滬總工會推行醫(yī)療互助保障計劃

滬總工會推行醫(yī)療互助保障計劃

1994年，上海市總工會建立了職工保障互助會，先后推出了“特種重病團體互助醫(yī)療保障計劃”、“在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”、“退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”和“女職工團體互助醫(yī)療特種保障計劃”，201*年向職工廣泛推行。目前，四項補充醫(yī)療互助保障計劃覆蓋了全市70%以上的在職職工和96%以上的退休職工，參保職工每年保持在600余萬人，切實保障了職工利益，營造一個“有愛心、能放心、會安心”的職工之家。為了確保退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃的可持續(xù)實施，上海市政府及市總工會不僅每年固定補貼4000萬元（其中總工會500萬元），并多次出資補償資金缺口。近年來，已累計補貼補償近3億元。

上海市職保會嚴格貫徹“非營利”、為職工“謀福利”的宗旨，致力于工會保障事業(yè)的探索與實踐，滿足市場經(jīng)濟下職工對社會保障的新的需求。截至去年底，職保會四項互助保障計劃累計給付268.18萬人次，總共給付醫(yī)療保障金13.81億元，其中僅退休職工保障計劃一項已使212.58萬人次的退休職工獲得了8.89億元互助保障金。

根據(jù)老齡化趨勢顯現(xiàn)的情況，上海市職保會201*年4月推出了“退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”，得到退休職工的歡迎，每年參保率均達到退休職工總數(shù)的96%以上，目前有效會員已達250萬人。其中，個人累計最高給付額達106946.9元，得到給付保障金額4萬元以上的有125人，得到給付金額1萬元以上4萬元以下的有5500多人。

近年來，為配合外來進城務(wù)工人員組建工會及維權(quán)工作，上海市職保會把參保范圍擴大到了所有從業(yè)人員，讓外來務(wù)工人員享受上海工會互助互濟的溫暖。為了適應(yīng)不同單位的需求，上海市職保會還將啟動個性化的保障方案，為單位職工提供有針對性的綜合保障。

為方便退休職工就近給付補充醫(yī)療保障金，上海市職保會于201*年9月在全市成立了19個區(qū)、縣職工互助保障服務(wù)處、130多個街道（鎮(zhèn)）職工互助保障服務(wù)點。目前，通過社區(qū)服務(wù)點辦理給付手續(xù)的職工已經(jīng)占到總數(shù)的88.5%以上、累計達158.8萬人次。

1996年8月，上海市職保會建立了會員遭遇重大災(zāi)難互助基金，對于會員遭遇火災(zāi)、水災(zāi)、因公殉職，及特困會員、特困會員子女就讀有困難等，分別給予慰問金幫困送溫暖。1996年上海四川中路火災(zāi)，四十戶人家遭災(zāi)，其中二十二戶是市職工保障互助會會員，職保會第二天就將每人201*元的救助款送到了遭災(zāi)會員手中。此外，上海市職保會每年發(fā)放一定數(shù)量的醫(yī)療幫困卡和對進公惠醫(yī)院住院治療的困難職工補貼，并精心組織元旦、春節(jié)期間為困難會員送幫困金、助學(xué)金等活動，為需要幫助的職工家庭送上互助互濟的愛心。幾年來，已累計發(fā)放醫(yī)療幫困款300萬元、重大災(zāi)難救濟款、春節(jié)幫困及助學(xué)幫困款近200萬元

上海市總工會職工互助保障計劃一覽表

保障計劃名稱功能繳費方式1、每份60每份35元1、每份36元，不還本金；2、每份400元，期滿還本金400元3、任選一種，每人一份首次參保180天每份100每份每份元年繳每一次保三年一年或三年每年任選一次一次保三年每年一次保一至五年一次五年任選特種重病團體互助醫(yī)療保障計劃在職職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃退休職工住院補充醫(yī)療保障計劃保障保障保障保障儲蓄*儲蓄*保障保障儲蓄*保障儲蓄*保障一次保五年保障女職工團體互助醫(yī)療特種保障計劃團體補充養(yǎng)老保障計劃職工團體安康互助保障計劃職工職工安泰互助保障計劃安順互助保障計劃職工團體意外傷害互助保障計劃一年或三年任選繳費金額元，不還本（一年期）金；2、每份每份100元340元，期滿（三年期）還本金310元每人一份每份50元每人一份每份每份100100元元每份每人最少30元每人最高100元100元人最少5任選任選份份躉繳每份數(shù)數(shù)人最少10份10份參保3份首次免（首次參保首次參保30天免責(zé)期參保免責(zé)期已參保"特30天種重病"且在保障免責(zé)期內(nèi)的執(zhí)行90天期免責(zé)期無無無無無責(zé)執(zhí)行180天免期責(zé)期）

