《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》分章節(jié)重點(diǎn)歸納

細(xì)目定義與分類一、微生物的基本概念1.細(xì)菌的形態(tài)要點(diǎn)（1）微生物和醫(yī)學(xué)微生物的定義（2）三大類微生物及其特點(diǎn)細(xì)菌的三種形態(tài)及測(cè)量單位（1）細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成（2）肽聚糖的結(jié)構(gòu)（3）革蘭2.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)氏陽(yáng)性菌和陰性菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)意義（4）細(xì)菌胞二、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)與意義（1）莢膜及其與細(xì)菌致病性的關(guān)系（2）鞭毛及其與醫(yī)3.細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)學(xué)的關(guān)系（3）菌毛的定義、分類及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系（4）芽孢及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系4.細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的革蘭氏染色的步驟、結(jié)果判定和醫(yī)學(xué)意義檢查法1.細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條（1）細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基本條件與方式（2）根據(jù)對(duì)氧需件求進(jìn)行細(xì)菌分類三、細(xì)菌的生理2.細(xì)菌的分解和合成（1）細(xì)菌生化反應(yīng)的原理代謝（2）由細(xì)菌產(chǎn)生并與醫(yī)學(xué)有關(guān)的主要合成代謝產(chǎn)物3.細(xì)菌的人工培養(yǎng)（1）培養(yǎng)基的概念（2）細(xì)菌在液體和固體培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象（3）細(xì)菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用1.基本概念消毒、滅菌、無(wú)菌、抑菌和防腐的概念（1）熱力滅菌法的種類及其應(yīng)用（2）射線滅菌法的原四、消毒與滅菌2.物理滅菌法理和應(yīng)用3.化學(xué)消毒滅菌法常用化學(xué)消毒劑的種類、濃度和應(yīng)用1.噬菌體的生物學(xué)性噬菌體的概念、形態(tài)、化學(xué)組成及主要應(yīng)用狀五、噬菌體2.毒性噬菌體和溫和（1）毒性噬菌體的概念噬菌體（2）溫和噬菌體的概念及其與細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移的關(guān)系醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理1.細(xì)菌遺傳與變異的細(xì)菌遺傳物質(zhì)的種類物質(zhì)基礎(chǔ)六、細(xì)菌的遺傳與變異2.細(xì)菌遺傳與變異的（1）轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、溶原性轉(zhuǎn)換的概念（2）耐藥機(jī)制質(zhì)粒及其與耐藥性的關(guān)系1.正常菌群與機(jī)會(huì)性（1）正常菌群、機(jī)會(huì)性致病菌、菌群失調(diào)、菌群失調(diào)癥致病菌的概念（2）機(jī)會(huì)性致病菌的致病條件2.醫(yī)院感染（1）醫(yī)院感染的來源（2）醫(yī)院感染的控制七、細(xì)菌的感染3.細(xì)菌的致病性（1）細(xì)菌的毒力（2）細(xì)菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別與免疫（1）固有免疫（非特異性免疫）的組成（2）吞噬細(xì)胞4.宿主的非特異性免吞噬作用的后果（3）胞外菌感染、胞內(nèi)菌感染及外毒素疫力致病的免疫特點(diǎn)（1）細(xì)菌感染的來源（2）菌血癥、毒血癥、敗血癥、5.感染的發(fā)生與發(fā)展膿毒血癥的概念1.細(xì)菌學(xué)診斷（1）標(biāo)本的采集原則（2）檢驗(yàn)程序八、細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則2.血清學(xué)診斷常用的血清學(xué)診斷方法

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單元3.人工主動(dòng)免疫和人（1）適應(yīng)性免疫（特異性免疫）的獲得方式（2）人工工被動(dòng)免疫免疫的概念和常用的免疫制劑（1）形態(tài)、染色和分類（2）致病物質(zhì)的種類和所致疾1.葡萄球菌屬�。�3）致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)（1）形態(tài)、染色和分類（2）致病物質(zhì)的種類和所致疾2.鏈球菌屬九、病原性球菌病（3）鏈球菌溶血素和臨床檢測(cè)的關(guān)系3.肺炎鏈球菌（1）形態(tài)和染色（2）主要致病物質(zhì)與所致疾�。�1）生物學(xué)性狀（2）主要致病物質(zhì)和所致疾病（3）標(biāo)4.腦膜炎奈瑟氏菌本采集和分離鑒定5.淋病奈瑟氏菌（1）形態(tài)、染色、致病物質(zhì)及所致疾�。�2）防治原則1.腸道桿菌的共同特（1）形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)（2）生化反應(yīng)的特點(diǎn)征十、腸道桿菌（1）致病性大腸埃希氏菌的種類（2）腸出血型大腸埃2.埃希氏菌屬希氏菌的血清型及所致疾�。�3）大腸埃希氏菌在衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查中的應(yīng)用（1）種類、致病物質(zhì)及所致疾�。�2）標(biāo)本采集、分離3.志賀氏菌屬培養(yǎng)與鑒定十、腸道桿菌（1）主要致病菌種類、致病物質(zhì)、所致疾�。�2）腸熱4.沙門氏菌屬癥的標(biāo)本采集及分離鑒定（3）肥達(dá)氏試驗(yàn)和結(jié)果判斷1.霍亂孤菌（1）生物學(xué)性狀（2）致病物質(zhì)及所致疾病十一、孤菌屬2.副溶血性弧菌所致疾�。�1）破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)、所致疾病和1.厭氧芽孢梭菌防治原則（2）產(chǎn)氣莢膜梭菌的生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)、十二、厭氧性桿所致疾病、微生物學(xué)檢查和防治原則（3）肉毒梭菌形態(tài)、菌致病物質(zhì)及所致疾病2.無(wú)芽孢厭氧菌致病條件、感染特征及所致疾病種類十三、棒狀桿菌（1）形態(tài)、染色、致病物質(zhì)及所致疾�。�2）微生物學(xué)白喉棒狀桿菌屬檢查和防治原則（1）形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性和抵抗力（2）結(jié)核分枝桿十四、分枝桿菌1.結(jié)核分枝桿菌菌感染的免疫特點(diǎn)（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)的原理、結(jié)果判斷屬和應(yīng)用（4）微生物學(xué)檢查和防治原則2.麻風(fēng)分枝桿菌形態(tài)、染色和致病性放線菌屬和奴卡氏十五、放線菌屬和奴卡主要致病性放線菌及其致病性菌屬氏菌屬十六、動(dòng)物源性1.布魯氏菌屬形態(tài)、染色、種類和所致疾病2.耶爾森氏菌屬鼠疫桿菌的形態(tài)、染色、致病物質(zhì)和所致疾病細(xì)菌3.炭疽芽孢桿菌形態(tài)、染色、抵抗力、所致疾病和防治原則1.流感嗜血桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性及所致疾病2.百日咳鮑特氏菌形態(tài)、染色、所致疾病和防治原則十七、其他細(xì)菌3.幽門螺桿菌形態(tài)、染色、培養(yǎng)特點(diǎn)及所致疾病4.軍團(tuán)菌傳播途徑及其所致疾病

