我院開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)

我院開展臨床藥學(xué)工作的實(shí)踐與體會(huì)

趙喜榮郝曉菁（解放軍246醫(yī)院藥劑科山西太原030001）

[摘要]目的：為了更好的開展臨床要學(xué)工作，為藥學(xué)工作者提供一定的參考。方法：對(duì)我院藥師從事臨床藥學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的方法與體會(huì)做一總結(jié)。即藥師下臨床前須準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí),確定工作目標(biāo);下臨床后要確定工作程序:參加醫(yī)師查房,閱讀病歷和醫(yī)囑,參加病例討論，跟隨有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，對(duì)重癥患者要書寫藥歷,觀察新劑型和新進(jìn)藥品的臨床療效,進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和指導(dǎo)，向臨床醫(yī)生、護(hù)士提供臨床藥物使用咨詢,收集藥物的不良反應(yīng)，與臨床醫(yī)師進(jìn)行多方面合作，提高臨床藥品應(yīng)用的水平，降低藥品不良反應(yīng)。并以案例分析淺談實(shí)踐體會(huì)。結(jié)果：我院藥師從事臨床藥學(xué)實(shí)踐工作已初步取得初步效果,并受到臨床醫(yī)師的好評(píng)。

關(guān)鍵詞醫(yī)院；臨床藥學(xué)；實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的出臺(tái)給醫(yī)院藥學(xué)工作指明了方向。藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)，是醫(yī)院藥學(xué)的重要工作之一。藥師參與臨床藥物治療,可以協(xié)助臨床醫(yī)生解決用藥方面的疑難問題，使藥物治療更趨科學(xué)性、合理性，提高藥物治療水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并可減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。為了更好地服務(wù)患者，推動(dòng)合理用藥的發(fā)展，結(jié)合我院臨床藥學(xué)的具體工作,借鑒各兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下,以資同行共同探討。

1調(diào)整組織結(jié)構(gòu)，充實(shí)和培養(yǎng)臨床藥學(xué)工作人員。

為適應(yīng)醫(yī)院藥劑科新的工作任務(wù)和要求，我院于1990年成立了臨床藥學(xué)室，實(shí)行了微機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，藥劑科從科內(nèi)選拔責(zé)任心強(qiáng)、熱愛臨床藥學(xué)工作的二名副主任藥師和一名第一軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)本科畢業(yè)的藥師充實(shí)到臨床藥學(xué)室，同時(shí)又選用一名第二軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系畢業(yè)的碩士研究生專門從事臨床藥學(xué)工作，并選派他到北京軍區(qū)總醫(yī)院藥理科專門進(jìn)行為期一年的臨床藥學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，為醫(yī)院組織落實(shí)開展臨床藥學(xué)工作奠定了人力基礎(chǔ)，藥劑科每兩周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容均以臨床藥學(xué)相關(guān)知識(shí)為主，同時(shí)要求全科人員每周寫一篇業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。通過這樣請進(jìn)來、走出去，以及科內(nèi)組織學(xué)習(xí)與個(gè)人自學(xué)相結(jié)合的模式，提高了藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)，有效地促進(jìn)了臨床藥學(xué)工作的開展。2建立了臨床藥學(xué)工作制度，明確了臨床藥師工作職責(zé)。

為了保證臨床藥學(xué)工作的正常開展，我們建立了臨床藥學(xué)工作制度，從人力、設(shè)施、時(shí)間保障、工作目標(biāo)等方面作了明確規(guī)定，要求臨床藥學(xué)工作人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，深入臨床與醫(yī)、護(hù)、患交流，促進(jìn)合理用藥。包括參加臨床查房、會(huì)診、查閱病歷及相關(guān)資料、危重病人搶救和病案討論等工作，對(duì)藥物治療提出建議、參與制訂給藥方案，提供藥物咨詢服務(wù)，開展藥物評(píng)價(jià)和新進(jìn)藥物療效觀察、收集和報(bào)告藥品不良反應(yīng)等。經(jīng)過一年多的實(shí)踐，藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也有了明顯提高，有的臨床科室還主動(dòng)要求臨床藥學(xué)工作人員參加會(huì)診，提供用藥指導(dǎo)和咨詢，改變了過去藥師下臨床僅能了解缺藥信息及醫(yī)師用藥要求的局面。3積極推進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開展。

