201*年醫(yī)院感染控制傳染病總結(jié)

201*年醫(yī)院感染控制、傳染病管理工作總結(jié)

我院的醫(yī)院感染管理工作，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，以防控醫(yī)院感染，保障病人與醫(yī)務(wù)人員安全為主線，認真執(zhí)行各項法律法規(guī)，全面落實各項規(guī)章制度．全院醫(yī)務(wù)人員院感控制意識不斷提高，較好的完成了醫(yī)院感染的各項工作。全年無醫(yī)院感染暴發(fā)病例，無醫(yī)院感染突發(fā)事件。具體工作總結(jié)如下：

一、建立健全醫(yī)院感染管理組織

根據(jù)醫(yī)院實際情況，成立了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)院感染管理品質(zhì)小組，調(diào)整了醫(yī)院感染委員會成員，并按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，充實了相關(guān)科室委員，負責(zé)各相關(guān)科室的院感檢查、督導(dǎo)工作。確保醫(yī)院感染管理工作責(zé)任到人。制定醫(yī)院感染管理計劃并按時考核，醫(yī)院感染品質(zhì)小組定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時提出并指導(dǎo)整改，對不及時整改的科室進行公示，使我院醫(yī)院感染管理工作更加規(guī)范化。

二、認真落實法律法規(guī)全面加強醫(yī)院感染控制１、教育培訓(xùn)

1）為提高全院醫(yī)務(wù)人員的感控意識,加強醫(yī)療廢物管理，加強抗菌藥物的合理使用，全年進行了全院院感及傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)6次，分別為《手衛(wèi)生規(guī)范》，《抗菌藥物的合理應(yīng)用》《瘧疾的診斷與治療》、《醫(yī)院感染、傳染病相關(guān)法律法規(guī)》、《醫(yī)院感染相關(guān)知識》等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

2）為加強我院醫(yī)療廢物的收集交接管理工作，對衛(wèi)生員進行了：

六部洗手、個人防護、醫(yī)療廢物分類收集交接等內(nèi)容的培訓(xùn)。

3）科室每季度院感知識學(xué)習(xí)一次，重點科室有記錄。２、醫(yī)院感染防范

1）及時監(jiān)測防范醫(yī)院感染：本年度無院感病例發(fā)生。綜合病房偶有發(fā)熱病人，院感監(jiān)測人員及時對病人的病情進行了跟蹤，均不為院感病例。同時對病區(qū)醫(yī)生提出警示，要求有相關(guān)病例及時上報并采取加強病房空氣消毒、開窗通風(fēng)、限制病員集中時間等措施。

2）消毒隔離與手衛(wèi)生：各臨床科室嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，認真按照無菌操作原則完成各項醫(yī)療護理工作，診療間做好手衛(wèi)生、手消毒。全年消毒隔離工作完成良好。

在對各臨床科室的現(xiàn)場工作檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題（如：棉簽無開包時間、消毒登記不及時等），都及時與相關(guān)科室負責(zé)人指出，并立即糾正，同時與當(dāng)月考核掛鉤。

3）抗菌藥物合理使用：加強督促，嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理�；�本做到了抗菌藥物使用有說明，病程有記錄。

4）對全院消毒用品和一次性醫(yī)療用品的索證是否齊全進行了檢查，對于部分不全的證件已通知相關(guān)單位給予及時補齊。

5）醫(yī)療廢物管理

現(xiàn)場查看各科室醫(yī)療垃圾的分類管理情況，各科室醫(yī)療垃圾分類放置、包裝有標示、出科有登記執(zhí)行良好，醫(yī)療垃圾暫存點專人管理，配備了醫(yī)廢收集專用車。出院有登記。并與xx處置有限公司簽定醫(yī)廢集中處置合同書。污水兼職管理人員定時消毒。

３、院感監(jiān)測

1）每季對重點科室進行抽查（空氣、物體表面、工作人員手、使用中的消毒劑、滅菌物品），環(huán)境學(xué)監(jiān)測結(jié)果均符合三類細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準。

2）口腔科、檢驗科壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測合格。3）院感率檢測：本年度發(fā)生院感病例0例。4、傳染病管理

1）全年無傳染病病例，經(jīng)對檢驗科、放射科、門診、病房等相關(guān)科室檢查，無漏報現(xiàn)象。

2）做好門診預(yù)檢分診工作，設(shè)立發(fā)熱病人監(jiān)測點及時分診、轉(zhuǎn)診。保證人員落實，防護用具到位，規(guī)范接診分診流程。督促醫(yī)務(wù)人員將消毒隔離工作落實到每個環(huán)節(jié)。

