嵊勞社〔201*〕7號關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險定點單位考核先進集體和先進個人的通知

嵊州市醫(yī)療保險定點單位考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組

嵊勞社〔201*〕7號

文件嵊州市勞動和社會保障局關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險定點單位考核

先進集體和先進個人的通知

各有關(guān)部門、各醫(yī)保定點單位：

201*醫(yī)保年度（201*年7月至201*年6月）各醫(yī)保定點單位高度重視醫(yī)療保險工作，不斷加強內(nèi)部管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療保險政策和管理規(guī)定，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為廣大醫(yī)保職工提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了醫(yī)保定點單位的良好形象，為不斷完善醫(yī)療保險體系作出了貢獻，管理水平得到了進一步提高，涌現(xiàn)出了一批優(yōu)秀單位和先進個人。根據(jù)考核結(jié)果和考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組綜合評定，決定對先進集體和先進個人進行通報表彰：

一、先進集體3名

嵊州市人民醫(yī)院、嵊州市甘霖人民醫(yī)院、嵊州市三界鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。二、先進個人22名

張飛鵬、裘宇東、沈彩華、劉婉敏、王立江、裘祖良、陳國標、王靈杰、吳德清、梁新華、汪軍、李浙榮、蔡慶富、葉小建、張立平、駱超、金友、劉曉、凌仲祥、彭仁祥、鄭友軍、裘玉明。

希望受表彰的單位和個人，認真總結(jié)，再接再厲，創(chuàng)新工作方法，在新的一年里保持榮譽，使醫(yī)療保險各項工作繼續(xù)走在前列；其他各醫(yī)保定點單位要虛心學習先進，對照存在問題，自覺查找薄弱環(huán)節(jié)，完善內(nèi)部管理，進一步做好醫(yī)療保險管理工作，為推進我市的醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展做出更大的貢獻。

嵊州市醫(yī)療保險定點單位考核管理領(lǐng)導(dǎo)小組嵊州市勞動和社會保障局

二○○九年二月二十三日

主題詞：表彰醫(yī)療保險考核管理先進通知

報：市政府、紹興市勞動保障局、呂丙副市長、夏春燕副市長抄：市委辦、人大辦、市府辦、政協(xié)辦、市財政局、市衛(wèi)生局、藥監(jiān)局

擴展閱讀：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險工作年度評估考核標準

附件一：

定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險工作年度評估考核標準（基本醫(yī)療）

考核項目考核內(nèi)容及要求1、醫(yī)保門診處方專項保管，醫(yī)保處方應(yīng)符合衛(wèi)生部門制定的《處方管理辦法》，疾考核方法及扣分標準1、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一項扣5分(總分10分)。

2、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣5分(總分20分)。

病診斷與治療、檢查、用藥相符，開藥符合醫(yī)保規(guī)定。3、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一項扣5分(總分20分)。

2、嚴格執(zhí)行出、入院標準。衛(wèi)生部門4、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣5分(總分20分)。

3、認真執(zhí)行省頒診療項目目錄，不擴大檢查范圍、項目，不做不必要的重復(fù)檢查�？己饲闆r5、有收費無服務(wù)（無醫(yī)囑及記錄）的、收費與服務(wù)不符的、多收4、嚴格執(zhí)行藥品目錄,做到合理用藥,出院帶藥符合規(guī)定并在病歷中記錄。費的，查實一項扣5分(總分20分)。

5、醫(yī)療服務(wù)與收費相符，相關(guān)記錄完整。6、管理不嚴，出入庫記錄不完整，處方數(shù)與空安瓿回收數(shù)出入較6、毒麻藥品管理嚴格，出入庫記錄完整，處方數(shù)與空安瓿回收數(shù)相符。大的，根據(jù)情況酌情扣分(總分10分)。1、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣10分。

議。2、未按規(guī)定執(zhí)行的、有收費無服務(wù)（無醫(yī)囑及記錄）的、收費與2、嚴格執(zhí)行“三個目錄”，開藥量符合《協(xié)議》規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)與收費相符，相關(guān)服務(wù)不符的、多收費的，查實一項扣10分。

