201*會昌縣中醫(yī)院質量萬里行總結

201*年***醫(yī)院

開展“醫(yī)療質量萬里行”工作總結

根據(jù)市、縣衛(wèi)生主管部門的要求，為進一步規(guī)范醫(yī)療工作，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，201*年我院在開展“醫(yī)療質量萬里行”的基礎上與創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院、創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位、抗菌藥物專項整治活動以及啟動和推廣優(yōu)質護理活動有機地結合。通過一年的努力，醫(yī)院各方面都取得了優(yōu)異的成績。11月份我縣順利地通過了創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進縣的評審。自開展“三好一滿意”活動以來醫(yī)院的醫(yī)療服務得到明顯的改善、醫(yī)療環(huán)境得到了優(yōu)化、醫(yī)患關系越來越和諧�？咕�藥物的使用越來越規(guī)范、濫用抗生素的現(xiàn)象基本杜絕�，F(xiàn)將我院一年來開展質量萬里行的情況總結如下：

一、領導重視，加強宣傳。

該活動旨在堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務。我們通過多渠道，多手段，監(jiān)督醫(yī)療和用藥的安全。為加強對我院“醫(yī)療質量萬里行”活動的組織領導，保障活動的順利進行，我院成立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，丁志云院長任組長，王世春任副組長，負責制定活動方案和組織實施。并對活動的每一環(huán)節(jié)嚴格把關。廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全意識，我們以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為首要任務，全面梳理醫(yī)療機構開展的醫(yī)療技術情況，嚴把醫(yī)療技術準入關；狠抓醫(yī)院醫(yī)療質量和效率的持續(xù)改進，加強醫(yī)院感染控制、手術與麻醉醫(yī)療安全管理、藥品使用管理、實驗室安全管理等；全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患。

同時，做好門診處方和住院醫(yī)囑的處方點評和毒、麻等特殊藥品專項檢查和醫(yī)院評審校驗，病歷質量評比、“三基”崗位練兵活動、重癥醫(yī)學與急診科規(guī)范化建設驗收檢查等具體工作。將安全的意識深入到工作的每一個層面。開展廣泛動員，形成開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的良好氛圍。

二、具體完成工作情況：

1、由醫(yī)務科、辦公室監(jiān)督落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，做到人人知曉。成立了以各臨床科室主任為主要成員的病案質量監(jiān)控小組，并明文規(guī)定了病案質量監(jiān)控制度及措施，根據(jù)每月的病歷檢查結果，與獎罰掛鉤。醫(yī)院每個臨床科室都安排二名病歷質控人員，監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行病歷書寫制度，力爭每份門診病歷和住院病歷符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求，醫(yī)務科每月一次組織運行病歷檢查小組進行全院的運行病歷大檢查，對檢查結果在每月的質控通報的通報并做到獎罰分明。

2、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識。在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

（1）組織學習衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院核心制度。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過開展“六五”普法教育、專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

（2）開展多種形式的培訓活動。一是院內(nèi)組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓學習，全年共選派各科室醫(yī)務人員到贛州、南昌等地參加業(yè)務培訓及管理人員培訓32人次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)技專業(yè)人才隊伍的整體水平。

（3）積極開展“三好一滿意”和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，組織參與四部經(jīng)典及專業(yè)理論考試和中醫(yī)護理技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。醫(yī)院醫(yī)務科、護理部根據(jù)以上要求對醫(yī)院對所有醫(yī)護人員進行理論考試和現(xiàn)場操作技能培訓，同時我院住院部內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科推行親情護理。以“困難有人幫；真情等病人、微笑暖人心；管一個病人，交一個朋友；一個微笑一名問候會成為你我溝通起點”的護理理念，熱情地為患者服務。行動不便的患者有護士為其洗頭、梳頭、剪指甲等。通過開展“親情服務”、“對患者全面的告知制度”等活動，患者滿意度大大提升。為推廣優(yōu)質護理取得了良好的開端。3、為提高服務質量，方便群眾就醫(yī)，我院還開展了多樣化的優(yōu)化服務方式，如：開通綠色通道實行24小時急診、免費接送孕產(chǎn)婦、設置導醫(yī)臺，殘疾人、孕婦、現(xiàn)役軍人、老年人可優(yōu)先安排就診檢查、開展“先診療、后結算”、無節(jié)假日醫(yī)院等。

4、在“醫(yī)療質量萬里行”活動基礎上，我院成立了醫(yī)務人員志愿者工作領導小組，制定了《志愿者服務工作機制及活動方案》、《醫(yī)務人員志愿者工作計劃》。在領導小組的組織下，在201*年度共開展了6次大規(guī)模的志愿者下鄉(xiāng)義診活動，參加人次達到100多人次，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)困難群眾送醫(yī)送藥、并開展健康宣傳教育。通過志愿者服務活動即解決了部分群眾的就醫(yī)問題又取得了良好的社會效益。在增加便民利民措施方面，我院制定了“先診療后結算”工作制度、預約診療工作制度、優(yōu)化患者門急診就診流程措施以及縮短患者門診等待檢查時間的措施等。并按制度、措施要求廣泛開展了便民服務。

5、制訂了《會昌縣中醫(yī)院重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序》、《會昌縣中醫(yī)院重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故報告制度》等多項醫(yī)療安全制度。年初由醫(yī)務科組織的專題教育、培訓覆蓋率達100%。

