靜脈藥物集中調(diào)配中心(PIVAS)人員崗位職責

一．靜配中心負責人崗位職責

1.負責管理靜脈用藥集中調(diào)配整體工作，確保工作正常開展。

2.對中心的各類工作人員進行規(guī)章制度、崗位職責、工作流程、調(diào)配工作的培訓指導、考核和監(jiān)督管理。

3.嚴格執(zhí)行查對和交接班制度，檢查調(diào)配過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，嚴格把關，杜絕差錯發(fā)生。

4.負責靜脈用藥調(diào)配中心的人員安排及考勤工作。

5.負責檢查一次性物品的消毒、處理情況，進行物品表面培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)及調(diào)配間的各項監(jiān)測。

6.負責靜配中心與各病區(qū)的總體協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通解決。7.負責調(diào)配中心科研工作的開展。

二．醫(yī)囑審核藥師崗位職責

1.處方審核崗位由經(jīng)過培訓的藥師以上藥學專業(yè)技術人員擔任，負責病區(qū)用藥醫(yī)囑的接收、審核及退領工作，并安排擺藥。

2.處方審核崗位藥師應由一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

3.處方審核崗位藥師應依據(jù)《處方管理辦法》有關規(guī)定審核處方，認真執(zhí)行落實用藥醫(yī)囑適宜性和“四查十對”審核，審核選用溶媒、載體的適宜性和相容性。

4.處方審核崗位藥師發(fā)現(xiàn)處方錯誤、配伍禁忌、用藥不適宜等情況時，應及時與病區(qū)有關醫(yī)師聯(lián)系，請醫(yī)師調(diào)整、修改用藥醫(yī)囑。但不得擅自更改處方，對嚴重用藥錯誤報告、登記。

5.處方審核合格后打印標簽，用于貼袋(瓶)上。

6.處方審核崗位藥師應與醫(yī)院信息中心保持聯(lián)系，及時排除網(wǎng)絡故障。7.應參與靜脈藥物臨床治療工作，協(xié)助醫(yī)師遴選適宜的藥品。8.積極參加專業(yè)繼續(xù)教育，學習了解專業(yè)知識新進展，開展與工作相關的科學研究。

三．擺藥貼簽藥師崗位職責

1.擺藥貼簽藥師應當將每位患者的靜脈用藥醫(yī)囑標簽分病區(qū)按藥品及給藥時間進行分類，將標簽貼于藥袋（瓶）上，標簽位置不得覆蓋藥品信息。

2.對每位患者的醫(yī)囑按標簽所對藥品名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量逐一進行擺藥，配液時非整包裝用量的藥品應當予以標注，擺好的藥品按批次、病區(qū)的不同分別放置，擺藥完畢后，由另一人按流程進行核對。

3.擺藥藥師與核對藥師應當在輸液標簽上簽字。4.工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的藥學人員應當參與新人培訓和進修生、實習生指導帶教等工作。

5.積極參加專業(yè)繼續(xù)教育，學習了解專業(yè)知識新進展，開展與工作相關的科學研究。

四．配液藥師崗位職責

1.一人負責配液用一次性注射器、消毒用品、包裝容器及消耗品的領取及保管。

2.藥師應當具備嚴格的滅菌操作概念，醫(yī)囑審核藥師、擺藥貼簽和核對藥師未簽字的標簽不得調(diào)配。

3.配液藥師提前上崗，做好配液前的各項準備工作，在配液過程中不得隨意離開崗位。

4.配液藥師進出配液潔凈區(qū)應當按照操作程序和有關規(guī)定洗手、換穿潔凈服等。

5.配液人員配液前應當復核標簽與藥品的正確性，發(fā)生問題及時處理。6.嚴格按照配液操作程序和要求進行調(diào)配，遵守無菌操作規(guī)程，杜絕污染。加藥時要注意藥品的理化性質(zhì)變化，遇到藥品質(zhì)量問題、配伍禁忌時應當及時報告崗位主管或中心負責人。

