一甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)三階段工作匯報(bào)

大生堂醫(yī)院

創(chuàng)建“一級(jí)甲等綜合醫(yī)院”

三階段工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，201*年3月，我院正式啟動(dòng)了一級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作，在“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下，通過近半年的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等均有所提高。對(duì)照《四川省一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)將我院創(chuàng)建“一甲”三階段工作匯報(bào)如下：

一、三階段工作程序

在二階段工作基礎(chǔ)上，基本完成第三階段自查整改提高工作，第三階段：自查整改階段

創(chuàng)建一級(jí)甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實(shí)力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內(nèi)涵的提高，而不是僅僅通過材料組織，故而我們采取的是通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院一甲創(chuàng)建方案逐步落實(shí)實(shí)施。一是硬件建設(shè)、已完善化驗(yàn)室擴(kuò)建，放射診療室改建，中西藥房籌建等工作。組建了急診門診、觀察室、搶救室、發(fā)熱門診、腹瀉門診留觀室；規(guī)范門診部，完善婦科門診，對(duì)各臨床科室充實(shí)了相關(guān)設(shè)備和器械，醫(yī)院完成了一整套污水處理系統(tǒng)等。設(shè)立的肝、腎內(nèi)科和骨外科重點(diǎn)�？铺厣�穩(wěn)步發(fā)展，在達(dá)標(biāo)工作的推動(dòng)下，更加推進(jìn)了我院的精神文化建設(shè)。二是根據(jù)現(xiàn)有條件，充分挖掘醫(yī)院人才潛能，合理配置人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項(xiàng)制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。逐步完善了院科二級(jí)質(zhì)量管理體系，醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范性獲得提高，狠抓了環(huán)節(jié)質(zhì)量的落實(shí)，如住院病歷的書寫規(guī)范，處方書寫的管理，各質(zhì)控小組的任務(wù)分配落實(shí)；四是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練、抗生素合理應(yīng)用的管理及培訓(xùn)等。五是加強(qiáng)財(cái)務(wù)后勤和設(shè)備管理，進(jìn)一步規(guī)范總務(wù)后勤工作的規(guī)范化管理，保障能力得到大幅度提升。二、各類指標(biāo)完成情況(一)、一類指標(biāo)完成情況

一類指標(biāo)，已經(jīng)完成。其中編制床位40張，實(shí)際開放床位40張；衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比1：0.7；病房注冊(cè)護(hù)士與實(shí)際開放床位之比1:0.45；主要科室中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備。

(二)、二類指標(biāo)完成情況

1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生部門管理要求，如數(shù)據(jù)化管理等，指標(biāo)達(dá)不標(biāo)準(zhǔn)。

2、201*年1月至8月床位使用率大于85%；出院病人平均住院日為8天左右，小于規(guī)定的10天。住院病歷合格率90%以上。完成指令性任務(wù)100%，半年未出現(xiàn)一起負(fù)主要責(zé)任以上的醫(yī)療糾紛和事故。

3、沒有省級(jí)科研立項(xiàng)。

4、衛(wèi)生技術(shù)人員�？埔陨�9人，占衛(wèi)生技術(shù)人員32.14%。5、中級(jí)職稱以上9人，占總醫(yī)護(hù)人員32.14%。

6、全院開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合衛(wèi)生部的準(zhǔn)入要求。

7、醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行四川省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，住院病人實(shí)行一日清單制，查詢系統(tǒng)有待完善。

8、藥品收入比例201*半年為40％，無不合格藥品進(jìn)入我院。(三)、三類指標(biāo)完成情況

三類指標(biāo)共六部分，其中重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，所以作重點(diǎn)匯報(bào)。

1、進(jìn)一步加強(qiáng)建立院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系：醫(yī)院已經(jīng)建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，覆蓋醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的全過程。臨床四合理治療、院感、輸血管理、抗生素應(yīng)用的管理、病案管理、護(hù)理質(zhì)量管理等核心組織。

