科室認真履行職責，實施首問負責制，及時解決臨床困難，保障臨床工作。

1．堅持行政查房制度。院領(lǐng)導堅持帶領(lǐng)行政科室負責人隔周深入病區(qū)或門診開展行政查房工作，檢查護理和醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況和環(huán)境衛(wèi)生及后勤保障情況，了解各科室存在的困難或問題，及時溝通并協(xié)調(diào)解決。今年共開展行政查房16次，解決問題55件。

2．落實問卷調(diào)查制度。醫(yī)院堅持每月職能科室問卷調(diào)查制度。今年共發(fā)放問卷調(diào)查表375張，收回375張，調(diào)查結(jié)果與績效考核掛鉤。

3．院務(wù)公開工作。按照醫(yī)院《關(guān)于進一步完善院務(wù)公開和公共衛(wèi)生事業(yè)單位辦事公開工作的意見》，利用院局域網(wǎng)、院外網(wǎng)站和院務(wù)公開欄、院周會等形式公開藥品、醫(yī)療服務(wù)價格、職稱評聘、干部任職、評先評優(yōu)、大型設(shè)備購置、采購設(shè)備物品招標、醫(yī)療管理制度、行風建設(shè)情況等有關(guān)內(nèi)容。充分發(fā)揮院務(wù)公開監(jiān)督小組作用，不定期對院務(wù)公開工作的落實情況進行督查，今年公開各種項目244項。開展職工對院領(lǐng)導班子、院務(wù)公開滿意度調(diào)查，總滿意率為80.3%。

4．人事與援外工作。今年順利完成首次崗位設(shè)置工作。在人才錄用工作中，今年共組織護理、醫(yī)技、藥劑等面試145人，辦理聘用錄職手續(xù)35人。辦理春季10名新進人員的錄用手續(xù)，辦理25人辭職手續(xù)，其中在職3人，編外1人，聘用21人；辦理在職5人調(diào)動手續(xù)，辦理15人次因公出境外事手續(xù)。完成201*年度全院職工共計439人的考核工作。同時，選派xxxx等三位醫(yī)師參與衛(wèi)生廳組織的

援外培訓，目前，xx醫(yī)師已赴塞內(nèi)加爾參與援外醫(yī)療活動，xxxx節(jié)后也將前往博茨瓦納開展援外工作，他們不僅加強了國際間的溝通與交流，也為我院贏得了贊譽。

5．醫(yī)院宣傳工作。根據(jù)不同時期的工作重點，制作了控煙知識、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、平安醫(yī)院、黨的90年光輝歷程、文明城市知識、青年醫(yī)師、護士臨床崗位技能競賽、眼科超聲乳化普及知識等宣傳專欄。每季度及時更新各臨床科室的健康宣傳欄。為了提升我院宣傳報道員的寫作水平，特邀請《xx日報》專家做題為《如何進行新聞取材》的講座。及時更新院內(nèi)外網(wǎng)站內(nèi)容，做到新聞訊息及時發(fā)布。完成醫(yī)院的整體形象設(shè)計、LED設(shè)計、醫(yī)院VIS視覺識別系統(tǒng)的設(shè)計工作，借此提升醫(yī)院文化的凝聚力，醫(yī)患溝通的渠道更加暢通。定期完成《XXXX醫(yī)院視窗》的編輯、排版和發(fā)行工作。

