10年中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組總結(jié)

201*年中醫(yī)護(hù)理組質(zhì)控檢查總結(jié)

10年度中醫(yī)護(hù)理組在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開展了4次質(zhì)控檢查活動(dòng)，檢查項(xiàng)目有護(hù)理查房、中醫(yī)護(hù)理文件及書、健康教育資料、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核及中醫(yī)知識(shí)及護(hù)理競賽情況，總體完成認(rèn)真，護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都基本形成規(guī)范，執(zhí)行較為滿意尤其是在護(hù)理組織下獲得了全省中醫(yī)技能競賽一等獎(jiǎng)。護(hù)士長在年計(jì)劃中能全面安排，并按護(hù)理部要求逐條落實(shí)，但還有待解決的問題。

存在問題：

1.中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)尚未形成氣候，知識(shí)掌握不盡人意，質(zhì)控檢查中無突出表現(xiàn)。

2.護(hù)理部組織講座未按部就班的完成，講座質(zhì)量有待提高。3.中醫(yī)護(hù)理優(yōu)秀人才缺乏，不能將中醫(yī)知識(shí)及技能很好的推廣。4.病區(qū)健康教育各個(gè)病區(qū)宣教人員不能固定，存在宣教層次不同，病人掌握也有差異，總體病人認(rèn)可較差。5.中醫(yī)護(hù)理操作及中醫(yī)理論學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。6.中醫(yī)藥知識(shí)學(xué)習(xí)只在于應(yīng)付檢查及考核，不夠深入。7.中醫(yī)科研工作較為薄弱，不能適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。建議：

1.護(hù)理部繼續(xù)開展中醫(yī)知識(shí)競賽，以評(píng)促學(xué)2.加大中醫(yī)考核力度，培訓(xùn)中醫(yī)骨干人才3.加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)的學(xué)習(xí)與考核

4.每片應(yīng)將護(hù)理講座計(jì)劃上報(bào)護(hù)理部，有護(hù)理部或教學(xué)辦統(tǒng)一安排，并審核講座內(nèi)容，年底評(píng)比。5.科室應(yīng)安排高年資護(hù)理專職宣教。

6.注重中醫(yī)藥使用方面的學(xué)習(xí)與研究，拓展中藥知識(shí)范疇。

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中醫(yī)護(hù)理

一、中醫(yī)學(xué)的起源戰(zhàn)國至秦漢時(shí)代：

《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世，奠定了中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ),是我國現(xiàn)存的第一部醫(yī)學(xué)專著

東漢張仲景《傷寒雜病論》,首次確立了辨證論治原則被后世尊為“醫(yī)圣”

《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著。該書共收載藥物365種記述了藥物學(xué)理論：君臣佐使、四氣五味、七情和合

中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)：1整體觀念、2辨證論治病、癥、證區(qū)別

證：即證候，是疾病發(fā)生和演變過程中某一階段本質(zhì)的反映。提示病因、病機(jī)、病位、病性、病勢，為論治提供依據(jù)。如：肺炎的熱邪壅肺、肺陰虛證

病：病因作用體內(nèi)出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的邪正交爭、陰陽失調(diào)等演變過程。是對(duì)疾病整個(gè)病理過程的概括。如：肺炎、腦炎、胃潰瘍、高血壓

癥：癥即癥狀。包括自覺癥狀和他覺癥狀，是疾病證候本質(zhì)的外在表現(xiàn)。

自覺癥狀是指病人自我感到的異常變化。如：頭痛、頭暈、胸悶、惡心、腹脹、耳鳴他覺癥狀醫(yī)者通過四診獲得的異常特征。如：面紅目赤、下肢浮腫、舌苔黃、脈數(shù)

二、陰陽五行

（一）陰陽對(duì)立

（二）陰陽互根：一方的存在醫(yī)另一方的存在為前提�！瓣幹杏嘘枺�陽中有陰”------《素問金匱真言論》“陽生于陰，陰生于陽”；“孤陰不生，獨(dú)陽不長”�！盁o陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”------《醫(yī)貫》（三）陰陽消長

（四）陰陽轉(zhuǎn)化：“寒極生熱，熱極生寒”�！爸仃幈仃�，重陽必陰”。陽盛：陽邪侵犯人體陽偏亢熱證；陰盛：陰邪侵犯人體陰偏亢寒證

陽虛：陽虛不能制陰陽虛陰盛虛寒證；陰虛：陰虛不能制陽陰虛陽盛虛熱證相生、相克；相乘以強(qiáng)凌弱，加倍克制；相侮反克，反向欺侮。五臟病變的相互影響

1、相生關(guān)系的傳變：母病及子，子病及母。肝病傳心----母病及子；肝病傳腎---子病及母2、相克關(guān)系的傳變：相乘，相侮。肝病傳脾----木乘土；肝病傳肺----木侮金根據(jù)相生相克關(guān)系來確定治療原則：虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子、抑強(qiáng)扶弱

三、藏象

五臟：肝、心、脾、肺、腎

六腑：膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦五臟藏精氣而不瀉。六腑傳化物而不藏。

★五臟的生理功能（老師強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)）（一）心（附心包絡(luò)）君主之官

1、主血脈:心氣、心陽的推動(dòng)、溫煦。心血、心陰的營養(yǎng)、滋潤。

2、主神志：心血、心陰－－－滋養(yǎng)心神；心氣、心陽－－－鼓舞、振奮。3、開竅于舌、其華在面（二）肺肺為華蓋,相傅之官。特點(diǎn)：肺為嬌臟，易感外邪

1、主氣，司呼吸。主氣：一身之氣，呼吸之氣。

2、主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道：宣發(fā)－－向上向外；肅降－－向下向內(nèi)。通調(diào)水道－－肺為水之上源，靠宣發(fā)、肅降來完成水液的輸布和排泄。3、肺朝百脈輔心行血