2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：強(qiáng)調(diào)十六個(gè)核心制度，目前已加大十六個(gè)核心制度的落實(shí)力度，各科室在臨床工作中能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位的管理意識(shí)，具體狠抓依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)新進(jìn)人員的管理進(jìn)行各種崗前培訓(xùn)。

3、醫(yī)療技術(shù)：制定新技術(shù)管理制度并具體落實(shí)。

4、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：門急、內(nèi)、外、婦、技，5大臨床科室資料基本建立，科室能基本按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求開展工作。門診人員結(jié)構(gòu)合理，門診處方有改進(jìn)，門診病歷有待加強(qiáng)。急診硬件建設(shè)基本完成，急救能力建設(shè)有待加強(qiáng)。管理及質(zhì)控上有提高，但欠缺微生物室，未能開展對(duì)于一甲醫(yī)院重要的細(xì)菌培養(yǎng)工作。影像科建設(shè)基本完善。藥事管理上組織建設(shè)加強(qiáng)。輸血管理建設(shè)完成、配血室已建成，增加了艾滋病操作室，基本達(dá)到評(píng)審要求。病案已實(shí)行ICD-10編碼管理，但歸檔病歷及時(shí)性不高，病歷檢查反饋不及時(shí)，沒有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

5、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理質(zhì)量管理體系建立并開展工作，材料已經(jīng)能按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基本完成。護(hù)理人員隊(duì)伍配備充實(shí)。

6、科研與教學(xué)管理水平：組織已經(jīng)建立，材料上有待完善。(四)、未達(dá)標(biāo)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

（1）病歷和處方書寫的規(guī)范和合格率，核心制度的落實(shí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。

（2）科室管理，發(fā)揮科室主任的能動(dòng)性是關(guān)鍵，（3）完善相關(guān)資料及醫(yī)院整體規(guī)劃。（4）信息系統(tǒng)未完善。(五)、整改措施

（1）加強(qiáng)病歷和處方書寫的規(guī)范和合格率，加大核心制度的落實(shí)，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。

（2）加強(qiáng)加快科室管理，發(fā)揮科室主任的能動(dòng)性是關(guān)鍵，（3）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，盡快完善相關(guān)資料及醫(yī)院整體規(guī)劃。

（4）信息系統(tǒng)有待完善，讓職工對(duì)信息有一定的認(rèn)識(shí)、提高和觀念改變，進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)和管理，細(xì)化信息系統(tǒng)程序，才能達(dá)到信息化管理規(guī)劃。

大生堂醫(yī)院二零一二年八月

擴(kuò)展閱讀：創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院階段工作匯報(bào)

XX縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”

工作匯報(bào)

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：

大家下午好！

為進(jìn)一步推進(jìn)我院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理進(jìn)程，提升專業(yè)技術(shù)水平，塑造窗口形象，增強(qiáng)服務(wù)功能，201*年10月，我院正式啟動(dòng)了二級(jí)甲等綜合醫(yī)院創(chuàng)建工作，在“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建結(jié)合、注重內(nèi)涵”的精神指導(dǎo)下，通過近一年半的思想準(zhǔn)備、組織準(zhǔn)備、人員培訓(xùn)、物資準(zhǔn)備等工作，醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、教學(xué)科研、精神文明建設(shè)及后勤保障、醫(yī)院設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等均有所提高。對(duì)照《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)將我院創(chuàng)建“二甲”工作匯報(bào)如下：

一、二級(jí)甲等醫(yī)院工作過程

201*年10月至今，我院二級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建工作，大致分為2個(gè)階段：

第一階段：學(xué)習(xí)動(dòng)員階段201*年10月至201*年12月

這一階段的主要工作是宣傳動(dòng)員和組織機(jī)構(gòu)建立。醫(yī)院通過多種形式組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，深入分析各項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)涵和意義，制定《丹寨縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施方案》，同時(shí)在醫(yī)院職工中廣泛宣傳動(dòng)員。201*年10月，醫(yī)院成立了創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲辦”，實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制。