5.銅綠假單胞菌形態(tài)、染色、色素及所致疾病6.彎曲菌屬生物學(xué)性狀、致病性及其防治原則枝原體的概念、培養(yǎng)特性及其與細(xì)菌L型的區(qū)別十八、枝原體（支原體）1.生物學(xué)性狀2.主要病原性枝原體（1）肺炎枝原體所致疾�。�2）溶脲脲原體所致疾病1.生物學(xué)性狀概念、形態(tài)、染色及其培養(yǎng)特性十九、立克次氏體2.主要病原性立克次普氏立克次氏體、斑疹傷寒立克次氏體、恙蟲病立克次體氏體和伯氏考克斯氏體（Q熱柯克斯體）的傳染源、傳播媒介和所致疾病1.生物學(xué)性狀概念、形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性二十、衣原體2.主要病原性衣原體（1）沙眼衣原體的亞種和所致疾�。�2）肺炎衣原體所致疾病1.鉤端螺旋體形態(tài)、染色、培養(yǎng)特性、所致疾病和防治原則二十一、螺旋體2.密螺旋體梅毒螺旋體的形態(tài)、染色、所致疾病及其防治原則3.疏螺旋體伯氏疏螺旋體的形態(tài)、染色及所致疾病1.概述真菌及其分類、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性及致病性（1）皮膚癬真菌常見的種類和致病性（2）白假絲酵母二十二、真菌2.主要病原性真菌菌（白念珠菌）的生物學(xué)性狀、致病性和微生物學(xué)檢查（3）新生（型）隱球菌的生物學(xué)性狀、致病性和微生物學(xué)檢查二十三、病毒的1.病毒的形態(tài)病毒體的概念和測(cè)量單位2.病毒的結(jié)構(gòu)和化學(xué)（1）病毒的結(jié)構(gòu)和對(duì)稱性（2）病毒的化學(xué)組成與功能組成基本性狀3.病毒的增殖病毒增殖的過程4.理化因素對(duì)病毒的（1）物理因素（2）化學(xué)因素影響二十四、病毒的1.病毒的傳播方式水平傳播和垂直傳播2.病毒的感染類型慢性感染、潛伏感染和慢發(fā)病毒感染（1）病毒對(duì)宿主細(xì)胞的直接作用（2）病毒感染的免疫3.致病機(jī)制感染和免疫病理作用（1）抗病毒感染的免疫（2）干擾素的概念、抗病毒機(jī)4.病毒的感染與免疫制及應(yīng)用（3）中和抗體的概念及作用機(jī)制1.病毒感染的檢查方（1）標(biāo)本的采集和送檢（2）病毒分離培養(yǎng)方法（3）病法毒感染的血清學(xué)診斷方法二十五、病毒感染的檢查方法和防治原則2.病毒感染的防治原人工主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫及其常用制劑則（1）人流感病毒及禽流感病毒生物學(xué)性狀和變異醫(yī)學(xué)1.正黏病毒教育網(wǎng)搜集整理（2）致病性和免疫性（1）麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原則（2）腮腺2.副黏病毒二十六、呼吸道病毒炎病毒的致病性（1）冠狀病毒生物學(xué)性狀（2）SARS冠狀病毒致病性及3.冠狀病毒防治原則4.其他病毒（1）腺病毒的生物學(xué)性狀和致病性（2）風(fēng)疹病毒的致

輪狀病毒的形態(tài)、致病性（1）生物學(xué)性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學(xué)檢1.甲型肝炎病毒查和預(yù)防措施（1）生物學(xué)性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學(xué)檢2.乙型肝炎病毒查和預(yù)防措施二十八、肝炎病毒（1）生物學(xué)性狀（2）致病性與免疫性（3）微生物學(xué)檢3.丙型肝炎病毒查和預(yù)防原則4.丁型肝炎病毒生物學(xué)特點(diǎn)和致病性5.戊型肝炎病毒（1）生物學(xué)性狀（2）致病性（3）微生物學(xué)檢查1.流行性乙型腦炎病傳播途徑、致病性、免疫性和防治原則二十九、蟲媒病毒毒2.登革病毒致病性形態(tài)、結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)特性、主要型別、流行環(huán)節(jié)、致病性三十、出血熱病毒漢坦病毒及免疫性1.單純皰疹病毒致病性2.水痘一帶狀皰疹病致病性三十一、皰疹病毒毒3.巨細(xì)胞病毒致病性4.EB病毒致病性三十二、逆轉(zhuǎn)錄病毒人類免疫缺陷病毒（1）形態(tài)、結(jié)構(gòu)、復(fù)制和變異（2）傳染源和傳播途徑、感染過程和致病機(jī)制（3）微生物學(xué)檢查（4）防治原則1.狂犬病病毒生物學(xué)性狀、致病性和防治原則三十三、其他病毒致病性2.人乳頭瘤病毒三十四、亞病毒朊粒（1）生物學(xué)性狀（2）致病性

1.概述2.脊髓灰質(zhì)炎病毒二十七、腸道病毒3.柯薩奇病毒和�？刹《�4.急性胃腸炎病毒病性和防治原則人類腸道病毒的種類和共性型別、致病性、免疫性和防治原則致病性

