福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年醫(yī)療保險工作匯報

福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院201*年醫(yī)療保險工作匯報

201*年，我院的醫(yī)療保險工作在市醫(yī)保中心的監(jiān)督指導下，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，現(xiàn)將本年度1-8月份醫(yī)療保險工作匯報如下：

一、基本情況

福成鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)保人員一千余人，主要是機關、學校、衛(wèi)生院事業(yè)單位及部份廠場人員。今年1-8月份我院共收治參保病人住院人次，次均費用元，門診就診病人人次，單次人均費用元，醫(yī)藥費用支出合計元，其中公醫(yī)勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元

二、加強領導，健全制度

成了醫(yī)保管理領導小組,本院有一名副院長分管醫(yī)療保險工作，并有財務科主任具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，根據(jù)北海市保中心相關管理文件，結合我院的實際情況制訂了《醫(yī)保病歷處方審核制度》、《醫(yī)保處方管理制度》、《醫(yī)保特殊病管理制度》、《醫(yī)保獎懲制度》、《醫(yī)保科工作職責》并在日常工作中執(zhí)行落實。相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。分管領導定期組織人員分析醫(yī)保各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予

解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

二、嚴格管理，規(guī)范行為

與北海市醫(yī)保中心簽訂了《北海市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療項目管理規(guī)定等各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強醫(yī)療藥品費用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴格執(zhí)行目錄外服務項目知情同意制度，將目錄外服務項目控制在總費用10%以下，住院病人自費費用控制在5%以內(nèi)，藥品費用占總費用比例在70%以內(nèi)。嚴格執(zhí)行物價部門收費標準，不自立項目收費或抬高目錄內(nèi)藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參�；颊咦龅矫髅靼装追判南�費。每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

三、服務周到，嚴格審核

醫(yī)院設有醫(yī)保收費窗口，導醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務，按時購置醫(yī)保所需設施、網(wǎng)絡，并有專人進行維護，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

四、加強宣傳，強化素質(zhì)

定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

五、門、急診管理情況

1、門診醫(yī)生能嚴格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴格掌握入院標準，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費用稍偏高，已經(jīng)對當事醫(yī)生進行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。六、住院就醫(yī)管理情況

1、住院期間病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現(xiàn)象，大部份病人能嚴格掌握用藥適應征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當事醫(yī)生進行了批評教育及有關處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。

3、住院費用結算符合相關規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。

4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。七、收費情況

沒有多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。

八、存在問題

1、離休、殘軍門診處方費用偏高，經(jīng)醫(yī)保中心檢查反饋后,我院積極應對,采取有力措施控制這部分費用增長,今年比去年明顯減少。

2、據(jù)大部分參保人員反應,醫(yī)保沒有新農(nóng)保實惠,卡得太死,住院起付線太高,新農(nóng)保住院起付線在我院只有50元,而醫(yī)保的起付線要5-6百元,參保人員寧愿自費也不愿意住院,每年在我院住院的醫(yī)保病人只有寥寥的30多個病人,而新農(nóng)保的住院病人達到了3千左右,希望醫(yī)保政策象新農(nóng)合一樣對我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有所傾斜。

3、醫(yī)保經(jīng)辦中心拖欠我院醫(yī)藥費用時間有點長,不夠按時撥付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金有點緊缺,真誠希望市醫(yī)保中心能理解我們,以后能按時撥付醫(yī)藥費用。

福成鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

二一一年九月

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團河中心衛(wèi)生院

201*年醫(yī)療保險工作匯報

201*年，我院的醫(yī)療保險工作在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導下，通過我院醫(yī)保管理小組和全院職工的共同努力，各項醫(yī)保工作和醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道，現(xiàn)將本年度201*年4月-201*年4月份醫(yī)療保險工作匯報如下：

一、基本情況

團河鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)保人員余人，主要是機關、學校、衛(wèi)生院事業(yè)單位及部份廠場人員。這12個月我院共收治參保病人住院人次，次均費用元，門診就診病人人次，單次人均費用元，醫(yī)藥費用支出合計元，其中公醫(yī)勞保人員就診次/人，住院人，支出元，離休殘軍人員門診次人，住院人，支出元

