臨床醫(yī)學(xué)概論總結(jié)心內(nèi)科

1、二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)？

答：勞力性呼吸困難-----最早癥狀咳嗽-----冬季明顯，干咳

咯血----血絲痰、鮮血痰、暗紅色血痰、粉紅色泡沫痰聲音嘶啞

2、二尖瓣狹窄的主要并發(fā)癥？

答：心房顫動，血栓栓塞，急性肺水腫，右心衰，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感

染

3、什么是心功能不全？（注：度娘說心衰就是心功能不全）

答：絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降，心排血量不夠機(jī)體代謝需要，組織器官血供不足，而肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血，故又稱為充血性心力衰竭（心功能不全）；

少數(shù)情況是指心肌收縮力尚可，心排量尚正常，但左室充盈壓異常增高，致使肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭（心功能不全）。

4、心功能不全的基本病因和誘因？

答：基本病因：原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害、心肌炎、心肌病、心

肌代謝障礙（糖尿病心肌�。�；

心臟負(fù)荷過重壓力負(fù)荷過重（高血壓、主/肺動脈瓣狹窄、

肺動脈高壓等），容量負(fù)荷過重（瓣膜反流性疾病、心內(nèi)外分流性疾病、血容量增多）；

誘因：感染；

心律失常：心房顫動；血容量增加；

過度體力勞累或情緒激動；治療不當(dāng)；

原有心臟疾病加重或并發(fā)其他疾病：冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

5、心功能不全的治療原則？

答：①去除始動機(jī)制，即原發(fā)病防治；

②穩(wěn)定心力衰竭的適應(yīng)或代償機(jī)制。

6、急性左心功能不全是如何治療的？答：采取搶救措施：

（1）取坐位，雙腿下垂

（2）高流量鼻管給氧：使用抗泡沫劑（3）嗎啡：5-10mg靜注（慢）

（4）快速利尿：速尿20-40mg靜注（2分鐘）

（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，硝酸甘油，酚妥拉明靜脈滴注（6）洋地黃類藥物：西地蘭0.4-0.8mg靜推（慢）（7）使用氨茶堿7、請說出心功能不全治療的藥物種類？請至少列舉四種不同種類的藥物。（出自度娘，加粗的為老師的ppt）答：（1）利尿劑：如雙氫克尿塞等（噻嗪類，袢利尿劑，保鉀利尿劑）；（2）血管擴(kuò)張劑：主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、鈣拮

抗劑（如硝X地平），α受體阻滯劑（如酚妥拉明）和直接松弛血管平滑肌的藥物（如硝普鈉）（硝酸酯類，烏拉地爾、酚妥拉明等，硝普鈉）；

（3）強(qiáng)心苷：西地蘭、地高辛等，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量；（4）非苷類強(qiáng)心藥：主要為磷酸二酯酶抑制劑，如氨力農(nóng)，具有增強(qiáng)心

肌力和擴(kuò)張血管作用（多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng)）；

8、冠心�。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟�。┑呐R床分型？答：無癥狀型（隱匿型冠心病）；心絞痛型；心肌梗死型；缺血性心肌病型；猝死型；

9、請描述心絞痛典型的癥狀？

答：平時無異常，發(fā)作時自動停止原先的活動，表情痛苦，出汗，心率↑、

血壓↑，心尖區(qū)出現(xiàn)S3、S4、SM（這句不明白）；發(fā)作性胸痛：

由于勞累或情緒因素引發(fā)，在胸骨體上、中斷之后，心前區(qū)感覺到壓迫、發(fā)悶、緊縮感，癥狀持續(xù)3~5分鐘。誘發(fā)因素停止后可以緩解，舌下用硝酸甘油也能很快緩解癥狀。（由以下概括）部位胸骨體上、中段之后，心前區(qū)性質(zhì)壓迫、發(fā)悶、緊縮感

誘因勞累情緒等誘發(fā)因素發(fā)生的當(dāng)時持續(xù)時間3-5分鐘。停止誘發(fā)因素后即緩解，舌下含用硝酸甘油也能在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。

10、急性心肌梗死的主要癥狀有哪些？答：(1)疼痛:最先出現(xiàn)的癥狀

(2)全身癥狀:發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞↑、血沉↑(3)胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛

(4)心律失常:室早、室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯

(5)低血壓和休克:常因心肌壞死廣泛、周圍血管擴(kuò)張、血容量不足等因素引起

(6)心力衰竭左心衰多見

11、如何診斷急性心肌梗死？答：特征性心電圖；

心肌損傷特異性標(biāo)志物；

典型臨床表現(xiàn)；

12、急性心肌梗死的并發(fā)癥？

答：乳頭肌功能失調(diào)；

心臟破裂、栓塞、室壁瘤；梗死后綜合征；

13、急性心肌梗死的治療原則與目的？

答：原則：保護(hù)和維持心臟功能，挽救瀕死的心��；防止梗死擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍；