第二階段：組織實(shí)施階段201*年1月至今

我院基礎(chǔ)薄弱，創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院需要的是醫(yī)院整體實(shí)力、醫(yī)院管理水平及醫(yī)院內(nèi)涵的提高，而不是僅僅通過材料組織，故而我們采取的是通過前期的準(zhǔn)備和梳理，按照醫(yī)院二甲創(chuàng)建方案逐步實(shí)施。一是完善學(xué)科建設(shè)，組建了急診科、醫(yī)療質(zhì)量管理科，規(guī)范門診部，完善病理科、輸血科、供應(yīng)室建設(shè)，設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科和普外科為重點(diǎn)�？�。二是根據(jù)現(xiàn)有條件，充分挖掘醫(yī)院人才潛能，合理配人力資源。三是完善和修訂醫(yī)院各項(xiàng)制度，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，逐步規(guī)范管理。完善了院科二級(jí)質(zhì)量管理體系，醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范性獲得提高；四是明確住院病歷是各項(xiàng)評(píng)審材料的組織基礎(chǔ)，重中之重，狠抓病歷質(zhì)量。認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)201*版《病歷書寫基本規(guī)范》，通過努力病歷質(zhì)量得到了大幅提高。五是加強(qiáng)各項(xiàng)培訓(xùn)工作。包括衛(wèi)生法律法規(guī)、院感、輸血管理、三基訓(xùn)練等。六是加強(qiáng)后勤科和設(shè)備科管理，總務(wù)后勤保障能力得到大幅度提升，設(shè)備管理逐步走向規(guī)范二、各類指標(biāo)完成情況(一)、一類指標(biāo)完成情況

一類指標(biāo)5項(xiàng)14條，已經(jīng)基本完成。其中編制床位200張，實(shí)際開放床位216張；衛(wèi)生技術(shù)人員與實(shí)際開放床位之比1：0.65；病房注冊(cè)護(hù)士與實(shí)際開放床位之比1:0.32；重癥醫(yī)學(xué)科按4張床位比例已經(jīng)做好硬件建設(shè)，目前僅僅需要落實(shí)人員。201*全年沒有一起負(fù)主要責(zé)任以上的一級(jí)醫(yī)療事故。

(二)、二類指標(biāo)完成情況

1、醫(yī)院信息管理部分模塊功能暫時(shí)達(dá)不到衛(wèi)生部門管理要求，其余指標(biāo)均已完成。

2、201*年床位使用率大于85%。201*年出院病人平均住院日為8天，小于規(guī)定的12天。主要科室中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員按標(biāo)準(zhǔn)配備（含外聘專家）。內(nèi)、外科床位數(shù)相加達(dá)116張，占全院總床位53.7％。住院病歷合格率90％以上。完成指令性任務(wù)100％。

3、我院是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)實(shí)習(xí)基地。作為臨床科室設(shè)較為齊全的綜合性醫(yī)院，具有接受同級(jí)或下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的能力和條件。同時(shí)還是黔東南州民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院下設(shè)丹寨社區(qū)醫(yī)學(xué)班的教學(xué)單位。

4、沒有省級(jí)科研立項(xiàng)。

5、衛(wèi)生技術(shù)人員�？埔陨�134人，占衛(wèi)生技術(shù)人員95％。6、外聘的省醫(yī)專家16人，職稱、執(zhí)業(yè)資格符合要求。7、全院開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目符合衛(wèi)生部的準(zhǔn)入要求。

8、醫(yī)療收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，嚴(yán)格執(zhí)行貴州省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，住院病人沒有實(shí)行一日清單制，查詢系統(tǒng)有待完善。

9、藥品收入比例201*年為35.62％，藥品實(shí)行貴州省集中招標(biāo)采購，無不合格藥品。

(三)、三類指標(biāo)完成情況

三類指標(biāo)共六部分，其中重點(diǎn)是醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，所以作重點(diǎn)匯報(bào)。