4、開竅于鼻、在體合皮、其華在毛

（三）脾倉廩之官。后天之本、喜燥惡濕，主升惡降。脾氣主升中氣下陷為脾氣虛（如子宮、肛門脫垂）1、主運(yùn)化

運(yùn)化水谷消化吸收水谷之精氣。脾運(yùn)失常營養(yǎng)障礙，后天不足。運(yùn)化水濕參與水液代謝。脾失健運(yùn)水液代謝障礙。水腫、腹水、痰飲。2、主統(tǒng)血

統(tǒng)攝血液，不溢于脈外。脾不統(tǒng)血各種出血。3、主肌肉、四肢（如肌肉萎縮）

4、開竅于口、其華在唇（無故流涎多為脾氣虛）

四）肝將軍之官。肝為剛臟，體陰用陽，主升主動(dòng)，肝陽易亢，陽常有余，陰常不足1、主疏泄

調(diào)節(jié)情志（肝氣條達(dá)，氣機(jī)調(diào)暢）；助脾胃運(yùn)化（肝分泌膽汁）調(diào)暢氣血（肝氣條達(dá)氣血運(yùn)行順暢）；調(diào)節(jié)生殖（肝氣暢達(dá)月經(jīng)正常）2、主藏血肝藏血貯藏血液、調(diào)節(jié)血量，3、開竅于目.在體合筋（肝主筋）.其華在爪

（五）腎先天之本。內(nèi)寄元陰元陽。腎主一身陽氣。1、藏精、主生長發(fā)育與生殖

2、主水又有“水臟”之稱，腎陽對(duì)水液的氣化蒸騰起作用3、主納氣納氣即吸氣

4、主骨、生髓、通于腦，腦為髓之海，齒為骨之余5、開竅于耳及二陰

六腑（一）胃：主受納，腐熟水谷，主通降（二）小腸：受盛化物，泌別清濁。（三）大腸：傳化糟粕

（四）膽：貯藏和排泄膽汁（五）膀胱：貯存和排泄尿液

（六）三焦：通行元?dú)猓�運(yùn)行水液

氣氣:是人體臟腑組織功能的總稱，也構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一氣的分類:元?dú)猓�宗氣，營氣，衛(wèi)氣

元?dú)猓翰赜谀I中，布散全身，功能：具有激發(fā)和推動(dòng)臟腑組織器官發(fā)揮功能的作用，是維持人體的正常生長發(fā)育的原動(dòng)力。

宗氣：積于胸中。功能助肺以行呼吸，佐心以行血脈。

營氣/衛(wèi)氣：脾胃水谷精微所化生。運(yùn)行：營行脈中，營養(yǎng)周身，化生為血；衛(wèi)行脈外，保衛(wèi)體表，抗御外邪。屬性：營屬陰，衛(wèi)屬陽�！餁獾墓δ埽�

1、推動(dòng)作用：推動(dòng)生長發(fā)育、推動(dòng)功能活動(dòng)、推動(dòng)氣血運(yùn)行。2、溫煦作用：維持體溫、氣血運(yùn)行。

3、防御作用（衛(wèi)氣防御）：護(hù)衛(wèi)肌表、防御外邪。4、固攝作用（氣不攝血，可有出血傾向）：血、汗、尿、大便、津液、精液。

5、氣化作用：各種生理功能活動(dòng)：化津、化血、化液等（液體轉(zhuǎn)化為氣體，氣體轉(zhuǎn)化為液體）

★氣與血的關(guān)系1、氣為血之帥

（1）氣能生血（營氣入脈為血，氣虛可導(dǎo)致血虛，補(bǔ)氣可生血）（2）氣能行血（心氣推動(dòng)，肺氣輔助，肝氣疏泄。）（3）氣能攝血（固攝作用）2、血為氣之母

（1）血能載氣（血是氣的載體，氣必須依附于血。）（2）血能生氣（氣賴血補(bǔ)。）

五、病因病機(jī)

病因：導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因和條件。病機(jī)：疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理六淫風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，性質(zhì)和致病特點(diǎn)（一）風(fēng)

★風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位、病位多在上、在表。

（2）風(fēng)性善行而數(shù)變、發(fā)病迅速、變化快、游走不定。風(fēng)痹風(fēng)疹中風(fēng)（3）風(fēng)性主動(dòng)。動(dòng)搖不定，如抽搐、眩暈

(4)風(fēng)為百病之長。風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)火(二)寒

寒邪的性質(zhì)致病特點(diǎn)

（1）寒為陰邪，易傷陽氣。侵犯肌表為表寒；直中臟腑為里寒

（2）寒性凝滯。氣血運(yùn)行遲滯，凝結(jié)不通，可以出現(xiàn)疼痛。寒性主痛。痛痹（3）寒性收引。收縮、拘急。（三）暑

暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）暑為陽邪，其性炎熱表現(xiàn)出熱象。傷暑中暑（2）暑性升散，擾神耗氣傷津（3）暑多夾濕。濕暑，濕氣重（四）濕

濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）濕為陰邪，易損傷陽氣，阻遏氣機(jī)（2）濕性重濁。

重：沉重。頭因于濕，首如裹。

四肢重、乏力、麻木。全身水腫、倦怠、身重。濁：分泌物、排泄物穢濁。濕疹、瘡、帶下、大便、小便。（3）濕性粘滯

纏綿難愈病程長，不易驅(qū)除。粘滯不暢分泌物、排泄物。大便、小便粘滯不暢（4）濕性趨下，易襲陰位（五）燥燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）燥性干澀，易傷津液口鼻干，口唇裂（2）燥易傷肺。燥咳干咳少痰（六）熱（火）

