醫(yī)務科督導檢查表

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檢查人：檢查內(nèi)容：相關檢查資料：被查科室：檢查日期：存在問題：分析總結：持續(xù)改進措施：

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科室地點檢查內(nèi)容執(zhí)行留觀、入院、出院、轉科、轉院制度，并有相應的服務流程等情況檢查轉診或轉科流程規(guī)范，有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。日期三級醫(yī)師督導檢查情況患者合法權益保護制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)患知情同意告知制度的落實情況。對手術、麻醉、高危診療操作、特殊診療或輸血、貴重藥品、耗材等時履行書面知情同意。保護患者隱私權，尊重民族習慣和宗教信仰的情況。醫(yī)囑制度的執(zhí)行情況及醫(yī)囑合格率的檢查情況危急值報告制度的執(zhí)行情況擇期手術患者在手術前完成各項術前檢查、病情和風險評估以及履行知情同意的情況手術安全核查與手術風險評估制度與流程的執(zhí)行情況邀請患者主動參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受介入或手術等有創(chuàng)診療前。關鍵環(huán)節(jié)（如危急重患者管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作等）的檢查情況落實各項醫(yī)療質量管理制度，重點是核心制度的情況“患者安全目標”的落實情況各級醫(yī)務人員知曉醫(yī)療技術管理要求并嚴格執(zhí)行對三類醫(yī)療技術以及新技術、新項目的實施檢查及倫理審核。對醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案的知曉及執(zhí)行情況。對實施手術、麻醉、介入等高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員的檢查情況。患者病情評估的執(zhí)行情況按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、規(guī)范、臨床路徑，規(guī)范診療行為（重點疾�。└鶕�(jù)患者病情，選擇適宜的臨床檢查，并將檢查結果記錄、分析在病例中�！犊咕�藥物管理實施細則》的執(zhí)行情況《糖皮質激素類藥物臨床應用實施細則》的執(zhí)行情況腫瘤化學治療等特殊藥物的規(guī)范使用。疑難危重患者的多學科綜合診療檢查的情況三級醫(yī)師負責制度、查房制度的落實情況住院患者有適宜的診療計劃，由高級職稱醫(yī)師負責評價與核準院內(nèi)會診時會診醫(yī)師資質、時限、會診記錄的規(guī)范性，及會診意見的落實。對患者的出院指導與隨訪記錄的檢查情況出院小結記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致性。對住院時間超過30天的患者的討論情況。根據(jù)臨床診斷、病情評估的結果與術前討論，制訂手術治療計劃或方案。急診手術綠色通道的執(zhí)行情況手術醫(yī)師在術后即時完成術后首次病程記錄，離體組織必須做病理學檢查術后醫(yī)囑由手術醫(yī)師開具，術后患者的生命指標監(jiān)測結果記錄在病歷中并制定醫(yī)療計劃。手術后并發(fā)癥的風險評估和預防措施到位非計劃再次手術的分析、記錄情況。調(diào)取一份值班醫(yī)師分管入院5天后的患者病歷，值班醫(yī)師是否了解該患者的病情是否完成麻醉前、麻醉后訪視訪視，是否簽署《麻醉知情同意書》對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況的檢查*本表由醫(yī)務科具體負責檢查及填寫，每季度一次，并及時通報

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