蒙自市人民醫(yī)院201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)總結(jié)

蒙自市人民醫(yī)院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”

活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局的要求，繼續(xù)在全市開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況。堅(jiān)持以人為本，以病人為中心、深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”。為蒙自及其周邊地區(qū)廣大人民群眾提供更安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在我院黨政班子的帶領(lǐng)下，通過(guò)全院職工一致不懈的努力，保證了我院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的順利進(jìn)行，現(xiàn)將具體工作匯報(bào)如下：

一、我院積極組織全院人員開(kāi)展多層次、多形式的宣傳教育，深入貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革201*年度主要工作安排》和《201*年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署。充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見(jiàn)藥物的合理使用以及第三類(lèi)和部分第二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場(chǎng)講座、展覽展示、專(zhuān)題報(bào)道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)

科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

二、貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【201*】51號(hào)），按照《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(201*年版)》，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。實(shí)行科室自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合。各科室按照此文件精神，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行自查，制定整改措施并認(rèn)真落實(shí)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室開(kāi)展不定期督查，對(duì)所查不足之處進(jìn)行限期整改與持續(xù)整改相結(jié)合，確保“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)落到實(shí)處。

三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)。重點(diǎn)有：1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.積極推行臨床路徑，到目前為止，我院開(kāi)展21個(gè)臨床路徑病種，規(guī)范臨床診療行為,推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理。減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)；貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》，定期開(kāi)展院內(nèi)自學(xué)、規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

四、貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[201*]7號(hào)）及《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。我院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，選擇五官科、婦產(chǎn)科開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”的護(hù)理模式，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理。同時(shí)進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

五、貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，我院針對(duì)現(xiàn)階段抗生素使用不規(guī)范的現(xiàn)狀，成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，對(duì)藥品使用嚴(yán)格規(guī)范，醫(yī)務(wù)科匯同藥劑科不定期對(duì)藥品的過(guò)期時(shí)間、毒麻藥品的規(guī)范使用、處方的管理等進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、隱患及時(shí)給予糾正。

六、根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，我院實(shí)行不定期組織門(mén)診醫(yī)生及住院部醫(yī)生學(xué)習(xí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，對(duì)于住院及急癥對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)的提出并指正。

七、醫(yī)院感染控制方面，加強(qiáng)手術(shù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門(mén)的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控。對(duì)眾多物品堅(jiān)持實(shí)行一次性使用管理，杜絕交叉感染的發(fā)生。

八、在急診、重癥方面，我院實(shí)行醫(yī)護(hù)24小時(shí)值班制度，有效的保證了夜班急診病號(hào)的就醫(yī)問(wèn)題。對(duì)于重癥病號(hào)我院積極給予救助的同時(shí)立即向上級(jí)醫(yī)院匯報(bào)并做好轉(zhuǎn)診工作，有利的保障了患者的生命安全。

九、醫(yī)療用血方面，我院落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度。輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，杜絕輸血安全事件的發(fā)生。

十、在醫(yī)院設(shè)施及安全方面，我院加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用。確保消防通道暢通，無(wú)障礙物，消防設(shè)備齊全，定期檢查更換，標(biāo)志醒目，專(zhuān)人管理。

201*年是“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的又一重要年份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但離上級(jí)主管部門(mén)的要求還有一定的差距。今后，我院將在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步更新觀(guān)念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

蒙自市人民醫(yī)院二0一一年八月十一日

擴(kuò)展閱讀：201*年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)工作總結(jié)

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全

磴口縣人民醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”總結(jié)

201*年是深化“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)”的關(guān)鍵年。一年來(lái)，在市、縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，我院對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“三好一滿(mǎn)意”、“作風(fēng)建設(shè)年”等活動(dòng)，深入開(kāi)展了以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)按照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的有關(guān)要求，就我院201*年此項(xiàng)工作開(kāi)展情況做簡(jiǎn)要總結(jié)。

“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自開(kāi)展以來(lái)，全院上下高度重視，積極行動(dòng)，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”內(nèi)容，深入扎實(shí)地開(kāi)展了各項(xiàng)活動(dòng)，尤其在提高醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)醫(yī)療安全核心制度，實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床管理，完善臨床用藥規(guī)范，貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，安全生產(chǎn)責(zé)任制的落實(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系等方面做了大量工作。201*年，我院又根據(jù)市、縣衛(wèi)生局下發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案的有關(guān)要求，進(jìn)行了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)再動(dòng)員，再部署，并根據(jù)“活動(dòng)實(shí)施方案”和“考核細(xì)則”的具體標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真梳理，查找不足，重新制定了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案，使“方案”更加細(xì)化，任務(wù)更加明確，督查更加有力。具體做法：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任。為了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、高質(zhì)量地推行“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的深入開(kāi)展，我院先后召開(kāi)黨支

