針灸科學(xué)習(xí)體會(huì)
針灸科實(shí)習(xí)1,2,3
1、出針
第一天去針灸科時(shí),帶教老師讓我去給一個(gè)病人出針。是一個(gè)車禍后昏迷了一個(gè)多月的小孩,7歲。治療了一個(gè)多月后,他神志已經(jīng)清醒,吞咽功能也回復(fù)了,但是不能講話,右側(cè)肢體乏力,能夠坐,但不能站立和行走。我去準(zhǔn)備給他出針時(shí),他的媽媽看著我,滿臉懷疑地說(shuō)“你出啊,你會(huì)不會(huì)啊”。當(dāng)時(shí)覺(jué)得很受打擊,自以為扎針不一定扎得好,但出針一定是沒(méi)問(wèn)題的,但是卻遭到了這樣的質(zhì)疑。我一眼掃過(guò)去,小孩的爸爸、大姨、小姨我想,這個(gè)場(chǎng)面,一定要穩(wěn)住。我定了定神,笑著說(shuō)“當(dāng)然會(huì)了,我就是學(xué)這個(gè)的!苯o小孩順利出了針后,他的家長(zhǎng)在后來(lái)的幾天里,不再是那種“我的孩子你別碰”的態(tài)度了,會(huì)主動(dòng)來(lái)找我?guī)退暮⒆映鲠槪惺裁床∏闀r(shí),也會(huì)詢問(wèn)我了。從這件事上,我也體會(huì)到了,即便是出針這樣的小事,自己也要認(rèn)真對(duì)待。在針灸科,跟病人接觸、交流的機(jī)會(huì)很多,不僅要努力學(xué)習(xí)專業(yè)的知識(shí),也要學(xué)會(huì)跟病人相處。2、搶救
針灸科有很多氣管插管的病人。對(duì)于其中一些吞咽功能恢復(fù)的、痰不多的,可拔除氣管插管。上周在給一個(gè)病人拔管時(shí),發(fā)生的事令我映像深刻。那個(gè)病人76歲,中風(fēng)1年多,一直用氣管插管,痰自己咳不出,要依靠吸痰機(jī)吸出。最近他的吞咽功能恢復(fù)的不錯(cuò)了,主任就決定給他拔掉氣管插管。拔管過(guò)程很順利,拔除后,患者還很開(kāi)心,嘗試著要說(shuō)話。可是大概2分鐘后,他突然出現(xiàn)了氣促、面色蒼白、瞳孔散大,馬上重新插回氣管插管,并吸氧、建立靜脈通道,同時(shí)判斷患者有無(wú)自主心跳,聽(tīng)診無(wú)心跳后,馬上心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇3次后,再次聽(tīng)診,自主心跳恢復(fù),心率120次/分;這時(shí),予呼吸興奮劑,可拉明1、洛貝林9mg靜推,患者恢復(fù)了自主呼吸,呼吸23次/分;予阿托品0.5mg靜推;患者生命體征逐漸穩(wěn)定,再予可拉明1、洛貝林9mg靜滴;心電監(jiān)護(hù)。我當(dāng)時(shí)就站在病床旁邊,整個(gè)過(guò)程結(jié)束后,覺(jué)得自己的衣服都濕了一遍。這是我第一次見(jiàn)成功的心肺復(fù)蘇,這么短短的幾分鐘,這個(gè)病人經(jīng)歷了從生到死再到生的歷險(xiǎn)。3、肩-手綜合征
前天,新收了一個(gè)病人,她是中風(fēng)恢復(fù)期的。去年12月份中風(fēng)后,當(dāng)時(shí)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙,頭暈。在東莞的一間醫(yī)院治療后,病情好轉(zhuǎn),但遺留了右側(cè)的上肢無(wú)力,手背腫,手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,肩膀痛。帶教的老師告訴我,這是一中中風(fēng)的并發(fā)癥,叫肩-手綜合征。
