分層管理模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及體會

分層管理模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及體會

時間：201*年01月19日10:06來源：當(dāng)代醫(yī)學(xué)

楊勝琴張?zhí)m李菁薛云星

[摘要]目的探討我院急診科采用分層管理模式對急診專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)的應(yīng)用及體會。方法通過對急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)整，制訂周密計劃并組織實施，進(jìn)行考核。結(jié)果經(jīng)過一年的培訓(xùn)，進(jìn)行考核測試，有2人第1次考核未達(dá)標(biāo)，組長培訓(xùn)后，再次考核均達(dá)標(biāo)。結(jié)論通過培訓(xùn)，強(qiáng)化了急診科護(hù)士的理論知識，單項操作、整體合作綜合急救技能較前明顯提升，大大提高病人和醫(yī)生得滿意度。

[關(guān)鍵詞]分層管理；專業(yè)護(hù)士；培訓(xùn)

隨著急診醫(yī)療體系的建立，急診護(hù)理�？频目焖侔l(fā)展，對急診�？谱o(hù)士的要求進(jìn)一步提高，要求急診科護(hù)士具備全面護(hù)理的理論知識和急救技能，具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調(diào)能力，這樣才能確保急診科護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全，提高病人搶救成功率。我科于201*年6月1日～201*年6月1日，對全科28名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料

1.1一般資料我院急診科有護(hù)理人員28人，年齡20～50歲，平均30.94歲，急診科護(hù)齡10年以上12人，5～9年5人，3～4年5人，1～2年6人；文化程度：本科6人，大專16人，中專6人；技術(shù)職稱：主管護(hù)師6人，護(hù)師8人，護(hù)士14人；編制：正式在職13人，招聘13人，臨時招聘2人，非正式在職占全科護(hù)理人員總數(shù)的53.57%。

1.2科室結(jié)構(gòu)分4個護(hù)理組：院前急救、輸液組、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)送組。

1.3功能承擔(dān)全市出診任務(wù)、院前急救、急診分診、急診清創(chuàng)手術(shù)、危重癥患者監(jiān)護(hù)、全院門急診輸液、急診患者檢查、入院護(hù)送等。2培訓(xùn)

2.1培訓(xùn)目標(biāo)熟練掌握急救相關(guān)護(hù)理理論知識及急救技能，建立一支綜合素質(zhì)高、應(yīng)急能力強(qiáng)、急救技術(shù)過硬的護(hù)理隊伍。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容急診專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的理論知識，急救技術(shù)和急救操作技能培訓(xùn)，參與綜合模擬急救演練。

2.3培訓(xùn)模式

2.3.1制定計劃采用分層管理模式：實行組長負(fù)責(zé)制，將科室護(hù)理人員分為3組，根據(jù)護(hù)理人員的職稱、急救護(hù)齡、基礎(chǔ)知識與技能、專科知識與技能、臨床思維能力、管理組織能力和應(yīng)急能力等方面進(jìn)行綜合評價，將護(hù)士分為3級，即高、中、低級，高級為小組組長，培訓(xùn)工作由護(hù)士長全面統(tǒng)籌，小組組長具體負(fù)責(zé)的分層管理培訓(xùn)模式。

2.3.2組織實施

2.3.2.1理論知識培訓(xùn)培訓(xùn)期間每周組織1次理論授課，授課人為科室護(hù)士長和高年資護(hù)士。采用多媒體教學(xué)模式，可縮短學(xué)時，突破教學(xué)中的重點、難點，且教學(xué)生動、活潑、直觀，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。

2.3.2.2技能培訓(xùn)由護(hù)士長和高年資護(hù)士對組長進(jìn)行培訓(xùn)、考核，達(dá)標(biāo)后，再由組長帶領(lǐng)組員進(jìn)行訓(xùn)練，每周培訓(xùn)1～2項操作技能，周五進(jìn)行考核，要求人人達(dá)標(biāo)。

2.3.2.3情景模擬培訓(xùn)模擬建立一些與實際工作相似的搶救環(huán)境、突發(fā)公共衛(wèi)生事件來培訓(xùn)護(hù)士的搶救能力和應(yīng)急處理能力[1]。模擬培訓(xùn)以小組為單位，組長負(fù)責(zé)制組織進(jìn)行急救，提高整體綜合急救能力。如突發(fā)車禍大量人員受傷進(jìn)行分診、急救等。

