鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年度醫(yī)療質量萬里行工作總結

xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年度"醫(yī)療質量萬里行"工作總結

201*年度,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。具體工作匯報如下：

一、提高認識，加強領導，落實目標責任

1、院領導班子認真學習《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[201*]82號），以及省廳，市、區(qū)衛(wèi)生局關于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負責人為成員的“醫(yī)療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫(yī)療質量萬里行”活動的有序開展，各科室負責人具體開展好本科的“醫(yī)療質量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責任追究制。為扎實推進“醫(yī)療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院中層領導會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。2、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。

三、強化培訓，提升醫(yī)務人員的醫(yī)療質量和安全意識

在“醫(yī)療質量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過單位集中學習、醫(yī)務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業(yè)務培訓、處方和病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，201*年，共選派各科室醫(yī)務人員xx人參加省、市級培訓xx次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，201*年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫(yī)院進修學習。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。今年我院對所有參加培訓的醫(yī)護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試。在此基礎上，選出優(yōu)勝者參加了全區(qū)全市衛(wèi)生急救技能競賽活動，獲得了優(yōu)秀獎，在同級兄弟衛(wèi)生院中位居前列。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質量工作，多次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療質量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措，全面提高醫(yī)療質量。

1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，各類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設有專人管理。年初保衛(wèi)科組織了全院醫(yī)務人員進行了消防演練，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。

2、嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度。院醫(yī)務科、護理部按照有關要求，建立了醫(yī)療技術管理檔案，落實了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，加強監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價，實施動態(tài)管理。

3、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善衛(wèi)生院藥事管理小組，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，xxxx省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補充規(guī)定，進一步規(guī)范了處方和病歷管理，建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，院感染辦制定了《xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》，加強對注射室、手術室、急診科、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

6、加強急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。

201*年是“醫(yī)療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫(yī)療質量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

201*年xx月xx日

擴展閱讀：磨山鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年“醫(yī)療質量萬里行”

活動實施方案

為進一步提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)縣衛(wèi)生局《關于印發(fā)201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案的通知》號)精神，結合我院實際，制定本方案。

一、指導思想和工作目標

實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。深入推進“醫(yī)療質量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）與三好一滿意緊密結合，建立健全醫(yī)療質量和安全管理的各項制度，建立科學的醫(yī)療質量安全評價體系，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制，確保醫(yī)療安全，構建和諧的醫(yī)患關系。

二、活動范圍及主題及一體化管理村衛(wèi)生室

活動主題：“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”三、組織管理

成立“萬里行”活動領導小組，負責制定活動方案并組織實施。組長：副組長：成員：

四、活動內容和重點要求

“醫(yī)療質量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”創(chuàng)建工作相結合，以查促建、糾建并舉�；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質量，促進醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質量持續(xù)改進”。努力做到“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1、繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加大對全體工作人員的管理、教育力度，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。

2、加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。充分利用相關科普讀物和宣教材料，結合公共衛(wèi)生項目，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、健康咨詢等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3、圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的情況。加強輿論引導，突出管理、突出質量、突出服務、突出安全。營造有利于提高醫(yī)療質量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

（二）進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。

貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，簡化門急診和入、出院服務流程、繼續(xù)推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢，結合公共衛(wèi)生均等化服務，積極探索責任醫(yī)生制、主動上門服務等模式，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范相關科室建設，實施院務公開。

1、嚴格落實核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。2、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。

3、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務公開意識，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內部民主管理決策。

（四）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。

1、進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔201*〕7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

3、扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，根據(jù)臨床護理工作量合理調配護士人力，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

五、工作步驟

根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，結合我院工作實際，活動分三個階段開展。

(一)動員部署階段(201*年4月)

制定《201*年“醫(yī)療質量萬里行”活動實施方案》，抓緊部署，制定具體工作方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，完成“萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，形成開展“萬里行”活動良好氛圍。（二)組織實施階段(201*年5月-10月)

根據(jù)實施方案要求，圍繞活動工作重點，全面認真組織自查自糾，明確責任，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。加強管理，以多種形式促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，進一步完善質量、安全管理和評價體系。領導組要加強督查和落實。

(三)總結交流階段(201*年11月12月)

認真做好工作總結，學習兄弟單位好的做法和先進經驗，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

六、工作要求（一）切實加強管理，杜絕松懈情緒。醫(yī)療質量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)院的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應常抓不懈。

（二）強化質量管理，消除安全隱患。完善落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療質量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，進一步加強對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點、有措施、見實效，切實保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標，動員社會參與。明確活動目標，加強輿論宣傳引導，宣傳推廣管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型進行交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

（四）建立長效機制，逐步轉向常態(tài)。加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平是一項長期工作任務。我院將結合2年來的活動經驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。

（五）及時總結，不斷提高。加強“萬里行”活動信息的收集上報工作，專人負責，及時總結加強醫(yī)療質量和安全管理的新舉措、新做法、新成效，通報活動開展情況。每一階段結束后，及時將工作開展情況的書面總結報縣局“萬里行”活動領導小組辦公室。

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