泉陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作匯報

泉陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年城鄉(xiāng)醫(yī)保工作開展情況

在界首市委、市政府的正確領導下，在市衛(wèi)生局和市城鄉(xiāng)醫(yī)保辦公室的支持下，我院職工嚴格按照上級工作部署和文件要求，加強新農(nóng)合政策法規(guī)的學習，嚴格把握政策，杜絕各類違規(guī)行為的發(fā)生，我院201*年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作取得了一定的成績，現(xiàn)匯報如下：一、加強組織領導

為有效開展好我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，加強監(jiān)督考核，我院成立了以院長張紅艷為組長，各科室主任為成員的城鄉(xiāng)醫(yī)保領導小組，全面負責我院城鄉(xiāng)醫(yī)保工作，定期對住院病人情況，病歷，處方進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，經(jīng)過領導小組的定期督導，我院在201*年的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作中，沒有出現(xiàn)一例套取新農(nóng)合基金的行為。二、定期開展城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的培訓學習

為有效警示我院醫(yī)務人員，深入掌握新醫(yī)保政策，我院定期對全體職工進行警示片教育、法律法規(guī)學習培訓，通過觀看典型案例，警示醫(yī)務人員嚴格遵守法律法規(guī)，不違規(guī)套取新農(nóng)合基金，不擅自夸大病情，小病大治，降低住院門檻。三、加強醫(yī)保工作督導

為保障城鄉(xiāng)醫(yī)�；�金安全，我院在醫(yī)保辦公室派駐人員薄亞萍的組織下，每月定期到醫(yī)院各科室、各村衛(wèi)生室進行新農(nóng)合工作督導檢查，在檢查中及時發(fā)現(xiàn)問題及時予以處理，通過嚴格的督導檢查，凈化了我院醫(yī)療環(huán)境，避免各種違規(guī)行為的發(fā)生。四、優(yōu)化報補服務流程，簡化報補手續(xù)

為提高報補工作服務質量，我院對報補流程進行了簡化，改變了過去多人參與，病人不能及時拿到補償款的老大難問題，縮短了報補時間，贏得了患者的好評。五、報補情況

我院201*年門診報補12073人次，總費用637725。26元，基金支付220596.2元；住院報補2544人次，總費用2660574.67元，基金支付2176609.17元；村衛(wèi)生室報補22276人次，總費用477244元，基金支付279796元。大大擴大了群眾的城鄉(xiāng)醫(yī)保受益面，轄區(qū)群眾的身體健康也得到了有力的保障。

在201*年工作中，我院還存在著不足，我院將在201*年的工作中，深入貫徹落實黨的十八大精神，以人為本，牢固樹立全心全意為病人服務的意識，不斷加大政策宣傳力度，增強職工的法律意識，責任意識，認真學習遵守城鄉(xiāng)醫(yī)保政策，以病人為中心，努力降低群眾就醫(yī)負擔，減緩醫(yī)�；�金壓力，確�；�金安全，為全面推進界首市的城鄉(xiāng)醫(yī)保工作而不懈努力！

界首市泉陽鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

201*年1月20日

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中心衛(wèi)生院年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作總結

一年來，在醫(yī)保局領導的關懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下，嚴格按照《**市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運行機制，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”、“以患者為中心”的服務理念，完成了201*年**地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機關團體市級參保人員的醫(yī)療服務工作，并得到參保人員的好評�，F(xiàn)將201*年度的工作總結如下：

一、加強職工培訓，積極做好醫(yī)保政策宣傳工作。首先，為使醫(yī)保工作順利進行，使醫(yī)務人員自覺執(zhí)行各項醫(yī)改政策，我院利用周會時間，組織全院職工開展了醫(yī)保有關政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關知識技能的培訓。同時組織有關人員到省、市先進醫(yī)院參觀學習，并以開座談會的形式征求醫(yī)務人員和參保職工的意見，以使我院的醫(yī)保工作更完善、更具體。其次，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關政策法規(guī)及相關文件規(guī)定等，使患者了解醫(yī)保政策的相關規(guī)定如起付標準、報銷范圍等，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展。

二、狠抓內部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。我院嚴格按照《**市職工醫(yī)療保險定點機構服務協(xié)議書》的要求，建立健全內部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化、制度化。從操作→結算→審核，明確責任、分工協(xié)作，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到門診患者及時刷卡、出院患者及時結算，如有患者對醫(yī)保局的有關政策規(guī)定不明白前來咨詢時，及時給予耐心、細致的解答，充分體現(xiàn)人性化的服務理念，為參保職工提供了優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。

三、嚴肅紀律，建立有效地內部考核制度。為規(guī)范醫(yī)療保險制度，從參保人員來就醫(yī)到結算，層層把關，做到合理用藥、合理檢查，對可疑病種如：骨折、外傷等，采取對病人多詢問、出具相關證明材料等辦法，有效地杜絕了工傷、交通肇事、打架斗毆等病種進入醫(yī)療保險范圍。并采取信息反饋制度，對醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問題及時與主管醫(yī)生和相關人員聯(lián)系溝通，使醫(yī)務人員知道問題出現(xiàn)在什么地方，以及時改正，避免相同問題再次出現(xiàn)。同時本著宣傳教育與經(jīng)濟處罰相結合的約束機制，讓相關責任人寫出自查報告，使廣大醫(yī)務人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定，并將相關知識運用到實際工作當中。

四、加強管理，提高醫(yī)療服務質量，進行醫(yī)療費用控制。在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費用逐年增高的形式下，我院對人均費用的控制提出了較高的要求，根據(jù)《協(xié)議》協(xié)定，我院為一級醫(yī)療機構，住院人均統(tǒng)籌費用在201*元以內，為了有效控制醫(yī)療費用，我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥，合理檢查，合理治療，并充分利用外院實驗室的檢查、診斷資料，避免重復檢查，造成資源浪費，給患者增加費用負擔，并對一些常用藥品及診療項目采取降價、優(yōu)惠等措施，有效的控制了醫(yī)療費用，為患者減輕了負擔。截止201*年12月26日，我院門診人次為2086人次，人均門診費用為66.29元；住院人次為247人次,人均統(tǒng)籌支付費用為：1977.46元，各項指標均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標準要求。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績，但也存在諸多的問題，如記帳歸類不明確，個別醫(yī)務人員對有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等，還需加強業(yè)務、政策學習。在今后的工作當中，我院將認真總結工作中的不足，加大力度，強化管理，為醫(yī)保政策的持續(xù)、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔應有的責任，并本著“以患者為中心”的服務理念，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質、方便、快捷的醫(yī)療服務。

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