二、院感控制工作質(zhì)量持續(xù)改進1、手衛(wèi)生

針對手衛(wèi)生依從性不夠的情況，在加強培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)用量和工作需要不符合。立即督促各科室及時補充快速手消毒液，添置手衛(wèi)生的干手紙。同時加大臨床考核力度。

2、消毒隔離

1）在工作中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及時對本人提出批評，并要求科室人員加強規(guī)范操作的執(zhí)行。

2）口腔科診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域分區(qū)明確，布局合理。配備了超聲清洗機、封口機、一次性滅菌紙塑袋等�？谇黄餍底龅絾为毎�裝。保證了口腔科的消毒滅菌效果。

3）為檢驗科配備了小型壓力鍋，做到了用后血標本就地滅菌后

的安全回收。

5、抗菌素的合理應(yīng)用，明確抗菌藥物的使用范圍，做到分級使用。今年住院病人xx人；使用抗菌素人數(shù)80人；使用率39%。

三、存在的主要問題1、手衛(wèi)生依從性不夠。

2、消毒、一次性醫(yī)療用品索證不及時。

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0一0年十一月二

擴展閱讀：201*年 醫(yī)院傳染病防治管理工作檢查標準

201*年長武縣醫(yī)院傳染病防治管理工作檢查標準

被檢查單位：檢查人檢查時間

第一部分：縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治管理工作

（一）、院內(nèi)傳染病報告管理：（27分）

1、院內(nèi)設(shè)專門部門或?qū)Ｈ素撠?zé)本院傳染病報告數(shù)據(jù)的常規(guī)分析(分析不同時期醫(yī)院接診的主要傳染病)：是□否□；如是，是否將分析結(jié)果及時在院內(nèi)通報：是□否□（現(xiàn)場查閱相關(guān)分析文檔及反饋記錄、有疫情分析：2分分析結(jié)果院內(nèi)及時通報：2分）

2、院內(nèi)是否制定對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。是□否□（現(xiàn)場查閱相關(guān)的機制與流程。有：2分）

3、建立醫(yī)院內(nèi)傳染病報告管理自查通報機制：是□否□；確定醫(yī)院傳染病報告管理工作自查組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）參與自查：是□否□；周期、自查內(nèi)容：報告：是□否□；及時報告率：是□否□；有獎懲：是□否□；針對發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理及整改措施：是□否□（現(xiàn)場查閱有關(guān)自查記錄、整改文檔及總結(jié)、自查組成員簽字。有自查機制：1分；有自查:2分；分管院長或臨床科室主任參與自查：2分；及時報告：2分；有獎懲：1分；有整改措施：2分）

4、檢驗部門、影像部門是否建立了異�；�驗結(jié)果必須返回送檢醫(yī)生或科室的反饋機制（包括門診和住院）：是□否□（反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。對異常結(jié)果按要求進行反饋：3分）

5、醫(yī)院定期組織臨床醫(yī)生、新進人員開展關(guān)于《傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等的專業(yè)培訓(xùn)，及時學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)有關(guān)傳染病診斷、報告、防治管理方面的文件。培訓(xùn)通知：有□無□；培訓(xùn)人員簽到表：有□無□；培訓(xùn)內(nèi)容：有□無□；培訓(xùn)試題：有□無□；培訓(xùn)成績：有□無□；培訓(xùn)總結(jié)：有□無□（現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)培訓(xùn)、考核文檔。有培訓(xùn)通知：1分；簽到表：1分；培訓(xùn)內(nèi)容：2分；培訓(xùn)試題：1分；培訓(xùn)成績：1分；培訓(xùn)總結(jié)：2分；有培訓(xùn)照片可加分）

（二）、傳染病疫情報告工作：（32分）1、疫情報告工作基本資料（12分）

a.門診日志登記項目：（姓名□性別□年齡□職業(yè)□住址□病名□發(fā)病日期□就診日期□初診日期（初診和復(fù)診）□）（項目齊全，登記完整：2分）（項目齊全，登記完整）

b.出入院登記項目：姓名□性別□年齡□職業(yè)□住址□入院日期□診斷病名（入院診斷）□出院日期□出院診斷□轉(zhuǎn)歸情況□（項目齊全，登記完整：2分）