（1）臨床藥學(xué)室開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(ADR)工作，按照國家食品藥品監(jiān)督管理局的文件和全軍ADR監(jiān)測中心的要求，成立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組，并由專人負(fù)責(zé)。對(duì)院內(nèi)發(fā)生的ADR詳細(xì)記錄，并及時(shí)按要求上報(bào)軍區(qū)ADR監(jiān)測中心，反饋ADR信息，同時(shí)進(jìn)行報(bào)告分析，將分析結(jié)果在醫(yī)院論壇上發(fā)布，防止或減少了類似ADR的發(fā)生。對(duì)發(fā)生的ADR較多的品種進(jìn)行跟蹤監(jiān)測,必要時(shí)更換品種和廠家。如我院發(fā)生同一批號(hào)的冠心寧在兩天引起4例不良反應(yīng),懷疑為產(chǎn)品質(zhì)量問題,立即退貨,更換廠家。（2）臨床藥學(xué)室定期對(duì)醫(yī)院用藥進(jìn)行分析,為藥品供應(yīng)部門合理調(diào)整用量、品種提供參考，協(xié)同臨床對(duì)常用藥物進(jìn)行的成本效果分析,為臨床選用經(jīng)濟(jì)有效的治療方案提供參考。臨床藥學(xué)室還是臨床與藥劑科聯(lián)系的紐帶，臨床藥師深入臨床，了解臨床用藥需求，發(fā)現(xiàn)臨床某些藥品用量不正常時(shí),進(jìn)行調(diào)查和指導(dǎo)。為藥品供應(yīng)部門提供信息，為藥品計(jì)劃供應(yīng)提供幫助。（3）臨床藥學(xué)室還重點(diǎn)對(duì)抗生素類藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測，同檢驗(yàn)科、院感染控制科一起密切合作，對(duì)近期藥物敏感試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)耐藥菌株的發(fā)展規(guī)律，研究感染的流行趨勢。如有些抗生素的藥敏陽性率較幾年前下降很多，抗感染藥物在某一地區(qū)長期應(yīng)用后耐藥菌感染機(jī)會(huì)將會(huì)增加，但停用一段時(shí)間后，微生物對(duì)部分藥物的敏感性可以恢復(fù)，藥品供應(yīng)部門根據(jù)臨床藥學(xué)的信息及藥事委員會(huì)的討論，有計(jì)劃地對(duì)抗感染藥物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，分期分批交替使用，防止或減少微生物的耐藥性，延長抗感染藥物的使用周期。如201*年6月通過統(tǒng)計(jì)、分析，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素耐藥率較高，我們立即組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，決定除明確衣原體、支原體感染等適應(yīng)癥外，停止使用阿奇霉素，如果需要可用其他類型具有相同作用的抗生素代替。3個(gè)月后我們發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素的耐藥率明顯下降。（4）開展藥學(xué)情報(bào)活動(dòng)，及時(shí)掌握藥品最新信息及國際用藥動(dòng)態(tài)收集資料,發(fā)布電子藥迅,及時(shí)準(zhǔn)確的向臨床科室介紹新藥、老藥新用、藥物不良反應(yīng)、藥學(xué)法規(guī)、國內(nèi)外藥學(xué)動(dòng)態(tài)等，并分類發(fā)布醫(yī)院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱、規(guī)格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。定期編制醫(yī)院常用藥物手冊,規(guī)范和方便了臨床用藥。如臨床藥學(xué)室將醫(yī)院所有藥物按是否通過血腦屏障、胎盤屏障及同時(shí)能夠通過血腦屏障和胎盤屏障的藥物分類整理，發(fā)布到醫(yī)院網(wǎng)站，供臨床醫(yī)師參考。（5）與醫(yī)務(wù)處科合作，定期抽查門診處方和住院病歷，特別對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、規(guī)范書寫、兒童用藥、老年用藥及藥物配伍禁忌進(jìn)行監(jiān)測，把有問題的處方及時(shí)反映給醫(yī)生，使門診處方質(zhì)量年年達(dá)到三甲標(biāo)準(zhǔn)要求以上。對(duì)住院病人醫(yī)囑根據(jù)病程記錄進(jìn)行逐條項(xiàng)審查，特別是外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素，對(duì)其藥品類型、劑量、每日用藥次數(shù)和總用藥天數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格審查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師溝通，使病歷質(zhì)量大大提高。如我們在審查處方時(shí)發(fā)現(xiàn)一早孕患者在使用喹諾酮類抗生素，立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)過確證該患者為早孕人流術(shù)后，隨即讓醫(yī)生修改處方診斷，同時(shí)提示醫(yī)生孕婦一定要禁用喹諾酮類抗生素。（6）利用PASS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑用藥監(jiān)測。201*年12月份我們引進(jìn)了四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司和美國FirstDatabank公司共同開發(fā)的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(Prescriptionautomaticscreeningsystem，PASS)，對(duì)醫(yī)師所下醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測，并對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將分析結(jié)果及時(shí)提供給醫(yī)生，明顯的提高了臨床合理用藥水平，改善了以往臨床普遍存在的藥物超大劑量使用、錯(cuò)誤用藥習(xí)慣、濫用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象，為臨床醫(yī)師合理用藥提供了實(shí)時(shí)有效、先進(jìn)權(quán)威的指導(dǎo)。醫(yī)院長期以來形成的不合理但已成習(xí)慣的用藥方法，如維生素C注射液和胰島素注射液配伍，因兩藥pH值不同從而嚴(yán)重影響藥效，屬配伍禁忌范疇。但醫(yī)生對(duì)此兩藥配伍已形成習(xí)慣用藥方法。從而導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生。通過PASS監(jiān)測，給臨床提供不可配伍使用的有力依據(jù)，醫(yī)生改變了觀點(diǎn)。（7）解決聯(lián)合用藥種藥物相互作用的問題。藥物相互作用是指2種或2種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用時(shí)，藥物之間的相互影響和干擾。在體外由于藥物的理化性質(zhì)不同，藥物配伍后可能出現(xiàn)析出、分離、變色、沉淀、或者產(chǎn)氣等，使藥物的療效互相抵消或降低，甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，氧氟沙星注射液與0.9%氯化鈉注射液配伍宜出現(xiàn)混濁，氨茶堿注射液與維生素C注射液配伍可出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、產(chǎn)氣、失效、增毒、拮抗等，不僅影響藥物療效，也容易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。進(jìn)入體內(nèi)后由于相互作用可改變藥物的吸收、分布、代謝和排泄及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性，從而使藥物的藥理效應(yīng)或毒性發(fā)生變化[1]，如：加替沙星與心律平聯(lián)用可能會(huì)導(dǎo)致QT間期延長作用相加，引發(fā)心臟毒副作用；甲氰咪胍注射液可使茶堿的藥效及毒性增加，若同時(shí)使用甲氰咪胍注射液和氨茶堿注射液的患者要注意檢測茶堿的濃度和患者的反應(yīng)；正在使用洋地黃的患者如果快速給予鈣制劑可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況調(diào)整藥品的使用，使臨床用藥做到更加安全有效。

