解讀《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》

解讀《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》

昨天，市總工會(huì)推出了《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》，為職工構(gòu)筑了抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的防線。本報(bào)從參保條件、保障責(zé)任、理賠流程進(jìn)行解讀。

參保條件

1.所在單位已建工會(huì)的在職職工具備的參保條件：

①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

②其所在單位上繳市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)；

③持有北京銀行京卡互助服務(wù)卡。

2.所在單位未建立工會(huì)的在職職工具備的參保條件：

①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

②由單位統(tǒng)一組織集體參保；

③每人每年交互助金60元；首次投保須交會(huì)員費(fèi)10元。

備注：同一單位參保職工不得少于職工總數(shù)的70%；少于30人的單位要求100%參保。

3.非正規(guī)勞動(dòng)組織、破產(chǎn)企業(yè)、歇業(yè)企業(yè)、自由職業(yè)等職工具備的參保條件：

①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

②每人每年交互助金60元；首次投保須交一次性會(huì)員費(fèi)10元。

保障責(zé)任

互助金按季度支付，具體保障內(nèi)容分三類：門診治療費(fèi)用互助金、住院治療費(fèi)用互助金、門診、住院治療封頂線以上費(fèi)用互助金。

依據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)于門診治療、住院治療的自付（一）費(fèi)用享受醫(yī)療補(bǔ)助。從起付線至封頂線部分，給予報(bào)銷20%；封頂線以上部分，按40%-80%給予報(bào)銷。

其中門診醫(yī)療起付線1800元，住院醫(yī)療起付線1300元，二次以上住院為650元。具體內(nèi)容見(jiàn)下表：

理賠流程

保障計(jì)劃理賠分為持京卡互助服務(wù)卡職工和交費(fèi)參保的在職職工兩個(gè)群體進(jìn)行。勞模和特困職工還需提供身份證明材料。

1.持京卡互助服務(wù)卡職工

由職工向單位工會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表，所在單位審核確認(rèn)后上報(bào)互助保險(xiǎn)代辦處，由代辦處匯總上傳到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處。

北京辦事處復(fù)核確認(rèn)后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務(wù)卡。

2.集體交費(fèi)參保的在職職工

由職工向單位工會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表，所在單位審核確認(rèn)后上報(bào)區(qū)縣總工會(huì)代辦處，由代辦處匯總上傳到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處。

北京辦事處復(fù)核確認(rèn)后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務(wù)卡。

擴(kuò)展閱讀：市總《職工醫(yī)療保障計(jì)劃》解讀

《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》解讀

一、參保條件

1.所在單位已建工會(huì)的在職職工具備的參保條件：①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；②其所在單位上繳市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)；③持有北京銀行京卡互助服務(wù)卡。

2.所在單位未建立工會(huì)的在職職工具備的參保條件：①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；②由單位統(tǒng)一組織集體參保；

③每人每年交互助金60元；首次投保須交會(huì)員費(fèi)10元。備注：同一單位參保職工不得少于職工總數(shù)的70%；少于30人的單位要求100%參保。

3.非正規(guī)勞動(dòng)組織、破產(chǎn)企業(yè)、歇業(yè)企業(yè)、自由職業(yè)等職工具備的參保條件：

①參加北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

②每人每年交互助金60元；首次投保須交一次性會(huì)員費(fèi)10元。二、保障責(zé)任

互助金按季度支付，具體保障內(nèi)容分三類：門診治療費(fèi)用互助金、住院治療費(fèi)用互助金、門診、住院治療封頂線以上費(fèi)用互助金。依據(jù)北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)于門診治療、住院治療的自付（一）費(fèi)用享受醫(yī)療補(bǔ)助。從起付線至封頂線部分，給予報(bào)銷20%；封頂線以上部分，按40%-80%給予報(bào)銷。

其中門診醫(yī)療起付線1800元，住院醫(yī)療起付線1300元，二次以上住院為650元。具體內(nèi)容見(jiàn)下表：

三、理賠流程

保障計(jì)劃理賠分為持京卡互助服務(wù)卡職工和交費(fèi)參保的在職職工兩個(gè)群體進(jìn)行。勞模和特困職工還需提供身份證明材料。1.持京卡互助服務(wù)卡職工

由職工向單位工會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表，所在單位審核確認(rèn)后上報(bào)互助保險(xiǎn)代辦處，由代辦處匯總上傳到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處。

北京辦事處復(fù)核確認(rèn)后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務(wù)卡。2.集體交費(fèi)參保的在職職工

由職工向單位工會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《在職職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃》領(lǐng)取互助金申請(qǐng)表，所在單位審核確認(rèn)后上報(bào)區(qū)縣總工會(huì)代辦處，由代辦處匯總上傳到中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)北京辦事處。

北京辦事處復(fù)核確認(rèn)后，核算互助金，將互助金直接打入受益職工京卡互助服務(wù)卡。

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