合療工作整改匯報(bào)

張掖博愛婦科醫(yī)院文件院字〔201*〕第號(hào)

張掖博愛婦科醫(yī)院關(guān)于新農(nóng)合醫(yī)療工作的整改報(bào)告

甘州區(qū)合管辦：

201*年3月28日“貴辦”領(lǐng)導(dǎo)及工作人員來我院檢查指導(dǎo)新農(nóng)合工作，對我院執(zhí)行新農(nóng)合工作中存在的問題,進(jìn)行了耐心細(xì)致的指導(dǎo)和深層次的要求，并提出了整改意見。我院對此次檢查指導(dǎo)精神十分重視，當(dāng)即召開了院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議，針對檢查指導(dǎo)精神研究部署了整改措施，并向總經(jīng)理做了匯報(bào)，現(xiàn)將整改情況向貴辦匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)。院方要求相關(guān)科室將新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)作為當(dāng)前政治學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí)時(shí)間，圍繞診療目錄、藥品目錄、接診程序、報(bào)銷規(guī)定等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并由住院部主任負(fù)責(zé)對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，使每名醫(yī)護(hù)人員都能夠全面掌握政策、熟悉程序，使新農(nóng)合政策貫徹落實(shí)。醫(yī)保辦對新農(nóng)合政策學(xué)習(xí)掌握情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并進(jìn)行現(xiàn)場提問考試，對醫(yī)保政策貫徹不到位的醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行處罰。

二、嚴(yán)格控制住院病人住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕住院病人在住院期間不在院的現(xiàn)象。部分離家近的康復(fù)期病人，在農(nóng)忙時(shí)下

午或晚上離院回家的情況時(shí)有發(fā)生，有時(shí)甚至是非常嚴(yán)重。我們針對住院病人的住院標(biāo)準(zhǔn)和患者下午及晚上離院的問題專門召開了醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，要求臨床醫(yī)生一定要準(zhǔn)確掌握住院指針，除特殊情況外，住院病人不能離開醫(yī)院，并制定每個(gè)星期五下午為院內(nèi)查房制度，由院長帶隊(duì)醫(yī)務(wù)科長、總護(hù)士長、醫(yī)保辦主任參加，對發(fā)現(xiàn)門診轉(zhuǎn)住院的，病人在治療期間不在院的，給予主管醫(yī)生扣除績效工資的處罰，從源

頭上杜絕小病大治門診轉(zhuǎn)住院，病人不在院的的現(xiàn)象發(fā)生。

3.嚴(yán)格控制患者自付費(fèi)用比例。按照新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定，患者自付費(fèi)用比例必須控制在總費(fèi)用的5%以內(nèi)。醫(yī)生在診療過程中，要求嚴(yán)格掌握患者病情和用藥適應(yīng)癥，做到合理檢查、合理用藥，因病施冶。對出于同一診療目的的用藥和檢查，應(yīng)優(yōu)先使用新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格較低的藥品和檢查項(xiàng)目。住院患者因病情需要使用新農(nóng)合目錄以外的藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的，必須事先向患者或其家屬說明理由和價(jià)格，并征得患者簽字同意后，由患者或家屬到門診購買。對因未認(rèn)真落實(shí)簽字同意制度，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患糾紛者，對責(zé)任醫(yī)師給予產(chǎn)生費(fèi)用4倍的浮動(dòng)工資處罰，后果特別嚴(yán)重的，給予降職、降級、停止處方權(quán)、待崗、解聘等處理。

四、嚴(yán)格控制住院病人的住院費(fèi)用，根據(jù)總額預(yù)付資金測算合理的次均住院費(fèi)用，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)制定臨床醫(yī)生的考核方案，對每個(gè)病人的用藥費(fèi)用每天有藥房來測定，醫(yī)療費(fèi)用由

