醫(yī)院創(chuàng)“二甲”自查自評總結(jié)

XX市婦幼保健院創(chuàng)“二甲”自查自評工作總結(jié)

根據(jù)《201*年XX市婦幼保健院創(chuàng)二甲工作實施方案》的要求，全院各科室都加班加點做好創(chuàng)等工作，今年第一季度，開展迎接創(chuàng)等檢查工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科現(xiàn)階段創(chuàng)等工作自查小結(jié)如下：

一、全科高度重視，統(tǒng)一思想，認識到創(chuàng)等的重要性。由李副院長牽頭，全科參與，并在兒科抽調(diào)一名醫(yī)生協(xié)助創(chuàng)等工作，日夜加班，加大創(chuàng)等力度。

二、按照二甲保健院的細則要求，加強醫(yī)療管理，將每一點要求落到實處。

1、按要求已把各種相關(guān)制度完成，

2、按要求成立五大委員會，并有工作計劃和總結(jié)。

3、按照核心制度的要求，定期組織檢查實施。4、三基三嚴按要求進行，有計劃和總結(jié)5、業(yè)務(wù)查房已完成全部資料。

6、處方點評已由藥房完成資料。三、存在的問題：

醫(yī)務(wù)科工作是一項工作量較大和比較繁瑣的工作，盡管我們在創(chuàng)等方面取得了一定成績，但離全部完成歸檔還有一定距離。通過自查自糾的情況，尚有以下幾個方面工作，需要進一步改進：1、大部份資料在電腦上，未打印在冊并裝入資料柜。2、缺少開會學(xué)習(xí)的簽到簿；3、培訓(xùn)學(xué)分證未登記；

4、醫(yī)務(wù)人員的三基水平未及格。5、一些交叉資料未入冊。四、下一步的工作思路：

1、進一步加班加點作最后的創(chuàng)等工作沖刺。2、把電腦上的資料打印后歸檔。

3、一些需要其他科室協(xié)助的交差資料，盡快下發(fā)到科室完成后歸檔。如簽到簿簽到、醫(yī)生轉(zhuǎn)科鑒定、學(xué)分登記，復(fù)印交差資料等。

4、加強三基培訓(xùn)考試。

5、進一步查漏補缺，保證今年通過評審。

XX市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科

201*-3-

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二類指標自查自評小結(jié)

根據(jù)《湖南省婦幼保健機構(gòu)等次評審標準細則分解》，我院進行了嚴格的自查自評，具體情況如下。

1、我院編制床位75張，達到規(guī)定要求50以上。2、保健人員與專職從事群體保健管理指導(dǎo)的人員55人，按我縣總?cè)丝?2萬1：1.5配置比例符合規(guī)定要求。

3、我院總衛(wèi)技人員141人，與實際開放床位數(shù)90張之比為1.57:1，達到規(guī)定要求1.15:1，其中婦科副高1人，門急診科高級1人，婦科中級2人，產(chǎn)科中級3人，急診科中級6人，兒科中級3人，麻醉科中級2人，手術(shù)室中級2人，兒�？浦屑�3人，保健科中級2人，功能科中級8人，護理部中級1人，行政管理中級6人，其他科室中級3人，中高級職稱共43人。

4、按照《湖南省婦幼保健機構(gòu)管理規(guī)定》要求，對基層婦幼衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理（詳見保健資料）。

5、完成了政府部門安排的衛(wèi)生支農(nóng)、應(yīng)急救援和婦幼衛(wèi)生指令性任務(wù)（詳見醫(yī)院文化建設(shè)資料）。

6、科室設(shè)置符合要求，我院按照《湖南省婦幼保健機構(gòu)等次評審標準細則分解》設(shè)置了下列科室：

（1）職能科室：辦公室（人事）、醫(yī)務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、保健科、護理部、感控科、財務(wù)科、總務(wù)科、物價審計科等。

（2）一級科室：門急診科、婦科、產(chǎn)科、兒科（含新生兒室）、麻醉科、婦女保健科、兒童保健科、健康教育科、信息管理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、藥械科、影像科。

（3）二級科室：婦科、產(chǎn)科、兒科、婦女保健科（婚前保健、圍產(chǎn)期保健、圍絕經(jīng)期保健、婦女病查治4個分科）、兒童保健科（兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童營養(yǎng)、兒童早期綜合發(fā)展、兒童心理衛(wèi)生、新生兒聽力篩查、高危兒、新生兒神經(jīng)行為篩查、口腔、眼保健9個分科）。

7、供應(yīng)室已修建，經(jīng)省消毒質(zhì)量控制中心和市衛(wèi)生局檢測達標，供應(yīng)室主任已在縣消毒供應(yīng)中心進修，現(xiàn)正在省人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進修學(xué)習(xí)。

8、承擔(dān)了臨床帶教和部分衛(wèi)生院臨床保健專業(yè)人員進修任務(wù)（詳見進修資料）。

9、全面負責(zé)漢壽縣轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)測管理（詳見保健科資料）。

10、積極開展了醫(yī)療、藥品、病案、保健信息統(tǒng)計等方面的信息服務(wù)工作。

11、具備相應(yīng)級別婦幼保健機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)水平與能力，醫(yī)療、保健技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量得分均達85%以上。

12、病案歸檔及時完整，甲級病歷率超過90%。13、每年的職工滿意度調(diào)查滿意率達到80%以上，每月的病人滿意度調(diào)查滿意率均達到90%以上。

14、愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建已通過市級評審。

自查自評結(jié)果顯示，我院二類指標19項合格，達到了二級甲等婦幼保健院的準入標準。

漢壽縣婦幼保健院201*年11月1日

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