火熱之邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

（1）火熱為陽邪，其性炎上。紅、目赤、頭昏、咽痛（2）火熱易擾心神。心神不安，煩躁，神昏

（3）火熱易傷津耗氣。出現(xiàn)傷津、氣虛癥狀

（4）火熱易生風(fēng)動(dòng)血。迫血妄行動(dòng)血，出血。熱極生風(fēng)抽搐，痙攣。（5）火邪易致瘡癰。癰、腫、瘡、瘍。七情與臟腑氣血的關(guān)系

喜傷心；怒傷肝；思傷脾；悲憂傷肺；驚恐傷腎

六、病情觀察（一）望診★望神

望神應(yīng)從目、神、形、色、語、氣、動(dòng)幾個(gè)方面著手得神：精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

神清語明面色榮潤

目光明亮精彩內(nèi)含臟腑和調(diào)體態(tài)自如反應(yīng)靈敏精氣充盛

呼吸平穩(wěn)肌肉不削雖病預(yù)后良好少神：精氣輕度損傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義

精神不振健忘困倦

面色少澤臟腑功能虛弱目光呆滯動(dòng)作遲緩精氣受損少氣懶言

倦怠乏力肌肉松軟

失神：為精虧神衰或邪盛神亂之象臨床表現(xiàn)與臨床意義：

精神萎靡神識(shí)不清

語言錯(cuò)亂反應(yīng)遲鈍臟腑精氣衰竭面色晦暗目暗睛迷正氣大傷形體羸瘦動(dòng)作失靈呼吸氣微或喘促

神昏譫語；壯熱煩躁；四肢抽搐；循衣摸床；撮空理線；卒然昏倒；兩手握固；牙關(guān)緊閉-----為邪氣亢盛擾及神明，正不勝邪

假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象“除中”：不思飲食到饑不擇食，胃氣衰竭，精氣大傷表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與臨床意義：神志不清精神轉(zhuǎn)佳

面色晦暗顴紅如妝陰不斂陽瞳仁呆滯目光浮露臟腑精氣將絕

語言斷續(xù)語聲清亮不思飲食饑不擇食神亂：

癲文癡。精神癡呆，淡漠寡言，喃喃自語，哭笑無常痰蒙心竅。

狂武癡�？裨瓴话�，瘋狂怒罵，打人毀物，登高而歌，棄衣而走，少臥不饑，妄行不休痰火擾心。

癇癲癇。羊癲風(fēng)。肝風(fēng)夾痰。突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。

望面色五色主�。呵喑帱S白黑肝心脾肺腎青：虛證、寒癥、氣滯、血瘀、驚風(fēng)赤：熱證、戴陽證

黃：脾虛、濕證

白：虛證、寒癥、脫血、奪氣黑：腎虛、水飲、血瘀、寒癥

望舌正常舌象：淡紅舌、薄白苔1、淡紅舌

舌象特征舌色淡紅潤澤、白中透紅。

臨床意義氣血調(diào)和。正常人。心氣充足，胃氣旺盛。外感病初起，病情輕淺。2、淡白舌

舌象特征比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少為淡舌。如舌色白全無血色，則為枯白舌。臨床意義主氣血兩虛、陽虛。3、紅、絳舌

舌象特征較正常舌色紅，呈鮮紅色者為紅舌；較紅舌更深的或略帶暗紅色者為絳舌。臨床意義主熱證。舌色愈紅，提示熱勢愈甚4、青紫舌

臨床意義主氣血運(yùn)行不暢(血瘀)望舌形

舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，多見于實(shí)證；舌質(zhì)浮胖嬌嫩，多見于虛證。

胖大舌津液輸布失常，水濕停滯。

舌體瘦薄，色淡白多見于氣血兩虛；瘦薄而紅絳，舌干少苔或無苔陰虛火旺（二）聞?wù)?/p>

聲音失音：語而無聲為失音

新病外邪侵襲，肺氣失宣金實(shí)不鳴；久病精氣內(nèi)傷，肺腎津枯金破不鳴

語言譫語：神識(shí)不清，語無倫次，聲高有力

鄭聲：神識(shí)不清，語言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，語聲低微

獨(dú)語：自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)錯(cuò)語：語言錯(cuò)亂、錯(cuò)后自知囈語：睡夢中講話、吐字不清，語意不明

狂言：精神錯(cuò)亂、語無倫次、狂躁妄言痰火擾心

呼吸少氣：呼吸微弱，虛怯聲低，氣少不足以息，言語無力

喘：呼吸短促急迫，鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩，不能平臥哮：呼吸急促似喘，喉間伴有哮鳴音

短氣：短氣不足以息，數(shù)而不能接續(xù)（三）問診

★問寒熱發(fā)熱惡寒表證：惡寒重，發(fā)熱輕風(fēng)寒（表寒）；發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗中風(fēng)２、2、但熱不寒熱證：壯熱（高熱）實(shí)熱證★潮熱：定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱盛

陽明潮熱日晡潮熱，申時(shí)；濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，午后熱盛；陰虛潮熱骨蒸潮熱，伴盜汗

但寒不熱里寒證

問汗出自汗：晝間汗出，動(dòng)則尤甚氣虛陽虛盜汗：睡時(shí)汗出，醒時(shí)汗止陰虛

問頭痛頭痛：前額部連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛；側(cè)頭部，痛在兩側(cè)太陽穴附近為甚少陽經(jīng)頭痛；后頭部連項(xiàng)痛太陽經(jīng)頭痛；巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛；頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛；頭痛暈沉，腹瀉自汗太陽脾經(jīng)。

（四）脈診

寸口氣口（脈口）：橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈的搏動(dòng)形象。

分候臟腑左：心肝腎；右：肺脾腎（命門）平脈（常脈）：三部有，一息四至或五至；不浮不沉，不快不慢，不小不大，和緩有力，節(jié)律均勻，尺部沉取有一定力度；隨生理活動(dòng)、氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)的變化。★脈位：浮脈；沉脈★脈率：遲脈；數(shù)脈流利度：滑脈；澀脈