7.配液藥師完成配液后將使用完的空安瓿和西林瓶留存以備成品核對藥師核查。

8.配液藥師完成配液后應當在標簽上簽字確認。

9.配液藥師負責調(diào)配間的清場和衛(wèi)生工作，保證配液環(huán)境的無菌，定期做細菌檢查，同時做好相關記錄。

10.工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的藥學人員應當參與新人培訓和進修生、實習生指導帶教等工作。11.參加專業(yè)繼續(xù)教育，學習了解專業(yè)知識新進展，開展與工作相關的科學研究。

五．成品核對藥師崗位職責

1.成品核對藥師應當對調(diào)配后的成品輸液進行認真核對、查看患者相關信息及用藥時間是否正確。

2.應當對照標簽核對空安瓿、空西林瓶的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、劑量是否正確，重點要注意一些高風險藥物劑量、用法等，如氯化鉀注射液的使用。

3.成品核對藥師應當對配液所用溶媒體積、成品輸液體積、顏色、密閉性、不溶性微粒等內(nèi)容進行檢查。

4.成品核對藥師檢查標簽上是否有相應人員簽字確認，核對無誤后在標簽上“成品核對處”簽名。

5.成品核對藥師在核對過程中發(fā)現(xiàn)任何問題應當及時處理，成品輸液本身有問題的一律不得發(fā)放。

6.對核對無誤后的成品輸液按照批號、病區(qū)分類，由工勤人員包裝封存。7.工作經(jīng)驗豐富、業(yè)務能力強的藥學人員應當參與新人培訓和進修生、實習生指導帶教等工作。

8.加專業(yè)繼續(xù)教育，學習了解專業(yè)知識新進展，開展與工作相關的科學研究。

六．成品包裝人員崗位職責

1.成品包裝崗位由經(jīng)過培訓的藥學專業(yè)技術人員擔任，負責對靜脈用藥輸液成品進行包裝，并將包裝好的輸液分病區(qū)集申放置，安排配迭人員按時配送。

2.成品包裝人員由一人擔任崗位主管，負責本崗位的管理。

3.對完全符合調(diào)配質(zhì)量要求的輸液，按照輸液種類、病區(qū)裝袋封口后集中，按病區(qū)及藥品的儲存要求放置于相應周轉箱內(nèi)，準備送至各病區(qū)，同時在相應的發(fā)放記錄上登記并簽字確認。

4.安排工勤人員將成品輸液及時送往各病區(qū)。

5.參加藥品的定期盤點工作，盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。6.負責工作區(qū)域的清場及衛(wèi)生工作，定期做菌落檢查。

七．成品運送人員崗位職責

1.在中心負責人領導下，協(xié)助藥學人員進行成品打包、配送等工作；

2.工勤人員協(xié)助藥師對成品進行計算、打包并將成品貯存于相應的配送箱中，同時在相應的發(fā)放記錄本上登記并簽字確認；

3.工勤人員應按時將成品輸液配送到各病區(qū)，與病區(qū)護士當面進行交接，并在配送記錄本上雙方簽字確認；

4.工勤人員配送時發(fā)現(xiàn)任何成品輸液問題，應當及時上報中心；

5.按分工協(xié)助藥師進行藥品領取、上架、成品輸液包裝和配送，調(diào)配中心日常打掃消毒、擺藥筐清洗、工作服送洗及其他與靜脈用藥調(diào)配相關的輔助工作；

6.工作過程中應當嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術操作常規(guī)，嚴格無菌操作，預防不必要醫(yī)療事故及差錯。

八．二級庫管理人員崗位職責

1.二級庫管理崗位由經(jīng)過培訓的藥師以上藥學專業(yè)技術人員擔任，負責根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心藥品、器材、輔料應用情況制訂進貨計劃、請領、保管與養(yǎng)護，負責管理好二級庫內(nèi)的固定財產(chǎn)，嚴格管理進出庫及儲存藥品質(zhì)量。