記錄完整。醫(yī)療服務(wù)與收費相符，相關(guān)記錄完整。3、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣10分。

3、住院病人使用全自費項目應(yīng)征求病人或家屬同意并簽字（急救、搶救除外）。醫(yī)保中心4、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣10分。

4、如實準確錄入患者醫(yī)療費用各項明細及金額�？己饲闆r5、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣5分。

5、診斷欄認真填寫診斷病種，上傳診斷必須與病歷記載相一致，并做到真實完整。6、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣10分。

6、衛(wèi)生材料費按規(guī)定錄入明細。7、未按規(guī)定執(zhí)行的，查實一例扣30分。

7、不得將不屬于醫(yī)保支付的醫(yī)療費用納入醫(yī)�；�金支付。8、未按規(guī)定執(zhí)行的查實一例扣5分。

8、不得將不屬于醫(yī)保支付的低質(zhì)耗材納入醫(yī)�；�金支付。9、基金支付渠道錯誤的，查實一例扣10分。9、嚴格執(zhí)行基金支付渠道。1、配合醫(yī)保中心工作，認真完成醫(yī)保中心布置的各項任務(wù)，按規(guī)定按時參加醫(yī)保會1、認真執(zhí)行《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《藥品監(jiān)督流通管理辦法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)，有健全的管理制度(10分）。1、無管理制度的扣10分，制度不完善的扣2分。2、查庫房、藥房是否有符合藥品（含醫(yī)用氧）、醫(yī)療器械儲存要求的調(diào)控設(shè)備和“五防”設(shè)施；是否按規(guī)定填寫溫濕度、藥品養(yǎng)護、設(shè)備維護保養(yǎng)記3、藥品（含醫(yī)用氧）、醫(yī)療器械（含醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備）進貨渠道是否藥監(jiān)部門2、無調(diào)控設(shè)備或設(shè)施設(shè)備不完善的扣2-5分，無記錄扣5分，記錄不完整或填寫不符合規(guī)定的扣2分。超過許可期限、購進驗收記錄內(nèi)容不完整扣510分。錄（10分）。3、進貨渠道不符合規(guī)定扣10分；供貨方資質(zhì)材料不全，或符合規(guī)定；是否有真實完整的購進驗收記錄及供貨方資質(zhì)（20分）。4、發(fā)現(xiàn)使用假劣藥一種扣5分。5、嚴格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章（10分）。6、藥品管理無藥學專業(yè)的扣5分。6、藥品管理人員應(yīng)具有藥學專業(yè)技術(shù)人員（5分）。7、未開通基層用戶扣5分。7、各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開通不良反應(yīng)基層用戶（5分）。8、藥品不良反應(yīng)報告數(shù)為應(yīng)報數(shù)的80%以上又不足100%的8、積極開展藥品、醫(yī)療器械不良反應(yīng)/事件工作，每年上報的藥品不良反應(yīng)報告數(shù)三級醫(yī)院50例以上。二級醫(yī)院30例以上，一級醫(yī)院（含）以下不低于20例（20分）醫(yī)療器械不良事件三級醫(yī)院10例以上，二級醫(yī)院5例以上，其他醫(yī)療機構(gòu)消除零報告。（5分）1、建立健全成本報告、明碼標價、內(nèi)部價格監(jiān)督檢查等各2、未公示藥品價格及醫(yī)療服務(wù)的（10分）格及黔價醫(yī)藥[201*]226號文件規(guī)定。3、醫(yī)療服務(wù)價格（50分）：①自立項目（10分）②分2、藥品價格必須嚴格按黔價醫(yī)藥[201*]226號文件執(zhí)行，招標藥品價格發(fā)生解收費（10分）③超標準收費（10分）④重復(fù)收費（10變動調(diào)價，不得有意推遲或提前執(zhí)行。分）⑤不執(zhí)行規(guī)定項目的(10分）。