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緒論、微生物的基本概念定義:廣泛存在于自然界的形體微小、數(shù)（1）微生物和醫(yī)學(xué)微生物的量繁多、肉眼看不見，需借助于光學(xué)顯微定義：絕大多數(shù)微生物對(duì)鏡或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、上千倍才能人類和動(dòng)植物是有益和必觀察到的低等生物體。分類:按其大小、結(jié)構(gòu)和組成分為三類：原核細(xì)胞型微生物:細(xì)胞核呈環(huán)狀裸需的，少數(shù)的微生物能引起人類和動(dòng)植物疾病，這些具有致病性的微生物稱病原微生物。露DNA團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，無(wú)核膜、核仁，細(xì)（2）三大類微生物及其特點(diǎn)胞器不完善，只有核糖體。這類微生原核體積微小，能通過除物包括有細(xì)菌、支原體、衣原體、立細(xì)胞菌濾器，沒有典型的克次體、螺旋體和放線菌。后五種結(jié)型微細(xì)胞結(jié)構(gòu)，無(wú)產(chǎn)生能構(gòu)和成分與細(xì)菌相似，在分類學(xué)上，生物量的酶系統(tǒng)，只能在屬?gòu)V義的細(xì)菌范疇。非細(xì)胞型微生物:是一類無(wú)典型細(xì)胞宿主活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)增殖的微生物。結(jié)構(gòu)的微生物，沒有產(chǎn)生能量的酶系非細(xì)1、分化程度低；2、結(jié)統(tǒng)，只能在活細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。病毒胞型構(gòu)不完整；3、無(wú)核仁屬于此類微生物。真核細(xì)胞型微生物:具有分化程度高微生核膜物的細(xì)胞核，有核膜和核仁，細(xì)胞器完真核整。真菌屬此類微生物。細(xì)胞型微生物一、細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)1.細(xì)菌的形態(tài)：細(xì)菌按其外形，主要有球細(xì)菌的三種形態(tài)及測(cè)量單位菌、桿菌和螺形菌三大類。（μm）球菌：多數(shù)球菌直徑在1μm左右，外觀球1μm腦膜炎奈瑟菌、肺炎左呈圓球形或近似球形。由于繁殖時(shí)細(xì)菌菌鏈球菌、乙型溶血性右分裂平面不同和分裂后菌體之間相互粘鏈球菌、金黃色葡萄附程度不一，可形成不同的排列方式，

球菌、四聯(lián)加夫基這對(duì)一些球菌的鑒別頗有意義。雙球菌，菌、藤黃八疊球菌。如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌。鏈球菌，桿0.6~鏈桿菌；棒狀桿菌；10μ如乙型溶血性鏈球菌。葡萄球菌，如金菌m球桿菌；分枝桿菌；黃色葡萄球菌。四聯(lián)球菌，如四聯(lián)加夫雙歧桿菌基菌。八疊球菌，如藤黃八疊球菌。螺2~6霍亂弧菌、鼠咬熱螺μm桿菌：不同桿菌的大小、長(zhǎng)短、粗細(xì)很形菌、幽門螺桿菌不一致。大的桿菌如炭疽芽胞桿菌長(zhǎng)菌3~10μm，中等的如大腸埃希菌長(zhǎng)2~3μm，細(xì)菌的形態(tài)受溫度、pH、培小的如布魯菌長(zhǎng)僅0.6~1.5μm。鏈桿菌；養(yǎng)基成分和培養(yǎng)時(shí)間等因素棒狀桿菌；球桿菌；分枝桿菌；雙歧桿影響很大。一般是細(xì)菌在適菌。宜的生長(zhǎng)條件下培養(yǎng)8~18d螺形菌：菌體彎曲，有的菌體長(zhǎng)2~3μm，時(shí)形態(tài)比較典型，在不利環(huán)只有一個(gè)彎曲，呈弧形或逗點(diǎn)狀稱為弧境或菌齡老時(shí)常出現(xiàn)梨形、菌（vibrio),如霍亂弧菌；有的菌體長(zhǎng)氣球狀和絲狀等不規(guī)則的多3~6μm，有數(shù)個(gè)彎曲稱為螺菌,如鼠咬熱形性（polymorphism），稱為螺菌；也有的菌體細(xì)長(zhǎng)彎曲呈弧形或螺衰退型（involutionform）。旋形，稱為螺桿菌，如幽門螺桿菌。因此，觀察細(xì)菌的大小和形態(tài)，應(yīng)選擇適宜生長(zhǎng)條件下的對(duì)數(shù)期為宜。2.細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)：細(xì)胞壁：用革蘭染色（1）細(xì)菌基本結(jié)構(gòu)的構(gòu)成

法分革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌。兩類共（2）肽聚糖的結(jié)構(gòu)有組分為肽聚糖，但各自有其特殊組分。（3）革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌1．肽聚糖是是細(xì)菌細(xì)胞壁中的主要組細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)意義分，為原核細(xì)胞所特有，又稱為粘肽、（4）細(xì)菌胞質(zhì)內(nèi)與醫(yī)學(xué)有關(guān)糖肽或胞壁質(zhì)。陽(yáng)性菌由聚糖骨架、四的重要結(jié)構(gòu)與意義肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋組成，陰性菌僅由細(xì)胞壁的功能：維持菌體固聚糖骨架和四肽側(cè)鏈組成。有的形態(tài)、保護(hù)細(xì)菌抵抗低2．革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁特殊組分：胞壁較滲環(huán)境、參與菌體內(nèi)外的物厚（20～80nm），除含有15～50層肽聚質(zhì)交換、誘發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)糖結(jié)構(gòu)外，大多數(shù)尚含有大量的磷壁酸。答。此外某些革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁表面尚有一肽聚糖結(jié)構(gòu)受到外界因素的些特殊的表面蛋白質(zhì)，如金黃色葡萄球直接破壞或合成被抑制導(dǎo)致菌的Ａ蛋白，A群鏈球菌的M蛋白等。細(xì)胞壁受損的細(xì)菌一般在普革蘭陰性菌細(xì)胞壁特殊組分：胞壁較薄通環(huán)境中不能耐受菌體內(nèi)的（10～15nm），但結(jié)構(gòu)較復(fù)雜。除含有高滲透壓而脹裂死亡。但在1~2層的肽聚糖結(jié)構(gòu)外，尚有其特殊組分高滲環(huán)境下可存活。此種細(xì)外膜。外膜由脂蛋白、脂質(zhì)雙層和脂多菌能夠生長(zhǎng)和分裂者稱為細(xì)糖三部分組成。3.細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)