2.根據(jù)靜脈用藥調(diào)配中心藥品、一次性注射器、消毒用品、包裝容器與消耗品應用情況負責請領，保證調(diào)配需求。

3.嚴格控制質(zhì)量，在入庫前必須對品名、規(guī)格、批號、數(shù)量、合格單、質(zhì)量等進行驗收，發(fā)現(xiàn)問題及時與一級庫聯(lián)系糾正。

4.藥品與非藥品分開。藥品應按其性質(zhì)和規(guī)定分別定位存放，先進先出，確保藥品的合理儲藏和使用，做好養(yǎng)護控制溫、濕度，按有關規(guī)定貯藏高危藥品和危害藥品。

5.二級庫管理人員必須認真做好藥品領驗收，做好賬卡登記，做到賬物相符。6.定時進行藥品的盤點工作，確保藥品庫存信息的及時更新。盤點數(shù)要準確，誤差在允許范圍內(nèi)。

7.負責二級庫的清潔衛(wèi)生工作。

擴展閱讀：靜脈藥物集中調(diào)配中心(PIVAS)規(guī)章制度

一．質(zhì)量管理制度

1.靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對靜脈藥物進行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)

量管理，應是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進制度。2.靜脈用藥調(diào)配中心應建立專門的質(zhì)量管理領導小組負責全面質(zhì)量管理。3.質(zhì)量管理領導小組由藥學部門靜脈用藥調(diào)配中心主任擔任組長，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對、成品包裝、成品運送、二級庫管理各崗位主管。

4.質(zhì)量管理領導小組負責靜脈用藥調(diào)配中心具體質(zhì)量管理細節(jié)的制定和管理措施的落實，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程(SOP)實際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查調(diào)配中心調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進。5.質(zhì)量管理領導小組負責調(diào)配中心質(zhì)量管理的有關技術性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6.定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品（或特殊藥品)的使用管理情況。

7.對合理用藥情況進行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8.對調(diào)配中心凈化系統(tǒng)運行情況進行監(jiān)督。對潔凈臺質(zhì)量管理進行評估，檢查設備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達標并每月定期檢測潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。9.對藥品的貯存和養(yǎng)護情況進行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10.每月召開一次例會，討論研究調(diào)配中心工作質(zhì)量情況，進行工作質(zhì)量評析，差錯事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11.持續(xù)組織調(diào)配中心質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務學習、崗位技術培訓；對有關藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓等方面進行學習和討論，并做好記錄。

12.質(zhì)量管理領導小組負責新進人員崗前專業(yè)培訓和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯登記、清場登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。

二．藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1.明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責，建立健全臨床藥學工作制度，充分

發(fā)揮藥學服務在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進臨床合理用藥、增進人民健康。2.參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心主任領導下，負責根據(jù)科室學科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作，開展臨床藥學服務。

3.參與臨床靜脈用藥崗位藥師應組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負責深人臨床，參與臨床藥物治療、查房、會診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對藥物治療提出建議。

4.根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案。

5.協(xié)助臨床醫(yī)師進行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴重藥品不良反應監(jiān)測。

6.直接向臨床醫(yī)師、護士、患者以及其他有關人員提供與靜脈用藥有關的信

息與咨詢服務，宣傳合理用藥知識，指導患者安全用藥。7.參與臨床靜脈用藥崗位藥師負責與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應用情況，藥物臨床應用提出改進意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時反饋。

8.開展處方點評、藥物評價和藥物利用研究。

三．處方審核制度

1.處方審核是指處方審核崗位的藥師對通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑(處方)，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學技術服務過程。