門診日志、出入院登記本設(shè)置及規(guī)范使用情況。現(xiàn)場查看感染科、急診、內(nèi)科、兒科、皮膚科、住院部等與診療傳染病有關(guān)科室的門診日志、出入院病人登記本，檢查門診日志、出入院登記本項目是否齊全、填寫是否規(guī)范，有無漏登和缺項。

c.檢驗登記項目:送檢科室或醫(yī)生□病人姓名□年齡□檢驗結(jié)果□檢驗日期□（項目齊全，登記完整：2分）

d.影像部門登記項目：開單科室□病人姓名□年齡□檢查結(jié)果□檢查日期□（項目齊全，登記完整：2分）

查閱檢驗部門、影像部門登記，檢查項目是否齊全、登記是否完整。

e.傳染病登記冊：（項目齊全，登記完整：2分）

f.疫情卡片收發(fā)登記：（項目齊全，登記完整：2分）

2、常規(guī)疫情報告工作考核指標（20分）

查閱本年度內(nèi)、兒、感染等科的門診日志、出入院登記，縣級以上醫(yī)療機構(gòu)查出數(shù)15例（門診10例，住院5例），不足則查閱全部登記；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查閱5例即可。若該單位本年度相關(guān)記錄中，未查到1例法定傳染病，請注明門診量，并注意查明相關(guān)原因。①復(fù)印10份紙質(zhì)傳染病報告卡，從抽查的15例傳染病中查找，不足則另行補充。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)印5份。②病例分布應(yīng)注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病種不能超過50%。③病種：僅抽查急性傳染病，應(yīng)注意抽查呼吸道、腸道、蟲媒及自然疫源性、血源及性傳播傳染病等不同傳播途徑傳染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流腦、霍亂、細菌性痢疾、傷寒副傷寒、瘧疾、乙腦、登革熱等。不含肺結(jié)核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。④住院病例需查閱病案資料，填寫病例的發(fā)病日期、診斷日期。

a.報告率：查出傳染�。ǎ├�，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例，報告率（）；其中門診：查出傳染�。ǎ├�，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例，住院部：查出傳染�。ǎ├�，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例（5分）

b.及時報告率：查出傳染病（）例，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例，及時報告數(shù)（）例及時報告率（）；其中門診：查出傳染�。ǎ├�，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例，及時

報告數(shù)（）例；住院部：查出傳染�。ǎ├�，進行網(wǎng)絡(luò)直報（）例，及時報告數(shù)（）例（5分）

c.紙質(zhì)報告卡填寫完整率（）；紙質(zhì)報告卡填寫準確率（）（5分）d.門診日志填寫、傳染病紙質(zhì)卡片與網(wǎng)絡(luò)上錄入卡片的時間是否一致：一致數(shù)（）例，一致率（）（5分）

注：復(fù)印傳染病報告卡，核實紙質(zhì)報告卡填寫信息的準確性、完整性以及與網(wǎng)絡(luò)直報信息的一致性。填卡完整性：(查5張卡)報告卡內(nèi)容：12項（兒童增加家長姓名）姓名、性別、年齡、職業(yè)、戶口所在地、現(xiàn)住址、病名、發(fā)病日期、初診日期、報告日期、報告單位、報告人。填卡準確性：(查5張卡)內(nèi)容：字跡清楚、無邏輯錯誤。

（三）、重點傳染病防治(28分)

1、有傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、工作安排（各項得1分）

2、手足口病：有防制預(yù)案、物資儲備、重點人群監(jiān)測督導(dǎo)檢查記錄、宣傳等（各項得1分）

3、以麻疹、腮腺炎為主的呼吸道傳染病相關(guān)防制資料（2分）

4、霍亂防治制：腸道門診標志、專用登記冊、消毒設(shè)施、硬件設(shè)施（各項得1分）5、艾滋病防制：宣傳資料，縣級VCT門診資料（有宣傳資料得1分，縣級VCT門診資料完整、無邏輯性錯誤得10分）

6、狂犬病的規(guī)范處理培訓(xùn)相關(guān)資料（通知、簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)試題、培訓(xùn)成績、培訓(xùn)總結(jié)各項1分）

（四）、疫情網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理與維護：（3分）

a.網(wǎng)絡(luò)直報專用計算機、上網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)直報密碼專人管理是□否□b.操作系統(tǒng)齊全（有防病毒軟件）是□否□c、報告專用電話或傳真機是□否□現(xiàn)場查看、查閱相關(guān)記錄、直報人員進行現(xiàn)場操作。

（五）、臨床醫(yī)生及網(wǎng)絡(luò)直報人員傳染病知識考核:（10分每項1分）

考核對象傳染病分類傳染病病種報告程序報告方式報告時限臨床醫(yī)生疫情網(wǎng)絡(luò)人員

第二部分：村級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治工作

（一）傳染病疫情管理與上報5.5分

1、傳染病疫情報告制度0.5分有□無□

2、建立傳染病疫情登記本，建立門診日志，收集疫情信息并上報3.5分無□

3、鄉(xiāng)級督導(dǎo)檢查相關(guān)記錄1.5分有□無□（二）傳染病防治知識考核：4.5分；每項0.5分

1.法定傳染病的分類及病種2.法定傳染病報告方式及時限

4

有□

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