部、院委會(huì)辦公會(huì)議進(jìn)行專(zhuān)題研究和部署，及時(shí)調(diào)整了以醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人及臨床科室主任為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。制定并向各個(gè)科室下發(fā)了“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)實(shí)施方案和《醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行考核細(xì)則》。落實(shí)了人員和工作職責(zé)，形成由院長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，醫(yī)院各部門(mén)協(xié)同配合，廣大醫(yī)護(hù)人員共同參與的工作局面。對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)工作目標(biāo)和要求，將任務(wù)和職責(zé)落實(shí)到科室、崗位和個(gè)人，以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度、不斷優(yōu)化就醫(yī)流程、落實(shí)安全生產(chǎn)和醫(yī)療安全工作措施為重點(diǎn)，全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、安全生產(chǎn)和醫(yī)療規(guī)范管理，堅(jiān)決防止各類(lèi)差錯(cuò)事故的發(fā)生，全力維護(hù)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，努力營(yíng)造一個(gè)良好、穩(wěn)定的就醫(yī)環(huán)境。

二、廣泛發(fā)動(dòng)，人人參與，營(yíng)造濃厚氛圍。一是逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案等文件精神，使全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步了解、掌握活動(dòng)內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實(shí)施。院質(zhì)量檢查小組不定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，并對(duì)各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)，下達(dá)評(píng)價(jià)結(jié)果與整改通知。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。在門(mén)診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語(yǔ)，利用院務(wù)公開(kāi)欄、電子屏、各科黑板報(bào)等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高意識(shí)，不斷增強(qiáng)服務(wù)功能。

在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開(kāi)展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

一是組織醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開(kāi)展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等學(xué)習(xí)，通過(guò)專(zhuān)家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專(zhuān)題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺(jué)性。

二是開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高。同時(shí)，積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)區(qū)、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，201*年，共選派28余人參加區(qū)、市級(jí)培訓(xùn)13次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀(guān)點(diǎn)。不斷加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，201*年，選派2人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，推薦6人晉升副高以上職稱(chēng)。通過(guò)以上舉措，有力地提高了我院醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。三是組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識(shí)、新技術(shù)。上半年，我院對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行了理論和技能考試，合格率為100%。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹(shù)立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，組織召開(kāi)了兩次全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會(huì)”，查擺安全隱患，修訂醫(yī)療安全措施；圍繞“活動(dòng)方案”等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，先后多次對(duì)活

動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

一是進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全工作。在落實(shí)醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作中我們以“安全第一”為己任，深入查找了醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、醫(yī)院感染管理、實(shí)驗(yàn)室安全、消防與安全管理、供電供熱設(shè)施、以及急診急救安全管理等方面存在的安全隱患，還對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員，即急診科、新生兒病房、檢驗(yàn)科、手術(shù)麻醉科、藥劑科、病理科、供應(yīng)室、護(hù)理部和控感科等工作進(jìn)行全面的檢查，認(rèn)真查找工作中醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全工作中的危險(xiǎn)因素逐一排查，消除隱患。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，提出整改意見(jiàn)，并進(jìn)行整改、規(guī)范，確保找準(zhǔn)問(wèn)題確切，整改措施有據(jù)，取得明顯實(shí)效。并于8月14日，派出急診科、內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員8名、救護(hù)車(chē)2輛，參加全縣化學(xué)品泄漏事故應(yīng)急救援演練。進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急救援能力。

二是嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)內(nèi)容，加大醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)，特別是護(hù)理“三查八對(duì)”、醫(yī)師三級(jí)查房制度以及各種討論、告知制度的落實(shí)，有效推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各項(xiàng)工作的開(kāi)展。同時(shí)按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無(wú)違法執(zhí)業(yè)行為。并認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評(píng)價(jià)。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

三是加強(qiáng)了臨床合理用藥。及時(shí)調(diào)整和完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織，明確職責(zé)、健全制度、出臺(tái)了《關(guān)于優(yōu)化結(jié)構(gòu)，調(diào)整比例，控