二、加強領導，健全制度

成了醫(yī)保管理領導小組,本院有一名副院長分管醫(yī)療保險工作，并有財務科主任具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全，根據(jù)會同縣醫(yī)保局相關管理文件，結合我院的實際情況制訂了《醫(yī)保病歷處方審核制度》、《醫(yī)保處方管理制度》、《醫(yī)保特殊病管理制度》、《醫(yī)保獎懲制度》、《醫(yī)保組工作職責》并在日常工作中執(zhí)行落實。相關醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。分管領導定期組織人員分析醫(yī)保各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予

解決，不定期抽查醫(yī)保管理情況，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

二、嚴格管理，規(guī)范行為

與會同縣醫(yī)保局簽訂了《會同縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、生育保險、居民保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定、診療項目管理規(guī)定等各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度，達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率，門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定，加強醫(yī)療藥品費用控制。定崗醫(yī)師按照醫(yī)保用藥目錄合理施治，嚴格執(zhí)行目錄外服務項目知情同意制度，將目錄外服務項目控制在總費用10%以下，住院病人自費費用控制在5%以內(nèi)，藥品費用占總費用比例在70%以內(nèi)。嚴格執(zhí)行物價部門收費標準，不自立項目收費或抬高目錄內(nèi)藥品收費價格。所有收費項目實行公示，住院病人實行每日清單制度，讓參保患者做到明明白白放心消費。每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

三、服務周到，嚴格審核

醫(yī)院設有醫(yī)保收費窗口，導醫(yī)人員,為參保人員提供全程優(yōu)質(zhì)便捷的滿意服務，按時購置醫(yī)保所需設施、網(wǎng)絡，并有專人進行維護，確保參保人員能及時享受到醫(yī)保優(yōu)惠政策。對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。

四、加強宣傳，強化素質(zhì)

定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳，發(fā)放宣傳資料等。

五、門、急診管理情況

1、門診醫(yī)生能嚴格執(zhí)行《醫(yī)保管理制度》，嚴格掌握入院標準，嚴格掌握檢查指征，不濫用高檔設備檢查，掌握用藥指征，不濫用藥物，拒絕冒名就診，無重復處方，沒有無診斷處方及分解處方等違規(guī)情況。

2、大部份處方無明顯超量、超限級等違規(guī)情況，有個別處方費用稍偏高，已經(jīng)對當事醫(yī)生進行了批評教育。

3、急診、留觀病人的管理完全符合醫(yī)政要求。六、住院就醫(yī)管理情況

1、住院期間病人的檢查，嚴格掌握檢查指征，沒有濫用檢查的現(xiàn)象，大部份病人能嚴格掌握用藥適應征，有少數(shù)病人抗生素使用有濫用現(xiàn)象，已對當事醫(yī)生進行了批評教育及有關處罰。

2、沒有掛床、分解住院、冒名住院等違規(guī)問題。

3、住院費用結算符合相關規(guī)定，不存在多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。

4、對醫(yī)保病人藥品使用《目錄》以外藥品能簽署知情同意書。七、收費情況

沒有多收、亂收、掛靠收費等違規(guī)情況。

八、存在問題

1、離休、殘軍門診、住院費用偏高，經(jīng)醫(yī)保局檢查反饋后,我院積極應對,采取有力措施控制這部分費用增長,今年比去年明顯減少。

2、據(jù)大部分參保人員反應,醫(yī)保沒有新農(nóng)保實惠,卡得太死,住院起付線太高,新農(nóng)保住院起付線在我院只有100元,而醫(yī)保的起付線要百元,參保人員寧愿自費也不愿意住院,每年在我院住院的醫(yī)保病人只有寥寥的50多個病人,而新農(nóng)保的住院病人達到了3千左右,希望醫(yī)保政策象新農(nóng)合一樣對我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有所傾斜。

3、醫(yī)保經(jīng)辦中心拖欠我院醫(yī)藥費用時間有點長,不夠按時撥付,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金有點緊缺,真誠希望縣醫(yī)保局能理解我們,以后能按時撥付醫(yī)藥費用。

團河中心衛(wèi)生院

二一二年五月

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