緊張度：★弦脈；緊脈；緩脈寬度：細(xì)脈；★洪脈

均勻度：促脈；結(jié)脈；代脈

結(jié)合：弱脈（細(xì)沉）；濡脈（浮、細(xì)、軟）；微脈（極細(xì)、極軟）

脈象特點(diǎn)主病浮脈沉脈遲脈數(shù)脈洪脈弦脈滑脈澀脈舉之有余,按之不足,脈位表淺,如水漂木舉之不足,按之有余,脈位深在,如石投水以下表證,有力表實(shí),無力表虛,多見于外感病初期里證,有力里實(shí),無力里虛一息三至，來去極慢,每分鐘六十次寒證，有力實(shí)寒，寒凝汽機(jī)，氣血運(yùn)行；緩慢無力虛寒，陽虛于內(nèi)來去急促,一息六至，每分鐘一百次熱證,有力實(shí)熱,無力虛熱以上脈體寬闊粗大狀若洪水來盛去衰邪熱亢盛亦見于邪盛正衰之危候端直以長,如按琴弦（長、直、有力）肝膽病,痛證,痰飲,瘧疾風(fēng)證動(dòng)脈硬化等往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠往來艱難,澀滯不暢,為輕刀刮竹,病痰飲，食積，實(shí)熱，血證等精傷血少,氣滯血瘀,挾痰挾食蠶食葉緩脈細(xì)脈弱脈濡脈微脈促脈結(jié)脈代脈

七、辯證

（一）八綱辨證

寒熱證鑒別要點(diǎn)

寒證熱證

寒熱喜惡惡寒喜暖惡熱喜冷口渴與否口淡不渴口渴喜飲面色赤白面白或青黑顏面紅赤四肢溫涼手足厥冷手足煩熱二便小便清長大便溏小便短赤大便結(jié)舌象舌淡苔白而潤滑舌紅苔黃而干燥脈象脈遲或緊脈數(shù)

虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)

實(shí)證虛證1、體質(zhì)強(qiáng)弱強(qiáng)弱2、發(fā)病久暫暫久3、病程長短短長4、聲息高低高低5、痛處喜按與拒按拒按喜按

6、舌象舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩舌淡胖（陰虛紅絳）7、脈象脈實(shí)有力脈虛無力8、內(nèi)傷外感多為外感多為內(nèi)傷虛損程度：不足--虧虛--虛弱--虛衰--亡脫氣虛：乏力氣短自汗出，納少聲低脈無力。

血虛：眩暈心悸面黃白，肢麻舌淡脈細(xì)弱。

陽虛：氣虛+虛寒，畏寒肢冷二便清，神疲脈遲舌淡胖。

陰虛：頭暈?zāi)垦�，失眠心�?虛熱，眩暈失眠舌面紅，身熱盜汗脈細(xì)數(shù)。

★亡陽證：溫煦、固攝、推動(dòng)失司冷汗淋漓、汗質(zhì)清稀、肌膚不溫、手足厥冷、神情淡漠、呼吸微弱、面色蒼白、舌淡而潤、脈微欲絕。

★亡陰證：滋潤、潛陽失司汗熱味咸而粘，如珠如油、身灼肢溫、惡熱、虛煩躁擾口渴欲飲、面赤、皮膚皺癟、小便極少、唇舌干燥、脈細(xì)數(shù)疾。

（二）臟腑辨證（下面幾種辯證為老師上課強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，重點(diǎn)看臨床表現(xiàn)）1、★心氣虛證

一息四至,常緩脈來去從容和脾胃虛弱,濕證緩；病緩脈來去弛緩怠緩脈體細(xì)小,應(yīng)指明顯,如絲線之應(yīng)指沉細(xì)而柔,輕按不顯，重按可得按不顯極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無速而時(shí)止，止無定數(shù)緩而時(shí)止，止無定數(shù)緩而時(shí)止，止有定數(shù)陽衰氣少,陰陽氣血諸虛陽盛熱實(shí),氣滯血瘀,痰飲宿食,跌打腫痛陰盛氣結(jié),寒痰瘀血,癥瘕積聚臟氣衰微,七情驚恐,風(fēng)證痛證,跌打損傷氣血兩虛，以陰虛為主氣血虛弱,陰陽兩衰浮細(xì)而軟,如水上浮棉輕按可知,重諸虛,濕證指心氣不足以致血運(yùn)無力、心神不藏所表現(xiàn)的證候。本證的形成原因主要有：①久病體虛

②暴病傷正損及心氣→心氣虛③先天稟賦不足④年高臟器虧虛

臨床表現(xiàn)和病機(jī)分析：

①心悸怔忡─→心氣虛，搏血無力②失眠健忘─→血運(yùn)無力，心不藏神

③胸悶氣短，活動(dòng)后加重─→宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，胸陽痹阻，勞則耗氣④面色淡白⑤神疲體倦

⑥自汗少氣→為氣虛一般癥狀⑦舌淡苔白⑧脈虛無力【治療原則】

補(bǔ)益心氣四君子湯，養(yǎng)心湯

2、心陽虛證：在心氣虛基礎(chǔ)上影響了陽氣的溫煦鼓動(dòng)功能時(shí)，形成心陽虛證本證的形成原因主要有：

①久病體虛

②暴病傷正損及心氣，進(jìn)一步傷及心陽→心陽虛③先天稟賦不足④年高臟器虧虛

臨床表現(xiàn)和病機(jī)分析：

①心悸怔忡─→心陽氣虛，搏血無力

②失眠健忘─→血運(yùn)無力，心不藏神

③胸悶氣短，活動(dòng)后加重─→宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，胸陽痹阻，勞則耗氣④面色淡白⑤畏寒肢冷