2.3.3考核由科室護(hù)士長和護(hù)理組長組成考核小組，共4人，對護(hù)士進(jìn)行理論知識、單項操作、整體合作綜合急救能力3個部分進(jìn)行考核，每月考核1次，采用百分制進(jìn)行考核，考核分低于85分，為未達(dá)標(biāo)，分析原因，組長負(fù)責(zé)再次培訓(xùn)，2周內(nèi)進(jìn)行再次考核。

3結(jié)果

經(jīng)過1年的培訓(xùn)，進(jìn)行考核測試，有2人第1次考核未達(dá)標(biāo)，組長培訓(xùn)后，再次考核均達(dá)標(biāo)。通過培訓(xùn)強(qiáng)化了急診科護(hù)士理論知識，單項操作、整體合作綜合急救技能較前明顯提升，大大提高病人、醫(yī)生滿意度。

4體會

急診科是搶救危重病人的重要場所，具有突發(fā)性、多變性和復(fù)雜性等特點[2]。急診護(hù)士工作能力的培訓(xùn)是保證急診工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵，是急診護(hù)理工作不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。我科通過1年急診專科護(hù)士培訓(xùn)，采用分層管理模式，收到很好效果。

4.1護(hù)士的分層管理，有利于激勵機(jī)制的形成，調(diào)動人的積極性，發(fā)揮人的創(chuàng)造力[4]。我科對急診�？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)采用的分層管理模式，是根據(jù)護(hù)士的職稱、急診護(hù)齡、基礎(chǔ)知識與技能、專科知識與技能、臨床思維判斷能力、管理組織能力和應(yīng)急能力等方面對護(hù)士進(jìn)行綜合評價。是將培訓(xùn)考核組合對象與臨床護(hù)理排班組合對象一致，操作訓(xùn)練考核與臨床實際工作緊密結(jié)合，通過分層分組進(jìn)行技能培訓(xùn)，再進(jìn)行急救模擬演練，大大提高了護(hù)士應(yīng)急能力和整體實戰(zhàn)能力。

4.2護(hù)士協(xié)調(diào)、管理能力得到提升經(jīng)過理論授課和臨床實踐的訓(xùn)練，護(hù)士的協(xié)調(diào)、應(yīng)變和管理能力有較大的提高，鍛煉了穩(wěn)定的心理素質(zhì)，能冷靜、果斷應(yīng)對各類重大搶救、突發(fā)事件、特殊事件，確保綠色通道暢通。

4.3病人及醫(yī)生滿意度明顯上升通過培訓(xùn)，急救護(hù)士的綜合能力不斷提升，醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)，醫(yī)生及病人對急救護(hù)士滿意率明顯上升，201*年5月滿意率為98%。

4.4搶救成功率高通過培訓(xùn)，提高了護(hù)士的綜合搶救能力，使急診護(hù)士能夠勝任由簡單的救治擴(kuò)展到多�？频木C合急救[5]。

通過對急診專業(yè)護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)，采用分層管理模式，充分調(diào)動了各級護(hù)士工作積極性，強(qiáng)化了急診及相關(guān)理論知識，營造良好學(xué)習(xí)氛圍，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員應(yīng)對各類突發(fā)事件的能力，大大降低了事故發(fā)生率。

擴(kuò)展閱讀：201*年護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案

201*年護(hù)理人員分層培訓(xùn)方案

為進(jìn)一步貫徹落實“三好一滿意”精神，不斷提高護(hù)理人員理論水平和技術(shù)操作水平，提高全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)使護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展相協(xié)調(diào)，結(jié)合我院護(hù)理人員的特點，對護(hù)理人員采取不同層次不同要求，對其進(jìn)行培養(yǎng)再教育，使她們更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使全院護(hù)理水平上一個新臺階，特制定本方案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

由分管院長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部組織和實施，各臨床科室貫徹落實。二、培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容有政治思想、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、法律法規(guī)、護(hù)士禮儀、護(hù)患溝通、應(yīng)急預(yù)案的演練、核心制度、急救技能、《護(hù)理基礎(chǔ)》知識問答、急救技能、臨床護(hù)理技能。三、護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)工作達(dá)標(biāo)要求1．每二年注冊護(hù)士的“三基”培訓(xùn)累計>30學(xué)時。

2．N級、N1級、N2級護(hù)士，每年要取得Ⅱ類學(xué)分20分（不滿1年者，每個月修二類學(xué)分2分）；N3級、N4級護(hù)士，每年要取得25個學(xué)分（其中Ⅰ類學(xué)分5-10分，Ⅱ類學(xué)分15-20分）。

3．全院護(hù)士“三基”理論考試合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)80分）。4．全院護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。5．全院護(hù)士徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。四、培訓(xùn)方式