目前，我院的臨床藥學(xué)工作正在積極開展和不斷向前進(jìn)步中,雖然幫助臨床解決了一些實(shí)際問題，但還做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。臨床藥學(xué)是一門邊緣學(xué)科,它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)、倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識(shí)融合為一體，臨床藥師需全面提高自身綜合素質(zhì)，必須掌握更多的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷地更新知識(shí)，迅速掌握國內(nèi)最新用藥動(dòng)態(tài)，所以，應(yīng)重視臨床藥師的繼續(xù)教育和培養(yǎng)，使臨床合理用藥達(dá)到一個(gè)更高的層次。

[1]周宏灝.影響藥物效應(yīng)的因素，楊寶峰蘇定馮主編藥理學(xué)[M]第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，201*：39

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臨床藥學(xué)工作開展的體會(huì)

【摘要】醫(yī)院臨床藥學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中是極其重要的，其存在價(jià)值正在日益轉(zhuǎn)型。通過探討筆者所在醫(yī)院臨床藥師現(xiàn)有的工作模式及不足，以期更好地提升臨床藥師的工作與服務(wù)質(zhì)量�！娟P(guān)鍵詞】臨床藥師；藥學(xué)

中圖分類號(hào)r9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào)1674-6805（201*）15-0153-01

臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)隊(duì)伍當(dāng)中比較新型的崗位。醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展到今天，臨床藥師隊(duì)伍的建立使得藥師的工作邁進(jìn)了一個(gè)新的時(shí)代，它將以往傳統(tǒng)、單一的調(diào)配發(fā)藥轉(zhuǎn)型為“藥與人之間的相互作用”。筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的最大目的就是盡可能地預(yù)防和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從而最大限度去保證患者用藥安全。現(xiàn)就結(jié)合筆者所在醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀及將來臨床藥學(xué)開展較高層次的工作，談?wù)劰P者在從事臨床藥學(xué)中的一點(diǎn)體會(huì)。1臨床藥師工作模式

1.1配合醫(yī)生參與臨床查房，及時(shí)解答用藥問題

目前筆者所在醫(yī)院有臨床藥師3名，臨床藥師在查房時(shí)為醫(yī)生提供藥品信息，為住院患者提供準(zhǔn)確的用藥建議，并能夠根據(jù)部分患者的病情變化建立住院藥歷，同時(shí)進(jìn)行全面的藥學(xué)監(jiān)護(hù)；對(duì)于醫(yī)生護(hù)士不熟悉的藥品，可發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢與醫(yī)師具體分析各種抗菌藥物的抗菌譜及其適應(yīng)證；指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行輸液配制，避免藥物之間由于配伍禁忌等因素引起的藥理性拮抗等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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