⑥舌淡胖苔白滑→有陽虛一般癥狀⑦脈微細(xì)

【治療原則】

溫補(bǔ)心陽四君子湯加附子、桂枝心陽虛與心氣虛的鑒別：

①心陽虛證較心氣虛證為重，病程較長，具有心氣虛癥狀，還可出現(xiàn)怔忡，心胸悶痛、自汗兼陽虛畏寒，舌淡紫苔白滑脈弱或結(jié)代。

②心氣虛證較輕，病程較短，以心悸氣短，乏力疲憊，勞則甚為主癥，或自汗，舌淡脈虛。③心陽虛由心氣虛證發(fā)展而來，即在心氣虛基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀。3、心血虛證：

是指心血不足，不能濡養(yǎng)本臟，以致心主血脈、神明等功能減退所表現(xiàn)的臨床證候。①久病耗損陰血

②失血過多，全身陰血不足→心血虛③陰血生成不足

④情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血【證候與分析】

①心悸怔忡心陰血不足，心失所養(yǎng)②失眠多夢心神失養(yǎng)，心神不寧③頭暈?zāi)垦?/p>

④面色淡白或萎黃

⑤口唇色淡有血虛證一般癥狀⑥舌淡白⑦脈細(xì)弱【治療原則】

補(bǔ)養(yǎng)心血四物湯加柏子仁、酸棗仁

常用中藥：熟地、白芍、川芎、當(dāng)歸、柏子仁、酸棗仁、茯神4、心陰虛證：

是指心陰虧虛，不能濡養(yǎng)本臟，以致心主血脈、神明等功能減退所表現(xiàn)的臨床證候。①久病耗損陰血

②失血過多，全身陰血不足→心陰虛③陰血生成不足

④情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血【證候與分析】

①心悸怔忡→心陰血不足，心失所養(yǎng)②失眠多夢→心神失養(yǎng)，心神不寧③五心煩熱

④潮熱盜汗

⑤兩顴潮紅→陰虛證一般癥狀⑥舌紅少津⑦脈細(xì)數(shù)

【治療原則】

滋養(yǎng)心陰天王補(bǔ)心丹

心血虛與心陰虛的鑒別：

①心血虛證與心陰虛證都可見到心悸頭暈、失眠多夢、健忘。②心血虛證是由心血虧虛不能濡養(yǎng)心臟引起，故有血虛證，如面色淡白或萎黃，唇舌色淡白，脈細(xì)弱。

③心陰虛證是心陰虧損，虛熱內(nèi)擾所致，故還可兼見陰虛證候，如五心煩熱、盜汗、顴紅、舌尖紅赤、脈細(xì)數(shù)等。5、肺氣虛

本證的形成原因主要有：①久病咳喘，耗傷肺氣

②脾虛水谷精微化生不足，肺失充養(yǎng)

【證候與分析】

①咳喘無力，氣少不足以息→肺氣被耗，呼吸功能減退②活動(dòng)喘息益甚→動(dòng)則氣耗

③痰液清稀→肺不布津，停聚成痰④自汗惡風(fēng)，易于感冒→衛(wèi)表不固⑤神疲體倦，聲低懶言

⑥面色淡白或恍白→氣虛證表現(xiàn)⑦舌淡苔白，脈虛

【治療原則】

補(bǔ)益肺氣四君子湯合玉屏風(fēng)散、桂枝6、脾氣虛證

[臨床表現(xiàn)及分析]

脾氣虛弱，運(yùn)化失司納少，腹脹，食后更甚食入不消，下注大腸泄瀉

氣血生化不足肢體倦怠，形體消瘦，氣懶言，面色無華水濕不運(yùn)水腫，肥胖氣虛表現(xiàn)舌淡苔白，脈緩弱脾不統(tǒng)血脾氣虛+各種出血中氣下陷脾氣虛+內(nèi)臟下垂等

【治則】健脾益氣；補(bǔ)脾攝血；引血?dú)w經(jīng)；補(bǔ)中益氣

【方例】四君子湯六君子湯歸脾湯黃土湯補(bǔ)中益氣湯7、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)分類：肝陽化風(fēng)熱極生風(fēng)血虛生風(fēng)陰虛生風(fēng)8、心脾兩虛證

證候與分析

①心悸怔忡，失眠多夢心血不足，心失所養(yǎng)②食欲不振，腹脹便溏脾氣不足，運(yùn)化失健

③倦怠乏力，頭暈健忘，面色萎黃氣血不足，肢體頭目失養(yǎng)。④皮下出血脾氣虛不能統(tǒng)血，血溢脈外。

⑤婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡脾不統(tǒng)血，沖任不固。⑥舌淡嫩，脈細(xì)弱氣血虧虛，舌脈失養(yǎng)。9、肝脾不調(diào)證【證候與分析】

①胸脅脹悶竄痛，納呆腹脹肝失疏泄，脾失健運(yùn)②腹痛欲瀉，瀉后痛減──肝氣橫逆，擾亂脾的運(yùn)化③胸悶善長太息肝氣郁結(jié)

④急躁易怒氣郁化火，肝失柔順

⑤便溏不爽、腸鳴矢氣肝氣橫逆，脾運(yùn)失常⑥舌苔白或白膩肝氣橫逆，脾濕不運(yùn)⑦脈弦肝氣郁結(jié)之征

八、經(jīng)絡(luò)、腧穴

【經(jīng)絡(luò)】:人體氣血運(yùn)行的通路，內(nèi)屬于臟腑，外布于全身，將各部組織、器官連接成一個(gè)統(tǒng)一的整體。

分類：經(jīng)脈十二正經(jīng)，奇經(jīng)八脈（任、督二脈），十二經(jīng)別；絡(luò)脈十五別絡(luò)，浮絡(luò)、孫絡(luò)

