15-產(chǎn)科-03-計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

（201*版）

一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；2.胎兒因素；3.羊水過(guò)少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；

2.孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。

1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；

3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。

1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕285號(hào)）執(zhí)行；

2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3.術(shù)中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；4.輸血：必要時(shí)輸血；

5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；

3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。

（十一）有無(wú)變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術(shù)；

2.子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過(guò)多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合。

二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天時(shí)間住院第1天（手術(shù)前1天）護(hù)理路徑□執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)�！鮅級(jí)或II級(jí)護(hù)理�！醍a(chǎn)科飯�！踝襻t(yī)囑應(yīng)用藥物�！踝襻t(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備�！鮽淦ぁ�備血、戴手腕帶�！鯀f(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果�！跚嗝顾仄ぴ�。護(hù)理與健康指導(dǎo)□入院護(hù)理評(píng)估。護(hù)理路徑□更換床單，并用紫外線消毒，準(zhǔn)備好術(shù)后用物�！醺鼡Q病員服，排空膀胱�！跣g(shù)后執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑�！踅�食6小時(shí)后改為流質(zhì)飲食�！跤^察子宮收縮情況及注意陰道流血情況�！趺堪胄�時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，連測(cè)4次�！跻患�(jí)護(hù)理�！鯃�(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)。住院第2天（手術(shù)日）年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑□為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗�！鯉椭�產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮�！醣O(jiān)測(cè)生命體征�！跣g(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫(xiě)入院時(shí)：T℃P次/分“手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理記錄”。R次/分BPmmHg□去枕平臥6小時(shí)后改為半坐臥位�！跞朐航榻B：病區(qū)環(huán)境、制度、主任、□觀察傷口敷料。護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴□巡視病房患者睡眠情況。重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙□鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排向承諾書(shū)，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法。□衛(wèi)生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（趾）甲，詢問(wèn)月經(jīng)史�！跸�除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便�！踔v解禁飲食的意義。□指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。氣�！踝⒁庥^察尿管通暢情況，妥善固定防止脫出�！鯙樾律鷥鹤⑸渚S生素K13mg�！跤^察新生兒的情況:反應(yīng)、呼吸、面色、臍部、四肢外觀、大小便、吮吸及睡眠�！跣律鷥鹤⒁饨o予側(cè)臥位，以防止溢奶。□新生兒游泳及撫摸1次/d。病情□無(wú)□有，原因：1.變異2.記錄護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1天）護(hù)理路徑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)�！跻患�(jí)護(hù)理�！鯃�(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑�！踅o予流質(zhì)飲食�！鯃�(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)。□注意觀察陰道流血情況，宮縮情況。住院第4天（術(shù)后第2天）護(hù)理路徑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)�！醵�級(jí)護(hù)理�！鯃�(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑�！踅o予普通飲食�！鯃�(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)。年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑護(hù)理與健康指導(dǎo)□注意惡露顏色、量、陰道流血情況�！豕膭�(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。□24小時(shí)后遵醫(yī)囑拔出尿管，督促自解□進(jìn)普通飲食。密切觀察腹脹，必要時(shí)用藥。小便，鼓勵(lì)協(xié)助盡早下床活動(dòng)�！跤^察傷口敷料，換藥�！踹M(jìn)流質(zhì)飲食1-2日，若無(wú)腹脹情況改□手術(shù)后3日內(nèi)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普通飲食。/d，正常后2次/d�！跤^察傷口敷料�！踝⒁鈺�(huì)陰部清潔干燥�！跏中g(shù)后3日內(nèi)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸□多食高蛋白飲食，適當(dāng)加粗纖維食物。4次/d，正常后2次/d�！跤^察患者睡眠情況�！踝⒁鈺�(huì)陰部清潔干燥�！醵嗍掣叩鞍罪嬍��！跤^察患者睡眠情況�！醍a(chǎn)后3日無(wú)大便可用緩瀉劑�！鯚o(wú)□有，原因：病情變1.異記錄2.護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間

14

□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間住院第5天（出院日）護(hù)理路徑□停止各種醫(yī)囑，整理病案�！踝襻t(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)�！跸蚧颊咚蛺�(ài)心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪。年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑護(hù)理與健康指導(dǎo)□指導(dǎo)患者注意陰部清潔干燥�！踹M(jìn)食高熱量、高蛋白（魚(yú)、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品，限制煙酒、濃茶及咖啡�！踝⒁飧共壳锌诜罅锨闆r�！�2個(gè)月內(nèi)禁止性生活。□42天后門(mén)診復(fù)查，保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮�！鯂诟阑颊�1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查�！躅A(yù)防產(chǎn)后感染，每日用1:1000新杰爾滅棉球檫洗外陰2次�！躅A(yù)防感染性疾病。病情變異記錄護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間

□無(wú)□有，原因：1.2.

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計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑

（201*版）

一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。

第一診斷為首選治療方案符合：

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.1手術(shù)編碼者（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.骨盆及軟產(chǎn)道異常；2.胎兒因素；3.羊水過(guò)少；4.頭盆不稱；5.高齡初產(chǎn)婦；6.慢性胎兒窘迫；

7.有影響陰道分娩的各種合并癥；8.孕婦及家屬要求。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷為首選治療方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)編碼者；

2.孕婦患有其他疾病時(shí)，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-2天，所必須的檢查項(xiàng)目。

1.血、尿常規(guī)；2.凝血功能；

3.感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

4.其他根據(jù)病情需要而定。（七）選擇用藥。

1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔201*〕285號(hào)）執(zhí)行；

2.抗菌藥物選擇第一代頭孢類；3.預(yù)防性用藥時(shí)間為斷臍后使用。（八）手術(shù)日為入院第2天。1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2.手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3.術(shù)中用藥：縮宮素10-20μ，抗菌藥物；

