臨床帶教心內科工作的體會

臨床帶教工作的體會

崇信縣人民醫(yī)院內科馬興業(yè)

摘要臨床實習是將書本理論知識與臨床實踐緊密結合的一個重要環(huán)節(jié)。為了做好內科臨床實習教學，我們提出應充分做好帶教準備；注重人文素質培養(yǎng)；因章施教，講透知識的重點和難點；激發(fā)興趣，選擇適當?shù)慕虒W方法。關鍵詞臨床實習教學內科體會

對醫(yī)學生而言，臨床實習是一座使其從僅具書本知識的學生成長為具備正確臨床思維及臨床技能的醫(yī)生的必不可少的橋梁。對于醫(yī)院帶教老師而言，臨床實習帶教也是一個意義重大、值得珍惜的鍛煉機會。內科專業(yè)是“內科學中的外科(或急診)”，其知識體系龐大、復雜，存在許多知識的重點與難點，臨床上危急重癥、疑難雜癥多且常需作出快速判斷與緊急處理，故而這更是一門重視實踐過程的學科，怎樣搞好內科臨床實習教學?我們在教學工作中總結出以下幾點體會，以供同道參考。1充分做好帶教準備

俗話說，“倉中有糧，心中不慌”。首先，應精心寫好教學計劃，包括認真讀書，精讀教學大剛和查閱大量參考文獻，然后認真編寫具體教案，力爭作到簡明扼要，概念準確，重點突出、條理清楚、內容豐富、形式生動有啟發(fā)性。其次，課前應找好教學病人。實習課是實踐課實習的對象主要是病人，有聞有見，才能學用貫通。課前切實安排好一些依從性好、表達清楚、病情較

為穩(wěn)定的患者，才能有利于帶教的順利進行。在以自己科室為帶教基地的同時，還可以充分利用其他交叉科室的病人資源，如風心病患者可以到心內科找病人，腎性高血壓可去腎內科。在我們綜合醫(yī)院就不存在這個問題。必要的心理準備和語言訓練。為人師表，應嚴于律己，要有一個儀容整潔、落落大方、親切自然、情緒飽滿的形象。因為教師的人格、形象、風度直接影響著學生的情緒和學習興趣。而普通話及英語的強化訓練也很重要，實踐證明，運用標準流暢的普通話、抑揚頓挫的語調、積極振奮的語氣及通俗易懂的英語，可以收到較好的教學效果。2帶教中應該注重的人文素質

2.1要做育人之師,先學“攻心”之術上課伊始，我首先讓學生明白我的教育理念，那就是“亦師亦友，真情互動”。眾所周知，大學生是天之驕子，他們渴望努力學習，把自己鍛造為有用之材，但同時其內心又是脆弱和敏感的。所以作為一個老師，最關鍵的地方在于盡可能給他們征服困難的勇氣和動力，而又要明智地避免傷害他們的自尊心。這就要求老師要有一顆寬厚仁慈的博愛之心，對學生應以鼓勵為主，不忽視他們，尊重他們的意見，給每個人平等的機會。在課堂上，我鼓勵大家積極參與思考答題，反復強調是互動的積極思索的過程，而不是正確與否的結果。上課也沒有過分強調紀律，允許他們小聲談論。因為實習課學生始終是主角，應充分發(fā)揮其主觀能動性，老師則應放在啟發(fā)和指導的地位上。

2.2教書育人,德藝雙馨，除了實踐專業(yè)技能以外，臨床實習還有一個重要的任務，怎樣做人，就是培養(yǎng)學生如何真正從思想上成長為一名醫(yī)德良好的醫(yī)生�！芭R床”，顧名思義，就是臨床而治。意味著行醫(yī)是與形形色色的病人打交道。只有在良好的溝通和理解的基礎上，才能贏得病人的充分信任與合作。正所謂“事事需留意，句句總關情”。我常告誡學生，醫(yī)生要同情病人，救死扶傷仍是醫(yī)師最根本的宗旨。學醫(yī)固然使人理智，但應該是面對危急狀況時一種沉著應戰(zhàn)的理智，而不是對他人痛苦的漠視。我鼓勵學生做志愿者到社區(qū)宣傳醫(yī)學知識，并組織他們進行了高血壓流行病學調查。