1、建立院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織：醫(yī)院已經(jīng)建立并完善了醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、合理用藥、院感、輸血管理、病案管理、護(hù)理質(zhì)量管理七大核心組織。

2、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：強(qiáng)調(diào)十四個(gè)核心制度，目前已完成十四個(gè)核心制度的初步落實(shí)，各科室在臨床工作中基本能按照制度執(zhí)行規(guī)范操作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位的管理，具體是狠抓無資質(zhì)人員、新進(jìn)人員的管理，口腔科、急診科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科的檢查與整改。

２3、醫(yī)療技術(shù)：制定新技術(shù)管理制度并具體落實(shí)，201*全年新技術(shù)35項(xiàng)，其中具有代表性的是17項(xiàng)。

4、主要專業(yè)部門質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：內(nèi)外婦兒急5大臨床科室資料基本建立，科室能基本按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求開展工作。門診人員結(jié)構(gòu)合理，門診處方有改進(jìn)，門診病歷有待加強(qiáng)。急診科硬件建設(shè)基本完成，急救能力建設(shè)有待加強(qiáng)。重癥醫(yī)學(xué)科待建。檢驗(yàn)科建設(shè)逐步完善，管理及質(zhì)控上有提高，但是欠缺微生物室，未能開展對(duì)于二甲醫(yī)院重要的細(xì)菌培養(yǎng)工作。病理科建設(shè)基本完成及完善，欠缺報(bào)告及時(shí)性。影像科建設(shè)基本完善，與二甲醫(yī)院身份相符合的CT增強(qiáng)掃描有所欠缺。藥事管理上組織建設(shè)基本完成，合理用藥工作有開展，但是細(xì)節(jié)上有待加強(qiáng)。輸血管理建設(shè)完成，基本達(dá)到評(píng)審要求。院感管理工作成效顯著，院級(jí)材料完善，需要加強(qiáng)重點(diǎn)部門監(jiān)測(cè)工作。病案管理工作有明顯改進(jìn)，病歷質(zhì)量較前有突破性改進(jìn)，但歸檔病歷及時(shí)性不高，病歷檢查反饋不及時(shí)，病案未能實(shí)行ICD-10編碼管理，沒有建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。

5、護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：護(hù)理質(zhì)量管理體系建立并開展工作，材料已經(jīng)能按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基本完成。護(hù)理人員配備上有待完善，在職培訓(xùn)及技術(shù)能力培訓(xùn)上有待加強(qiáng)。

6、科研與教學(xué)管理水平：組織已經(jīng)建立，材料上有待完善。201*年全院發(fā)表論文兩篇。

(四)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

共51項(xiàng)指標(biāo)，需要加強(qiáng)的是臨床與放射診斷符合率必須大于90%、門診處方合格率必須大于98%、門診病歷合格率必須大于90%、醫(yī)療儀器設(shè)備完好率必須大于80%、主治醫(yī)師以上人員門診必須在每周3次以上，其余46類統(tǒng)計(jì)指標(biāo)基本達(dá)到“二級(jí)甲等綜合醫(yī)院”評(píng)審要求。

XX縣人民醫(yī)院

二0一二年元月十五日

３

友情提示：本文中關(guān)于《一甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)三階段工作匯報(bào)》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，一甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)三階段工作匯報(bào)：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

來源：網(wǎng)絡(luò)整理 免責(zé)聲明：本文僅限學(xué)習(xí)分享，如產(chǎn)生版權(quán)問題，請(qǐng)聯(lián)系我們及時(shí)刪除。

《一甲醫(yī)院達(dá)標(biāo)三階段工作匯報(bào)》由互聯(lián)網(wǎng)用戶整理提供,轉(zhuǎn)載分享請(qǐng)保留原作者信息,謝謝!
鏈接地址：http://www.taixiivf.com/gongwen/625508.html

• 上一篇：食品化驗(yàn)員工作職責(zé)
• 下一篇：樣板間裝修施工小結(jié)