從4月1日起，市總工會按照中國職工保險互助會《關(guān)于開展意外傷害等五項職工互助保障計劃的通知》要求，開展新的職工互助保障計劃《在職職工意外傷害互助保障計劃》和《在職女職工特殊疾病互助保障計劃》已經(jīng)出臺。同時，停止辦理原有的《女職工特殊疾病互助保險計劃》，原已參加了該計劃的，其保險期限內(nèi)保險責(zé)任不變。

據(jù)悉，參加《在職職工意外傷害互助保障計劃》后，在互助保障期內(nèi)因工傷和日常生活中的意外事故導(dǎo)致會員的身體永久傷殘時，會員按照計劃規(guī)定享有領(lǐng)取一定金額的互助金的權(quán)利，用于緩解會員身體傷殘以及由此造成收入降低、治療支出費用增加導(dǎo)致的經(jīng)濟困難。申請工會統(tǒng)一組織職工參加

昨日，有關(guān)人士告訴記者，凡是中國職工保險互助會（以下簡稱“本會”）會員、身體健康、能夠正常參加所在單位工作、年齡在16至60周歲的在職職工，都可以通過會員所在單位的工會向本會在當?shù)氐霓k事處（以下簡稱“辦事處”）申請參加計劃；未加入本會的職工，工會會員一次性繳納10元、非工會會員繳納15元會費后，由單位工會統(tǒng)一組織參加計劃。

有關(guān)人士強調(diào)，本會只接受由基層工會統(tǒng)一組織職工參加，并且在同一單位參加本計劃的職工不得少于其全部職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過一年的臨時職工）的50%，并且不低于50人；不足50人的單位必須100%參加。

繳費互助費標準分三檔

據(jù)透露，互助費的標準分為三個不同檔次，分別為50元、74元、100元；每名會員只能選擇一個檔次，且每個檔次只能參加一份。為保證會員權(quán)益的公平性，對從事井下采礦、隧道施工、高空作業(yè)、山地地質(zhì)勘探考察、海上勘探考察、境外勞務(wù)輸出等高危險行業(yè)的職工，參加計劃在享受領(lǐng)取互助金的同等權(quán)益時，交納互助費的檔次標準相應(yīng)地調(diào)整為62元、93元、124元。

有關(guān)人士稱，參加計劃的會員屬于列出的高危險行業(yè)的必須事先聲明，否則在會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身體永久傷害時，將按照實際交納互助費與應(yīng)交納互助費的比例領(lǐng)取各項互助金。計劃的有效期為一年，交納互助費后，互助保障期在規(guī)定的時間統(tǒng)一生效。并且互助保障期滿后，會員不論是否享受領(lǐng)取互助金的權(quán)利，其所交納的互助費不再退還。

保障期內(nèi)可領(lǐng)取四項互助金

據(jù)悉，在互助保障期內(nèi)，會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身體永久傷害時，可以領(lǐng)取四項互助金：

一是按照不同傷殘程度可以領(lǐng)取身體傷殘互助金，如會員所受傷害程度比較嚴重，以180天時的治療狀況及身體傷殘狀況領(lǐng)取傷殘互助金；二是會員因工傷和日常生活中的意外事故在二級以上（含二級）醫(yī)院住院治療的，根據(jù)參加計劃時選擇的互助費交納檔次和住院治療的時間不同，按照所選交費檔次對應(yīng)的不同金額最高可以領(lǐng)取6個月的生活補助互助金；住院3天以上（不含3天）且不滿一個月的，按照所選交費檔次對應(yīng)的不同金額領(lǐng)取不足月部分的生活補助互助金；在為期一年的互助保障期內(nèi)，因同一次工傷和日常生活中的意外事故需多次住院治療的，住院時間可以累計計算，按照累計住院天數(shù)除以30天計算實際領(lǐng)取互助金的時間；三是根據(jù)二級以上（含二級）醫(yī)院提供的入院、出院記錄，首次住院連續(xù)治療超過15天（含15天），按標準一次性領(lǐng)取一定金額的住院醫(yī)療費互助金；因傷情不穩(wěn)定斷續(xù)住院治療，不累計計算住院治療時間；四是會員因發(fā)生工傷和日常生活中的意外事故造成身故，或者經(jīng)搶救無效后在180天內(nèi)身故，將按照所選交費檔次對應(yīng)的金額其家屬一次性領(lǐng)取身故和喪葬互助金。

