我醫(yī)院抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)工作小結(jié)

我醫(yī)院抗生素專項(xiàng)整治活動(dòng)工作小結(jié)

自《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]56號(hào)）于四月份下發(fā)后，醫(yī)院相當(dāng)重視，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，根據(jù)衛(wèi)生部和省廳文件精神，迅速落實(shí)了相關(guān)工作。

一、迅速建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成立了以院長(zhǎng)牽頭的整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和以分管副院長(zhǎng)牽頭的整治工作督查小組。

二、制訂了詳細(xì)的整治工作實(shí)施方案，并已下發(fā)到各行政職能科室和臨床科室。

三、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有抗生素品規(guī)情況進(jìn)行了摸底登記，包括原有抗菌藥物品規(guī)情況，門診、住院抗生素使用率，抗菌藥物合理用藥情況。在摸底調(diào)查基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定及醫(yī)院用藥需要，參考醫(yī)院處方集，國(guó)家基本用藥目錄，醫(yī)保農(nóng)保用藥目錄，確定了三十三個(gè)臨床用藥品種。

四、確定了醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)使用目錄及對(duì)應(yīng)的處方醫(yī)生名單，明確了各級(jí)醫(yī)生的用藥權(quán)限，規(guī)范了越級(jí)用藥程序和審批制度。

五、院抗菌藥物專項(xiàng)整治專職人員參加了陜西省衛(wèi)生廳組織的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”培訓(xùn)班并組織傳達(dá)和學(xué)習(xí)了相關(guān)會(huì)議精神。

六、按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于組織參加全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)的通知》要求，醫(yī)院于七月十三日及時(shí)組織醫(yī)院班子成員和全體臨床醫(yī)、藥、護(hù)人員參加了衛(wèi)生部主辦的全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遠(yuǎn)程培訓(xùn)。

七、從五月份開始，醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作督查小組堅(jiān)持每月四次下科室督查整治工作進(jìn)展情況及整治效果，并根據(jù)督查結(jié)果向全院各科室發(fā)督查簡(jiǎn)報(bào)一份，表?yè)P(yáng)先進(jìn),批評(píng)落后。

通過(guò)全院性的宣傳發(fā)動(dòng)，院科兩級(jí)層層組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院干部職工都認(rèn)識(shí)到，今年七月一日?qǐng)?zhí)行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，可以說(shuō)是我國(guó)“史上最嚴(yán)”的抗菌藥物管理辦法，它從法律，法規(guī)，部門規(guī)章的角度對(duì)抗菌藥物的采購(gòu)，使用和監(jiān)督進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，并對(duì)抗菌藥物品種、使用率、使用強(qiáng)度、用法、用量等指標(biāo)都進(jìn)行了規(guī)定，使監(jiān)管目標(biāo)變的更加明確。同時(shí)，監(jiān)管對(duì)象從醫(yī)生到科室主任再到院長(zhǎng)，全部納入其中。處罰依據(jù)有院紀(jì)院規(guī)，部門規(guī)章乃至法律法規(guī)。處罰措施從警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、到誡勉談話、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、撤消行政職務(wù)、直至追究刑事責(zé)任，可以說(shuō)是一應(yīng)俱全。所以本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)此高度重視，認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)和落實(shí)相關(guān)文件精神，使醫(yī)院抗生素專項(xiàng)整治工作取得初步成效。為了鞏固整治效果，并把整治工作推向深入，使之逐漸演變?yōu)楸驹旱囊豁?xiàng)常態(tài)工作，醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組于201*.10.28日召開會(huì)議，對(duì)下一步整治工作作了相關(guān)布置：

一、要求各個(gè)科室都要迅速行動(dòng)起來(lái)，科內(nèi)抗生素專項(xiàng)整治工作要有機(jī)構(gòu)，有組織，有行動(dòng)，有效果，并有相關(guān)資料備查。