及時處理嚴(yán)重的心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥

目的：保存生命，保護(hù)心功能

冠心�。汗跔顒用}粥樣硬化血管腔阻塞，心肌缺血缺氧心臟病，稱為冠狀動脈粥

樣硬化性心臟病。

心絞痛：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時的缺血、缺氧引致的臨床

綜合征。

心肌梗死：心肌梗死是心肌的缺血性壞死。左心衰竭（左心功能不全）：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主的綜合征。右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主的綜合征,急性心力衰竭：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著急驟降低導(dǎo)致組織器官

灌注不足和急性淤血綜合征。

擴(kuò)展閱讀：臨床醫(yī)學(xué)概論重點(diǎn)總結(jié)

第十章呼吸系統(tǒng)疾病

治療主要是：化痰止咳，多從四點(diǎn)入手：對因、對癥、一般治療、中醫(yī)治療�！搪�性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

√吸煙是引起慢性支氣管炎的主要原因。感染是（吸煙后引起的防御力下降后）慢性支氣管炎發(fā)生和發(fā)展的一個重要因素。[考]√慢性支氣管炎主要癥狀：慢性咳嗽、咳痰，有些患者伴有喘息。[考]肺炎是肺部感染的代表性疾病。是指終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。

病因：肺炎鏈球菌引起；誘因：機(jī)體抵抗能力下降。[考]

肺炎病原體主要是細(xì)菌。細(xì)菌包括球菌和桿菌。球菌代表是肺炎球菌（95%~98%），治療首選抗生素：青霉素，桿菌代表是克雷白桿菌。

主要癥狀：出現(xiàn)膿性痰或血痰（鐵銹色痰）。[考]

√※P169和P222高血壓

高血壓：以體循環(huán)動脈壓增高為臨床表現(xiàn)的綜合癥。[考]高血壓分為：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓。[考]

高血壓并發(fā)癥：①高血壓危象；②高血壓腦病；③腦血管（最常見死因：腦出血）；④心力衰竭；⑤慢性腎功能衰竭；⑥主動脈夾層瘤。

√判斷高血壓：收縮壓（SBP）≥18.62kPa（140mmHg）和（或）舒張壓（DBP）≥11.97kPa（90mmHg）[考]

致病有（遺傳因素：40%；環(huán)境因素：60%）：①抽煙、酗酒；②工作壓力大；③超重；④少運(yùn)動；⑤高鹽飲食；⑥口服避孕藥；⑦睡眠呼吸暫停綜合癥。

√治療：1.非藥物治療：合理膳食、減輕體重和運(yùn)動、減輕心理壓力。

2.※藥物治療：①利尿藥；②β受體阻斷劑；③鈣通道阻斷劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑[考]高血壓三高：①發(fā)病率高；②致死率高；③致殘率高。[考]※冠心病※

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。

√冠心病主要五種類型：①心絞痛；②心肌梗死；③無癥狀型心肌缺血④缺血性心肌��；⑤猝死。[考]一、動脈粥樣硬化

√易感因素（主要）：1.年齡、性別（女性發(fā)病率低）；2.血脂異常；3.高血壓；4.吸煙；5.糖尿病。[考]二、心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。

√心絞痛的特點(diǎn)：①部位：胸骨后，心前區(qū)；②性質(zhì)：鈍痛、呈壓榨樣、表現(xiàn)胸悶、常不自覺的停止原來活動；③誘因：情緒激動、勞累、飽餐；④持續(xù)時間：一般3~5分鐘，不超過15分鐘；⑤緩解方式：休息、含服硝酸甘油。

√心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢測方法。[考]√冠狀動脈照影術(shù)是檢查出病的最有價值的方法。[考]

治療原則：①.改善冠狀動脈的血供和減輕心肌的耗氧；②.治療動脈粥樣硬化。

√治療：1.發(fā)作時治療：①休息：停止活動；②含服硝酸甘油、或其他藥劑（噴霧吸收、硝酸異山梨含服、亞硝酸異戊酯敲碎改鼻部）。

2.緩解期治療：①硝酸酯制劑（如：硝酸甘油）；②β受體阻斷劑（如：普萘洛爾）；③鈣通道阻斷劑（硝苯地平）；④中

醫(yī)治療：活血化瘀、祛痰通絡(luò)；⑤其他治療。[考]三、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死。√臨床表現(xiàn)：持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭。

1.先兆：前數(shù)日乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥心絞痛（心絞痛發(fā)作時頻繁、硝酸甘油療效差）。

2.癥狀：①疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛（最顯著特征）；②全身癥狀：發(fā)熱（疼痛后24h后出現(xiàn)）、心動過快；③胃腸道：惡心，嘔吐，山腹脹痛；④心律失常；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭�！绦募�壞死標(biāo)志物：1.白細(xì)胞增多；2.血清心肌酶增高[考]