制藥品收入過(guò)快增長(zhǎng)的實(shí)施辦法（試行）》等文件，對(duì)執(zhí)行情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按月通報(bào)，并對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。切實(shí)保證臨床合理用藥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。嚴(yán)格貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期不定期召開(kāi)臨床用藥專(zhuān)題分析會(huì)議，落實(shí)“雙十”制度，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話(huà)、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。同時(shí)建立了有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作。切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和新特藥品的規(guī)范使用和管理，并將藥品的購(gòu)置、安全保管和使用全部納入藥品管理各項(xiàng)制度之中。

四是強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，控感科制定了《磴口縣人民醫(yī)院突發(fā)感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《磴口縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃》，加強(qiáng)對(duì)感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、輸血科、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門(mén)的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，我院及時(shí)加入了巴市醫(yī)療廢物處置中心，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢氣物的分類(lèi)、運(yùn)送、暫存處理工作和規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。幾年以來(lái)，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的感染管理考核中均達(dá)到專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

五是加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確

使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等�？己伺R床10個(gè)科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

六是進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。健全完善醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及工作制度，將醫(yī)院血庫(kù)進(jìn)行了進(jìn)一步優(yōu)化設(shè)置。落實(shí)臨床輸血申請(qǐng)登記制度和用血報(bào)批手續(xù)，建立了輸血申請(qǐng)與會(huì)診制度、輸血前檢驗(yàn)與核對(duì)制度、患者同意制度。成分輸血比例≥98%，在臨床輸血中。無(wú)非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。

五、堅(jiān)持職代會(huì)制度，深化院務(wù)公開(kāi)。

深化院務(wù)公開(kāi)是醫(yī)院科學(xué)管理、民主監(jiān)督的主要途徑，也是堅(jiān)持以人為本，推進(jìn)民主參政、議政，切實(shí)維護(hù)廣大職工和人民群眾根本利益的具體體現(xiàn)。因此，圍繞院務(wù)公開(kāi)我院做了大量的足有成效的工作。一是根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，廣泛宣傳院務(wù)公開(kāi)的必要性和緊迫性，修訂完善了院務(wù)公開(kāi)實(shí)施方案，確定院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容、方式和工作機(jī)制，保證了院務(wù)公開(kāi)各項(xiàng)措施的貫徹落實(shí)。二是自三屆職代會(huì)以來(lái)，每年召開(kāi)職代會(huì)，分別對(duì)年度目標(biāo)任務(wù)、分配方案.財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大項(xiàng)目資金使用情況等進(jìn)行報(bào)告并認(rèn)真討論表決，廣泛征求職工群眾的意見(jiàn)和建議，及時(shí)改進(jìn)和實(shí)施。三是繼續(xù)加強(qiáng)了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)承諾、就診流程的公示和宣傳，提高醫(yī)療服務(wù)和診療工作的透明度，保障了患者及家屬看病就醫(yī)的便利性和知情權(quán)。四是建立健全院務(wù)公開(kāi)、醫(yī)務(wù)公開(kāi)、醫(yī)療管理公開(kāi)的工作網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療投訴接待體系，具體做到“八公開(kāi)”即：醫(yī)院重大決議公開(kāi)、醫(yī)院財(cái)

務(wù)收支公開(kāi)、醫(yī)院基建工程公開(kāi)、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格公開(kāi)、患者費(fèi)用明細(xì)公開(kāi)、藥品器械采購(gòu)公開(kāi)、違規(guī)處罰結(jié)果公開(kāi)、醫(yī)院監(jiān)督投訴電話(huà)公開(kāi)，建起了一套較為完善的預(yù)審、公示、考核獎(jiǎng)勵(lì)、責(zé)任追究機(jī)制，推動(dòng)了院務(wù)公開(kāi)深入持久地開(kāi)展。

通過(guò)以上措施的實(shí)施，我院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)取得明顯成效。一是醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。二是就醫(yī)環(huán)境明顯改善。三是醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步融洽。四是醫(yī)療收費(fèi)明顯降低。五是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范。六是以人為本的觀(guān)念逐步強(qiáng)化。各項(xiàng)工作取得突破性進(jìn)展，群眾滿(mǎn)意度、醫(yī)院形象有力提升，達(dá)到了社會(huì)廣泛認(rèn)可。今后，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀(guān)念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

磴口縣人民醫(yī)院二0一一年十一月九日

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