2.處方審核崗位應由藥師以上藥學人員擔任，對處方的正確性和適宜性負責。

3.所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4.處方審核崗位藥師對電腦醫(yī)囑要核對患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5.處方審核是指藥師應依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關規(guī)定對處方內(nèi)容的適宜性和正確性進行科學的審核與評價。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理(藥典、藥品說明書)；配伍是否合理(藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌)；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6.發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應及時電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護士，反饋請臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴重不合理用藥或違反有關法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應拒絕放行，登記并向藥學部主任和醫(yī)務處報告。

7.如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時，應有處方醫(yī)師簽字，審方藥師應進行充分風險評估，確認對患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8.審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽宇確認，打印出一式二份標簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準備擺發(fā)藥品。

四．擺藥貼簽核對工作制度

1.擺藥、貼簽、核對是指擺藥、貼簽、核對工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照標簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進物傳遞窗的藥學技術服務過程。

2.擺藥崗位可由經(jīng)過培訓的藥劑士擔任，對擺藥、貼簽、核對的質(zhì)量負責。3.所有的擺藥、貼簽、核對標簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標簽不得擺藥、貼簽。

4.擺藥、貼簽、核對時應注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯應立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對，對高危藥品和某些特殊用量的藥品，應將藥品調(diào)配用量計算方法和實際用量

注明于標簽。

5.擺藥核對人員應按擺藥程序和要求對擺發(fā)藥品正確性進行核對，以防擺藥錯誤。

6.擺藥核對人員應擬將放行準備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不同，分別放置在相應待調(diào)配區(qū)域。

7.擺發(fā)藥品區(qū)的藥品應按規(guī)定位置存放，定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對變質(zhì)、破損藥品應登記制表上報，經(jīng)科主任批準后作報廢處理。

五．靜脈用藥調(diào)配工作制度

1.靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標簽，嚴格按照無菌操作技術將藥物準確無誤地將相應的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學技術服務過程。

2.靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓的藥士擔任，對靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負責。

3.調(diào)配人員應嚴格執(zhí)行無菌操作程序和有關規(guī)章制度。進入潔凈調(diào)配區(qū)域應按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩，著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4.調(diào)配加藥時應注意藥品的理化性狀變化，有配伍禁忌時及時報告組長。5.應將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應處方放置，以供成品核對人員核查。

6.應隨時保持潔凈調(diào)配區(qū)、潔凈臺的清潔和整齊。每次調(diào)配完成后應按操作規(guī)程及時清場，上、下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清潔、消毒工作，開放或關閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7.建立差錯事故登記制度，發(fā)生重大差錯事故時必須及時逐級上報。8.遵守勞動紀律，堅守崗位，不脫崗，不串崗。在操作過程中嚴禁隨意離開，確保調(diào)配質(zhì)量。

六．成品輸液發(fā)放管理制度

1.成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對、包裝、運送與交接環(huán)節(jié)準確送達病區(qū)的藥學技術過程。

2.成品輸液核對、包裝崗位可由經(jīng)過培訓的藥士擔任，運送崗位由后勤服務部門工勤人員擔任，分別對成品輸液的核對、包裝、送達和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負責。

3.所有的成品輸液必須經(jīng)過核對方可包裝、運送到病區(qū)，未有成品核對人簽名的輸液不得包裝、運送。

4.成品輸液核對人員應核對輸液調(diào)配和標簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標簽有錯誤應立即檢出，待相關人員確認并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對時要特別汪意檢查確認無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5.核對成品輸液時，應按標簽內(nèi)容逐項對照核對，主要復核內(nèi)容包括病房、用藥時間、藥物名稱、規(guī)格、劑量、溶媒種類、體積，防止加錯藥物。

6.兒科病房用藥，應對其標簽給藥劑量、溶媒體積進行重點核對。

7.藥品包裝時應按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養(yǎng)液(三升袋)、非調(diào)配藥品分別單獨包裝。藥品包裝袋須標明臨床科室