√心肌梗死最有效的治療方法是：再灌注心肌。※貧血（P299）

貧血是指外周血紅細(xì)胞容量減少，低于可比人群正常值的下限的一種常見的臨床癥狀。

√國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年男性血紅蛋白

√生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級到高級，有簡單到復(fù)雜。[考]√口訣：①動作發(fā)育：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。

②語言發(fā)育：一哭二靜三會笑，四咿五啊六媽媽；七摸八仿九會意，一歲理解單音連。

√兒科最常見四種病：①腹瀉；②肺炎；③貧血；④佝僂病。

佝僂病是小兒體內(nèi)維生素D缺乏，鈣磷代謝失衡的慢性營養(yǎng)性疾病

√維生素D缺乏性佝僂病分期：①初期（活動早期）；②激期（活動期）；③恢復(fù)期；④后遺癥期

√※最常見病因：①日照光射不足；②維生素D攝入量不足；③生長過速，需維生素D多；④疾病因素（胃腸道、肝膽病影響維生素D吸收）⑤藥物影響（長期服用抗驚厥藥物使體內(nèi)維生素D不足）。[考]√佝僂病骨骼的變化：

前囟過大或閉合延遲，指壓枕骨有壓兵乓球樣的感覺，方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞肋、“O”型或“X”型腿。[考]治療：目的在于控制病情活動、防止骨骼畸形：

①口服維生素D（1，25-（OH）2維生素D3）；②注射法；③補(bǔ)維生素D3時補(bǔ)鈣劑；④外科手術(shù)矯治。

第八篇婦產(chǎn)科疾病產(chǎn)科

√決定分娩因素:產(chǎn)力,產(chǎn)道3，胎兒,精神心理

自然流產(chǎn):表現(xiàn)1、陰道出血；2、腹痛。8周前胎盤未成形流產(chǎn)胎盤易排出，流血少；8周后則相反，流產(chǎn)時胎盤難排出，流血較多�！塘鳟a(chǎn)因素：胎盤因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素※流產(chǎn)類型：①先兆流產(chǎn)；②難免流產(chǎn)；③不全流產(chǎn)；④完全流產(chǎn)。[考]

※治療：①保守治療；②藥物治療；③手術(shù)治療。檢查：HCG測定：胎盤分泌的‘人絨毛膜促性腺激素’。婦科

子宮頸癌：好發(fā)部位是：宮頸鱗柱交界區(qū)。主要是宮頸柱狀上皮異位。[考]病理：1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變；

2.宮頸浸潤癌（基本全部癌變）：①鱗狀細(xì)胞癌，醫(yī)學(xué)上最常見的是鱗癌；②腺癌，其中最常見的是黏液腺癌；3.宮頸原位癌（自由表面有癌變）。[考]※癌變區(qū)主要轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移；②直接蔓延。[考]※三大癥狀：①陰道出血；②陰道排液；③疼痛。[考]診斷方法：①宮頸刮片；②碘試驗(yàn)；③宮頸活檢。

※診斷最有效的方法是：宮頸活檢（先碘試驗(yàn)，在刮未染色區(qū)檢驗(yàn)）[考]

治療方法：①手術(shù)治療；②放射治療；③化療。子宮肌瘤：30~50歲最常見的良性肌瘤，高達(dá)20%。[考]

良性肌瘤出現(xiàn)繼發(fā)性變化有：①玻璃樣變；②囊性變；③紅色樣變；④內(nèi)瘤變；⑤鈣化。[考]

癥狀：組要與肌瘤生長部位、有無繼發(fā)性改變有關(guān)。①月經(jīng)改變；②腹部包皮；③白帶增多；④壓迫癥狀；⑤疼痛；⑥不孕；

⑦寄發(fā)貧血。[考]

治療原則：①腫瘤大��；②癥狀輕重；③患者年齡及生育要求；④診斷是否明確；⑤最近情況及并發(fā)癥。[考]卵巢腫瘤：

治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療、放療的綜合治療。[考]泌尿系統(tǒng)疾�。≒279）※急性腎小球腎炎：

急性腎小球腎炎（急性腎炎）：是一組以急性腎炎綜合癥為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。[考]

臨床表現(xiàn)：起病前常有一前驅(qū)感染期（在1~3周前有感染）。

表現(xiàn)：①肉眼血尿（一定具備的表現(xiàn)）；②蛋白尿或管型尿；③水腫；④高血壓；⑤腎功能異常。[考]

檢查：①抗鏈球菌溶血素O抗體（ASO）；②免疫學(xué)檢查：血清C3一過性下降。治療：（1）①臥床休息；②低鹽飲食；③低蛋白飲食；（2）對癥治療�！�慢性腎小球腎炎：

臨床表現(xiàn)（和急性基本一樣）：血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等病史達(dá)一年以上。

治療：①控制高血壓（藥物：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ拮抗劑）；②預(yù)防腎衰竭；③預(yù)防并發(fā)癥；[考]控制高血壓藥物可改善腎小球“三高”（高內(nèi)壓、高濾過、高灌注）※腎病綜合癥：

腎病綜合征是以（三高一低）：①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白

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