菌細(xì)胞壁缺陷型或L型。（1）莢膜：某些細(xì)菌在其細(xì)胞壁外包繞一層粘液性物質(zhì)，為疏水性莢膜多糖或蛋白質(zhì)的多聚體，用理化方法去除后并不影響菌細(xì)胞的及其生命活動(dòng)。厚度≥0.2μm，邊界明顯者稱為莢膜或大莢膜。厚與細(xì)度菌毛：許多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽(yáng)性菌菌體表面存在著一種與醫(yī)比鞭毛更細(xì)、更短而直硬的絲狀物，與細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，稱為學(xué)的菌毛。由結(jié)構(gòu)蛋白亞單位菌毛蛋白組成，呈螺旋狀排列成圓柱關(guān)系體，新形成的菌毛蛋白分子插入菌毛的基底部。菌毛蛋白具有（3）抗原性，其編碼基因位于細(xì)菌的染色體或質(zhì)粒上。菌毛在普通菌毛光學(xué)顯微鏡下看不到，必須用電子顯微鏡觀察。根據(jù)功能不同，的定菌毛可分為普通菌毛和性菌毛兩類。義、分芽胞：某些細(xì)菌在一定的環(huán)境條件下，能在菌體內(nèi)部形成一個(gè)類及圓形或卵圓形小體，是細(xì)菌的休眠形式，稱為內(nèi)芽胞，簡(jiǎn)稱芽其與胞，以別于真菌在菌體外部形成的孢子。產(chǎn)生芽胞的細(xì)菌都是醫(yī)學(xué)革蘭陽(yáng)性菌，重要的有芽胞桿菌屬(炭疽芽胞桿菌等)和梭菌屬的關(guān)(破傷風(fēng)梭菌等)。系（4）芽孢及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系4.細(xì)菌形態(tài)與結(jié)構(gòu)的檢查法革蘭氏染色的步驟、結(jié)果判顯微鏡：細(xì)菌形體微小，肉眼不能直接定和醫(yī)學(xué)意義看到，必須借助顯微鏡放大后才能看到。標(biāo)本固定后，先用堿性染料顯微鏡包括普通光學(xué)顯微鏡、電子顯微結(jié)晶紫初染，再加碘液媒染，鏡、暗視野顯微鏡、相差顯微鏡、熒光使之生成結(jié)晶紫碘復(fù)合顯微鏡和共聚焦顯微鏡等，適用于觀察物；此時(shí)不同細(xì)菌均被染成不同情況下的細(xì)菌形態(tài)或結(jié)構(gòu)。深紫色。然后用95%乙醇處染色法：細(xì)菌體小半透明，經(jīng)染色后才理，有些細(xì)菌被脫色，有些能觀察較清楚。最常用革蘭染色法。不能。最后用稀釋復(fù)紅或沙醫(yī)學(xué)意義：①鑒別細(xì)菌：通過革蘭染色黃復(fù)染。此法可將細(xì)菌分為將所有細(xì)菌分為G+菌和G-菌兩大類，可兩大類：不被乙醇脫色仍保初步識(shí)別細(xì)菌，縮小范圍，有助于進(jìn)一留紫色者為革蘭陽(yáng)性菌，被步鑒定。②選擇藥物參考：G+菌與G-乙醇脫色后復(fù)染成紅色者為菌對(duì)醫(yī)“學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一些抗生素革蘭陰性菌。革蘭染色法在表現(xiàn)出不同的敏感性。③與致病性有關(guān)：鑒別細(xì)菌、選擇抗菌藥物、大多G+菌的致病物質(zhì)是外毒素，而G-研究細(xì)菌致病性等方面都具菌大多能產(chǎn)生內(nèi)毒素，兩種致病作用不有極其重要的意義。原理與同。菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，如果在結(jié)晶紫碘染之后，乙醇脫色之前去除革蘭陽(yáng)性菌的細(xì)胞壁，革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞就能夠被脫色。二、細(xì)菌的生理1.細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的條件其生長(zhǎng)繁殖必須的基本條件有4個(gè)方面：（1）細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的基①充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：細(xì)菌所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)按一定的方本條件與方式配比提供。充足的營(yíng)養(yǎng)是細(xì)菌進(jìn)行新陳代謝的物質(zhì)基式礎(chǔ)，包括水分、無(wú)機(jī)鹽類、蛋白胨和糖等。對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求（2）根據(jù)對(duì)較高的細(xì)菌還需要某些生長(zhǎng)因子。氧需求進(jìn)行②合適的pH：環(huán)境的pH對(duì)細(xì)菌的增殖有很大影響，因細(xì)菌分類營(yíng)養(yǎng)的吸收、分解和能量的產(chǎn)生，都需要酶的參與，酶根據(jù)細(xì)菌對(duì)活性必須在一定pH和溫度下才能發(fā)揮作用。

氧的需要程③適宜的溫度：細(xì)菌的生長(zhǎng)溫度分為最適溫度和容許溫度，可將細(xì)度。細(xì)菌按最適溫度分為嗜冷菌、嗜溫菌和嗜熱菌。不菌分為：同細(xì)菌生長(zhǎng)的容許溫度范圍也不一樣。需氧菌：必④必要的氣體環(huán)境：細(xì)菌所需要的氣體主要是氧氣，有須在有氧的的細(xì)菌還需要CO2。情況下才能生長(zhǎng)。微需氧菌：在５％左右的低氧環(huán)境中才能生長(zhǎng)。厭氧菌：必須在無(wú)氧的環(huán)境中才能生長(zhǎng)。兼性厭氧菌：在有氧和無(wú)氧環(huán)境中均能生長(zhǎng)。2.細(xì)菌的分解和合成代謝（1）細(xì)菌生細(xì)菌生長(zhǎng)反應(yīng)的原理：各種細(xì)菌所具有的酶不完全相同，化反應(yīng)的原對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解產(chǎn)物亦不同。利用生物化學(xué)的方法檢理測(cè)其分解產(chǎn)物，以鑒別細(xì)菌種類的試驗(yàn)方法，稱為細(xì)菌（2）由細(xì)菌的生化反應(yīng)。常用的生化瓜的方法有吲哚（I）、甲基紅產(chǎn)生并與醫(yī)（M）、VP（Vi）、枸櫞酸鹽利用（C）4種試驗(yàn)，糖發(fā)學(xué)有關(guān)的主酵試驗(yàn)和尿素酶分解試驗(yàn)等。大腸桿菌IMViC試驗(yàn)結(jié)果要合成代謝為++--，產(chǎn)氣桿菌為--++。合成代謝產(chǎn)物及其在醫(yī)學(xué)上的意義：細(xì)菌通過新陳代謝