中風(fēng)病人發(fā)生肩-手綜合征主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期臥床或坐在輪椅上,未注意到手臂長(zhǎng)期放在體側(cè),腕部被迫處于屈曲位;還有一些患者是對(duì)患側(cè)的肢體忽略癥,不能注意到手何時(shí)已經(jīng)處于不利的位置;也有可能是在康復(fù)治療時(shí),治療師無(wú)意之中使患者患肢關(guān)節(jié)部的活動(dòng)
幅度過(guò)大,而造成了關(guān)節(jié)周圍組織的損傷;或使用患側(cè)的手背輸液;這樣腕關(guān)節(jié)屈曲阻礙靜脈回流,所以見(jiàn)手背腫脹。治療主要是止痛、緩解靜脈回流受阻、回復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?祻(fù)手段有:向心性纏繞壓迫手指、冷水溫水交替浸泡患肢、患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。針灸治療可。杭、肩、臂、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、中渚、八邪等穴位,采用補(bǔ)法。
中風(fēng)的并發(fā)癥還有足下垂、足內(nèi)翻、髖外旋、肩關(guān)節(jié)半脫位、中風(fēng)后抑郁。而這些并發(fā)癥應(yīng)從中風(fēng)早起就開(kāi)始預(yù)防,而不應(yīng)是形成后才治療,所以中風(fēng)病人應(yīng)特別注意肢體的良姿勢(shì)擺放:預(yù)防足下垂、足內(nèi)翻:中風(fēng)病人臥位時(shí),應(yīng)注意用硬物頂住腳底部,防止足下垂的發(fā)生。同時(shí),在康復(fù)訓(xùn)練時(shí),應(yīng)有意將踝關(guān)節(jié)外旋,糾正足內(nèi)翻。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位:臥位時(shí)患肩下部墊高,坐位時(shí)將患側(cè)上肢墊高或以三角巾降患肢吊于胸前,并做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉。緩解痙攣和擴(kuò)張血管,以阻斷血管運(yùn)動(dòng)障礙的惡性循環(huán)。4、簽知情同意書(shū)
昨天,帶教老師交給了我一個(gè)任務(wù)去找我們12床的病人簽署高壓氧治療的知情同意書(shū),結(jié)果我沒(méi)辦好。這是一個(gè)中風(fēng)三個(gè)月的病人,來(lái)做康復(fù)治療。目前主要是右側(cè)肢體乏力,上肢甚于下肢,可以行走,言語(yǔ)、吞咽功能都沒(méi)問(wèn)題。我找到他,跟他講:“柳伯伯,您好。明天,我們給您安排了一項(xiàng)治療,叫單人艙高壓氧。對(duì)您的這個(gè)中風(fēng)肢體偏癱的恢復(fù)好處很大。中風(fēng)呢,是由于腦部的進(jìn)行缺血缺氧導(dǎo)致的部分腦細(xì)胞死亡,但是在死亡的區(qū)域邊緣,有很大一部分腦細(xì)胞并沒(méi)有死亡,但是由于缺氧,不能發(fā)揮功能。高壓氧就可以使這一部分的腦細(xì)胞恢復(fù)!比缓,他問(wèn)我:“那有什么副作用呢?”我說(shuō):“這個(gè)副作用呢,是有的。