擴展閱讀：關(guān)于切實推行在職職工醫(yī)療互助保障工作的通知

漢濱區(qū)洪山鎮(zhèn)工會工作委員會文件

漢洪工委字（201*）06號

關(guān)于切實推行在職職工醫(yī)療互助保障工作的通知

各基層工會：

在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃（以下簡稱職工醫(yī)療互助保障計劃）、是工會發(fā)展職工互助保障事業(yè)、保障職工身體健康而推出的一項惠民工程，是以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)、自我管理、自我服務(wù)、自我保障、非營利性的職工互助互濟活動，保障對象是機關(guān)、企事業(yè)單位在職職工，旨在幫助患病住院職工減輕個人醫(yī)療負擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，是工會組織為職工做好事辦實事的重要舉措。為認真貫徹落實市總二屆二次全委會提出的積極實施職工醫(yī)療互助保障計劃、進一步

擴大參保覆蓋面的要求，現(xiàn)就全區(qū)職工醫(yī)療互助保障工作通知如下：

一、充分認識《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃》的重要意義1、開展職工住院醫(yī)療互助保障計劃、具有保費低、出險賠付及時等特點、符合企業(yè)和職工的基本要求、是對我區(qū)職工基本醫(yī)療保障的有效補充。2、實施職工住院醫(yī)療互助保障計劃，對緩解職工住院醫(yī)療費用的壓力，推動送溫暖活動經(jīng)�；�、制度化和社會化，對建立多層次社會保障體系、維護社會穩(wěn)定和構(gòu)建社會主義和諧社會都將起到積極地促進作用。

二、實施《在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃（陜西）》的基本內(nèi)容

1、參保對象：參加基本醫(yī)療保險的企事業(yè)單位、機關(guān)團體、民辦非企業(yè)單位的在職職工。參加職工應(yīng)占本單位職工總?cè)藬?shù)的80%。少于20人的單位必須100%參保，由單位工會統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，被保險人投保年齡在16周歲至60周歲之間。

2、保障責(zé)任：（1）住院治療；（2）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院留觀7日內(nèi)的治療；（3）腎透析治療、器官移植的抗排異治療、惡性腫瘤的放化療；（4）超過當?shù)鼗�本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付范圍以上，在大額醫(yī)療補助支付范圍之內(nèi)的住院治療。以上四種情況的治療，符合基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍的自付部分的費用，中國職工保險互助會分別按70%或60%給付醫(yī)療保障金（具體內(nèi)容見）。

3、保障費及保障期限：保障費52元／人，保障期限為一年。三、廣泛宣傳動員、擴大在職職工住院醫(yī)療互助保障計劃覆蓋面。開展在職職工住院互助保障計劃是一項政策性強，涉及面廣的工作。要保證互助保障計劃的順利實施，離不開廣大職工群眾的理解和支持，各級工會組織要切實做好宣傳動員工作。一是擴大宣傳面、利用各種宣傳陣地、普及互助保障知識，彰顯互助保障計劃的功能，讓職工群眾充分認識了解開展互助保障的意義及好處提高職工自我保障意識。二是深入基層、接受職工咨詢及時有針對性地做好解釋，不斷增強吸引力，努力擴大互助保障計劃覆蓋面。

四、切實加強對在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。各級工會要進一步貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本、切實加強對在職職工住院醫(yī)療互助保障工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。一是區(qū)總工會將在職職工住院醫(yī)療互助保障納入工會年度重點工作目標責(zé)任制進行考核。各級工會要按照區(qū)總下達的目標任務(wù)、進一步細化和量化考核指標。明確責(zé)任、層層落實、抓出實效。對未完成任務(wù)的區(qū)總將在年終在考核中扣除相應(yīng)分值。二是切實做好互助保障計劃的續(xù)保工作，力爭續(xù)保率達到90%以上。

漢濱區(qū)洪山鎮(zhèn)工會工作委員會二O一O年四月十日

抄報：區(qū)總工會。檔（二）

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