二、為了盡量保證醫(yī)院相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性，醫(yī)院專門請(qǐng)軟件專家對(duì)本院抗菌藥物信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，對(duì)抗生素使用率、使用強(qiáng)度(DDD值)、使用數(shù)量和金額等信息進(jìn)行自動(dòng)排名，對(duì)使用排名前三位的科室和醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)，并給予相應(yīng)的績(jī)效處罰；對(duì)抗菌藥物使用合理、使用率和使用強(qiáng)度控制好的科室和醫(yī)師給予相應(yīng)的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

三、11.16日，抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組專門針對(duì)Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用率的控制問(wèn)題開會(huì)進(jìn)行了討論，根據(jù)各手術(shù)科室的具體情況，分別制定了骨科、外科、五官科和婦產(chǎn)科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用率的控制標(biāo)準(zhǔn)，分別從本月：骨科80%以下起，外科、五官科和婦產(chǎn)科從60%以下起，以后每月降低10%，直至達(dá)標(biāo)；未按規(guī)定完成的，制定了處罰標(biāo)準(zhǔn)。

四、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組的每一位成員，規(guī)定了處方、醫(yī)囑抽查任務(wù)，對(duì)未按時(shí)未完成者給予相應(yīng)的處罰。

五、對(duì)在本次整治工作中行動(dòng)不力，動(dòng)作不大，效果不佳的科室及醫(yī)師，我院將根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》、《201*年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、7月13日衛(wèi)生部視頻會(huì)議中衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)管處焦雅輝處長(zhǎng)的講話精神、以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，真正做到“你不當(dāng)回事我當(dāng)回事”，“你不重視我重視”、“你不行動(dòng)我行動(dòng)”，把抗菌藥物應(yīng)用管理責(zé)任與個(gè)人目標(biāo)考核、晉級(jí)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先結(jié)合在一起，對(duì)違規(guī)行為視情節(jié)輕重嚴(yán)肅處理到位。

通過(guò)以上工作的開展，我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況有了一定的改進(jìn)，微生物送檢率從原來(lái)的5%左右上升到現(xiàn)在的17.6%；住院病人抗生素使用率也有一定的下降（從以前的70%以上降到現(xiàn)在的64%），截止十月份急診科31.6%、內(nèi)科44.4%，均低于60%的要求，為本院其他臨床科室做出了榜樣；外科Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物絕大多數(shù)在術(shù)前2小時(shí)以內(nèi)給第一劑、藥物以頭孢唑林為主，劑量1-2克，符合“38號(hào)令”要求。但也有許多問(wèn)題未得到明顯改善，如大部分臨床科室抗生素使用率較大（60%以上）、外科Ⅰ類切口抗生素使用率較大（90%以上）；抗生素使用強(qiáng)度較大（80%以上）。

我們有信心相信，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，精心組織下，加上行之有效的督查措施，獎(jiǎng)罰手段和臨床一線工作人員的認(rèn)真對(duì)待，努力落實(shí)，該院的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作一定能達(dá)到預(yù)期效果，并最終造福于廣大患者乃至整個(gè)社會(huì)。

201*年11月25日

我院抗生素專項(xiàng)整治注重建立長(zhǎng)效機(jī)制

我院為加強(qiáng)抗生素的臨床應(yīng)用管理，提高抗菌素的合理應(yīng)用水平，制定多項(xiàng)措施加強(qiáng)

管理。一是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用全員培訓(xùn)制度，明確規(guī)定成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)培訓(xùn)各項(xiàng)勤工作的具體實(shí)施。二是建立抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度，由抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析，評(píng)估并發(fā)布信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，對(duì)違規(guī)使用抗菌藥物的，全院通報(bào)警示。三是建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，明確了抗菌藥物的品種數(shù)量和優(yōu)先使用的藥品范圍，嚴(yán)格三代、四代頭孢菌素類抗菌藥物的品規(guī)和新引進(jìn)抗菌藥物的品種，建立抗菌藥物采購(gòu)目錄向上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案管理。四是建立抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度，選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室藥物應(yīng)用的技術(shù)指導(dǎo)工作。五是建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各類藥品使用的權(quán)限并嚴(yán)格執(zhí)行。六是建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，對(duì)于超過(guò)規(guī)定要求的，及時(shí)預(yù)警通報(bào)醫(yī)務(wù)人員，直至?xí)和��?yīng)用。七是加強(qiáng)監(jiān)督管理，執(zhí)行誡勉談話制度，對(duì)不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話，全院通報(bào)。對(duì)住院患者抗菌藥物使用率超過(guò)60%的科室主任進(jìn)行誡勉談話，使用率連續(xù)考核三次超過(guò)60%的科室，扣罰績(jī)效工資，科主任不得參加本年度先進(jìn)評(píng)選和獎(jiǎng)勵(lì)。

