關于我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作的調研報告

關于我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作的調研報告

市政協教科文衛(wèi)體委員會

7月27日，市政協教科文衛(wèi)體委員會組織部分委員，在副主席包立欣、趙寬帶領下，對我市的鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作進行了調研。調研組聽取了衛(wèi)生局局長楊輔仁關于鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作情況通報，實地察看了十八集、關塘衛(wèi)生院及部分村衛(wèi)生室建設情況，召開了有衛(wèi)生局、部分衛(wèi)生院負責人和鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的座談會，現將調研情況報告如下：

一、基本情況

201*年2月，我市對鄉(xiāng)村預防保健、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生管理等實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。3月，市衛(wèi)生局首批選擇了十八集、城南、官橋、石梁、高廟、喬田等十二個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的116個行政村，開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織管理一體化的試點工作。201*---201*年，全市共有430個行政村，1341名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與了一體化管理試點工作。

我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作采�。骸耙环炙�、二證、三制、四標化、五統、六有、七服務”等方法。一分算即實行村衛(wèi)生室（所、站）獨立核算；二證即嚴格醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證制度；三制即人員聘用制、工資績效制、入室醫(yī)療風險抵押制；四標化即實施設置規(guī)范化、設備標準化、管理制度化、操作程序化；五統即實行任務統一布置、人員統一調配、藥品統一配送、財務統一管理、工資統一發(fā)放；六有即做到看病有登記、觀察有病歷、用藥有處方、繳費有收據、傳染病有報告、雙向轉診有記錄；七服務即開展健康教育和健康調查、預防保健、常見病和多發(fā)病初級診治、老年人和殘障人、精神病人、慢性病人等特殊人群的保健康復、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育技術指導、社區(qū)衛(wèi)生信息管理和文明衛(wèi)生村鎮(zhèn)的建設指導等。通過三年來的實踐，我市農村衛(wèi)生工作的整體水平有了明顯提升，有效地促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是完善了農村衛(wèi)生服務網絡，滿足了農民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。二是切實加強了農村公共衛(wèi)生工作，保證了各項措施的落實。三是實行統一管理，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的學習培訓，提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。四是推行藥品統一管理，提高了衛(wèi)生藥品的質量，確保了群眾用藥安全有效。五是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構有了新的發(fā)展。根據衛(wèi)生部門的統計，截止7月10日，我市共組建衛(wèi)生服務站298個，被聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生數為891名，其中符合資質準入的鄉(xiāng)村醫(yī)生為811人；衛(wèi)生院投資為188.43萬元，村醫(yī)自籌資金476.52萬元；繳納醫(yī)療風險責任金476.85萬元；執(zhí)業(yè)房屋面積為1.7392萬平方米。

二、存在問題

1、工作開展不平衡。201*年11月，市衛(wèi)生部門出臺了《天長市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理指導意見》，用以指導和規(guī)范一體化試點工作，從實際操作來看，由于各地思想認識，經濟條件等多方面因素的影響，使我市鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的開展不平衡。目前，只有7個鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生一體化工作開展較好，有5個鎮(zhèn)（街道）尚未通過一體化工作驗收，有的鎮(zhèn)雖然通過驗收，但實際運行還不夠規(guī)范。

2、思想認識不統一。有的衛(wèi)生院院長只注重經濟效益而忽視社會效益，認為投資太大，成本難以收回，對實施一體化管理積極性不高。有的村醫(yī)過于注重個人經濟利益，業(yè)務好的不積極、不主動，新上崗的、業(yè)務少的想進村衛(wèi)生室，從而造成不能有效實行按勞取酬、按能取酬，工作缺少主動性。

3、配套設施不到位。根據規(guī)定，村級衛(wèi)生醫(yī)療機構的用地面積不少于300平方米，醫(yī)療用房保證有2間以上，同時診斷室、觀察室、治療室和藥房必須四室分開。但目前我市90%以上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室使用的房產均為租用，其用地面積和房屋間數遠遠低于規(guī)定標準，房屋設施比較簡陋，無法達到四室分開的要求，特別是治療室亟待規(guī)范。

4、醫(yī)療風險無保障。由于村醫(yī)診療技術和設備相對來說比較差，醫(yī)療風險相對來說較大。在調研座談中，一位50多歲的村醫(yī)說，一但出現療醫(yī)事故，可能造成傾家蕩產，影響人身安全的事經常發(fā)生，想起來都后怕，不想做村醫(yī)。這也是調研座談中村醫(yī)最關心的問題，也是他們呼吁幫助解決的重大問題，成為影響村醫(yī)隊伍的穩(wěn)定，影響村級醫(yī)療機構的發(fā)展重要因素。

三、意見和建議

1、出臺方案，加快推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化進程。建議以市政府文件的形式，盡快出臺《天長市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理方案》，成立天長市鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作領導組，進一步明確政府、衛(wèi)生部門、衛(wèi)生院、村民委員會及村醫(yī)的各自職責、權力與義務。各級政府要加大對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室在公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和建設資金等方面的支持和投入。落實好鄉(xiāng)村醫(yī)生在社會服務活動中的補償政策。建議要采取以獎代補的辦法，鼓勵各鎮(zhèn)（街道）加大對這項工作的投入，把這項普惠老百姓健康的民心工程辦實辦好。凡是涉及村衛(wèi)生室各種收費，建議各部門都要予以減收或免收，減輕他們的負擔。