收費(fèi)室來統(tǒng)計(jì)，并在每星期一職工例會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對住院費(fèi)用較高的臨床醫(yī)師按醫(yī)院規(guī)定扣除相應(yīng)績效工資；主管院長對連續(xù)超標(biāo)準(zhǔn)的臨床醫(yī)生給予重點(diǎn)督查，促其改進(jìn)，努力做到降低醫(yī)療費(fèi)用，把解決參合農(nóng)民看病貴的問題落到實(shí)處。

五、我院在201*年3月29日下午2點(diǎn)，聘請了兩位工程師對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1+1管理系統(tǒng)的培訓(xùn)，要求每一位工作人員親手操作兩遍，并進(jìn)行了培訓(xùn)后的考試。凡參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員都較熟練的掌握了1+1管理系統(tǒng)，我們認(rèn)為1+1系統(tǒng)啟動(dòng)條件已經(jīng)成熟，即定于在4月1號(hào)正式運(yùn)行1+1管理系統(tǒng)。

在今后工作中,我們決心以此次檢查指導(dǎo)精神和整改為契機(jī)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，強(qiáng)化管理，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策及有關(guān)規(guī)定，貫徹落實(shí)各項(xiàng)工作制度，杜絕此次檢查時(shí)存在的問題以后不再發(fā)生，確保新農(nóng)合工作正常運(yùn)行不懈努力。

特此匯報(bào)

張掖博愛婦科醫(yī)院

201*年3月30日

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關(guān)于醫(yī)保整改工作情況的匯報(bào)

市人社局：

根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)保字（201*）12號(hào)文件精神，我院按照整改標(biāo)準(zhǔn)逐條逐項(xiàng)的進(jìn)行了落實(shí)，對存在的具體問題進(jìn)行了認(rèn)真的查找和深刻的剖析，并進(jìn)行了積極整改，完善了規(guī)章制度和保證措施。經(jīng)過近兩個(gè)月的時(shí)間，整改工作已經(jīng)基本完成。現(xiàn)將整改工作情況匯報(bào)如下：

一，加強(qiáng)醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。一是院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

二是完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

三是完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都切實(shí)掌握政策

一是多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)，和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題。對查出的問題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改

的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。

二是組織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從8月10日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作先后組織了5次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

三是利用早會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平

一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。

三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系

及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移。主管院長和院醫(yī)管辦管理人員要經(jīng)常深入到臨床一線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。一是從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)�；颊叩脑\治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)�？ā�堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

二是醫(yī)院抽出人員，熱心為一些老矽肺患者和其他參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善解答參�；颊咛岢龅囊�求和問題，保證了在停止醫(yī)保服務(wù)的這段時(shí)間內(nèi)沒有患者上訪。

三是對一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)�；颊呔歪t(yī)，為參�；颊咛峁┍憬�、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請市會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專家來我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。

五是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了一名主管藥師擔(dān)任藥房主任。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)。并按時(shí)清點(diǎn)庫存不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

六是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要和無癥狀以及重復(fù)檢查。

五、完善了聘用制度，保持衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的相對穩(wěn)定一是醫(yī)生護(hù)士都實(shí)行了聘用制度，同時(shí)簽訂了勞動(dòng)合同，醫(yī)院并為他們交納養(yǎng)老保險(xiǎn)金，解決了他們的后顧之憂。

二是專門設(shè)立了醫(yī)保療區(qū)。根據(jù)科室設(shè)置要求配備了醫(yī)生護(hù)士，其比例基本達(dá)到了醫(yī)保要求。同時(shí)，對人員資質(zhì)上墻公示。

三是完善了考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高了廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意思。

六、加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。一般問題，扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金，對多次犯規(guī)行為者和屢教不改者要予以除名等處分。

二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)保患者住院登記

簿，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。

三是設(shè)立了醫(yī)保違紀(jì)投訴箱，自覺接受廣大患者和社會(huì)的監(jiān)督。

通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！

二○一二年十月二十五日

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