3因章施教，講透知識的重點和難點；激發(fā)興趣，選擇適當?shù)慕虒W方法

內科實習帶教內容共分5個部分，即高血壓、冠心病、風心病、心律失常、心肌病。為了不使實習課僅是理論課的重復和避免泛泛而談，我們仔細研究了教材和教學大綱,將重點放在:講清楚重要知識點；注重知識點之間的聯(lián)系與區(qū)別；著重講解最實用的內容。并且靈活運用了以下4個激發(fā)興趣特別有效的方法:即①“送上最前線!”情景模擬化學習;②“回答接力賽”補充式回答法；③“故事、圖片、多媒體、”形象教學法；④“課外多聯(lián)系!”延伸教學法。下面就各章具體情況簡單地講一下我們的授課方式。

3.1高血壓首先略講流行病學,這部分主要講危害，如

“高血壓危害多且后果十分嚴重，而患者本身又常常缺乏明顯癥狀”，或舉1～2個實例，同學們一下子就明白了掌握高血壓診療的重要性，自然就有興趣聽了。而后講主要概念，如：高血壓定義、臨床表現(xiàn)、危急重癥，這部分我采取的是“補充式回答法”，即按花名冊順序依次點名,后一人對前一人的回答作出補充或修正,然后我在總結同學回答基礎上完整而準確地表述概念，并引入最新進展對其實質進行透徹的分析。板書多采取圖片、表格、箭頭等。在臨床對病人進行規(guī)范化的問診和體查后，我引導同學們梳理臨床資料，并將其逐條與診斷依據(jù)核對，讓他們進行有根據(jù)的擬診和擬治。最后，我對其初步診治予以修正并進一步闡述規(guī)范的治療。在課后還組織同學們進行了高血壓流行病學調查并負責咨詢答疑。

3.2冠心病冠心病是動脈粥樣硬化在冠狀動脈上的具體表現(xiàn),即它是全身動脈粥樣硬化中的一個部分，故而我以圖片形式首先對動脈粥樣硬化的病理、病生作了一個簡要的回顧與復習�；�于這個理論基礎，冠心病具體臨床表現(xiàn)及發(fā)生發(fā)展的過程就易于教師講解和同學們理解記憶了。心絞痛的重點是體征，而急性心肌梗死的重點是定性、定位及定期，我是通過人體定位圖、心電向量圖、時間曲線圖(心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化)來逐一演示和表現(xiàn)這些變化的。這些圖既直觀又好記。臨床上看病人時，主要引導學生觀察到冠心病病情發(fā)生發(fā)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。講述治療時，采取的方法是“情景模擬化學習”，即逐個點將，讓同

學們充當急診科大夫、病房大夫等不同角色，營造緊張的搶救氣氛，將同學們“送上最前線!”，使其具有壓力和緊迫感。如發(fā)問:“這個急性心�；颊邅砹�，你是急診醫(yī)師，首先該怎麼辦?!”然后逐步引導，使其制定出正確方案。

3.3風心病也必須先講風濕熱的病生及病理,將風心病作為風濕熱的一個部分來掌握。故這也決定了風心病病史及體查的主要要點需要從兩個角度來歸納記憶：即(1)疾病的本質特征風濕熱的病史、癥狀及體征；(2)器官的特殊表現(xiàn)心臟的癥狀及體征。臨床看病人時要有意識引導同學從以上2點進行,并著重帶教典型雜音聽診。在進行小結時，采取層層深入法。如:(1)初診依據(jù)是否為風心��；(2)深入觸及實質是否有風濕熱或風濕活躍；(3)展開有無其他并發(fā)癥或系統(tǒng)累及；(4)延伸鑒別診斷；(5)最后從病因、病理、病生角度下一個完全診斷。治療的講述既要治本(抗風濕)，又要治標(抗心衰)。