6．醫(yī)保費用管理。配合省財政廳開展醫(yī)療費用稽核工作，共稽核住院病歷近600份，門診收費清單近1000份，及時做好解釋工作，取得各級醫(yī)保部門的理解，最大限度地減少醫(yī)院的經(jīng)濟損失。對住院和門診病人的各項醫(yī)療費用，實行嚴格把關(guān)，積極協(xié)助就診醫(yī)師，及時糾正錯誤。對不合理用藥、不合理診療和不合理檢查以及不合理收費，及時與科室及醫(yī)師溝通。做好201*年省醫(yī)保、福州醫(yī)保、鐵路醫(yī)保協(xié)議簽訂，及時宣傳醫(yī)保政策，制作醫(yī)保政策宣傳欄4期。與福州市醫(yī)保中心簽訂高血壓和糖尿病特殊病種審批協(xié)議，與福州市社會勞動保險管理中心簽訂工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。為全面提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平，醫(yī)院與省內(nèi)41家“新農(nóng)合”管理中心簽訂住院醫(yī)療服務(wù)

協(xié)議。在門診大廳設(shè)置醫(yī)保政策咨詢臺，耐心解答臨床及醫(yī)保病人對醫(yī)保政策的疑問。今年接待日常醫(yī)保政策咨詢和查賬約5229人次，特殊病種審批約1932人次。

7．財務(wù)管理和嚴控醫(yī)藥費用增長。做好201*年和201*年上半年預(yù)算執(zhí)行情況和財務(wù)分析報告，開展“小金庫”專項治理工作；嚴格審計制度，全年審核工程預(yù)決算46項，送審金額為108.38萬元，審減14.96萬元，審減率為13.80%；加強醫(yī)療收費行為的管理。在醫(yī)院門診大廳醒目位置公開藥品、醫(yī)療收費項目價格，堅持向病人提供費用清單，提高收費公開透明度，使群眾看病就醫(yī)明白消費；加大對醫(yī)師處方費用及用藥合理性的監(jiān)控。對開大處方醫(yī)師采取談話告誡；每月通報臨床用藥前10位、處方費用、藥占比例前20位醫(yī)生名單，通報門診、住院病人醫(yī)藥費用情況等；定期對住院時間長、費用較高的病區(qū)、病種進行綜合分析，確保每門診人均費用、每住院病人次均費用在控制指標內(nèi)增長。

8．信息系統(tǒng)管理。為保證醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全，每15天更新一次病毒庫，提高系統(tǒng)反病毒能力，每天對醫(yī)療信息系統(tǒng)服務(wù)器及容災(zāi)系統(tǒng)服務(wù)器的運行情況、數(shù)據(jù)備份存儲、居民健康信息數(shù)據(jù)傳送情況進行巡查，保證系統(tǒng)運轉(zhuǎn)更安全可靠。配合醫(yī)保做好新農(nóng)合直報接口的改造、三次對醫(yī)保藥品編碼的導入；完成his系統(tǒng)及大通合理用藥軟件的升級，臨床路徑已到項目應(yīng)用階段。完成醫(yī)院PACS的施工驗收、醫(yī)保要求的電子錢包項目驗收。完成網(wǎng)絡(luò)軟件及硬件維護120次，服務(wù)器維護110次，更新安裝電腦、打印機30臺次。

9．設(shè)備管理與醫(yī)用耗材。一是采用公平、公開、公正的陽光采購，為醫(yī)院采購最高信價比的設(shè)備，全年設(shè)備采購764萬元，比預(yù)算節(jié)約了180余萬元；二是對原有設(shè)備升級改造，先后完成動態(tài)心電二合一系統(tǒng)及單動態(tài)血壓系統(tǒng)、電子胃鏡等7臺設(shè)備的升級改造工作；三是積極爭取設(shè)備無償投放，全年爭取到無償投放設(shè)備共計5套，總價值410萬元。