但是發(fā)生的幾率非常小。主要有鼓膜穿孔、氣壓傷、氧中毒等;可能發(fā)生的意外呢,是再次的腦出血或中風(fēng)的發(fā)生。”他一聽(tīng)這個(gè),笑著說(shuō)“那我還是不做了”。然后,再告訴他這些副作用過(guò)的發(fā)生就像坐飛機(jī)會(huì)失事一樣,幾率是很小的。他問(wèn)我“那要是萬(wàn)一出了這個(gè)意外呢?誰(shuí)負(fù)責(zé)呢”,我當(dāng)時(shí)覺(jué)得我已經(jīng)沒(méi)底氣把“要是出了意外,就自己負(fù)責(zé)”說(shuō)出來(lái)了。最后,那位病人還是拒絕做高壓氧治療。我跟帶教老師反映了這個(gè)事后,他說(shuō),你跟他把并發(fā)癥講的這么清楚,蓋過(guò)了這項(xiàng)治療的好處,是誰(shuí)聽(tīng)到都會(huì)覺(jué)得害怕的。但是這些并發(fā)癥又要讓病人知情同意,你好好去學(xué)習(xí)一下談話技巧吧。然后,我后來(lái)就在想,這個(gè)知情同意到底該怎么簽,是把治療作用、注意事項(xiàng)講清楚,副作用帶過(guò)就好嗎?其實(shí)這樣的治療,病人是不是越知情就越不同意做呢?心里現(xiàn)在覺(jué)得對(duì)簽知情同意有種恐懼感。5、心態(tài)
在針灸科,扎針容易沒(méi)有信心。因?yàn)楦杏X(jué)看到病人每天都是一個(gè)樣,沒(méi)什么變化;而且,自己心里也沒(méi)底,這些中風(fēng)偏癱的病人到底能有多大程度的恢復(fù)。看到他們一個(gè)個(gè)瘦骨嶙峋,
大部分生活完全依賴。有時(shí)候會(huì)想,這樣活著是不是沒(méi)什么意思呢?可是看到他們的家人那么用心地照顧他們時(shí),我又為自己的這種想法慚愧,坐位一個(gè)醫(yī)生,怎么能蔑視生命。這些病人,年齡不等,從30多到90多的都有,但是,這樣的病人背后都是全家人的辛苦。有時(shí)候,走在病房,看到家屬照料他們的情景,不禁會(huì)覺(jué)得很心酸;也同時(shí)感慨,健康真的很重要,不僅僅是對(duì)自己,自己的健康就是家人的幸福。經(jīng)過(guò)了3周的實(shí)習(xí),慢慢調(diào)整了自己那種“急功近利”的心態(tài),康復(fù)雖然歷經(jīng)的時(shí)間很長(zhǎng),但是,通過(guò)看這些病人的病歷,我知道,經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)間段,他們還是有進(jìn)步的,我想,這就足以給我信心了。
擴(kuò)展閱讀:針灸學(xué)習(xí)心得
針灸(玉龍歌)
中風(fēng)不語(yǔ)最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,更向百會(huì)明補(bǔ)瀉,即時(shí)蘇醒免災(zāi)危。鼻流清涕名鼻淵,先補(bǔ)后瀉疾可痊,若是頭風(fēng)并眼痛,上星穴內(nèi)刺無(wú)偏。頭風(fēng)嘔吐眼昏花,穴取神庭始不差,孩子慢驚何可治,印堂刺入艾還加。頭項(xiàng)強(qiáng)痛難回顧,牙疼并作一般看,先向承漿明補(bǔ)瀉,后針風(fēng)府即時(shí)安。偏正頭風(fēng)痛難醫(yī),絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀。偏正頭風(fēng)有兩般,有無(wú)痰飲細(xì)推觀,若然痰飲風(fēng)池刺,倘無(wú)痰飲合谷安?