名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運送至各病區(qū)。

8.按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計數(shù)目。藥療護士驗查接收后，應在交接登記冊附表登記各批次上述各類藥品及合計藥品實際送達數(shù)目，登記送達時間并簽名。交接登記冊是靜脈用藥調(diào)配中心與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計憑證。

9.復核、包裝工作完成后，應做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

七．清場工作制度

1.清場是指工作結束后，對工作場所包括各項儀器設備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進行嚴格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關調(diào)配用物符合無菌或清潔標準，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術過程。

2.針對清場的內(nèi)容、監(jiān)督制約機制及相關衛(wèi)生標準制定清場制度。

3.清場工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結束后必須立即認真實施。

4.工作結束后，各相關操作崗位(間)不得存放原料、敷料、包裝材料、標簽、半成品、成品。上述物品應按規(guī)定返回專用庫(柜)。

5.因特殊情況不易轉移的半成品(中間體)及相應設備應有工作狀態(tài)標志，其周圍環(huán)境必須清場到位。

6.小型器具送至器具間進行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7.清場工作與衛(wèi)生工作應相互結合、同時進行。

8.清場工作中同時做好安全工作，對水、電、氣、門窗以及各種設施進行檢查，防患于未然。

9.認真做好各操作崗位清場記錄，并由清場人與復核人簽字，將清場記錄存入批調(diào)配記錄中。

八．廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進行規(guī)范化管理對于預防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，有效管理靜脈用藥調(diào)配中心的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物是我們的責任。

1.醫(yī)療廢物是指列入國家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2.廢棄物應由專人負責統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應嚴格遵守處置流程，嚴防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3.中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物時須認真填寫并由操作人員簽字，固定工人負責與醫(yī)院廢物處理單進行交接，交接記錄登記清楚并簽名。

4.各班次工作人員均按管理要求執(zhí)行，生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，分類處理。

5.醫(yī)療廢物須用雙層黃色專用垃圾袋盛放，并注明科室名稱、垃圾種類。6.分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝并注明科室。

九．文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心規(guī)范運行的基礎，由于文件繁多，且具有法律效力，應制定規(guī)范文件管理制度。

1.靜脈用藥調(diào)配中心制定管理文件應符合相應法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。

2.建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應有藥學部門主任或者醫(yī)療機構領導批準。

3.有關醫(yī)師用藥醫(yī)囑和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應保存一年備查。4.靜脈用藥調(diào)配中心文件由質(zhì)量管理人員負責管理。文件要定點存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5.調(diào)配中心文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時可能發(fā)生錯誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6.有關靜脈用藥調(diào)配中心工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡系統(tǒng)正常運行及故障相關記錄、藥品出入庫、藥品抽檢和相關特殊保存記錄、有關調(diào)配環(huán)節(jié)的各項記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗收記錄、病房醫(yī)護人員及患者反饋與整改記錄等各項工作均需有相關文字記錄，有效保護患者、病房醫(yī)護人員及調(diào)配中心的合法利益。

十．清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提，工作人員個人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生、消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間，加強對無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配精確無誤，特制定該制度。

1.靜脈用藥調(diào)配中心人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。做到“三個不”、“兩個經(jīng)�！保翰幌词植徽{(diào)配、不留指甲、不留胡須及長發(fā)；經(jīng)常洗澡，經(jīng)常換衣、襪。2.靜脈用藥調(diào)配中心人員調(diào)配前必須按規(guī)定穿戴衣、帽、鞋、手套，不得戴飾物，不得化妝。

3.在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4.靜脈用藥調(diào)配中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設備表面。

5.調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時重新洗手、消毒、換鞋、更衣。

6.靜脈用藥調(diào)配中心人員每年進行一次體檢，并建立健康檔案�；加袀魅静　⑵つw病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7.潔凈室內(nèi)物品應整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。

8.衛(wèi)生工作除日常進行外，每周應對室外衛(wèi)生清潔處理一次。每月應對室內(nèi)