★【十二經(jīng)脈】分布規(guī)律、走向：

注意：足厥陰肝經(jīng)同足太陰脾經(jīng)交叉于足內(nèi)踝上8寸，8寸以下為厥陰在前、太陰在中、少陰在后。

【腧穴】：人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位。既是疾病的反應(yīng)點(diǎn)，又是針灸施術(shù)部位。

分類：十四經(jīng)穴；奇穴；阿是穴

十四經(jīng)穴：歸屬于十二經(jīng)脈和任、督二脈，作用廣泛；定名、定位、定經(jīng)，361奇穴：經(jīng)外奇穴，不屬于十四經(jīng)，有奇效，定名、定位、不定經(jīng)，約60阿是穴:不屬于十四經(jīng)，以痛為腧、不定名、不定位、不定經(jīng)腧穴定位方法：

1、體表解剖標(biāo)志定位

兩眉之間取印堂，臍中取神闋，屈肘紋頭取曲池，握拳掌橫紋頭取后溪2、骨度法；指寸定位

3、簡便取穴法

風(fēng)市穴立正姿勢，垂手中指端；列缺穴兩手虎口自然平直交叉在食指盡端到達(dá)處常用腧穴：【十四經(jīng)穴】

手太陰肺經(jīng)列缺

列缺：[定位]兩手虎口交叉，一手食指按在橈骨莖突上，指尖下凹陷中[主治]頭痛、咳嗽、牙痛等[操作]向上斜刺0.3-0.5寸；可灸�！绢^項(xiàng)尋列缺】手陽明大腸經(jīng)合谷、曲池

★合谷：[定位]手背第一、第二掌骨間，近第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)處（簡便定位）[主治]頭痛、口眼歪斜、牙痛、咽喉腫痛、滯產(chǎn)等[操作]直刺0.5-1.0寸，可灸，孕婦禁�！久婵诤瞎仁铡�

曲池：[定位]仰掌曲肘成45°肘關(guān)節(jié)橈側(cè)，肘橫紋頭處[主治]上肢關(guān)節(jié)痛，高血壓，皮膚病等[操作]直刺1.0-1.5寸，可灸。足陽明胃經(jīng)天樞、足三里

天樞：[定位]天樞（足陽明胃經(jīng)）取穴-臍中旁開2寸處[主治]胃腸疾病，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，腹痛等[操作]直刺0.7-1.2寸，可灸。

★足三里：[定位]外膝眼下三寸，脛骨前緣旁開一橫指[主治]腸胃疾病，虛勞，痿痹及強(qiáng)身保健等。操作]直刺0.5-1.2寸，可灸�！径歉谷�里留】足太陰脾經(jīng)三陰交

三陰交：[定位]內(nèi)踝高點(diǎn)直上三寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方[主治]腹痛，月經(jīng)不調(diào),滯產(chǎn)，陽痿，下肢痿痹[操作]直刺0.5-1.0寸，可灸，孕婦禁。手少陰心經(jīng)神門

神門：[定位]腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷中[主治]心煩,心悸,不寐,癲狂，癡呆等[操作]直刺0.3-0.5寸，可灸。

手太陽小腸經(jīng)聽宮

聽宮：[定位]耳屏前，下頜骨髁狀突的后緣，張口時(shí)呈凹陷處[主治]耳聾，耳鳴，齒痛[操作]張口，直刺0.5-1.0寸，可灸。

足太陽膀胱經(jīng)精明、肺俞、委中、至陰

精明：[定位]目內(nèi)眥角稍上方凹陷處[主治]目赤腫痛,迎風(fēng)，流淚，夜盲，近視等[操作]囑患者閉目，醫(yī)者左手輕推眼球向外側(cè)固定，右手持針，緊靠眼眶,緩慢進(jìn)針，直刺0.3-0.7寸。不作大幅度捻轉(zhuǎn)，提插，出針后按揉針孔片刻，以防出血。禁灸。

肺俞：[定位]第三胸椎棘突下旁開1.5寸[主治]感冒,咳嗽,哮喘,項(xiàng)背疼痛[操作]斜刺0.5寸，多灸可預(yù)防感冒。

★委中：[定位]在窩橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間[主治]腰痛，下肢痿痹等[操作]直刺0.5-1.0寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血�！狙�背委中求】至陰：[定位]足小趾外側(cè)，距趾甲角0.1寸主治]胎位不正、難產(chǎn)、胞衣不下[操作]直刺0.5寸，或用三棱針點(diǎn)刺出血，或灸。足少陰腎經(jīng)涌泉

涌泉：[定位]足底二、三趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)[主治]頭痛目眩，大便難，小便不利，暈厥等[操作]直刺0.3-0.5寸，可灸。強(qiáng)刺激！

手厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)

內(nèi)關(guān)：[定位]腕橫紋上二寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間[主治]心痛，胸悶，惡心，呃逆失眠熱病等[操作]直刺0.5-0.8寸，可灸。手少陽三焦經(jīng)外關(guān)

外關(guān)：[定位]腕背橫紋上二寸,陽池與指尖的連線上,橈骨與尺骨之間[主治]熱病,頭痛,落枕,耳聾,手指疼痛[操作]直刺0.5-1寸，可灸。足少陽膽經(jīng)環(huán)跳

環(huán)跳：[定位]股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔的連線上,中1/3與外1/3交界處,側(cè)臥屈股取穴[主治]腰腿痛,下肢痿痹,半身不遂[操作]直刺1.5-2.5寸，可灸。

