超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

超聲診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)體會(huì)

彭梅,姜凡,張新書(shū)，盧業(yè)偉

作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科231601

摘要：在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生初步的聲像圖分析、儀器使用以及規(guī)范的報(bào)告書(shū)寫(xiě)能力，取得較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：超聲診斷學(xué)；實(shí)習(xí)；教學(xué)

Abstract:Clinicalpracticeplaysanimportantroleinultrasoundteachingpractice.Variouswayshavebeenappliedtodevelopstudentstheabilityofanalysingimage,applyinginstrumentandwritingstandardizereport.Goodeffecthadbeenacquried.Keywords:Ultrasonicdiagnosis;practice;teaching

超聲醫(yī)學(xué)是利用超聲在人體各種組織內(nèi)的傳播特性不同而形成的影像醫(yī)學(xué)，超聲診斷無(wú)損傷性檢查方便圖像直觀診斷快速已成為現(xiàn)代化醫(yī)院中必不可少的診斷手段它與X射線電子計(jì)算機(jī)斷層成像放射性核素掃描和磁共振成像被認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大影像診斷技術(shù)。

在超聲診斷學(xué)教學(xué)中，臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何更好地讓學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)階段初步掌握超聲診斷學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、書(shū)寫(xiě)報(bào)告和使用儀器，成為一個(gè)重要的問(wèn)題。近年來(lái)，我科在學(xué)生的實(shí)習(xí)中采用多種教學(xué)方法，取得較好的教學(xué)效果，初步總結(jié)以下幾點(diǎn)。1講授法與舉例法相結(jié)合

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅依靠在學(xué)校學(xué)習(xí)的簡(jiǎn)單理論是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。利用有限的課堂教學(xué)時(shí)間，很難能系統(tǒng)地給學(xué)生講授本學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，這就需要在實(shí)習(xí)期間結(jié)合具體病例進(jìn)一步講解。遇到典型病例，集中學(xué)生進(jìn)行操作示教、聲像圖解析，最后出具診斷報(bào)告，在這個(gè)過(guò)程中學(xué)生可以對(duì)典型病例的整個(gè)診斷思路獲得豐富的感性認(rèn)識(shí)，從而指導(dǎo)自己今后的臨床實(shí)踐工作。

[1]彭梅女安徽蚌埠人醫(yī)學(xué)影像及核醫(yī)學(xué)碩士安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲診斷科副主任醫(yī)師再者利用有限的帶教理論課時(shí)間，在機(jī)房結(jié)合超聲檢查儀給學(xué)生介紹本學(xué)科各種技術(shù)的成像原理、顯示疾病的方法和臨床應(yīng)用，讓學(xué)生全面了解本學(xué)科的各種先進(jìn)技術(shù)和每一種技術(shù)的臨床應(yīng)用范圍以及超聲醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望[1]。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)貫通學(xué)習(xí)法

超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)以形態(tài)學(xué)為主的診斷學(xué)，這就必須要求在學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)有所掌握，在熟悉正常的解剖結(jié)構(gòu)及層次的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)異常的情況。同時(shí)，掌握超聲的基本概念、原理及特點(diǎn)，有利于正確應(yīng)用超聲檢查以及進(jìn)行超聲圖像的分析。從病理及生理過(guò)程來(lái)理解超聲圖像的形成，讓學(xué)生在了解病變的病理改變基礎(chǔ)上認(rèn)識(shí)超聲圖像，不就圖論圖[2]。在實(shí)習(xí)中必須教會(huì)學(xué)生，在進(jìn)行超聲圖像識(shí)別時(shí)一定要聯(lián)想到其解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)以及血流動(dòng)力學(xué)等特點(diǎn)[3]。應(yīng)當(dāng)在各種復(fù)雜的臨床癥狀中，在橫向聯(lián)系的鑒別中去推理，去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。臨床實(shí)踐中超聲診斷思路是橫向、逆向思維[4]。如對(duì)于腎囊腫、腎結(jié)石、多囊腎以及腎鈣乳癥，都是腎臟內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，但其各自具體的表現(xiàn)又有不同之處，相互需要進(jìn)行鑒別。這一大類(lèi)疾病既有相同之處，也有不同之處，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行橫向思維，總結(jié)出相同與不同之處，增強(qiáng)對(duì)某一大類(lèi)疾病的整體認(rèn)識(shí)，加深對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握，并且可提高學(xué)生的思維和歸納能力。