產(chǎn)物不斷合成菌體成分，此外，還能合成許多在醫(yī)學(xué)上具有重要意義的代謝產(chǎn)物。1）熱原質(zhì)或稱致熱原，是細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，多由革蘭陰性菌產(chǎn)生，熱原質(zhì)即其細(xì)胞壁的脂多糖。熱原質(zhì)耐高溫，高壓蒸氣滅菌（121℃，20min）不被破壞，250℃高溫干烤才被破壞或用吸附劑去除。在制備和注射藥品過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止細(xì)菌污染。2）毒素和侵襲性酶外毒素是多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長(zhǎng)繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，毒性強(qiáng)；內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)菌體死亡崩解后游離出來；某些細(xì)菌可產(chǎn)生侵襲性酶，促使細(xì)菌擴(kuò)散。3）色素分水溶性和脂溶性兩種，有助于鑒別細(xì)菌。4）抗生素是由某些微生物在代謝過程中產(chǎn)生的一類能抑制或殺死某些其他微生物的物質(zhì)。大多由放線菌和真菌產(chǎn)生。5）細(xì)菌素是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的蛋白質(zhì)，只對(duì)有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用，如大腸菌素。6）維生素腸道內(nèi)大腸埃希菌能合成B族維生素和維生素K，可被人體吸收利用。3.細(xì)菌的人工培養(yǎng)（1）培養(yǎng)基的概念培養(yǎng)基是由人工方法配制而成的，專供微（2）細(xì)菌在液體和固體培生物生長(zhǎng)繁殖所需的混合營(yíng)養(yǎng)物制品。培養(yǎng)基中的生長(zhǎng)現(xiàn)象養(yǎng)基的制備原則是：充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，合（3）細(xì)菌人工培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)適的pH，滅菌后方可使用。培養(yǎng)基按營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用組成和用途，分為基礎(chǔ)培養(yǎng)基、增菌培養(yǎng)①感染性疾病的病原學(xué)診基、鑒別培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基和厭氧培養(yǎng)斷。由細(xì)菌引起的感染性基等；按物理性狀分為液體培養(yǎng)基、半固疾病，最確切最可靠的診體培養(yǎng)基和固體培養(yǎng)基三大類。大多數(shù)細(xì)斷依據(jù)是，從病人材料中菌在液體培養(yǎng)基生長(zhǎng)繁殖后呈均勻混濁狀把病原菌分離培養(yǎng)出來，態(tài)；少數(shù)出現(xiàn)沉淀和形成菌膜。半固體培并鑒定其菌屬、種和型。養(yǎng)基可用作檢查細(xì)菌有無(wú)鞭毛和動(dòng)力。在藥物敏感試驗(yàn)?zāi)苤笇?dǎo)臨床固體培養(yǎng)基上，單個(gè)細(xì)菌分裂繁殖后形成選用抗菌藥物；②細(xì)菌學(xué)肉眼可見的細(xì)菌集團(tuán)，稱為菌落，菌落的研究；③生物制品的制備，特征有助于鑒別細(xì)菌。將單菌落移種到另制備疫苗、類毒素、抗毒一培養(yǎng)基中，生長(zhǎng)出來的細(xì)菌均為純種，素等用于防治，制備菌液、成為純培養(yǎng)。故固體培養(yǎng)基可用作純種的抗血清等用于診斷。分離。人工培養(yǎng)細(xì)菌在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用三、消毒滅菌與病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全1.基本概念消毒、滅菌、無(wú)菌、抑菌和滅菌：指殺滅或去除物體上所有微生物防腐的概念的方法，包括抵抗力極強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。消毒：指殺死物體上病原微生物的方法，芽胞或非病原微生物可能仍存活。用以消毒的藥品稱為消毒劑。防腐：防止或抑制體外細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的方法。無(wú)菌：指沒有活菌的意思。防止細(xì)菌人體或其他物品的操作技術(shù)，稱為無(wú)菌操作。2.物理滅菌法（1）熱力滅1）熱力滅菌法的種類及其應(yīng)用：物理消毒滅菌的方法菌法的種類主要有熱力法、射線法和過濾法三種。及其應(yīng)用熱力滅菌法是利用熱能去變性蛋白質(zhì)或核酸、破壞細(xì)胞（2）射線滅膜或胞膜來實(shí)現(xiàn)殺死微生物。分干熱滅菌和濕熱滅菌兩菌法的原理大類。干熱滅菌的方法有：①焚燒：適用于廢棄物品或動(dòng)物尸體等；②燒灼：適用于實(shí)驗(yàn)室的金屬器械、玻璃試管口和瓶口等的滅菌；③干烤：在干烤箱內(nèi)加熱至160～170℃維持2小時(shí)，可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。適用于耐高溫的玻璃器皿、瓷器、玻璃注射器等；④紅外線：常用于碗、筷等食具的滅菌；⑤微波：波長(zhǎng)為1～1000mm的電磁波可穿透玻璃、塑料薄膜與陶瓷等物質(zhì)，滅菌效果不可靠，用于非金屬器械及食具消毒。