采用分層級培訓(xùn)方式，分為N級、N1級、N2級、N3級、N4級，

N級分為二個階段進(jìn)行培訓(xùn)。五、各層級護(hù)士任職條件

1、N級第一階段（3個月試用期）：完成教科規(guī)定的培訓(xùn)項目進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，通過綜合評定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N級第二階段培訓(xùn)。2、N級第二階段（工作第4個月~12個月）：了解患者入院流程；了解一般疾病的護(hù)理，護(hù)患溝通、人文關(guān)懷；熟悉基礎(chǔ)技能；了解急救技能；綜合評定合格者方可進(jìn)入N1級培訓(xùn)。

3、N1級（2-3年）：掌握患者出入院處理流程；掌握護(hù)理核心制度、各班崗位職責(zé)；熟悉本科室常用儀器的使用；熟悉常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；熟悉危重患者基礎(chǔ)護(hù)理流程；熟悉患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理；熟悉對患者如何進(jìn)行健康宣教。熟悉常見搶救藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌。通過綜合評定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N2級培訓(xùn)。

4、N2級（4-5年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及專科特殊藥物的名稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室危機(jī)值的相關(guān)知識；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)；熟悉疼痛評估方法及觀察護(hù)理；熟悉護(hù)理管理知識。通過綜合評定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N3級培訓(xùn)。

5、N3級（6-8年）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及專科特殊藥物的名

稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室檢查結(jié)果的相關(guān)知識；掌握疼痛評估方法及觀察護(hù)理；熟悉護(hù)理管理知識；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)及護(hù)理人員培訓(xùn)；承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量控制；參與開展新技術(shù)、護(hù)理科研；撰寫護(hù)理論文。通過綜合評定合格者達(dá)標(biāo)方可進(jìn)入N4級培訓(xùn)。

6、N4級（9-10年及以上）：掌握本科室常用儀器的使用；掌握常見病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理；掌握危重患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理；掌握患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安全護(hù)理、健康宣教。掌握常見藥物及�？铺厥馑幬锏拿�稱、劑量、用法、藥物的作用、副作用及配伍禁忌；掌握實驗室檢查結(jié)果的相關(guān)知識；掌握疼痛評估方法及觀察護(hù)理；掌握護(hù)理管理知識；承擔(dān)護(hù)理教學(xué)及護(hù)理人員培訓(xùn)；承擔(dān)護(hù)理質(zhì)量控制；解決護(hù)理疑難問題；參加護(hù)理會診；參與制定本科室護(hù)理工作計劃、質(zhì)控計劃、護(hù)士績效考核；帶領(lǐng)本科室護(hù)士開展新技術(shù)、護(hù)理科研；撰寫護(hù)理論文并發(fā)表在正式刊物上。六、培訓(xùn)方法

1、采取院內(nèi)、院外培訓(xùn)的方法進(jìn)行培訓(xùn)，并以科內(nèi)培訓(xùn)為主，通過小講課、護(hù)理查房、個案討論、�？谱o(hù)理技術(shù)操作演示與考核、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練。

2、鼓勵參加高一級學(xué)歷教育，進(jìn)一步提高護(hù)理理論知識。3、參加遠(yuǎn)程教育，進(jìn)入“華醫(yī)網(wǎng)”、“百姓大講堂”學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

三、急救知識及技能的培訓(xùn)

1、各科室進(jìn)行急救知識和搶救儀器的應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)與考核，如：搶救生命技術(shù)的流程、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序、心肺復(fù)蘇術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、電動機(jī)洗胃法、密閉式輸液法、氧氣吸入法、吸痰法、噎食的急救等。組織學(xué)習(xí)常用急救藥物的藥理作用，并能正確及時應(yīng)用。2、門急診科的護(hù)士重點培訓(xùn)各搶救儀器和“五機(jī)”、“八包”的應(yīng)用。3、全員CPR培訓(xùn)與考核合格率達(dá)100%。四、�？谱o(hù)士培訓(xùn)

選送人員外出短期培訓(xùn)。全年計劃安排護(hù)理人員4-8名到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五、護(hù)理管理人才培訓(xùn)

1、選派4-8名護(hù)士長、護(hù)理骨干外出參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不斷增進(jìn)新知識、新理論，以帶動護(hù)理質(zhì)量的提高。

2、擬舉辦1期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班，主要是更新管理理念、管理技術(shù)及護(hù)理服務(wù)中人文關(guān)懷，當(dāng)今社會人群對護(hù)理服務(wù)的要求，護(hù)理工作展望等。