6、在加強重點科室管理方面，認真學習和徹落實《獻血法》、《臨

床輸血技術規(guī)范》等，加強了臨床用血的管理，全年無差錯事故發(fā)生。

7加強醫(yī)療機構藥事管理，推進臨床合理用藥。根據(jù)市、縣局印發(fā)的關于“醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理”、“201*年全國抗菌藥物專項整治活動”的工作部署和要求，醫(yī)院成立了專項治理領導小組并對專項治理活動進行了自查自糾，對存在的問題進行了及時的整改。全院臨床醫(yī)生都簽訂了抗菌藥物合理使用責任狀。使我院的抗菌藥物應用控制在合理范圍。藥事委員會每月對用藥情況進行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報及時整改。通進規(guī)范化的管理醫(yī)生對疾病的診斷符合率達（98.2%）、搶救成功率（91%）、處方合格率（97.1）%，并將傳染病漏報率降低到了最低。毒麻藥品專柜專人管理。在臨床用藥的管理中，有效建立臨床藥師制。

8、認真徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴格控制和預防各科室的醫(yī)源性感染。醫(yī)院設有感感辦，并有專職控感人員，不斷健全和完善醫(yī)院感染管理制度，每月進行一次院感質控總查房，對不合格不規(guī)范的科室及時進行全院通報及制定整改措施。我院感染的監(jiān)測、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，手術器械、用品及其它醫(yī)療器械的清洗消毒符合規(guī)范。

三、存在問題：

1、由于我院屬二級甲等中醫(yī)院，受條件所限臨床路徑工作開展相對滯后，今后將把臨床路徑管理工作作為醫(yī)院的一項重點工作管好抓嚴。

2、“優(yōu)質護理服務示范工程”試點病房由于開展伊始，故不能完全達到標準要求。

3、我院血液透析室尚未建立，有代今完善建立。

總之，“醫(yī)療質量萬里行”活動開展以來，我院力求質量無投訴，安全無隱患，服務無門檻，醫(yī)患無距離，從干部到職工，把責任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫(yī)療服務工作奠定了良好的基礎。過去的工作，取得了階段性的戰(zhàn)果，但經(jīng)驗不足在一定程度上制約了該項活動的發(fā)展，在今后的工作中，我們會總結經(jīng)驗教訓，認真的學習上級部門有關方針政策，同兄弟衛(wèi)生院交流體會。完善各項管理制度，認真開展自查自評，采取有效措施，建立醫(yī)院管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。為我縣百姓的安全就醫(yī)，盡應盡的責任。

201*會昌縣中醫(yī)院年12月5日

擴展閱讀：蒙自市人民醫(yī)院201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動總結

蒙自市人民醫(yī)院開展“醫(yī)療質量萬里行”

活動總結

為進一步貫徹落實省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局的要求，繼續(xù)在全市開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院實際情況。堅持以人為本，以病人為中心、深入開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。為蒙自及其周邊地區(qū)廣大人民群眾提供更安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

在我院黨政班子的帶領下，通過全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫(yī)療質量萬里行”活動的順利進行，現(xiàn)將具體工作匯報如下：

一、我院積極組織全院人員開展多層次、多形式的宣傳教育，深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革201*年度主要工作安排》和《201*年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署。充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學

科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

二、貫徹落實《醫(yī)療質量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】51號），按照《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標(201*年版)》，加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進醫(yī)療質量和醫(yī)療安全持續(xù)改進。實行科室自查與行政督導相結合。各科室按照此文件精神，對本科室醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。醫(yī)院醫(yī)務科對各科室開展不定期督查，對所查不足之處進行限期整改與持續(xù)整改相結合，確保“醫(yī)療質量萬里行”活動落到實處。

三、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設，實施院務公開。重點有：1.嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2.積極推行臨床路徑，到目前為止，我院開展21個臨床路徑病種，規(guī)范臨床診療行為,推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質量科學管理。減輕群眾看病就醫(yī)負擔；貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展院內(nèi)自學、規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質量。

四、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[201*]7號）及《醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質護理服務，加強護理管理。我院深化“以病人為中心”的服務理念，選擇五官科、婦產(chǎn)科開展“優(yōu)質護理”的護理模式，實行責任制整體護理。同時進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為，維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

五、貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》，我院針對現(xiàn)階段抗生素使用不規(guī)范的現(xiàn)狀，成立了由院長任組長的醫(yī)院藥事管理委員會，對藥品使用嚴格規(guī)范，醫(yī)務科匯同藥劑科不定期對藥品的過期時間、毒麻藥品的規(guī)范使用、處方的管理等進行抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題、隱患及時給予糾正。

六、根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，我院實行不定期組織門診醫(yī)生及住院部醫(yī)生學習抗菌藥物的臨床應用，對于住院及急癥對發(fā)現(xiàn)的問題及時的提出并指正。

七、醫(yī)院感染控制方面，加強手術室、新生兒病房、消毒供應室、產(chǎn)房等重點部門的組織管理、質量控制及醫(yī)院感染防控。對眾多物品堅持實行一次性使用管理，杜絕交叉感染的發(fā)生。

八、在急診、重癥方面，我院實行醫(yī)護24小時值班制度，有效的保證了夜班急診病號的就醫(yī)問題。對于重癥病號我院積極給予救助的同時立即向上級醫(yī)院匯報并做好轉診工作，有利的保障了患者的生命安全。

九、醫(yī)療用血方面，我院落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度。輸血時嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，杜絕輸血安全事件的發(fā)生。

十、在醫(yī)院設施及安全方面，我院加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，定期檢查更換，標志醒目，專人管理。

201*年是“醫(yī)療質量萬里行”活動的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但離上級主管部門的要求還有一定的差距。今后，我院將在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

蒙自市人民醫(yī)院二0一一年八月十一日

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