和應(yīng)用濕熱滅菌法可在較低的溫度下達(dá)到與干熱法相同的滅菌效果，因?yàn)椋孩贊駸嶂械鞍孜�收水分，更易凝固變性；②水分子的穿透力比空氣大，更易均勻傳遞熱能；③蒸汽有潛熱存在，每1克水由氣態(tài)變成液態(tài)可釋放出529卡熱能，可迅速提高物體的溫度。常用的濕熱滅菌法有：a巴氏消毒法：加熱61～68℃30分鐘，或者72℃15秒，可殺死乳制品的鏈球菌、沙門菌、布魯菌等病原菌，但仍保持其中不耐熱成分不被破壞，用于乳制品消毒。b煮沸法：繁殖體需100％5分鐘以上，芽胞需2小時(shí)以上，常用于食具、刀剪、注射器的消毒。c流通蒸汽消毒法：在一個(gè)大氣壓下利用100℃的水蒸氣進(jìn)行消毒，15～30分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體，但不保證殺滅芽胞。d間歇滅菌法：利用反復(fù)多次的流通蒸汽加熱，殺滅所有微生物，包括芽胞。適用于不耐高熱的含糖或牛奶的培養(yǎng)基。e高壓蒸汽滅菌法：可殺滅包括芽胞在內(nèi)的所有微生物，是滅菌效果最好、應(yīng)用最廣的滅菌方法。方法是將需滅菌的物品放在高壓鍋內(nèi)，加熱至103.4kPa蒸汽壓下，溫度達(dá)到123℃，維持15～20分鐘。適用于普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、玻璃容器及注射器、敷料等物品的滅菌。2）紫外線消毒的原理和應(yīng)用常用的射線是紫外線和電離輻射：①紫外線：波長(zhǎng)200～300nm的紫外線具有殺菌作用，以250～260nm最強(qiáng)。原理是紫外線可使DNA鏈上相鄰的兩個(gè)胸腺嘧啶共價(jià)結(jié)合而形成二聚體，阻礙DNA正常轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致微生物的變異或死亡。紫外線穿透力較弱，一般用于手術(shù)室、病房、實(shí)驗(yàn)室的空氣消毒。紫外線可損傷皮膚和角膜，應(yīng)注意防護(hù)。電離輻射包括γ射線、x射線和加速電子等，對(duì)各種微生物均有致死作用，細(xì)菌繁殖體對(duì)射線比芽胞要敏感，用于一次性醫(yī)用塑料制品批量滅菌。3.化學(xué)消毒滅菌法常用化學(xué)消毒劑的種類、濃度和應(yīng)用四、噬菌體1.噬菌體的生物學(xué)性狀噬菌體的概念、形態(tài)、化噬菌體是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體學(xué)組成及主要應(yīng)用等微生物的病毒的總稱，因部分能引起宿主1、分子生物工程的重要菌的裂解，故稱為噬菌體。具有一定形態(tài)結(jié)工具構(gòu)嚴(yán)格的寄生性和高度的宿主特異性。噬菌2、細(xì)菌的鑒定與分離體具有病毒的一些特性：個(gè)體微小。噬菌體3、檢測(cè)未知標(biāo)本細(xì)菌基因組含有許多個(gè)基因，但所有已知的噬菌體都是細(xì)菌細(xì)胞中利用細(xì)菌的核糖體、蛋白質(zhì)合成時(shí)所需的各種因子、各種氨基酸和能量產(chǎn)生系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)其自身的生長(zhǎng)和增殖。一旦離開了宿主細(xì)胞，噬菌體既不能生長(zhǎng)，也不能復(fù)制。2.毒性噬菌體和溫和噬菌體（1）毒性噬菌體的概念噬菌體有裂解性噬菌體(毒性噬菌體)和溶原（2）溫和噬菌體的概念性噬菌體(溫和噬菌體)兩種類型。侵入宿主及其與細(xì)菌遺傳物質(zhì)轉(zhuǎn)細(xì)胞后，隨即引起宿主細(xì)胞裂解的噬菌體稱移的關(guān)系醫(yī)學(xué)作裂解性噬菌體。裂解性噬菌體被看作正常表現(xiàn)的噬菌體。溶原性噬菌體則是：當(dāng)它侵入宿主細(xì)胞后，其核酸附著并整合在宿主染色體上，和宿主核酸同步復(fù)制，宿主細(xì)胞不裂解而繼續(xù)生長(zhǎng)。這種不引起宿主細(xì)胞裂解的噬菌體稱作溶原性噬菌體。五、細(xì)菌的遺傳與變異;六、細(xì)菌的耐藥性1.細(xì)菌遺傳與變異的物質(zhì)基礎(chǔ)：包括染色體和染色體外的其他遺細(xì)傳物質(zhì)（質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座因子、噬菌體）。菌細(xì)菌染色體：是一條環(huán)狀雙螺旋DNA長(zhǎng)鏈，按一定構(gòu)型反復(fù)回遺旋成松散網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，附著在橫隔中介體或細(xì)胞膜上，是細(xì)菌的傳主要遺傳物質(zhì)，也稱核質(zhì)。物特點(diǎn)：①分子量比真核細(xì)胞小、序列簡(jiǎn)單，絕大多數(shù)編碼蛋白質(zhì)質(zhì)的基因保持單拷貝。②無(wú)核膜、核仁和有絲分裂器。③只有連續(xù)的的基因結(jié)構(gòu)，一般無(wú)內(nèi)含子，轉(zhuǎn)錄后形成的RNA分子不必加工種剪切。④攜帶細(xì)菌絕大多數(shù)遺傳信息，決定細(xì)菌的絕大多數(shù)遺傳類性狀。質(zhì)粒:是細(xì)菌染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中閉合環(huán)狀的雙鏈DNA。特點(diǎn):①不是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖所必需的物質(zhì)，可因自行丟失或經(jīng)人工處理而消除。②攜帶的遺傳信息能賦予宿主菌某些生物學(xué)性狀，有利于細(xì)菌在特定的環(huán)境下生存。分類:根據(jù)通過細(xì)菌的接合作用進(jìn)行傳遞與否：分為一般分子量較大如F質(zhì)粒、R質(zhì)粒的接合性質(zhì)粒和分子量較小如志賀菌毒力質(zhì)粒的非接合性質(zhì)粒兩類。

