醫(yī)療質量與安全管理工作總結及新年整改措施

201*年醫(yī)療質量與安全管理工作總結及新年整改措施

具體內容：

201*年，神經(jīng)內科在院領導的大力支持和關懷指導下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學科”的奮斗宗旨，銳意進取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護人員團結協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質量與安全管理工作均取得了很大的進步�，F(xiàn)就201*年的工作總結如下，并提出201*年的整改措施。

1.綜合目標管理責任制完成情況全面超越去年在科主任和護士長的負責領導下，經(jīng)全科人員共同努力，201*年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達100%。

2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復治療全省領先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內介入治療省內領先、國內先進；獨立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質量；成立神經(jīng)內科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會認可度提升。

3.實行無假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進行及時救治，卒中綠色通道高效運行。

4.加強科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛

"提高醫(yī)療服務質量、杜絕一切醫(yī)療糾紛"是目前衛(wèi)生工作的重中之重。要求認真細心對待臨床工作，完善一切細節(jié)，做好溝通、解釋、協(xié)調工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)積極努力，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學習

在黨支部書記張秀清同志的帶領和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護人員會議，學習黨中央制定的相關文件，及時傳達醫(yī)院精神。在全院深入開展，深入學習貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則，嚴于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。

6.嚴格定期舉行"三基、三嚴"訓練

為提高全科醫(yī)護人員，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領導下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進行嚴格的"三基、三嚴"訓練，堅持"十二項核心制度"的落實，定期進行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅實的基礎。

201*年整改計劃：

全科同志要在科主任和護士長的帶領下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費項目比例、大型檢查等方面要加強管理，使醫(yī)保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。

1.進一步完善“三好一滿意”活動。為加強醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護士長為主的服務監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質控和臨床路徑病例的上報工作需進一步加強，要做到及時準確的上報。對入路徑的病人，要嚴格按照路徑內容進行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認真分析其原因并詳細記錄。

3.進一步加強抗生素的合理應用管理，規(guī)范抗生素的合理應用。

4.加強醫(yī)護人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內感染，要及時上報醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導院內感染的防治工作。

5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫(yī)務部。

6.繼續(xù)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和科室業(yè)務學習，促進全體醫(yī)護人員業(yè)務水平的提高。

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會議主題：

201*年醫(yī)療質量與安全管理工作總結及新年整改措施具體內容：

201*年，神經(jīng)內科在院領導的大力支持和關懷指導下，秉承“創(chuàng)建全國一流醫(yī)院、一流專業(yè)學科”的奮斗宗旨，銳意進取，拼搏創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)，在全科醫(yī)護人員團結協(xié)作和共同努力下，全科醫(yī)療質量與安全管理工作均取得了很大的進步。現(xiàn)就201*年的工作總結如下，并提出201*年的整改措施。

1.綜合目標管理責任制完成情況全面超越去年

在科主任和護士長的負責領導下，經(jīng)全科人員共同努力，201*年1-11月份門診診療人次13107人次，較去年同期（12269人次）增長6.83%。收住院人數(shù)1739人，較去年同期（1674人）增長3.88%；出院人數(shù)1709人，較去年同期（1611人）增長6.08%；床位周轉次數(shù)22.91，較去年同期（21.72）升高5.48%；病床使用率87.97%，較去年同期（86.87%）升高1.27%；平均住院天數(shù)13.33天，較去年同期（13.74）下降2.98%；甲級病案率達100%。

2.堅持“三好一滿意”，臨床診療水平明顯提高

腦梗死早期靜脈溶栓規(guī)模發(fā)展，動脈溶栓取得突破；腦卒中早期康復治療全省領先，口碑與效益雙贏；腦血管病的血管內介入治療省內領先、國內先進；獨立開展神經(jīng)肌肉病理工作，提高我科臨床診療質量；成立神經(jīng)內科ICU；癲癇專業(yè)工作量明顯增加，社會認可度提升。

3.實行無假日專家門診

發(fā)揮門診和急診對外窗口的工作作用，實行365日天天有專家應診。普通門診均為專家坐診，周六、周日均為主任醫(yī)師做診。在科內人員少的情況下，仍派出副高以上醫(yī)生輪值急診，對急危重病人進行及時救治，卒中綠色通道高效運行。

4.加強科室管理，杜絕一切醫(yī)療糾紛

"提高醫(yī)療服務質量、杜絕一切醫(yī)療糾紛"是目前衛(wèi)生工作的重中之重。要求認真細心對待臨床工作，完善一切細節(jié)，做好溝通、解釋、協(xié)調工作，杜絕一切醫(yī)療糾紛的發(fā)生。經(jīng)積極努力，我科上半年未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

5.注意思想政治學習

在黨支部書記張秀清同志的帶領和組織下，我科多次召開黨員及科室醫(yī)護人員會議，學習黨中央制定的相關文件，及時傳達醫(yī)院精神。在全院深入開展，深入學習貫徹執(zhí)行“創(chuàng)先爭優(yōu)、爭做齊魯先鋒”活動，“三好一滿意”活動以及反腐倡廉、中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則，嚴于律已，潔身自好，自覺接受監(jiān)督，堅決杜絕醫(yī)療腐敗和小金庫行為。

6.嚴格定期舉行"三基、三嚴"訓練

為提高全科醫(yī)護人員，尤其是年輕醫(yī)生的業(yè)務水平和臨床技能，在朱梅佳主任的領導下，不管臨床工作多忙，總是每周定期進行嚴格的"三基、三嚴"訓練，堅持"十二項核心制度"的落實，定期進行科室講座，大大提高了全科醫(yī)護人員的理論水平和臨床工作能力，為做好本職工作奠定了堅實的基礎。

201*年整改計劃：

全科同志要在科主任和護士長的帶領下，積極收治病人，增加門診和住院病人數(shù)，提高治愈率和危重病例搶救成功率，增加床位周轉次數(shù)和床位利用率，降低死亡率和平均住院天數(shù)，控制藥品比例。尤其是針對醫(yī)保病人的管理，要嚴格執(zhí)行上級的規(guī)定，從門診接診、收住院、藥品比例、自費項目比例、大型檢查等方面要加強管理，使醫(yī)保政策能全面落實，真正有利于人民的防病治病。

1.進一步完善“三好一滿意”活動。為加強醫(yī)患和諧，科室將成立以科主任、護士長為主的服務監(jiān)督小組，緊緊圍繞如何使病人滿意這個主題開展工作，處處為患者的利益著想，多些換位思考，積極主動地為患者和家屬提供超值服務，使患者及家屬在診療過程中更加舒心、溫馨、放心。

2.單病種質控和臨床路徑病例的上報工作需進一步加強，要做到及時準確的上報。對入路徑的病人，要嚴格按照路徑內容進行診療活動。對變異的病人和出路徑的病人，要認真分析其原因并詳細記錄。

3.進一步加強抗生素的合理應用管理，規(guī)范抗生素的合理應用。

4.加強醫(yī)護人員手的消毒衛(wèi)生工作，減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。一旦發(fā)生院內感染，要及時上報醫(yī)院感染科，以便形成完善的資料指導院內感染的防治工作。

5.對于住院天數(shù)超過30天的病人，以前我們沒有重視這一部分，今后要對所有住院天數(shù)超過30天的患者，填報表格，分析原因及整改措施，科主任簽字上報醫(yī)務部。

6.繼續(xù)加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和科室業(yè)務學習，促進全體醫(yī)護人員業(yè)務水平的提高。

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