衛(wèi)生清潔處理一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設施除常規(guī)清潔外，必要時也要進行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場所，應在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9.在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關的物品，個人生活物品應設置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10.工作場所地面不應存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應無浮塵。11.工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。

十一．安全與環(huán)保工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心人員都應高度重視安全和規(guī)范操作，對藥品、設施、設備、文件以及清潔衛(wèi)生、生活和醫(yī)療垃圾等全面加強安全管理，這對調(diào)配中心的安全生產(chǎn)和環(huán)境保護至關重要，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。

1.靜脈用藥調(diào)配中心的全體工作人員均應增強安全與環(huán)保意識，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2.全體工作人員均應注意人員防護，做到：

(1).在靜脈用藥調(diào)配中心的任何時間內(nèi)都應按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關的專用工作服裝，且應按規(guī)定定期清洗；

(2).用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應分開存放在有標志的指定柜中；(3).私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)；(4).在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)嚴禁吸煙，不準帶入食品或在室內(nèi)飲食；

(5).在對眼睛有害的地方工作時，一定要戴上防護眼鏡和其他保護設施；"(6).處理濃酸或強堿時，戴乳膠手套和口罩等進行操作；(7).調(diào)配危害藥物應按操作規(guī)范在生物安全柜中進行，并應嚴格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害；

(8).在處理廢棄物時要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3.全體工作人員均應注意物品存放，做到:(1).個人物品不準帶進緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，巳開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心；

(2).不同藥品必須清楚區(qū)別，標示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應立即轉移至指定儲存區(qū)；

(3).藥品的儲存應按照供應商的標簽或說明書來儲存，謹防污染；

(4).毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲存、領用記錄；(5).對所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場地應有禁明火標志。使用時，應將液體倒入安全的容器中，并保持良好通風，遠離熱源。避免灑落地面或流入下水道。使用后剩余物品應放回專庫。不使用時所有容器和柜子應關閉。任何泄露必須馬上由受過訓練的人清理干凈以減少火災和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災危險。

4.在運送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時，需小心避免打破�？稍谶\送過程中放在另一不會破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時，應立即報告主管，并采取相應緊急措施。

調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。使用過的注射器，應

剪斷針頭，針頭應放入利器盒中。損壞的玻璃器皿用適當方式丟掉。廢棄液體藥物應稀釋后排放。有毒性物丟棄前應經(jīng)特殊處理。應盡量減少意外事故的發(fā)生，當有意外事故發(fā)生時，首先應考慮工作人員受傷害及被污染的危險。

當有毒物質(zhì)溢出時，應立即關上門離開，在門上貼上"不得入內(nèi)”和“毒物污染”的標記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進入處理被污染的表面前，應等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認為被污染的物品放入帶標簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報告主管，組織人員清洗，并填寫處理報告。

調(diào)配中心應配備品種、數(shù)量充足的消防設施，工作人員應熟練掌握消防器材的使用方法。對電器設備應在使用前檢查有無漏電情況，確認正常后方可使用。對水、電、氣的閥門或開關，除清場時檢查外，還應有專人負責檢查。所有工作結束離開工作場所時，應檢查確認門窗關嚴，鎖好。

十二.人員培訓及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心最重要的資源，人員知識水平、道德修養(yǎng)、實際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進一步提升服務質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對工作人員崗前培訓、在崗考核及繼續(xù)教育，特定該制度。

1.調(diào)配中心全體人員在上崗前均應進行專業(yè)技術、崗位操作、衛(wèi)生知識的學習培訓和考核，經(jīng)過培訓并通過考核合格后方可上崗。

2.調(diào)配中心全體人員均應學習《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品管理法》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3.培訓應根據(jù)技術職務和工作崗位區(qū)別進行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓。

4.組織參加專題學術會，不斷提高工作人員的業(yè)務水平。

5.工作人員每年至少進行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎、調(diào)配中心知識、管理制度，操作技術、工作質(zhì)量、工作成績等�？己藨�根據(jù)技術職務和工作崗位區(qū)別進行。