3.4心律失常這節(jié)課主要采取多媒體形式講課。預熱階段,先講正常心電圖各波段形成意義、正常值。為了更好地理解心律失常的用藥，需講動作電位、心電圖及離子通道的對應性等基礎知識。而后，采取病例導入式教學,我準備了3個常見病例(陣發(fā)性室上速、風心病房顫、病竇綜合征)，先給出病史、體查、心電圖資料。同學們經(jīng)過思考后擬診，我再給出具體分析及討論。然后按大綱講常見的心律失常，這部分著重講透現(xiàn)象后的機制，采取理解記憶法及對比記憶法。

3.5心肌病本章內容講解無十分復雜之處,重點和難點應放在用表格列出擴心病同缺血型心肌病及病毒性心肌炎的鑒別診斷。

通過充分做好帶教準備，按大綱特點講透知識的重點和難點，選擇適當?shù)慕虒W方法，并在帶教中注重人文素質的培養(yǎng)，我們的教學方法得到了同學們的良好評價，同時我們也在臨床教學中體會到了教學相長的益處。使學生在實習期間掌握了臨床上常見病和多發(fā)病的診斷與治療，并通過醫(yī)德醫(yī)風教育使學生懂得了如合做一名合格的臨床醫(yī)療工作者的重要性。

201*．11．20

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淺談臨床內科實習生的帶教體會

重慶市豐都縣人民醫(yī)院內二科劉洪軍408200

【摘要】本文根據(jù)自己幾年來帶教的經(jīng)驗，著重從培養(yǎng)實習生的學習興趣、臨床思維模式、臨床操作技能、良好的醫(yī)德醫(yī)風等幾方面，提高學生的基本素質，夯實臨床基礎，提高實習質量。

【關鍵詞】臨床內科；實習生；帶教體會

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，是醫(yī)學生在校學習的最后階段，是從課堂到臨床，從理論到實踐，由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生角色轉變的關鍵時期。將課堂所學的理論知識與臨床實踐相結合，培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能以及良好醫(yī)德，是醫(yī)學生臨床實習的主要任務�，F(xiàn)將自己幾年來臨床帶教體會總結如下，愿與同行共勉。1．培養(yǎng)學生的實習興趣。

臨床實習的初期普遍具有極高的工作和學習熱情。但學生對臨床相關知識往往一無所知，更無臨床經(jīng)驗，學習不知從什么地方開始，導致興趣不濃。因此，對于剛到臨床的實習生，我們帶教老師要用“三心”來教導他們，即：真心對待學生，細心的指導工作，耐心的解決問題。首先，由于內科疾病較復雜，在詢問病史、體格檢查、做出初步診斷、開醫(yī)囑、書寫病歷等整個過程中，帶教老師應將自己溝通技巧、處理方法、臨床經(jīng)驗等教予實習醫(yī)生，針對不同的病種，反復多次講解，并對表現(xiàn)較好的學生提出表揚，以提高他們的興趣。其次，鼓勵實習生積極參與科室病例討論，認真查閱相關書籍，提出自己不同的見解，提高學生的主動性；同時，每周由科室主任或年制高的醫(yī)師教學查房，使其學習并掌握對各類疾病的診斷、治療以及書本上學不到的臨床經(jīng)驗。最后，帶教老師可在平時教學中用自己的成長經(jīng)歷來啟示和鼓勵學生，闡明實習的重要性，珍惜實習機會，使之進一步提高臨床技能，為以后的醫(yī)療工作打下堅實的基礎。2．培養(yǎng)良好的臨床思維模式。