分層級管理模式在門急診護(hù)理工作中的運用

【摘要】目的探討分層級管理模式在門急診護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法將急診科護(hù)理人員設(shè)為護(hù)士長一責(zé)任組長一責(zé)任護(hù)士一助理護(hù)士4個層次的行政管理架構(gòu)，制訂并落實分層級培訓(xùn)計劃，合理安排人力，輔以不同層級獎金激勵機(jī)制。結(jié)論分層級管理模式得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，提高了患者滿意度，保證了護(hù)理質(zhì)量�！娟P(guān)鍵詞】分層級管理；門急診；護(hù)理

門急診科是搶救危、重、急癥患者的重要場所，其突發(fā)性強(qiáng)，風(fēng)險高，糾紛多，需要一支精練能干的護(hù)理隊伍才能保障護(hù)理工作的順利開展。為了保證護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全，于201*年6月份試行了分層級管理模式，取得良好效果�，F(xiàn)報道如下。1資料與方法

1．1一般資料我院門急診科護(hù)理工作除負(fù)責(zé)急診急救工作外，還要負(fù)責(zé)門診注射、換藥等治療工作。共配備護(hù)理人員23名，其中女性22名，男性1名。排除休假3名，實際在班20名。年齡2035歲。職稱：主管護(hù)師1名，占5%；護(hù)師3名，占11％；護(hù)士17名，占78．0O％；助理護(hù)士2名，占5．71％。工齡：>8年5名，占25％；5～8年12名，占49.5％；24年5名，占25％；

5個層級。N11：從事臨床護(hù)理工作

2結(jié)果領(lǐng)導(dǎo)、患者對護(hù)理工作的滿意度和護(hù)士對自身工作的認(rèn)可度均提高。3討論

3．1分層級管理模式的實施提高了患者和領(lǐng)導(dǎo)的滿意度分層級管理模式改變了原來由護(hù)士長“一手抓”的局面，采取逐層培訓(xùn)的方式，解決了集中培訓(xùn)的弊端，使培訓(xùn)計劃真正落實。同時貫徹落實臨床小講課及護(hù)理三級查房制度，使理論更好地貫穿于臨床實踐中，擴(kuò)大了護(hù)理人員的知識面，使其辯證能力、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)等綜合能力得到了全面提升，形成一支梯次合理、素質(zhì)優(yōu)良、新老銜接的急診護(hù)理隊伍。技術(shù)水平的提高和有效的溝通，使患者、領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理工作的滿意度提高。同時，在各班組長的帶領(lǐng)及協(xié)調(diào)下，充分發(fā)揮了小組的團(tuán)體作用，調(diào)動了各級護(hù)理人員的積極性，改變了服務(wù)意識，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。責(zé)任組長能及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，將其化解在萌芽階段，從而進(jìn)一步提高了領(lǐng)導(dǎo)、患者對護(hù)理工作的滿意度。

3．2分層級管理模式的實施提高了護(hù)士對自身工作的認(rèn)可度分層級管理模式實施后，各級護(hù)士的需求得到了滿足，提高了護(hù)士對自身工作的認(rèn)可度。低年資護(hù)士因臨床實踐經(jīng)驗不足，常擔(dān)心遇到問題自己難以解決，責(zé)任組長的設(shè)置為她們提供了技術(shù)保障和努力方向。分層級管理模式為年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士提供了用武之地，使其自身價值得到了充分發(fā)揮和體現(xiàn)，并得到相應(yīng)的報酬，在物質(zhì)上得到了進(jìn)一步的滿足，從而提高護(hù)士對自身工作的認(rèn)可度。

3．3分層級管理模式的實施提高了護(hù)理質(zhì)量

分層級管理模式的實施，滿足了臨床需要，保證了護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。分層級培訓(xùn)使護(hù)士業(yè)務(wù)知識、各種操作技能及其他能力不斷提高。層次和職責(zé)分明，護(hù)理質(zhì)量控制由原來終末控制變成流程控制，落實了科室三級質(zhì)量控制體系：即護(hù)士長一責(zé)任組長一責(zé)任護(hù)士。分層級管理模式將質(zhì)量控制部分權(quán)責(zé)下放到責(zé)任組長，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)當(dāng)班護(hù)理質(zhì)量控制，能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時分析并采取有效措施，責(zé)任護(hù)士也能得到及時反饋，知道自己存在的不足，有利于其能力的提高，真正做到了流程質(zhì)量控制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高。

分層級管理模式在我科應(yīng)用后雖取得一定成效，但仍有一些問題有待進(jìn)一步探討和完善，例如：如何完善各層級相關(guān)操作難點，需要在今后工作中不斷摸索和總結(jié)，繼續(xù)優(yōu)化和完善。

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