6.每年根據(jù)考核成績的優(yōu)劣對工作人員進行適當調(diào)整。考核不合格者，一般人員調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

十三．藥品、醫(yī)用耗材和物料請領管理制度

藥品、醫(yī)用耗材和物料的請領與驗收、貯存與養(yǎng)護均設專人負責。1.藥品的請領

(1).靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應當按規(guī)定從藥庫及有關部門請領，調(diào)配中心不得直接對外采購。

(2).請領藥品前，應清點現(xiàn)存藥品數(shù)量并根據(jù)藥品消耗量情況制定藥品領取計劃，定期向藥庫請領。臨床有急需藥品，可以與藥庫聯(lián)系，臨時領取藥品，或與其他藥房協(xié)調(diào)解決。

(3).藥品庫存量為本中心十天的消耗量。2.藥品的驗收

(1).藥師應依據(jù)藥品質(zhì)量標準，與實物逐項核對（包括品名、規(guī)格、數(shù)量、批號及效期）是否正確，藥品標簽與包裝是否整潔、完好，檢查合格后，分類放

入相應貨位。

(2).凡對藥品質(zhì)量有疑點或規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應及時與藥庫溝通退藥或更換，并做好相應記錄。

3.藥品的儲存管理與養(yǎng)護(1).藥品、醫(yī)用耗材和物料的貯存應當按其性質(zhì)與貯存條件要求分類定位存放在二級庫中，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。

(2).庫區(qū)應當干凈、整潔，地面平整、干燥，門與通道的寬度應當便于搬運藥品和符合防火安全要求。藥品貯存應按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放；按藥品性質(zhì)分類，同類的集中存放。對高危藥品應設置顯著的警示標志。

(3).庫區(qū)要確保藥品儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2～8℃，庫區(qū)相對濕度40%～65%。

(4).需避光的藥品在拆去包裝后應當使用不透明容器存放，注意避光，以免藥物失效。

(5).藥品堆碼與散熱或者供暖設施的間距不小于30cm，距離墻壁間距不小于20cm，距離房頂及地面間距不小于10cm。

(6).規(guī)范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標志的要求，不得倒置存放。

(7).對不合格藥品的確認、報損、銷毀等應有完善的制度和記錄。4.物料的領用與管理

注射器和注射針頭等物料的領用、管理應按《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的有關規(guī)定和參照藥品請領、驗收管理辦法實施，并應與藥品分開存放，專人負責管理。

十四.藥品效期管理制度

為加強藥品效期管理，避免藥品失效造成浪費，甚至發(fā)生患者使用過期藥品而導致醫(yī)療事故的現(xiàn)象，制定本制度。

1.每種藥品應按批號及效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則。因此，新領取藥品上架時，應當注意先檢查藥品效期，將相對近效期藥品放置在外側，易于先行發(fā)放。若不宜分開擺放，應做出明顯標示哪些藥品先行發(fā)放。

2.負責管理藥品的藥師發(fā)現(xiàn)半年以內(nèi)即將失效的藥品時，應當及時報告配液中心負責人，并進行登記。同時藥師應積極聯(lián)系臨床科室使用，若臨床科室無法使用，應及時與其他藥房協(xié)調(diào)使用。如果都無法解決，應與藥庫聯(lián)系退藥，并按有關規(guī)定執(zhí)行退藥程序。

十五.退藥工作制度

少數(shù)藥品因病區(qū)要求自行調(diào)配，調(diào)配中心會將藥品和液體打包進行配送，如果病區(qū)過后因特殊原因沒有調(diào)配，就可能會出現(xiàn)藥房退藥的情況。而藥品從調(diào)配中心外進入中心，質(zhì)量無法保證，因此很有必要嚴格退藥程序。