谘弁嵝弊羁纱瑁貍}(cāng)妙穴連頰車,歪左瀉右依師正,歪右瀉左莫令斜。不聞香臭從何治,迎香二穴可堪攻,先補(bǔ)后瀉分明效,一針未出氣先通。耳聾氣閉痛難言,須刺翳風(fēng)穴始痊,亦治項(xiàng)下生瘰,下針瀉動(dòng)即安然。耳聾之癥不聞聲,痛癢蟬鳴不快情,紅腫生瘡須用瀉,宜從聽(tīng)會(huì)用針行。偶爾失音言難,啞門一穴兩筋間,若知淺針莫深刺,言語(yǔ)音和照舊安。眉間疼痛苦難當(dāng),攢竹沿皮刺不妨,若是眼昏皆可治,更針頭維即安康。兩睛紅腫痛難熬,怕日羞明心自焦,只刺睛明魚(yú)尾穴,太陽(yáng)出血自然消。眼痛忽然血貫睛,羞明更澀最難睜,須得太陽(yáng)針出血,不用金刀疾自平。心火炎上兩眼紅,迎香穴內(nèi)刺為通,若將毒血搐出后,目?jī)?nèi)清涼始見(jiàn)功。脊背強(qiáng)痛瀉人中,挫閃腰亦可攻,更有委中之一穴,腰間諸疾任君攻。腎弱腰疼不可當(dāng),施為行止甚非常,若知腎俞二穴處,艾火頻加體自康。環(huán)跳能治腿股風(fēng),居二穴認(rèn)真攻,委中毒血更出盡,愈見(jiàn)醫(yī)科神圣功。膝腿無(wú)力身立難,原因風(fēng)濕致傷殘,倘知二市穴能灸,步履悠然漸自安。骨能醫(yī)兩腿疼,膝頭紅腫不能行,必針膝眼膝關(guān)穴,功效須臾病不生。寒濕腳氣不可熬,先針三里及陰交,再將絕骨穴兼刺,腫痛頓時(shí)立見(jiàn)消。腫紅腿足草鞋風(fēng),須把昆侖二穴攻,申脈太溪如再刺,神醫(yī)妙訣起疲癃。腳背疼起丘墟穴,斜針出血即時(shí)輕,解溪再與商丘識(shí),補(bǔ)瀉行針要辯明。行步艱難疾轉(zhuǎn)加,太沖二穴效堪夸,更針三里中封穴,去病如同用手拿。膝蓋紅腫鶴膝風(fēng),陽(yáng)陵二穴亦堪攻,陰陵針透尤收效,紅腫全消見(jiàn)異功。腕中無(wú)力痛艱難,握物難移體不安,腕骨一針雖見(jiàn)效,莫將補(bǔ)瀉等閑看。急疼兩臂氣攻胸,肩井分明穴可攻,此穴原來(lái)真氣聚,補(bǔ)多瀉少應(yīng)其中。肩背風(fēng)氣連臂疼,背縫二穴用針明,五樞亦治腰間痛,得穴方知疾頓輕。兩肘拘孿筋骨連,艱難動(dòng)作欠安然,只將曲池針瀉動(dòng),尺澤兼行見(jiàn)圣傳。肩端紅腫痛難當(dāng),寒濕相爭(zhēng)氣血狂,若向肩明補(bǔ)瀉,管君多灸自安康。筋急不開(kāi)手難伸,尺澤從來(lái)要認(rèn)真,頭面縱有諸般癥,一針合谷效通神。腹中氣塊痛難當(dāng),穴法宜向內(nèi)關(guān)防,八法有名陰維穴,腹中之疾永安康。腹中疼痛亦難當(dāng),大陵外關(guān)可消詳,若是脅疼并閉結(jié),支溝奇妙效非常。脾家之證最可憐,有寒有熱兩相煎,間使二穴針瀉動(dòng),熱瀉寒補(bǔ)病俱痊。九種心痛及脾疼,上脘穴內(nèi)用神針,若還脾敗中脘補(bǔ),兩針神效免災(zāi)侵。痔漏之疾亦可憎,表里急重最難禁,或痛或癢或下血,二白穴在掌后尋。三焦熱氣壅上焦,口苦舌干豈易調(diào),針刺關(guān)沖出毒血,口生津液病俱消。手臂紅腫連腕疼,液門穴內(nèi)用針明,更將一穴名中渚,多瀉中間疾自輕。中風(fēng)之癥癥非輕,中沖二穴可安寧,先補(bǔ)后瀉如無(wú)應(yīng),再刺人中立便輕。膽寒心虛病如何,少?zèng)_二穴最功多,刺入三分不著艾,金針用后自平和。時(shí)行瘧疾最難禁,穴法由來(lái)未審明,若把后溪穴尋得,多加艾火即時(shí)輕。