基層醫(yī)療機構基本藥物制度實施情況的自查報告201*

實施基本藥物制度情況的自查報告

醫(yī)政科、衛(wèi)生科：

按照《***衛(wèi)生局關于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物制度實施情況督查工作的通知》的要求，我院于201*年7月20-22日組織相關人員對本醫(yī)療機構自查，對轄區(qū)內24處村衛(wèi)生室監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關工作情況匯報如下：

一、基本情況

我院轄2個街道辦事處，56個村居，常駐人口2.4萬人流動人口1萬余人�，F(xiàn)有政府舉辦基層醫(yī)療機構1所，轄區(qū)衛(wèi)生室24個，其中有中心衛(wèi)生室10所，村衛(wèi)生室14所。目前已經全部實施基本藥物制度并執(zhí)行零差價銷售。

二、主要做法和工作措施

1、加強組織領導。成立了**街道實施國家基本藥物制度領導小組，領導小組成員明確了職責分工，確定衛(wèi)生院和各衛(wèi)生室負責人作為落實基本藥物實施的第一責任人。

2、配備使用國家基本藥物及省增補藥物情況

自201*年4月9日我院開始實行基本藥物零差價銷售，逐步配備國家基本藥物，截止201*年7月20日，我院已經全部按規(guī)定進行配備使用基本藥物約，配備省增補藥品及****增補部分藥品的比例全部符合規(guī)定。轄區(qū)內各村衛(wèi)生室也于201*年10月1日起開始實行國家基本藥物相應制度，按要求配備并使用基本藥物。

3、基本藥物集中采購情況

我院由藥庫專人負責基本藥物網上招標采購，負責轄區(qū)內衛(wèi)生室藥物的網上集中招標代購分發(fā)。規(guī)范采購行為，合理制定采購計劃,原則上每月采購不超過3次。按照衛(wèi)生廳、省財政廳、人力資源和社會保障廳、醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)《***基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物網上采購及貨款結算管理辦法（試行）》（***規(guī)財發(fā)〔201*〕1號）及時足額支付貨款。確�；�本藥物集中采購順利開展，保障基本藥物及時供應，滿足群眾基本用藥需求。截止至201*年7月20日在省基本藥物

集中采購平臺累計訂單金額：1555911.78元；發(fā)貨金額：1493274.40元；到貨金額：1493247.40元；到貨率：99.93%。對基本藥物貨款結算和支付規(guī)范及時，絕無挪用和違規(guī)使用藥款的現(xiàn)象

4、基本藥物零差率銷售情況

我院自201*年4月9日起全面實行國家基本藥物制度并零差價銷售，累計銷售基本藥物218萬元，非基本藥物銷售20萬元，基本藥物費用占總藥費91.69%，201*年9月30日前所有村衛(wèi)生室做好了庫存藥品的清理工作，自201*年10月1日起已全部實行零差率銷售，絕無加價銷售現(xiàn)象。并逐漸配備國家基本藥物，進行了基本藥物價格公示。各衛(wèi)生室累計銷售銷售基本藥物29萬元，非基本藥物銷售1.5萬元。我院及所屬村衛(wèi)生室對基本藥物均實行零差價銷售，明察暗訪均未發(fā)現(xiàn)違規(guī)銷售或高價銷售現(xiàn)象。

5、基本藥物報銷政策落實情況

自201*年始按照**市政府及合作醫(yī)療辦公室要求，對使用國家基本藥物的，新農合提高10%比例報銷。我院及衛(wèi)生室均能按時按比例報銷。對醫(yī)保以及新農合支付均能及時給與報銷落實到位，支付到手。

6、基本藥物制度宣傳培訓情況

一是利用宣傳欄加強合理用藥宣傳和相關政策解讀，向社會和人民群眾廣泛宣傳，提高人民群眾對實施國家基本藥物制度認識，爭取各界的理解和支持；

二是加強對衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室兩級醫(yī)務人員的培訓，每年對全街道醫(yī)務人員進行基本藥物制度及相關政策培訓，使醫(yī)務人員全面學習和掌握國家的醫(yī)改政策，能夠接受基本藥物理念，優(yōu)先和合理使用基本藥物，改變醫(yī)務人員用藥習慣，確保國家基本藥物制度順利實施。

7、加強內部管理，轉變服務理念。在實施基本藥物制度的過程中，衛(wèi)生院進一步強化醫(yī)院內部管理，努力提高醫(yī)療護理的質量，促

使從原來的"以藥養(yǎng)醫(yī)"模式向開源節(jié)流、提升服務方面轉變，促進衛(wèi)生院工作人員轉變服務理念。在實際工作中，以基本藥物制度為先導，加強村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務職能，使衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務兩大職能進一步向深度和廣度推進，更加體現(xiàn)了基層醫(yī)療機構的公益性和公平性。