1.病區(qū)退藥由調(diào)配中心當班負責審方人員受理，為不影響正常工作，每天下午3:00以后集中退藥，其他時間原則上不予辦理。

2.為避免因藥品退換過程造成藥品安全隱患，調(diào)配中心在接受病區(qū)退藥時，藥師應當嚴格檢查藥品，確認所退藥品是否符合退藥條件。凡屬下列情況之一的藥品，一律不得退換。

(1).藥品性狀發(fā)生改變的，如渾濁、變色等；(2).有特殊保存要求的，如冷藏、避光等；(3).藥品批號與本中心不一致的；(4).已超過有效期的；

(5).特批特購藥品或因其他原因引起本院已無此品種的；

3．退回調(diào)配中心的藥品，藥師應當及時辦理入庫和退費確認。

十六.藥品盤點工作制度

1.藥庫及藥房對庫存藥品要定期進行清理盤點，周期為一月。2.各部門組長具體安排，盤點時間按院部規(guī)定時間進行。要求認真仔細清點，按盤點表內(nèi)容填寫清楚，不得錯盤、漏盤，如實反映藥品實存數(shù)量，并簽名備查。

3.盤點前盡可能將往來帳結清，若遇特殊原因暫不能結清的，要將借、欠單上藥品數(shù)量在盤點表上反應出來。

4.做好計算機月結處理，盤點結果正確輸入計算機，及時打印盤點表及相關報表，各部門負責人及科主任將盤點表審核、匯總簽字后報財務處審核。

5.盤點中注意清查藥品質(zhì)量，對已變色、變質(zhì)、污染、失效的藥品應及時按有關規(guī)定處理。

6.盤點結果誤差較大的藥房，安排重新盤點，并及時核對查找原因。7.嚴禁科室各類人員為銷售人員或廠家進行藥品數(shù)量統(tǒng)計，以獲取不正當利益，否則按有關規(guī)定處理。

十七.配液錯誤處理制度

調(diào)配中心全體工作人員要有高度的責任心，嚴格執(zhí)行查對制度并如實簽名，防止配錯藥的發(fā)生。

1．擺藥發(fā)生錯誤，在擺藥時發(fā)生錯誤應立即核查，如確定是藥師發(fā)藥錯誤應與其溝通，及時糾正。

2．溶藥時發(fā)生錯誤

（1）調(diào)配中或調(diào)配后發(fā)生錯藥，在確保絕對正確的前提下內(nèi)部調(diào)換，否則應廢棄，重新調(diào)配。

（2）廢棄藥物不可隨意丟棄，經(jīng)藥師登記后將藥袋剪破，放入醫(yī)療垃圾袋中，細胞毒藥物要進行雙層包裝才可丟棄。

（3）分析錯藥原因，吸取教訓，當事人酌情賠償。

十八.處置調(diào)配液體發(fā)生不良反應制度

1.在病區(qū)對患者進行醫(yī)療護理服務過程中，調(diào)配中心人員如接到病區(qū)通知出現(xiàn)因或疑似因靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配的藥物引起患者發(fā)生不良反應的通知時，立即上報負責人，負責人應與不良反應監(jiān)測辦公室聯(lián)系，請臨床藥師一同到病區(qū)了解情況。

2.中心負責人、臨床藥師應向病區(qū)醫(yī)務人員詳細了解用藥情況及出現(xiàn)的不良反應癥狀，確定是否因該藥物引起，并與患者及其家屬做好溝通解釋，避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。

3.中心負責人、病區(qū)醫(yī)務人員與患者應當三方均在場的情況下將患者靜脈用藥物、輸液器、皮膚消毒用具、頭皮針及貼膜等實物進行無菌密封，由病區(qū)保存。封存后注明患者姓名、性別、床號、住院號、科室、時間、藥物名稱、給藥途徑，并在封口處蓋科室用章，中心負責人、病區(qū)醫(yī)務人員和家屬簽字。

4.需要做藥檢的藥物應及時送交藥檢部門做藥檢。

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