201*年9月15日

擴(kuò)展閱讀：工作總結(jié) 醫(yī)院201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)

共和縣中醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。根據(jù)縣衛(wèi)生局201*年5月2日轉(zhuǎn)發(fā)，青海省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)201*年青海省抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件，我院積極開展抗菌藥物臨床使用情況整治工作，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

一、工作開展情況

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任

為了使此項(xiàng)活動(dòng)能扎實(shí)開展，穩(wěn)步推進(jìn)，取得實(shí)效，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，且明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，各臨床科室主任為直接責(zé)任人。我院還結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況認(rèn)真制定了《共和縣中醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》并與各臨床科室簽訂，制定了《共和縣中醫(yī)院抗菌藥物床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)工作方案和措施》，并嚴(yán)格按照方案和措施的步驟和要求積極開展此項(xiàng)活動(dòng)。

（二）積極組織培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識(shí)

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)此次活動(dòng)的思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)認(rèn)清該項(xiàng)活動(dòng)的重要性和必要性，我院積極組織全體醫(yī)

務(wù)人員召開了專題會(huì)議傳達(dá)各級(jí)各部門有關(guān)會(huì)議精神并做了積極動(dòng)員，同時(shí)還認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥物有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。

（三）強(qiáng)化使用管理，促進(jìn)合理用藥

為加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，我院嚴(yán)格篩選現(xiàn)有抗菌藥物的品種數(shù)量，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物分級(jí)使用制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師使用限制；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，結(jié)合日常的醫(yī)療質(zhì)量管理，和病歷處方檢查等工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用合理性的檢查。包括臨床適應(yīng)癥的合理性和使用劑量、療程的合理性，定期開展處方點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的使用情況，對(duì)于超標(biāo)情況使用抗菌藥物的，給予全院通報(bào)處罰，并要求立即整改。

通過(guò)強(qiáng)化管理，我院抗菌藥物使用的合理性漸趨合理，我院的抗菌藥物超標(biāo)使用率較以前明顯降低。

二、存在主要問(wèn)題：

1、各科室對(duì)我院的抗菌藥物的各項(xiàng)組織管理制度、實(shí)施方案組織學(xué)習(xí)力度需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、我院個(gè)別醫(yī)生對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的內(nèi)容含糊不清，沒(méi)有嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。

3、抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有完全控制在規(guī)定范圍內(nèi)。在本次的抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)檢查中，住院患者抗菌藥物使用率部分超過(guò)了60%，門診患者抗菌藥物使用率為部分超過(guò)了20%。

4、抗菌藥物使用基本合理，個(gè)別存在半衰期較短的抗菌藥物藥物用法用量不規(guī)范。

三、下一步間斷整改工作重點(diǎn)

1、要進(jìn)一步發(fā)揮我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組的作用；進(jìn)一步完善抗菌藥物管理制度，各臨床科主任作為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要負(fù)責(zé)人，要制定切實(shí)可行的工作措施，對(duì)抗菌素使用情況進(jìn)行分析、討論，并在階段工作中有所改進(jìn)。

2、要有組織的定期加強(qiáng)抗菌藥物合理使用全員培訓(xùn)。3、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)，要求科室加強(qiáng)組織對(duì)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉。

4、嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度，保證在最短時(shí)間內(nèi)抗菌藥物臨床使用的各項(xiàng)指標(biāo)在規(guī)定范圍內(nèi)。

共和縣中醫(yī)院

二一二年十二月二十九日

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