根據(jù)質(zhì)粒的相容性與否：分為不相容性及相容性兩類。前者指結(jié)構(gòu)相似、密切相關(guān)的質(zhì)粒不能穩(wěn)定地共存于同一個(gè)宿主菌內(nèi)的現(xiàn)象，反之為相容性。根據(jù)質(zhì)粒基因編碼的生物學(xué)性狀分類：如編碼細(xì)菌性菌毛的F質(zhì)粒；攜帶耐藥性基因，使細(xì)菌產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性的R質(zhì)粒；編碼大腸埃希菌細(xì)菌素的Col質(zhì)粒；與細(xì)菌毒力有關(guān)的Vi質(zhì)粒等。轉(zhuǎn)座子:是一類在細(xì)菌的染色體、質(zhì)�；蚴删�體之間自行移動(dòng)的遺傳成分。種類:①插入序列（IS），是較短的轉(zhuǎn)座子，750～201*bpDNA，僅僅攜帶編碼自身轉(zhuǎn)座所需酶的基因。IS存在于多種細(xì)菌的染色體或質(zhì)粒中，也介導(dǎo)高頻重組菌株的形成。②復(fù)合轉(zhuǎn)座子（Tn），除攜帶轉(zhuǎn)座所需要的基因外，還帶有其他特化功能的基因，如耐藥性基因、重金屬抗性基因等，其兩醫(yī)“學(xué)教育網(wǎng)搜集整理端為插入序列，但不含有自身復(fù)制所需要的遺傳信息。對(duì)耐藥性產(chǎn)生的作用：轉(zhuǎn)座子攜帶的耐藥性基因在細(xì)菌的染色體和質(zhì)粒之間或質(zhì)粒和質(zhì)粒之間轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致耐藥性基因的播散，是自然界中細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因之一。2.細(xì)菌遺傳與變異的機(jī)制：細(xì)菌基因發(fā)生突（1）轉(zhuǎn)化、接合、轉(zhuǎn)導(dǎo)、變、轉(zhuǎn)移或重組。突變是細(xì)菌基因結(jié)構(gòu)發(fā)生穩(wěn)溶原性轉(zhuǎn)換的概念定性的改變，導(dǎo)致遺傳性狀的變異。突變是隨（2）耐藥質(zhì)粒及其與耐機(jī)的，可以自然發(fā)生，其突變率為10-6～10-9，藥性的關(guān)系當(dāng)受到某些理化因素的作用，可使突變率提耐藥質(zhì)粒的組成及與耐高。細(xì)菌基因轉(zhuǎn)移的方式包括轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和接藥性的關(guān)系R質(zhì)粒轉(zhuǎn)移合。當(dāng)外源DNA轉(zhuǎn)移到受體菌中，外源DNA是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主可與內(nèi)源DNA發(fā)生重組。要原因。根據(jù)有無(wú)自身（1）轉(zhuǎn)化是指受體菌直接攝取供體菌游離轉(zhuǎn)移能力，可把R質(zhì)粒DNA片段，而獲得新的遺傳性狀。如活的無(wú)分為接合性和非接合性毒力的肺炎球菌可攝取死的有毒力的肺炎球耐藥質(zhì)粒。菌DNA片段，從而轉(zhuǎn)化為有毒株。①接合性耐藥質(zhì)粒由耐（2）轉(zhuǎn)導(dǎo)是指溫和噬菌體介導(dǎo)的遺傳物質(zhì)從藥傳遞因子（RTF）和供體菌向受體菌的轉(zhuǎn)移，使受體菌獲得新的性耐藥決定因子（r決定狀。無(wú)性菌毛菌獲得非結(jié)合性耐藥因子就是通因子）兩部分組成。RTF過這種方式獲得的。的實(shí)質(zhì)是F因子，可編（3）接合是指細(xì)菌通過質(zhì)粒介導(dǎo)和性菌毛連碼產(chǎn)生性菌毛和通過接接溝通的細(xì)胞間接觸，將遺傳物質(zhì)（質(zhì)�；蛉竞限D(zhuǎn)移；r決定因子可色體）從供體菌轉(zhuǎn)入受體菌。性菌毛是F質(zhì)粒表達(dá)耐藥性的基因；表達(dá)的中空管狀結(jié)構(gòu)。②非接合性耐藥質(zhì)粒可（4）溶原性轉(zhuǎn)換是指侵入細(xì)菌的噬菌體在溶由轉(zhuǎn)化和噬菌體轉(zhuǎn)導(dǎo)方原期，以前噬菌體形式與細(xì)菌的染色體發(fā)生重式進(jìn)入受體菌。組，導(dǎo)致細(xì)菌的基因發(fā)生改變。溶原性細(xì)菌可因之而獲得新的特性，如白喉?xiàng)U菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌和肉毒桿菌分別可因溶原性轉(zhuǎn)換而分別成為可產(chǎn)生白喉毒素、α毒素和肉毒素的有毒株。（5）原生質(zhì)體融合失去細(xì)胞壁的原生質(zhì)體可彼此融合，其染色體之間可發(fā)生基因的交換和重組，獲得多種不同表型的重組融合體。七、細(xì)菌的感染與免疫1.正常菌群與機(jī)會(huì)（1）正常菌群、機(jī)會(huì)性致病菌、菌群失調(diào)、菌群性致病菌失調(diào)癥的概念正常菌群是指正常（2）機(jī)會(huì)性致病菌的致病條件人的體表以及與外微生態(tài)失調(diào)正常微生物群之間、正常微生物群與界相通的腔道粘膜其宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由表面存在的微生生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)，稱為微生物，在機(jī)體免疫功態(tài)失調(diào)。從生態(tài)學(xué)上，可將微生態(tài)失調(diào)分為菌群能正常時(shí)，這些微失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移和宿主轉(zhuǎn)換。生物對(duì)宿主無(wú)害，①菌群失調(diào)是指在宿主某一微生境內(nèi)正常菌群中故稱正常菌群或正細(xì)菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常常微生物群。正常范圍的狀態(tài)，主要是量的變化。嚴(yán)重的菌群失調(diào)菌群對(duì)構(gòu)成微生態(tài)可使宿主發(fā)生一系列臨床癥狀，稱為菌群失調(diào)癥。平衡起重要作用，菌群失調(diào)可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度失調(diào)，其中Ⅲ度失其生理意義有：抵調(diào)亦稱為二重感染，即在抗菌藥物治療原感染性抗病原菌的生物拮疾病過程中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生的一種新抗作用；產(chǎn)生維生感染。原因是長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗菌藥物后，敏感素，起到營(yíng)養(yǎng)作用；菌群大部分被抑制，原來占少數(shù)的耐藥菌趁機(jī)大促進(jìn)宿主免疫系統(tǒng)量繁殖而占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，并可能轉(zhuǎn)移到非正常寄居成熟，有免疫作用；部位，引起疾病。引起二重感染主要以金黃色葡還有抗衰老作用萄球菌、革蘭陰性桿菌和白假絲酵母菌為多見。等。臨床表現(xiàn)為假膜性腸炎、肺炎、鵝口瘡、尿路感條件致病菌正常染或敗血癥等。菌群與宿主間的微②定位轉(zhuǎn)移：又稱易位，是指正常菌群由原籍生生態(tài)平衡在某些情境轉(zhuǎn)移到外籍生境或本來無(wú)菌生存的位置上的一況下可被打破，出種現(xiàn)象。正常微生物群在其固有生境內(nèi)通常是不現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致病的，只有轉(zhuǎn)移到外籍生境才能致病。致疾病，此時(shí)，原影響微生態(tài)失調(diào)的因素很多，但對(duì)宿主，主要是來在正常情況下不解剖結(jié)構(gòu)和免疫功能異常的影響；對(duì)正常微生物致病的正常菌群就群，抗生素的干擾作用是巨大的。轉(zhuǎn)化成條件致病菌或機(jī)會(huì)致病菌。2.醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染，主要指（1）醫(yī)院感染的來源人們（重點(diǎn)是住院病人）在醫(yī)院接受診斷、（2）醫(yī)院感染的控制：①治療、護(hù)理及其他醫(yī)療保健過程中，或在消毒滅菌，消除傳染源；②醫(yī)院逗留期間獲得的感染。隔離預(yù)防，切斷插播途徑；根據(jù)感染來源的不同，醫(yī)院感染分為：①③合理使用抗菌藥物；④加交叉感染，由醫(yī)院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接強(qiáng)監(jiān)督管理，以人為本或間接傳播引起的感染；②內(nèi)源性感染，或稱自身感染，由病人體內(nèi)正常菌群引起的感染；③醫(yī)源性感染，即在診斷、治療和預(yù)防過程中，因所用器械消毒不嚴(yán)而引起的感染。引起醫(yī)院感染的病原體具有廣泛性、多樣性（大多為條件致病菌）、耐藥性和適應(yīng)性等特點(diǎn)。3.細(xì)菌的致病性（1）細(xì)菌的毒力細(xì)菌能引起感染的能力稱為（2）細(xì)菌內(nèi)、外毒素的主要區(qū)別，細(xì)致病性。病原菌致病力的強(qiáng)弱菌毒素按其來源、性質(zhì)和作用等不同，程度稱為毒力。病原菌侵入宿可分為內(nèi)毒素與外毒素兩種主能否致病主要取決于細(xì)菌外毒素內(nèi)毒素的毒力、侵入數(shù)量、侵入部位來源革蘭陽(yáng)性菌與部革蘭陰性菌和機(jī)體免疫力的強(qiáng)弱。（產(chǎn)分革蘭陰性菌外毒素大都由A亞單位（毒生菌）性活性蛋白），B亞單位（結(jié)編碼質(zhì)粒或前噬菌體染色體基因合蛋白）組成。B亞單位介導(dǎo)基因或染色體基因A亞單位進(jìn)入靶細(xì)胞內(nèi)，引起毒性作用。外毒素對(duì)機(jī)體組織存在多數(shù)由活菌分泌，細(xì)菌死亡裂解器官有選擇性，引起各自不同部位少數(shù)菌體崩解后后才釋放釋出的特殊病變和臨床癥狀。外毒化學(xué)蛋白質(zhì)素可分為神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒組成素、腸毒素三大類。脂多糖穩(wěn)定不耐熱（60～80℃耐熱（160℃30分鐘被破壞）2～4小時(shí)被破壞）各種細(xì)菌內(nèi)毒素的成分基本性相同，都是由脂質(zhì)A、非特異性核心多糖和O特異多糖三毒性強(qiáng)，對(duì)組織器官有弱，各種細(xì)菌部分組成，內(nèi)毒素的毒性作用作用選擇性毒性作用，毒性作用大致由脂質(zhì)A決定。不同革蘭陰引起特殊的病變相同性菌的脂質(zhì)A的化學(xué)組成雖抗原強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生弱，刺激機(jī)體有差異，但基本相同，故由內(nèi)性