10．良好就醫(yī)環(huán)境。今年來，醫(yī)院加大力度整治環(huán)境，并派專人定期對衛(wèi)生死角進行清理，保持環(huán)境衛(wèi)生的干凈整潔。投入40多萬元完成住院部西門、屋頂花園、發(fā)電機房、行政樓樓梯等項目的施工改造，為患者營造一個美觀舒適的養(yǎng)病、治病環(huán)境。開展創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”工作。制定了《xxXXXX醫(yī)院控煙計劃和實施方案》，在門診樓、醫(yī)技樓、病房樓等處張貼“全面禁煙”提示牌，各科室確定2名禁煙勸導員，不定期在醫(yī)院巡視，勸阻、引導員工和病人家屬戒煙或到指定吸煙區(qū)吸煙。制定《xxXXXX醫(yī)院車輛管理辦法》，全年安全行車6萬公里。做好水電維修和后勤物資采購，一年來共計維修各種燈具2480盞，維修各型電視機80多臺、微波爐60多臺，安裝修理各型線路36次，維修各種龍頭348個，維修更換各型閘閥開關(guān)84個，維修更換全院水泵房32次，更改水路及新管約230米，疏通下水道共計68次，采購行政后勤物資1300余件，約98萬元。

七、發(fā)揮群團作用、注重老干工作

工會、共青團、婦委會是醫(yī)院工作的重要力量，它們在服務(wù)群眾、凝聚人心等方面做了大量富有成效的工作，發(fā)揮了積極的作用。

1．積極推進“巾幗文明崗”創(chuàng)建活動，促進女職工建功立業(yè)。醫(yī)院婦委會加強對示范崗的創(chuàng)建指導，目前共有巾幗文明崗6個，其中國家級1個，省級2個，省直級3個。今年推薦外科二區(qū)創(chuàng)建省直級“巾幗文明崗”。

2．豐富職工文化生活，提高團隊凝聚力。組織職工開展“迎春聯(lián)歡會”、“三八”婦女節(jié)活動、“五一”勞動節(jié)文體趣味活動、登山活動等。為慶祝五四青年節(jié)，舉辦“唱響激情，律動青春”卡拉OK大賽，唱出青年人的熱情與朝氣，進一步活躍了我院文化氛圍。3．開展各項活動，豐富老干部生活。為了豐富老干部的精神文化生活，組織老同志參加老干局舉辦的鋼琴、舞蹈、計算機、英語、山水畫、易經(jīng)等各種培訓班，還組織老干部到亭江鎮(zhèn)、萬達廣場、平潭島、xx中醫(yī)藥參觀游覽。

4、開展義診和社區(qū)幫扶活動。今年1-10月開展“甲狀腺周”、“腫瘤治療日”、“世界睡眠日”等各項義診活動11場次，活動吸引數(shù)百名市民前來咨詢，現(xiàn)場免費測量血壓或發(fā)放宣傳小冊。今年3月，配合衛(wèi)生部醫(yī)政司和中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行，骨質(zhì)疏松專題”之“骨密度檢測車全國巡回免費檢測活動”，免費為300多位老年人進行骨密度篩查。院民主促進會支部xx主任等前往莆田SOS兒童村進行慰問、捐贈及義診活動。xx醫(yī)師和xx藥師等參加了由省政協(xié)民族宗教委員會組織的醫(yī)療隊，奔赴永安市青水鄉(xiāng)為當?shù)禺屪逋�胞義診。7月份，xx被選為專家成員，赴新疆昌吉州參加省衛(wèi)生廳組織的巡回醫(yī)療活動，xx電視臺教育頻道和《xxx》對這次活動給

予了積極的評價和廣泛的宣傳。加強與華大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作，安排內(nèi)、外科兩名年輕醫(yī)師定期到華大社區(qū)服務(wù)中心坐診，協(xié)助提高診療水平。今年共接收2名華大社區(qū)醫(yī)師來我院免費進修，安排臨床醫(yī)師協(xié)助開展社區(qū)健康講座2場次。

七、存在問題

1．病歷書寫和抗生素不合理使用需要加大力度整治。2．藥占比例有所控制，但醫(yī)療收入比重偏低，含金量不高。3．科研能力和論文質(zhì)量有待進一步提高。

4．專科特色與�？圃\療水平和患者知曉度有待進一步提高。5．聘用職工離職率較高，“留得住，用得上”需要具體措施。

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