物價部門3、醫(yī)療收費服務(wù)必須嚴格按照貴州省醫(yī)療服務(wù)價格黔價費[201*]127號和4、一次性特殊醫(yī)用器械、特殊材料、購進價格不報同級物考核情況128號規(guī)定執(zhí)行。價部門備案。（10分）4、醫(yī)療一次性特殊醫(yī)用器械、特殊材料購進價格是否報同級物價部門備案，5、特殊醫(yī)用器材、特殊材料費未按規(guī)定差率計收。（5分）是否按規(guī)定差率計收。6、藥品價格未按規(guī)定差率執(zhí)行。（5分）5、嚴格實行價格公示制度，實行患者就醫(yī)費用清單制，向患者提供價格和7、藥品價格未按文件規(guī)定及時調(diào)整價格。（5分）費用查詢服務(wù)。8、未向患者提供藥品收費清單的。（5分）9、其他違反規(guī)定的。（5分）1、認真學習《價格法》《價格違法行為行政處罰規(guī)定》貴州省醫(yī)療服務(wù)價項制度。（5分）扣5分、50%80%扣10分、50%以下扣15分、零報告扣20分，醫(yī)療器械不良事件未完成扣5分。考核情況4、不使用假劣藥品（15分）。5、一般違規(guī)扣5分，立案查處的扣10分。1、為確保我市各定點醫(yī)院使用的市醫(yī)保專用服務(wù)器良好運行，該服務(wù)器不得作其它用途（如：使用與醫(yī)保無關(guān)的其他軟件、上互聯(lián)網(wǎng)、存放無關(guān)文件等）。2、與市醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)的任何計算機上均不得安裝游戲軟件3、市醫(yī)保服務(wù)器上必須安裝使用經(jīng)公安部頒布批準的正版電腦殺毒軟件，殺毒軟件病毒庫必須及時更新，更新滯后期不得超過10天。并且及時安裝信息中心考核情況最新的操作系統(tǒng)補丁。4、支付軟件客戶端，HIS系統(tǒng)客戶端及其所組成的局域網(wǎng)也必須相應(yīng)的同步更新殺毒軟件病毒庫，并且及時安裝最新的操作系統(tǒng)補丁。5、根據(jù)要求每天上傳數(shù)據(jù)。6、數(shù)據(jù)是否正常備份。7、醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)必須有相應(yīng)的系統(tǒng)維護日志，定期記錄，其中必須詳細記錄計算機系統(tǒng)的維護情況（系統(tǒng)日志、安全日志、殺毒軟件使用情況、硬件損壞升級情況、各種醫(yī)保計算機問題等）1、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分。2、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分。3、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分10分，扣分辦法：日常抽查；因病毒庫未及時更新造成病毒感染。4、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分20分，扣分辦法：日常抽查；因病毒庫未及時更新造成病毒感染。5、未按規(guī)定執(zhí)行的扣考核分20分（此項可追加扣分）。扣分辦法：（1）在不定期抽查中未及時上傳達到3次扣10分。（2）超過3次，少于6次扣20分。（3）第6次起，每增加2次追扣10分，直至扣滿100分。6、丟失數(shù)據(jù)和未備份的扣考核分10分，被檢查時必須能夠知道備份方法、備份時間、備份地點。7、未按規(guī)定執(zhí)行的扣20分。

注:1、考核指標未盡事項，按《協(xié)議》相關(guān)條款對應(yīng)考核。

2、《協(xié)議》考核指標，待全年數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作完成后再對應(yīng)考核。3、除門診、住院病歷扣分、扣款分別按險種計算外，其余各項扣分適用各險種。

友情提示：本文中關(guān)于《嵊勞社〔201*〕7號關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險定點單位考核先進集體和先進個人的通知》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，嵊勞社〔201*〕7號關(guān)于表彰201*年度醫(yī)療保險定點單位考核先進集體和先進個人的通知：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

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