臨床階段的實(shí)習(xí)是作為由學(xué)校學(xué)習(xí)理論向?qū)嵺`的過(guò)度，醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，已經(jīng)或多或少的對(duì)臨床課程有所學(xué)習(xí)，因此，在超聲科的實(shí)習(xí)階段，則應(yīng)當(dāng)注意指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合病人的病史、癥狀體征以及相關(guān)輔助檢查，根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)，綜合分析，做出正確的超聲診斷。同時(shí)，超聲診斷學(xué)作為一門(mén)影像學(xué)科，其結(jié)果是為疾病的臨床診斷及治療提供幫助。正確的診斷結(jié)果，可以及時(shí)做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制定治療方案，減少病人痛苦。故在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，必須教導(dǎo)學(xué)生從最簡(jiǎn)單的現(xiàn)象著手，仔細(xì)觀察聲像圖，排除及鑒別其可能存在的疾病。如對(duì)于腹痛的患者，應(yīng)當(dāng)要聯(lián)想到導(dǎo)致腹痛的常見(jiàn)原因，如結(jié)石、闌尾炎等，對(duì)于女性患者還應(yīng)當(dāng)注意要明確是否存在婦科疾病，如異位妊娠、黃體破裂等，然后有針對(duì)性的探查。這樣，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合，使學(xué)生能夠很快融會(huì)貫通，很容易理解各種疾病不同的超聲圖像表現(xiàn)，并加深對(duì)圖像理解的深度，達(dá)到舉一反三、觸類(lèi)旁通的目的。3加強(qiáng)操作的上機(jī)練習(xí)法

操作手法在超聲診斷中起著重要的作用，手法的好壞不僅決定聲像圖的好壞，還能夠提供足夠的信息量支持臨床診斷[5]。超聲診斷科實(shí)習(xí)的一項(xiàng)重要的項(xiàng)目是儀器的操作�，F(xiàn)代的超聲診斷儀有非常繁多的功能，在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，就應(yīng)當(dāng)初步學(xué)習(xí)并掌握簡(jiǎn)單的儀器操作以及調(diào)節(jié)的方法，并且學(xué)習(xí)每個(gè)器官的掃查方法，標(biāo)準(zhǔn)切面的探查方法，并且應(yīng)當(dāng)在平時(shí)的操作中養(yǎng)成全面、細(xì)致的習(xí)慣，為疾病的診斷提供足夠的信息，同時(shí)也減少漏診、誤診的機(jī)率。

病人是最好的教科書(shū)。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)學(xué)生積極操作儀器，多練習(xí)。超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，只有將操作的手法練習(xí)到位，才能獲取標(biāo)準(zhǔn)的聲像圖；同時(shí)在掃查過(guò)程中做到多切面、多角度的觀察，才能提高診斷的準(zhǔn)確率。

4實(shí)習(xí)作業(yè)法--規(guī)范報(bào)告書(shū)寫(xiě)

超聲診斷報(bào)告是超聲診斷工作中很重要的一部分，它以精準(zhǔn)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，將正常以及異常所見(jiàn)如實(shí)的反映給臨床。規(guī)范的超聲報(bào)告是按照質(zhì)量控制的要求，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)出的示范性、指導(dǎo)性的超聲診斷報(bào)告[6]。醫(yī)學(xué)生在超聲診斷科實(shí)習(xí)的另一個(gè)重點(diǎn)是超聲診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。

安排實(shí)習(xí)生每天以實(shí)習(xí)作業(yè)的形式完成一些常見(jiàn)疾病的超聲檢查報(bào)告，在書(shū)寫(xiě)超聲診斷報(bào)告的過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)并掌握各個(gè)系統(tǒng)的超聲診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，超聲專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的描述。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，帶教老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤以及不足，并且可以使其在書(shū)寫(xiě)報(bào)告的過(guò)程中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)和提高。同時(shí)，還可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)看書(shū)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

超聲醫(yī)學(xué)是提供實(shí)時(shí)檢查圖像從而為臨床診療服務(wù)的影像醫(yī)學(xué)。通過(guò)實(shí)習(xí)帶教，我們體會(huì)到學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中學(xué)習(xí)到了比原先在學(xué)校里面更多的東西。通過(guò)教學(xué)方法的改進(jìn)，改進(jìn)了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了更多的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到了良好的實(shí)踐教學(xué)的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]張萬(wàn)蕾，李建國(guó)，周慶環(huán)等.超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)及超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，201*(5)：13-15.[2]程旭青，張繼平.超聲診斷臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，201*17(2)：

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[4]龔衛(wèi)琴，李源，寧曉喧，等．逆向教學(xué)法在老年病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J]．西北醫(yī)學(xué)教育，201*，15(3)：548550．

[5]關(guān)麗娜，穆玉明，唐琪.心臟超聲診斷教學(xué)中的實(shí)踐教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，201*(9)：10-11