足厥陰肝經(jīng)期門

期門：[定位]乳頭直下,第六肋間隙,前正中線旁開四寸[主治]脅痛,腹脹,呃逆,乳癰等[操作]斜刺0.3-0.5寸。可灸�！径矫}】百會(huì)、大椎；【任脈】神闕、中脘

百會(huì)：[定位]頭部正中線,兩側(cè)耳尖連線的中點(diǎn)[主治]頭痛眩暈,中風(fēng)失語,昏厥[操作]橫刺0.3-0.5寸，可灸。

大椎：[定位]第七頸椎與第一胸椎之間[主治]熱病，感冒、咳嗽氣喘、中暑、項(xiàng)背強(qiáng)直、肩背疼痛、痤瘡[操作]點(diǎn)刺0.3-0.5寸�？删模�可放血。

神闕：[定位]臍窩正中[主治]腹痛,中風(fēng)脫證,脫肛,泄瀉不止[操作]禁針�？删�。中脘：[定位]上腹部，前正中線上，臍中上4寸[主治]胃痛、腹痛、呃逆、便秘等[操作]直刺0.8-1.2寸,或灸�！酒嫜ā刻�陽

太陽：[定位]眉捎與目外眥之間向后約一橫指的凹陷中[主治]頭痛,目疾,口眼渦斜[操作]直刺0.3-0.5寸,或點(diǎn)刺出血。

【耳穴】分布在耳廓上的特定區(qū)域（腧穴）；陽性反應(yīng)點(diǎn)；壓痛點(diǎn)

頭面：耳屏、對(duì)耳屏；上肢：耳周；軀干下肢：對(duì)耳輪；內(nèi)臟：耳甲

九、針灸療法

【針刺】

針刺方法：單手；雙手（指切、夾持、提捏、舒張）；針管

進(jìn)針角度：直刺90度；斜刺45度；橫刺15度行針：常用的有提插法和捻轉(zhuǎn)法

得氣：針刺入腧穴后，針刺部位產(chǎn)生的酸、麻、重、脹等感覺，有的還可沿經(jīng)脈路線上下傳導(dǎo)；在醫(yī)者的手下則有一種沉緊吸引的感覺。

針刺的禁忌：過饑、過飽、勞累過度時(shí)，或身體過度虛弱的患者，應(yīng)注意少針或緩針；孕婦三個(gè)月以下者，少腹部、腰骶部穴位禁針；三個(gè)月以上者，上腹部、腰骶部以及其他一些能引起劇烈針感的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等均禁針。暈針的急救：【灸法】

灸的作用：溫經(jīng)散寒；扶陽固脫；消瘀散結(jié)；防病保健

注意事項(xiàng)：凡實(shí)證、熱證（不論外感高熱或陰虛發(fā)熱），一般不宜灸；顏面五官和有大血管的部位不宜施瘢痕灸。如睛明接近眼球，人迎位于動(dòng)脈；孕婦的腹部和腰骶部都不宜施灸。【拔罐法】

罐的作用：通經(jīng)活絡(luò)；行氣活血；消腫止痛；祛風(fēng)散寒

【常見病的針灸治療】

1、胃痛：[取穴]中脘足三里內(nèi)關(guān)[注意]寒證/虛寒證可加用艾灸

2、痛經(jīng)：[取穴]三陰交關(guān)元血海（氣海）[注意]寒證可加用灸法，有瘀血可加太沖穴。

3、痤瘡：[取穴]大椎[注意]采用三棱針放血

十、中藥【解表藥】

1、發(fā)散風(fēng)寒藥

適應(yīng)證風(fēng)寒表證，惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛，口不渴、苔薄白，脈浮。

常用藥麻黃、桂枝、生姜、細(xì)辛

麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫風(fēng)寒感冒；咳嗽氣喘（寒咳、熱咳）；風(fēng)水水腫（發(fā)熱惡寒，肢體水腫，小便不利）煎服，3～10g。發(fā)汗解表生用；止咳平喘多炙用。生姜：發(fā)汗解表、溫中止嘔風(fēng)寒感冒輕證（單煎加紅糖或蔥白）；胃寒嘔吐（嘔家圣藥）；風(fēng)寒咳嗽（配半夏）；解毒（生姜能解半夏、天南星及魚蟹毒）煎服3～10g，搗汁服用2、疏散風(fēng)熱藥

常用藥柴胡、蟬蛻、菊花、桑葉、薄荷、牛蒡子

柴胡：和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣外感邪入少陽；外感發(fā)熱，頭痛；瘧疾往來寒熱；虛勞發(fā)熱或小兒疳熱；肝氣郁結(jié)之胸脅苦滿；月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、乳脹；黃疸；氣虛發(fā)熱，久泄脫肛，內(nèi)臟下垂煎服3～10g

蟬蛻：疏散風(fēng)熱，定驚解痙，明目退翳外感風(fēng)熱；風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán)、麻疹不透；破傷風(fēng)，小兒高熱抽搐；風(fēng)熱肝火致目赤腫痛，目生翳障煎服3～10g.研末沖服1-2g【清熱藥】1、清熱瀉火藥

常用藥夏枯草、石膏、知母、竹葉、梔子、決明子、2、清熱燥濕藥

常見藥黃連、黃芩、黃柏、龍膽草黃連：清熱燥濕，瀉火解毒胃腸濕熱，泄痢嘔吐；熱盛火熾、高熱煩躁（善清心經(jīng)實(shí)火）；用具疔毒，皮膚濕瘡，耳目腫痛（黃連解毒湯）；胃火牙痛煎服，5～10g，研末吞服1～1.5g，外用適量。

3、清熱解毒藥

常用藥金銀花、連翹、蒲公英、穿心蓮、魚腥草、馬齒莧、半邊蓮、白花蛇舌草、七葉一枝花。

連翹：瘡家圣藥

金銀花：清熱解毒疏風(fēng)散熱癰腫疔瘡[治療一切癰腫疔瘡陽證的要藥，可外用內(nèi)服（痱子）]；外感風(fēng)熱，溫病初起；熱毒血�。�熱毒導(dǎo)致大便濃血）煎服，10～15g4、清熱涼血藥