2、搞好規(guī)劃，為村衛(wèi)生室建設提供用地支持。村衛(wèi)生村所（室）是一個非營利性，讓老百姓直接受益的醫(yī)療機構，建議結合新農村建設,把解決村級衛(wèi)生室建設用地擺上十分重要位置，實行無償劃拔，從根本上解決村衛(wèi)生所（室）陣地不實的問題。本著既方便群眾,又便于管理的原則,科學規(guī)劃好村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置,實行“投資主體多元化，管理主體一元化”的原則。建議市直各幫扶單位，要把對口聯系村的衛(wèi)生室建設作為幫扶工作首選項目，從而使幫扶工作能惠及每位村民。

3、加強管理，不斷提高村衛(wèi)生室診療水平。一是要組織專門力量，加大監(jiān)督管理力度，規(guī)范執(zhí)法行為，嚴厲打擊非法行醫(yī)，凈化農村醫(yī)療市場，逐步把村衛(wèi)生室管理納入制度化、規(guī)范化的軌道。二是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理工作是一項新的工作，衛(wèi)生部門要不斷研究新情況，解決新問題。每年要召開農村衛(wèi)生組織一體化管理工作總結表彰大會，在全市上下大力營造氛圍，調動各地做好這項工作的積極性和主動性。三是要進一步完善培訓，采取請進來，走出去，以及經驗交流會、情況報告會、專題座談會等形式，豐富培訓內容，創(chuàng)新培訓形式，提高培訓實效，加強考核，從而不斷提高診療技能和水平。四是要進一步完善現行村衛(wèi)生室工資分配辦法，實行按勞取酬，績效掛鉤，多勞多得，調動和保護村醫(yī)工作的積極性。

4、關心愛護，解決村醫(yī)工作和生活上的后顧之憂。目前困擾村醫(yī)有兩個十分突出問題，一方面沒有養(yǎng)老保險，另一方面抵御醫(yī)療風險能力差。如果解決不好，就可能出現人散、網破現象。要認真總結和推廣十八集衛(wèi)生院工作經驗和做法，為每位村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險，解決他們生活上的后顧之憂，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍。為了進一步增強村級醫(yī)療機構，抵御醫(yī)療風險的能力，建議由市衛(wèi)生局牽頭在全市統一提取風險金，集中統一使用，擴大風險金基數，增強抗風險能力。在風險承擔上，采取村醫(yī)、村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、衛(wèi)生局，以及買責任險等多層次共同分擔辦法，減少醫(yī)療風險對農村衛(wèi)生一體化組織工作帶來的不良影響，解決他們工作上的后顧之憂。在財政狀況允許的情況下，建議給村醫(yī)適當補助，解決他們收入過低的問題。

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關于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理調研報告

4月12日至13日，對我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作進行了調研，實地察看了姥橋、功橋、沈巷、烏江及部分村衛(wèi)生室建設及管理情況，現將調研情況報告如下：一、基本情況

201*年，我縣對鄉(xiāng)村預防保健、基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生管理等實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，實行“五個統一，兩獨立”的原則。通過二年來的實踐，一是完善了農村衛(wèi)生服務網絡，滿足了農民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的需要。二是切實加強了農村公共衛(wèi)生工作，保證了各項措施的落實。三是實行統一管理，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的學習培訓，提高了農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。四是推行藥品統一管理，提高了衛(wèi)生藥品的質量，確保了群眾用藥安全有效。二、存在問題

1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然在家私自行醫(yī)。2、少數村衛(wèi)生室聘用非衛(wèi)生技術人員。

3、一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于自身能力不強，發(fā)展困難而無力顧及村衛(wèi)生室的管理。

4、有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在一系化管理中與執(zhí)行基本藥物零差價銷售幾乎沒有形成。

5、所有村衛(wèi)生室藥品管理多由201*年9月1日開始執(zhí)行零差價是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院模塊落入，到現在為止，所有村衛(wèi)生室進藥都沒有落入、審核等，還在運行。6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室要加大加強管理力度。二、原因分析

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的負責人法制意識不強，責任心不強。2、藥品進貨渠道不詳。

3、村衛(wèi)生室補貼政策不到位導致人心不穩(wěn)。4、有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室對村衛(wèi)生室診療項目不詳。5、村衛(wèi)生室藥品入庫價和銷售價沒有正常運轉。6、關心愛護，解決村醫(yī)工作和生活上的后顧之憂。目前困擾村有兩個十分突出的問題：一方面沒有養(yǎng)老保險，另一方面抵御醫(yī)療風險能力差，如果解決不當，就可能出現人散，網破現象。三、工作建議

1、根據市場價局和衛(wèi)生局201*年5月頒布巢湖市醫(yī)療服務價格，必須全縣村衛(wèi)生室統一管理，統一價格。（1）掛號費1.0元。

（2）8歲以上至成人輸液每組6元，自第二瓶起每瓶加收1元。

（3）8歲以下，每組輸液8元。

（4）急診留觀床位費10元，以日計算，不足半天按半日計算。

（5）低流量吸氧，每小時2元。（6）注射需皮試加收2元。（7）霧化吸入，每次6元，如小孩上浮20%。

（8）一般物理降溫，每次5元，酒精擦浴及冰袋等方法。

201*年4月14日

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