臨床實習生盡管有一定的醫(yī)學理論基礎，但并不一定能夠做到融會貫通。課堂教學對每個疾病都是按照病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及治療的順序完成，但在實際臨床工作中，無法按課堂教學的順序去診斷治療患者，只能根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)先作出初步診斷，再尋找本病例可能的病因，通過相關檢驗及檢查來證實，從而進行診斷及鑒別診斷。在實際工作中，患者往往以一種疾病為主，同時合并多系統(tǒng)、多臟器損害，伴有多種并發(fā)癥。如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，臨床可合并高血壓、糖尿病、血脂異常、慢性阻塞性肺疾病等等，臨床表現(xiàn)紛繁復雜，需完善多種檢查才能明確診斷及鑒別診斷，且具體治療往往涉及多個系統(tǒng)，不僅要對原發(fā)病進行治療，還要治療相關疾病。因此，帶教老師要有意識地幫助學生將患者、疾病與已經(jīng)學習的知識點鏈接起來，引導學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，培養(yǎng)其良好的臨床思維能力；這樣的學習往往可以收到事半功倍的效果。3．培養(yǎng)過硬的臨床操作技能。

實習生進入臨床實習后，與課堂教學最大的區(qū)別在于動手能力的訓練，只有親手操作、親身體驗，才能掌握基本的操作技能。學生實習內科除了每天的查房外，尚有許多基本技能需掌握，如胸穿、腹穿、骨穿等等，帶教老師應創(chuàng)造機會盡可能多地讓學生多看與多做，有目的、有計劃地訓練學生掌握基本操作技能，進行扎實的基本功訓練，并熟悉操作過程是非常重要的。學生每次操作前，要求學生先復習該項操作的目的、方法、可能出現(xiàn)的情況及處理方法等。操作前提問，學生回答正確后再指導他們進行操作，堅持做到放手不放眼，邊做邊講，力求做到讓每一位學員在實習期間都能較好地掌握基本的操作技術，使學生心中有數(shù)，同時，讓學生有更多的操作機會，從易到難，從簡單到復雜，自然會練就熟練的基本功。并不斷增強學生對基本技能的掌握，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，自主思考，提高學員分析問題和解決問題的能力，提高實習效果。4．培養(yǎng)嚴謹?shù)尼t(yī)德醫(yī)風。

臨床醫(yī)學實習生作為未來醫(yī)務人員，其職業(yè)道德水平事關國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)興衰，作為教學醫(yī)院，培養(yǎng)出來的學生不單是技術上要過硬，而且思想上、作風上更要過硬。因此，一定要加強職業(yè)道德教育，強調組織紀律，明確規(guī)章制度，著重培養(yǎng)實習學生不計名利、熱愛本專業(yè)的思想，在工作中時刻嚴格遵守規(guī)程、做到一絲不茍，培養(yǎng)其嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。要想學生達到上述要求，我們帶教老師的醫(yī)德、醫(yī)風、工作方式、思維、科研意識乃至行為舉止等無一不給實習生以明顯影響或起潛移默化的作用。因此，教師應以身作則是培養(yǎng)合格實習生的基本保證。

5．相互交流、及時總結。

作為教學醫(yī)院，在帶教過程中，我們應定期舉行師生交流會，讓帶教老師了解學生的學習情況，及時調整知識結構和帶教方法，讓學生給帶教老師提出意見和建議，找出問題，共同解決。同時，我們帶教老師也應定期舉行教學研討會，大家相互傳閱寫帶教記錄，交流帶教經(jīng)驗及體會，以獲得共同提高。

綜上所述，帶教老師不但要具有扎實的基本功，豐富的臨床經(jīng)驗，而且要有高度的責任心和良好的醫(yī)德醫(yī)風，以身作則、嚴格要求、耐心指導，努力提高實習生臨床工作能力，提高教學質量，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，從而才能更好的提高學生的基本素質，夯實臨床基礎，提高實習質量，順利引導醫(yī)學生逐步向合格醫(yī)師過渡，并為其今后的發(fā)展奠定堅實基礎，為培養(yǎng)新一代合格的人民醫(yī)生竭盡全力。

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