牙疼陣陣苦相煎,穴在二間要得傳,若患翻胃并吐食,中魁奇穴莫教偏,乳蛾之癥少人醫(yī),必用金針疾始除,如若少商出血后,即時(shí)安穩(wěn)免災(zāi)危。如今癮疹疾多般,好手醫(yī)人治亦難,天井二穴多著艾,縱生瘰灸皆安。寒痰咳嗽更兼風(fēng),列缺二穴最可攻,先把太淵一穴瀉,多加艾火即收功。癡呆之癥不堪親,不識(shí)尊卑枉罵人,神門獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開(kāi)得穴真。連日虛煩面赤妝,心中驚悸亦難當(dāng),若將通里穴尋得,一用金針體便康。風(fēng)眩目爛最堪憐,淚出汪汪不可言,大小骨空皆妙穴,多加艾火疾應(yīng)痊。婦人吹乳痛難消,吐血風(fēng)痰稠似膠,少澤穴內(nèi)明補(bǔ)瀉,應(yīng)時(shí)神效氣能調(diào)。滿身發(fā)熱痛為虛,盜汗淋淋漸損軀,須得百勞椎骨穴,金針一刺疾俱除。忽然咳嗽腰背疼,身柱由來(lái)灸便輕,至陽(yáng)亦治黃疸病,先補(bǔ)后瀉效分明。腎敗腰虛小便頻,夜間起止苦勞神,命門若得金針助,腎俞艾灸起□□,九般痔疾最傷人,必刺承山效若神,更有長(zhǎng)強(qiáng)一穴是,呻吟大痛穴為真。傷風(fēng)不解嗽頻頻,久不醫(yī)時(shí)勞便成,咳嗽須針?lè)斡嵫ǎ刀嘁讼蜇S隆尋。膏肓二穴治病強(qiáng),此穴原來(lái)難度量,斯穴禁針多著艾,二十一壯亦無(wú)妨。腠理不密咳嗽頻,鼻流清涕氣昏沉,須知噴嚏風(fēng)門穴,咳嗽宜加艾火深。膽寒由是怕驚心,遺精白濁實(shí)難禁,夜夢(mèng)鬼交心俞治,白環(huán)俞治一般針。肝家血少目昏花,宜補(bǔ)肝俞力便加,更把三里頻瀉動(dòng),還光益血自無(wú)差。脾家之癥有多般,致成翻胃吐食難,黃疸亦須尋腕骨,金針必定奪中脘。無(wú)汗傷寒瀉復(fù)溜,汗多宜將合谷收,若然六脈皆微細(xì),金針一補(bǔ)脈還浮。大便閉結(jié)不能通,照海分明在足中,更把支溝來(lái)瀉動(dòng),方知妙穴有神功。小腹脹滿氣攻心,內(nèi)庭二穴要先針,兩足有水臨泣瀉,無(wú)水方能病不侵。七般疝氣取大敦,穴法由來(lái)指?jìng)?cè)間,腎氣沖心何所治,關(guān)元帶脈莫等閑。傳尸勞病最難醫(yī),涌泉出血免災(zāi)危,痰多須向豐隆瀉,氣喘丹田亦可施。渾身疼痛疾非常,不定穴中細(xì)審詳,有筋有骨須淺刺,灼艾臨時(shí)要度量。勞宮穴在掌中尋,滿手生瘡?fù)床唤,心胸之病大陵瀉,氣攻胸腹一般針。哮喘之癥最難當(dāng),夜間不睡氣遑遑,天突妙穴宜尋得,膻中著艾便安康。鳩尾獨(dú)治五般,此穴須當(dāng)仔細(xì)觀,若然著艾宜七壯,多則傷人針亦難,氣喘急急不可眠,何當(dāng)日夜苦憂煎,若得璇璣針瀉動(dòng),更取氣海自安然。腎強(qiáng)疝氣發(fā)甚頻,氣上攻心似死人,關(guān)元兼刺大敦穴;此法親傳始得真。水病之疾最難熬,腹?jié)M虛脹不肯消,先灸水分并水道,后針三里及陰交。赤白婦人帶下難,只因虛敗不能安,中極補(bǔ)多宜瀉少,灼艾還須著意看。吼喘之證嗽痰多,若用金針疾自和,俞府乳根一樣刺,氣喘風(fēng)痰漸漸磨。傷寒過(guò)經(jīng)猶未解,須向期門穴上針,忽然氣喘攻胸膈,三里瀉多須用心。脾泄之癥別無(wú)他,天樞二穴刺休差,此是五臟脾虛疾,艾火多添病不加?诔糁沧羁稍,勞心只為苦多情,大陵穴內(nèi)人中瀉,心得清涼氣自平。
整理者:廖成榮201*-7-16
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