中山201*年度慢病管理工作總結

中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

201*年度慢病管理工作總結

本年度我中心嚴格依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范201*版》、《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范201*版》的相關規(guī)定，扎實認真地開展高血壓、糖尿病、重性精神病及其他慢病的管理服務，現(xiàn)將工作總結如下：一、高血壓管理

高血壓患者理論數(shù)為4500人（33833*13.3%），從201*年10月1日至201*年9月30日，我中心通過門診、體檢、健康講座、義診、下戶等方式免費給轄區(qū)內居住半年以上的戶籍及非戶籍高血壓患者建立管理卡，共新建高血壓管理卡656份，累計高血壓管理2959人，高血壓居民健康管理率為65.8%；規(guī)范管理2526人，規(guī)范管理率為85.4%；隨訪19507人次，末次隨訪血壓達標1657人，血壓控制率為56.0%；免費體檢2599人次，體檢為率87.83%。二、糖尿病管理

糖尿病患者理論數(shù)為846人（33833*2.5%），本年度我中心共新建糖尿病管理卡194份，累計管理糖尿病患者756人，糖尿病患者健康管理率為89.4%；規(guī)范管理629人，規(guī)范管理率為83.2%；隨訪4618人次，末次隨訪空腹血糖達標420人，血糖制率為55.6%；免費體檢678人次，體檢率89.68%。三、重性精神疾病管理重性精神疾病患者理論數(shù)為203人（33833*0.6%），本年度我中心通過門診、下戶、社區(qū)協(xié)作等方式新增管理重性精神疾病患者26人，累計管理142人，管理率為69.95%；其中規(guī)范管理113人，規(guī)范管理率為79.57%。四、其他慢病管理

本年度我中心共新增管理冠心病、腦卒中、慢阻肺、腫瘤患者508人，累計管理1760人；隨訪4961人次，免費體檢823人次。

通過開展慢病管理工作，使轄區(qū)內的慢性病患者接受到了規(guī)范的隨訪及體檢服務，感受到了來自黨和國家的關懷，增強了慢性病的控制能力，提高了社區(qū)居民的整體健康水平。

中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心

201*年10月15日

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201*年度慢病管理工作總結

在衛(wèi)生局支持下加強慢病預防控制工作力度，充分履行慢病預防控制職能，保障了轄區(qū)居民身體健康和生命安全�，F(xiàn)將201*年工作總結如下：一、認真落實慢病防制指導思想

201*年我站慢病工作在衛(wèi)生局的具體指導下深入社區(qū)，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結合控煙、控酒、飲食干預等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。二、結合醫(yī)德醫(yī)風教育，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)

醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關心的慢病問題。不斷完善服務內容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把“醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范”落實的醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增強服務意識，提高服務質量，樹立全新的醫(yī)院文明形象。

三慢病防制的內容及措施1、強化慢病防制網絡工作

為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質量，提升醫(yī)院整體形象，推進慢病防制的規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。由社區(qū)醫(yī)生、護士工作人員，深入社區(qū)。積極落實慢病防制工作的計劃，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫通、快速互動、靈敏高效的信息采集網絡。通過激勵先進，鞭策落后，促進全年信息工作目標任務的完成。

慢性疾病的患病率不斷上升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我國一個突出的社會問題，老年人群的經濟能力有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構成了

矛盾，這就需要優(yōu)質經濟的服務，而社區(qū)的預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強社區(qū)慢病管理可以緩解“看病難、看病貴”的問題。而社區(qū)慢病管理是社區(qū)醫(yī)療優(yōu)勢的一個突出體現(xiàn)。由于社區(qū)醫(yī)療距居民近，就醫(yī)方便、快捷，醫(yī)患之間易溝通，易開展健康教育，易宣傳醫(yī)療保健知識，對一些疾病好回訪，易跟蹤，社區(qū)慢病管理對社區(qū)居民生命質量的提高至關重要。3、社區(qū)診斷

社區(qū)人口構成，主要疾病譜、死因構成主要疾病患病率，以及社區(qū)主要慢病的高危人群、主要危險因素及其分布特征，進行內容、數(shù)據(jù)更新。4、定期開展自查工作，及時糾察紕漏

我站定期開展自查工作，嚴格按照衛(wèi)生局的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質量，同時針對上半年考核中存在的問題，我們認真分析，積極改正。

針對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，我們定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預防知識健康講座，向廣大居民傳遞了高血壓病和其他慢性病的防治知識，帶領著居民群眾，走出了對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的社區(qū)預防保健工作打下了堅實的根基，同時一定程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病煩的問題，真正架起了醫(yī)患之間、社區(qū)和群眾之間的連心橋，為社區(qū)居民的健康撐起了保護傘。

四、求真務實，科學防治，全面落實慢病預防控制工作

1、開展社區(qū)主要慢病的健康教育，舉辦講座、咨詢、義診等活動，受益居民近千人次。發(fā)放教育處方10余種，共近201*份，制作慢病防制健康教育櫥窗6塊，更換張貼衛(wèi)生報紙、墻報7余塊。

2、進一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點，利用“3.24世界防治

結核病日”、“4.26全國瘧疾日”、“10.8全國高血壓日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣傳日，組織開展多種形式的宣傳教育講座活動，普及防病知識。共計展出展牌8余塊，接受咨詢500余人次，發(fā)放宣傳資料500余份。五、工作體會、存在問題、打算

201*年我站慢病防制工作取得顯著成績，需要每位醫(yī)務人員共同努力協(xié)調。不僅是中心各硬件設施的完善，更需要街道居委會居民共同配合完成。在改善轄區(qū)居民健康知識，健康行為的同時提高醫(yī)務人員健康素養(yǎng)，從而推廣到整個轄區(qū)。但也存在不足之處，內部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，社區(qū)醫(yī)生隊伍建設有待整體提高，高血壓俱樂部活動有待進一步拓展。在今后的工作中，我們將以十六大精神為指導，進一步探索疾控機構科學規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預防控制服務的新功能，加強社區(qū)醫(yī)生素質培養(yǎng)，努力開創(chuàng)慢性病預防控制工作的新局面。

魚峰區(qū)燈臺社區(qū)衛(wèi)生服務站

201*年11月7日

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