[6]夏紅梅，高云華，錢(qián)頻．超聲心動(dòng)圖學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，201*，11(1)：7172．

擴(kuò)展閱讀：《超聲診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱(影像)

《超聲診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)教學(xué)大綱

(供五年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)使用)

Ⅰ前言

超聲診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門(mén)重要學(xué)科，作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的主要組成部分與其他影像學(xué)方法有相聯(lián)系的地方和自身的特點(diǎn)，因此，學(xué)習(xí)好超聲診斷學(xué)對(duì)于學(xué)好影像學(xué)顯得重要。通過(guò)超聲診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)；進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為日后學(xué)習(xí)和從事影像診斷實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

本大綱適用于五年制本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用。一總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為28學(xué)時(shí)。二使用教材：《超聲診斷學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，王正純，2版，1999年。

Ⅱ正文

一教學(xué)目的

通過(guò)深入臨床超聲診斷室集中見(jiàn)習(xí)，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)；進(jìn)一步鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生良好的從醫(yī)素質(zhì)和臨床思維方法以及解決臨床問(wèn)題的實(shí)際工作的初步能力。

二教學(xué)要求

了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備、檢查程序，了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧，了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，充分消化、吸收理論課的內(nèi)容。老師在帶見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，介紹一些新理論、新觀點(diǎn)和新的診療技術(shù)，同時(shí)注意加強(qiáng)三基訓(xùn)練（基本理論、基本知識(shí)和基本技能），切實(shí)提高學(xué)生超聲診斷能力。

三教學(xué)內(nèi)容

（一）了解超聲診斷科室的規(guī)章制度和工作規(guī)律，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)；

（二）了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備以及檢查程序；

（三）了解超聲儀的一般操作及維護(hù)知識(shí)，熟悉超聲檢查操作基本手法和技巧；（四）了解超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)方法和書(shū)寫(xiě)內(nèi)容；

（五）了解正常臟器（如心臟、血管；肝臟、膽囊、脾臟、胰腺；腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺；子宮及附件；甲狀腺、乳腺等）的聲像圖表現(xiàn)；

（六）了解常見(jiàn)病、多發(fā)�。ㄈ缧呐K瓣膜病、先天性心肝臟病、心肌病、冠心病、高心病、血管動(dòng)脈硬化；脂肪肝、肝硬化、膽囊結(jié)石、原發(fā)性肝癌、腎結(jié)石、腎囊腫等）的聲像圖表現(xiàn)。

（七）了解介入性超聲的常規(guī)操作方法

Ⅲ教學(xué)組織與方法

一實(shí)施機(jī)構(gòu)：由第一臨床醫(yī)學(xué)影像系超聲診斷教研室執(zhí)行。二組織內(nèi)容：設(shè)備準(zhǔn)備、病例選擇、病例圖像分析等。三教學(xué)方法：

1．見(jiàn)習(xí)教學(xué)：見(jiàn)習(xí)分組11人/組，帶教教師按照教學(xué)要求指導(dǎo)了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)

備、檢查程序；了解超聲儀的一般操作，熟悉超聲檢查操作的基本手法和技巧；了解正常臟器的聲像圖表現(xiàn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)。2．教學(xué)點(diǎn)：附屬醫(yī)院各超聲診斷室。3．輔導(dǎo)形式：床旁提問(wèn)和病例圖像分析等。

四考核辦法：通過(guò)提問(wèn)、對(duì)典型病例圖像分析等方法，進(jìn)行考核。無(wú)故不參加者或見(jiàn)習(xí)考

核不合格不能參加理論課考試。

Ⅳ教學(xué)時(shí)數(shù)分配表

見(jiàn)習(xí)內(nèi)容了解超聲診斷科室的規(guī)章制度和工作規(guī)律，了解超聲檢查前受檢者的準(zhǔn)備以及檢查程序了解超聲儀的一般操作及維護(hù)知識(shí)，熟悉超聲檢查操作基本手法和技巧了解超聲檢查報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)方法和書(shū)寫(xiě)內(nèi)容了解肝、膽、胰、脾、腎、膀胱、前列腺、子宮及附件正常聲像圖表現(xiàn)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)了解心臟、血管正常聲像圖表現(xiàn)及常見(jiàn)病多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)了解淺表器官正常聲像圖表現(xiàn)及常見(jiàn)病多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)，介入性超聲操作方法合計(jì)

教學(xué)時(shí)數(shù)見(jiàn)習(xí)類(lèi)型44288228驗(yàn)證型驗(yàn)證型驗(yàn)證型驗(yàn)證型驗(yàn)證型驗(yàn)證型

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