醫(yī)保專職管理人員崗位職責

醫(yī)療保險專職管理人員工作職責

1、負責醫(yī)療保險管理工作，熟知基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)。2、負責制定詳實的醫(yī)保政策培訓計劃，組織有關人員進行基本醫(yī)療保險有關政策規(guī)定的學習培訓。

3、對藥店工作人員提出的問題進行耐心解答，并進行業(yè)務指導，使之符合醫(yī)保政策。對不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權向主管領導報告，并進行相應處理。

4、負責接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查5、及時反饋各種信息。

6、負責門店每季度考核與工作總結分析。7、完成領導交辦的各項任務。

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醫(yī)保辦工作人員職責

1.醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領導由醫(yī)保辦專職工作人員負責各類醫(yī)�；颊叩膾焯�、劃價、收費、出入院結算、費用清單打印等工作。2.積極宣傳和認真執(zhí)行各類醫(yī)療保險政策及制度，宣講有關規(guī)定。3.參保人員住院時，會同住院部責任醫(yī)師和護士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。4.協(xié)助醫(yī)保辦主任定期或不定期對各類參保住院患者進行隨訪，嚴禁冒名頂替和掛床住院。

5.審核醫(yī)療保險有關處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。

6.定期對醫(yī)院的醫(yī)保運行情況進行檢查，要求各類醫(yī)保住院患者的護理等級、病程記錄必須與疾病相符，結算清單與發(fā)票相符。7.嚴格控制平均住院床日和均次住院費用，不能超范圍收取費用。8.負責各類醫(yī)�；颊咿D診、轉院、特殊檢查、特殊治療的初步審核，并提出意見，報醫(yī)保辦主任審批后上報。

9.負責離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質服務。嚴格按規(guī)定管理離退休干部的門診和住院費用及診療項目的使用。

10.及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與醫(yī)院財務處核對帳目，及時收回各類參保人員的費用。11.每周定時開啟門診的醫(yī)�；颊咄对V箱，如有投訴必須及時核查、處理。

12.支持和配合各科室的醫(yī)保各項工作。13.完成院領導交辦的其它工作。

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