抗毒素，可被甲醛產(chǎn)生的中和抗毒素引起的毒性作用大致相同，主要有發(fā)熱反應(yīng)、白細(xì)胞反應(yīng)、內(nèi)毒素血癥與內(nèi)毒素休克、Shwartzman現(xiàn)象與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等�？傊�，所有病原菌進(jìn)攻人體不外乎利用菌體表面結(jié)構(gòu)（如菌毛、莢膜）和代謝產(chǎn)物（侵襲性酶類、內(nèi)外毒素）使人致病。由于細(xì)菌結(jié)構(gòu)、代謝產(chǎn)物、生

脫毒形成類毒素體作用弱，不革蘭陰性菌被甲醛脫毒形成類毒素長(zhǎng)繁殖所需條件，以及侵入和定植部位的不同，各種細(xì)菌的致病性有很大的差異。4.宿主的非特異性免疫力（天然免疫）（1）固有免疫（非特異性免主要由組織屏障和某些免疫細(xì)胞、免疫分疫）的組成子等組成。（2）吞噬細(xì)胞吞噬作用的后屏障結(jié)構(gòu)：皮膚與粘膜、血-腦脊液屏障、果胎盤屏障。（3）胞外菌感染、胞內(nèi)菌感吞噬細(xì)胞分為中性粒細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)染及外毒素致病的免疫特點(diǎn)胞系統(tǒng)兩大類。病原菌被吞噬細(xì)胞吞噬后。其后果隨細(xì)菌種類、毒力和人體免疫力不同而異，包括完全吞噬、不完全吞噬。體液因素正常體液和組織中含有多種殺傷或抑制致病菌的物質(zhì)，包括補(bǔ)體、防御素、溶菌酶等。5.感染的發(fā)生與發(fā)展（1）細(xì)菌感染的來源感染的來源：①外源性感（2）菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥染：病人、帶菌者、病畜的概念和帶菌動(dòng)物；②內(nèi)源性感菌血癥：外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是染：大多為自身的條件致感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后在人體血液內(nèi)病菌，少數(shù)是以潛伏于體繁殖并隨血流在全身播散。內(nèi)的病原菌。毒血癥：細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血傳播方式與途徑：呼吸道、液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量消化道、創(chuàng)傷、接觸、節(jié)出汗，脈搏細(xì)弱或休克。細(xì)菌毒素從局部肢動(dòng)物叮咬等。感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，由于血菌毒素可感染的類型：①不感染：直接破壞血液中的血細(xì)胞，所以往往出現(xiàn)機(jī)體免疫力很強(qiáng)，病原菌貧血現(xiàn)象．血液培養(yǎng)找不到細(xì)菌．值得特致病力很弱或侵入數(shù)量不別注意的是，嚴(yán)重?fù)p傷，血管栓塞、腸梗足，或侵入部位不適宜；阻等病變，雖無(wú)細(xì)菌感染，但大面積組織②隱性感染：機(jī)體免疫力破壞產(chǎn)生的毒素，也可引起毒血癥。較強(qiáng)，病原菌致病力較弱，敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中感染對(duì)機(jī)體損害輕，不出生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重現(xiàn)明顯的臨床癥狀；③潛感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、伏感染：機(jī)體免疫力與病皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。原菌致病力處于平衡狀分革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗態(tài)，病原菌長(zhǎng)期潛伏體內(nèi)。血癥和膿毒敗血癥。以抗生素治療為主，一旦機(jī)體免疫力下降，潛輔以其他治療方法。預(yù)防措施為避免皮膚伏的病原菌大量繁殖引起粘膜受損，防止細(xì)菌感染。疾��；④顯性感染：機(jī)體膿毒血癥：化膿性細(xì)菌侵入血流后，在其免疫力弱，病原菌致病力中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體的強(qiáng)，造成機(jī)體明顯損傷，其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體是全身性惡性炎癥反應(yīng)狀態(tài),是一系列反征。復(fù)的刺激導(dǎo)致產(chǎn)生大量的促炎性介質(zhì).緊按感染部位不同，顯性感跟著促炎性介質(zhì)濃度高峰的是ＩL10等抗染分為局部感染和全身感炎性因子的迅速大量釋放,導(dǎo)致血循環(huán)中染，全身感染包括：毒血促炎性介質(zhì)和抗炎性介質(zhì)的峰值濃度交替癥、菌血癥、敗血癥、膿出現(xiàn).毒血癥、內(nèi)毒素血癥。帶菌狀態(tài)：帶菌者（carrier）是重要傳染源。八、細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則1.細(xì)菌學(xué)診斷（1）標(biāo)本的采集原則標(biāo)本的采集原則：①注意無(wú)菌操（2）檢驗(yàn)程序作，盡量避免雜菌污染；②在患者①直接涂片鏡檢：凡在形態(tài)和染色不同病程，根據(jù)不同病原菌在體內(nèi)性上具有特征的病原菌，直接涂片的分布和排出部位，采取不同的標(biāo)染色后鏡檢有助于初步診斷。本；③應(yīng)在發(fā)病急性期和使用抗生②分離培養(yǎng)：原為無(wú)菌部位采取的素之前采集；④盡可能采取病變明血液、腦脊液等標(biāo)本，可直接接種顯部位的材料；⑤標(biāo)本必須新鮮，至營(yíng)養(yǎng)豐富的液體或固體培養(yǎng)基；盡快送檢；⑥多數(shù)菌冷藏運(yùn)送，少?gòu)恼�常菌群存在部位采取的�?biāo)本，

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