4.輸血：必要時(shí)輸血；

5.新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，尿常規(guī)；2.術(shù)后用藥：抗菌藥物，縮宮藥物；

3.預(yù)防性抗菌藥物：第一代頭孢類，術(shù)后

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般狀況良好，體溫正常；2.血、尿常規(guī)基本正常；3.切口愈合良好；4.少量陰道出血。

（十一）有無(wú)變異及原因分析。1.孕婦原因延期手術(shù)；

2.子宮復(fù)舊不良，并發(fā)陰道流血過(guò)多；3.并發(fā)產(chǎn)褥感染；4.切口延期愈合。

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小時(shí)內(nèi)停72止使用。

二、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為首選治療方案符合：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者（手術(shù)編碼ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤9天時(shí)間住院第1天（手術(shù)前1天）住院第2天（手術(shù)日）年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑護(hù)理路徑□執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)。□I級(jí)或II級(jí)護(hù)理�！醍a(chǎn)科飯�！踝襻t(yī)囑應(yīng)用藥物。□遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備。□備皮、備血、戴手腕帶�！鯀f(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。□青霉素皮試�！跞朐鹤o(hù)理評(píng)估�！醣O(jiān)測(cè)生命體征。入院時(shí)：T℃P次/分R次/分BPmmHg□入院介紹：病區(qū)環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書(shū)，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法�！跣l(wèi)生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（趾）甲，詢問(wèn)月經(jīng)史�！跸�除恐懼，穩(wěn)定情緒，訓(xùn)練床上大小便�！踔v解禁飲食的意義�！踔笇�(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。巡視病房患者睡眠情況。護(hù)理路徑□更換床單，并用紫外線消毒，準(zhǔn)備好術(shù)后用物�！醺鼡Q病員服，排空膀胱。□術(shù)后執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)�！鯃�(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑�！踅�食6小時(shí)后改為流質(zhì)飲食�！跤^察子宮收縮情況及注意陰道流血情況。□每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓一次，連測(cè)4次。□一級(jí)護(hù)理�！鯃�(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)�！鯙樾律鷥鹤⑸淇ń槊缂耙腋我呙��！鯉椭�產(chǎn)婦早開(kāi)奶、早吸吮�！跣g(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者，并填寫(xiě)“手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理記錄”�！跞フ砥脚P6小時(shí)后改為半坐臥位。□觀察傷口敷料�！跹惨暡》炕颊咚�眠情況�！豕膭�(lì)早期活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，有利于排氣。□注意觀察尿管通暢情況，妥善固定防止脫出�！鯙樾律鷥鹤⑸渚S生素K13mg�！跤^察新生兒的情況:反應(yīng)、呼吸、面色、臍部、四肢外觀、大小便、吮吸及睡眠�！跣律鷥鹤⒁饨o予側(cè)臥位，以防止溢奶。□新生兒游泳及撫摸1次/d�！鯚o(wú)□有，原因：1.2.護(hù)理與健康指導(dǎo)病情□無(wú)□有，原因：1.變異2.記錄護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間

時(shí)間住院第3天（術(shù)后第1天）護(hù)理路徑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。□一級(jí)護(hù)理。□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。□給予流質(zhì)飲食。□執(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)。□注意觀察陰道流血情況，宮縮情況�！�24小時(shí)后遵醫(yī)囑拔出尿管，督促自解小便，鼓勵(lì)協(xié)助盡早下床活動(dòng)�！踹M(jìn)流質(zhì)飲食1-2日，若無(wú)腹脹情況改半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普通飲食�！跤^察傷口敷料。□手術(shù)后3日內(nèi)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次/d，正常后2次/d�！踝⒁鈺�(huì)陰部清潔干燥�！醵嗍掣叩鞍罪嬍�。□觀察患者睡眠情況。□產(chǎn)后3日無(wú)大便可用緩瀉劑。住院第4天（術(shù)后第2天）護(hù)理路徑□執(zhí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。□二級(jí)護(hù)理。□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑�！踅o予普通飲食�！鯃�(zhí)行新生兒護(hù)理常規(guī)。□注意惡露顏色、量、陰道流血情況�！豕膭�(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)�！踹M(jìn)普通飲食。密切觀察腹脹，必要時(shí)用藥�！跤^察傷口敷料，換藥�！跏中g(shù)后3日內(nèi)，測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次/d，正常后2次/d�！踝⒁鈺�(huì)陰部清潔干燥。□多食高蛋白飲食，適當(dāng)加粗纖維食物。□觀察患者睡眠情況。年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑護(hù)理與健康指導(dǎo)□無(wú)□有，原因：病情變1.異記錄2.護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間

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□無(wú)□有，原因：1.2.

時(shí)間住院第5天（出院日）護(hù)理路徑□停止各種醫(yī)囑，整理病案。□遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)�！跸蚧颊咚蛺�(ài)心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系電話，以便回訪。年月日?qǐng)?zhí)行醫(yī)囑護(hù)理與健康指導(dǎo)□指導(dǎo)患者注意陰部清潔干燥。□進(jìn)食高熱量、高蛋白（魚(yú)、肉、雞、蛋、牛奶、豆?jié){等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動(dòng)物內(nèi)臟、腌制品，限制煙酒、濃茶及咖啡�！踝⒁飧共壳锌诜罅锨闆r�！�2個(gè)月內(nèi)禁止性生活�！�42天后門(mén)診復(fù)查，保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮�！鯂诟阑颊�1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查�！躅A(yù)防產(chǎn)后感染，每日用1:1000新杰爾滅棉球檫洗外陰2次�！躅A(yù)防感染性疾病。病情變異記錄護(hù)士簽名執(zhí)行時(shí)間

□無(wú)□有，原因：1.2.

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