縣醫(yī)院供應(yīng)室自查報告.

臨沂##醫(yī)院供應(yīng)室自查報告

根據(jù)臨沂市衛(wèi)生局臨衛(wèi)醫(yī)發(fā)[201*74號]文轉(zhuǎn)發(fā)貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)通知，加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理，防范醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，結(jié)合本院實際情況，進行一次認真細致的自查，將檢查情況匯報如下：

一、加強學(xué)習(xí)，明確要求：在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，組織有關(guān)科室負責(zé)人認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部發(fā)布的三項強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和三項推薦性標(biāo)準(zhǔn)的文件精神，進一步提高了對其重要性和臨床意義的認識，一致認為對醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理工作應(yīng)常抓不懈，一絲不茍，嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評估標(biāo)準(zhǔn)》進行運作，以確保病人的生命安全對提高醫(yī)院的醫(yī)療效益、社會效益、經(jīng)濟效益有著極其重要的作用。

二、加強職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高思想素質(zhì)，結(jié)合科室各級人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不同，入職年資長短，職稱高低，制訂分層次的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，利用外出參觀學(xué)習(xí)，院內(nèi)、科內(nèi)業(yè)務(wù)講座，自學(xué)等形式，通過定期的考試考核，不斷提高人員的素質(zhì)，使我院消毒供應(yīng)室的人員編制符合要求，二分之一人員，具有護理專業(yè)技術(shù)職稱，其中主管護師*個，護師*人，大專學(xué)歷*人，中專學(xué)歷*人。二分之一人員經(jīng)專門培訓(xùn)頒發(fā)特種設(shè)備作業(yè)人員證，做到持證上崗，均為消毒員。梯隊結(jié)構(gòu)合理。

三、轉(zhuǎn)變觀念，提高認識。識識提高后，對醫(yī)院消毒供應(yīng)室，按

照山東省消毒供應(yīng)中心考核評估標(biāo)準(zhǔn)要求，逐項進行對照檢查；

1、我院是綜合性二級甲等醫(yī)院，床位#張，消毒供應(yīng)室建筑面積共#間雙面一層樓，周圍環(huán)境清潔，無污源，與臨床科室鄰近，室內(nèi)建筑通風(fēng)，采光良好，布局流程比較合理，輔助區(qū)域和工作區(qū)域劃分明確，明牌標(biāo)記，分別設(shè)有：污染接收大廳、洗滌間、器械檢查、包裝間、敷料打包間，高壓無菌間、無菌物品存放間、敷料制做間、工作人員辦公室、更衣室、庫房、衛(wèi)生間。去污區(qū)與檢查包裝、滅菌區(qū)之間設(shè)有潔、污物品傳遞通道，工作區(qū)物品由污到潔，不交叉不逆流。室內(nèi)設(shè)施：有脈動壓力滅菌柜，電熱發(fā)生器、蒸餾器、過濾器、空氣凈化消毒機、三氧消毒機、移動式掛式紫外線燈架、洗衣機等設(shè)備比較齊全，性能運轉(zhuǎn)良好。

2、規(guī)范各項規(guī)章制度，落實目標(biāo)管理：供應(yīng)室工作性質(zhì)，獨立性強，首先樹立質(zhì)量第一的觀念，更需要嚴(yán)格的管理制度，工作中嚴(yán)格落實崗位職責(zé)及各項技術(shù)操作規(guī)程。對消毒供應(yīng)室的物品，回收分類組、清洗組、包裝、打包組、消毒滅菌組、發(fā)放組、每個環(huán)節(jié)都加強目標(biāo)責(zé)任制管理，各負其責(zé)，落實到每個人，每個環(huán)節(jié)，都嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并加強監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對使用過的再生醫(yī)療器械和器具規(guī)范洗滌（流水沖洗、酶洗、漂洗、除銹、終末漂洗、潤滑）程序，洗刷用水（蒸流水）氣電專線供給，很少有停水、停電、停氣的現(xiàn)象，確保了清洗、消毒、滅菌質(zhì)量，滿足了臨床、醫(yī)技科室無菌物品的供給。

3、加強質(zhì)量管理，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：我院消毒供應(yīng)室的質(zhì)控工

作要求嚴(yán)格，有院感辦定期檢查、監(jiān)督指導(dǎo)工作�？剖页闪①|(zhì)檢三人小組，護士長任組長，對每一個工作環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求每位人員，工作制度化、無菌技術(shù)操作規(guī)范化、各項監(jiān)測正規(guī)化、監(jiān)測工作由護士長親自干，做到物理監(jiān)測每鍋進行、化學(xué)監(jiān)測每包進行，生物監(jiān)測每周進行，脈動壓力滅菌器BD試驗每天進行、無菌物品、空氣、物體表面檢測每月進行，滅菌柜上壓力表、安全閥效對監(jiān)測每半年一次，由于監(jiān)測工作執(zhí)行的好，確保了消毒滅菌的質(zhì)量。

四、新建消毒供應(yīng)室，是按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》六項衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，已報市衛(wèi)生局審批，現(xiàn)新建供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施已建全，正在內(nèi)裝修，房內(nèi)配備了新的部分醫(yī)療設(shè)備和消毒機，裝修完畢后準(zhǔn)備搬遷。

臨沂##醫(yī)院

二一年十二月六日

擴展閱讀：縣中醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收整改報告 2

甕安縣中醫(yī)院

關(guān)于消毒供應(yīng)室驗收整改報告

縣衛(wèi)生食品藥品監(jiān)督管理局：

按照《貴州省醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室驗收評定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，州、縣主管部門及評審專家組于201*年3月22日對我院遷建的消毒供應(yīng)室進行了認真、嚴(yán)格的現(xiàn)場驗收、評審，結(jié)果我院以950分通過了消毒供應(yīng)室的評審驗收，但在建設(shè)中已存在不足。專家組在評審會議上提出了以下六個方面的問題：

1、供應(yīng)室未相對獨立，自然通風(fēng)條件欠佳。2、無輔助區(qū)域，回收間無負壓。

3、器械消毒時還存在完全閉合消毒的現(xiàn)象。4、單包裝的尖銳器械未上保護套。5、回收區(qū)域無專用感染物品的沖洗池。6、無菌物品無追溯記錄登記本。

我院針對專家提出的建議，高度重視，專題會議研究和部署，迅速組織相關(guān)人員在規(guī)定時間內(nèi)完成，及時制定了相應(yīng)的整改措施，逐條落實，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、針對第1、2個問題，我院目前屬部分搬遷，現(xiàn)新建的供應(yīng)室是在原縣醫(yī)院用地上建設(shè)的，因受地理條件的限制，自然通風(fēng)條件欠佳，無輔助區(qū)域，待醫(yī)院整體搬遷后再行改擴建。

2、我院根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》及相關(guān)制度，打包滅菌時器械已采用不完全鎖扣消毒，并定期加強督查。

3、根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗技術(shù)規(guī)范》單包裝的尖銳器械已上保護套，并定期加強督查。

4、回收區(qū)已于201*年3月25日安裝專用感染物品的沖洗池。

5、按照相關(guān)制度及要求已建立無菌物品追溯登記本�？傊�，我院按照評審專家組整改意見，在規(guī)定的時間內(nèi)，逐條落實，已于201*年3月25日整改完畢。

甕安縣中醫(yī)院

201*年3月26日

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