5、清虛熱藥

【瀉下藥】凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進(jìn)排便的藥物。1、攻下藥

常用藥大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈

大黃：瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血去瘀大便秘結(jié)，胃腸積滯；血熱妄行之吐血、衄血、咯血，以及火邪上炎所致的目赤、咽喉腫痛等證；用于熱毒瘡瘍、燒燙傷（外用）；用于瘀血證（后下）煎服，5～10g，外用適量。生用瀉下，酒制活血，燒炭止血。（懷孕、月經(jīng)期、哺乳期忌用）

2、潤下藥：本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤常用藥火麻仁、郁李仁、蜂蜜、生首烏火麻仁：潤腸通便【應(yīng)用】腸燥便秘3、峻下逐水藥

常用藥甘遂、商陸、芫花、牽牛子、巴豆【祛風(fēng)濕藥】1、祛風(fēng)濕散寒藥

常用藥川烏、獨(dú)活、威靈仙、雷公藤、烏梢蛇、木瓜、伸筋草川烏：祛風(fēng)除濕，散寒止痛風(fēng)濕痹痛。（烏頭湯）；諸寒疼痛、跌打損傷、麻醉止痛先煎0.5～1小時(shí)，3～9g。（本藥不宜久服，孕婦忌用）2、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

桑寄生：祛風(fēng)濕，益肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎風(fēng)濕痹痛，腰膝酸軟；胎漏下血，胎動(dòng)不安；多與阿膠、川斷續(xù)、菟絲子配用（壽胎丸）煎服10～15g3、祛風(fēng)濕清熱藥

常用藥秦艽、防己、桑枝、臭梧桐、絲瓜絡(luò)�！净瘽袼帯�

常用藥藿香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸

藿香：化濕，解暑，止嘔濕滯中焦證；暑濕證幾濕溫初起，治療暑月外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷而致惡寒發(fā)熱、頭痛腕悶，嘔吐泄瀉（藿香正氣散）；嘔吐，寒濕、濕熱嘔吐，妊娠嘔吐，脾胃虛寒嘔吐。煎服，5～10g

砂仁：化濕行氣，溫中止嘔，止瀉，安胎濕困脾土及脾胃氣滯證。常與陳皮、厚樸、枳實(shí)同用；脾胃虛寒吐瀉；用于氣滯妊娠惡阻及胎動(dòng)不安。（嘔吐不能進(jìn)食，單用砂仁炒熟研末服用）煎服，5～10g，宜后下

【利水滲濕藥】1、利濕退黃藥

常用藥茵陳蒿、金錢草、虎杖垂盆草

茵陳蒿：清熱利濕，利膽退黃各種黃疸（治療黃疸要藥。茵陳蒿湯、茵陳五苓散、茵陳四逆湯）；濕溫，濕疹，濕瘡（黃柏、苦參、蛇床子、地夫子等，外用煎湯洗）2、利尿消腫藥

常用藥茯苓、苡米、豬苓、澤瀉、玉米須、冬瓜皮

茯苓：利水滲濕，健脾安神各種水腫；脾虛諸證；心悸、失眠（茯神）煎服，10～15g

3、利尿通淋藥

常用藥車前子、滑石、關(guān)木通、瞿麥

車前子：利尿通淋、滲濕止瀉，清肝明目，清肺化痰小便淋澀（八正散）；暑濕泄瀉（利小便實(shí)大便）；目赤澀痛，目暗昏花，翳障等；痰熱咳嗽煎服，10～15g（包煎）【溫里藥】

常用藥附子、干姜、肉桂、吳茱萸、小茴香、花椒、丁香、胡椒

附子（烏頭的子根）：回陽救逆，助陽補(bǔ)火，散寒止痛亡陽證（回陽救逆第一藥，四逆湯）；虛寒性的陽萎宮冷，脘腹冷痛，泄瀉，水腫等證；寒痹證煎服，3～15g。先煎0.5～1小時(shí)。（內(nèi)服過量會(huì)引起中毒）【理氣藥】

常用藥陳皮、青皮、枳實(shí)、木香、沉香、香附、佛手、荔枝核、玫瑰花、柿蒂陳皮（橘皮）：理氣健脾，燥濕化痰脾胃氣滯證；痰濕，寒痰咳嗽（（二陳湯）煎服，3～10g

【活血化瘀藥】川芎：活血行氣，祛風(fēng)止痛血瘀氣滯的痛證（血中氣藥）；頭痛，風(fēng)濕痹痛[“頭痛不離川芎”（川芎茶調(diào)散）]【化痰止咳藥】1、清化熱痰藥

川貝：清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫虛勞咳嗽、肺熱燥咳（尤善治療內(nèi)傷久咳、燥痰、熱痰之證）；瘰疬瘡腫及乳癰，肺癰2、溫化寒痰半夏：

★【補(bǔ)虛藥】

定義：凡能補(bǔ)益正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力，治療虛證為主的藥物。分類：補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)陰

補(bǔ)氣藥:人參、西洋參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草、大棗（四君子湯；玉屏風(fēng)散）

補(bǔ)陽藥:鹿茸、巴戟天、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、海狗脊、海馬、菟絲子、鎖陽、杜仲、續(xù)斷、韭子、冬蟲夏草

補(bǔ)血藥:當(dāng)歸、熟地黃、白芍、何首烏、阿膠、龍眼肉

補(bǔ)陰藥:北沙參、南沙參、百合、麥冬、天冬、玉竹、石斛、黃精、枸杞子【方劑學(xué)】

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