8、是確�；�藥補助及時到位。為順利推行基本藥物制度實施，確�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉，及時考核，足額補助，截止201*年7月20日已發(fā)放村衛(wèi)生室基藥補助24.48萬元，公共衛(wèi)生服務補助5.4萬元。鄉(xiāng)村醫(yī)生人均個人收入較前增加，人均增幅16%。少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較前下降。

三、存在的問題

（一）基本藥物制度方面，是基本藥物目錄有待完善。實行基本藥物目錄后一些農村居民常用藥不在基本藥物目錄上，在基層醫(yī)療機構買不到，而部分新農合報銷目錄的藥物品種，又不是基本藥物，造成基層醫(yī)療機構的基本醫(yī)療服務工作難以施展。

（二）醫(yī)療機構人員方面，人員梯隊層次不合理，普遍存在缺編、斷層現(xiàn)象。我街道鄉(xiāng)村醫(yī)生60歲以上9人，55歲-60歲以上14人，占全部鄉(xiāng)村醫(yī)生67%.存在"老人"面臨退休，"新人"接不上，人手少的情況，致使工作開展后繼乏人。

以上匯報如有不當敬請批評指出。

*****街道衛(wèi)生院201*年7月22日

擴展閱讀：基本藥物制度和基層醫(yī)療機構綜合改革匯報材料

201*年***基藥運行情況

和基層醫(yī)療機構綜合改革完成情況

我市基本藥物制度從201*年3月1日實施以來，通過廣泛的宣傳發(fā)動、建立健全組織管理制度，確立了長效穩(wěn)定的運行機制，探索行之有效的實施辦法，取得了一定成效，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、基本藥物制度和基層醫(yī)療機構綜合改革完成情況（一）基本藥物制度運行情況

1、覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構，惠及城鄉(xiāng)人口***萬。我市15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于201*年3月1日開始實行基本藥物制度，201*年6月30日起，**衛(wèi)生院和城區(qū)*個社區(qū)開始實行基本藥物制度，201*年12月份開始，全市行政村村衛(wèi)生所統(tǒng)一實行基本藥物制度，至此，實現(xiàn)基本藥物制度城鄉(xiāng)全覆蓋，受益人群105萬人。

2、實施基藥單位全部實行網上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一支付�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物全部通過省基本藥物采購平臺集中采購，201*年網上采購藥品5510.4萬元。為方便結算，提高配送積極性，從11月25日起，以市基層醫(yī)療機構核算中心為支付主體，統(tǒng)一支付基本藥物貨款。

3、實行基本藥物制度組織機構健全。市衛(wèi)生局成立了由主管副局長任組長的實施基本藥物制度領導小組，設立了藥品招標辦公室，及時對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本藥物制度進行監(jiān)管。

4、實施基本藥物制度工作機制初步形成。一是制定了管理制度，明確了工作職責。二是按照省基本藥物招標網上統(tǒng)一招標。三是定期對各實施單位進行監(jiān)督檢查。四是把基藥制度實施工作納入年度績效考核機制。

5、實施基本藥物制度門診、住院次均費用情況。

類別門診人次出院人次次均門診費用（元）次均住院費用（元）201*年4401263113454.081660.82201*年4301982732051.712068.0127.311206.02217.99201*年4039583280456.172206.7826.371261.05250.14201*年4070433841552.682239.5426.181223.02270.15次均門診藥品費用（元）30.48次均住院藥品費用（元）925.22日均住院費用（元）186.01201*年門診人次407043人，與201*年相比增長1%；出院人次38415人次，同比增長18%；201*年次均門診費用52.68元，同比下降7%；次均住院費用2239.54元，同比上升2%；次均門診藥品費用26.18元，同比下降1%；次均住院藥品費用1223.02元，同比下降3%；日均住院費用270.14元，同比上升8%。

（二)基層醫(yī)療機構綜合改革完成情況

1、推行人事制度改革，實行全員競聘上崗。在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實行全員聘用制度和崗位管理制度。201*年5月份全部全部了完成定崗定編，衛(wèi)生院核定編制1045人。6月底以前全部完成了公開選聘院長并簽訂聘用合同，實行全員競

聘上崗，采用提前辦理退休手續(xù)等方法妥善分流安未聘人員，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，確保社會穩(wěn)定。

2、建立績效考核機制，實行量化考核。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員進行綜合量化考核，考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助和醫(yī)務人員收入水平掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心于6月底前完善了績效考核辦法，7月份開始實施績效考核。3、全面實施績效管理，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施績效管理,落實績效工資，基礎性績效工資和獎勵性績效工資比例為6:4。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜，調動了醫(yī)務人員積極性。

4、基層醫(yī)療機構綜合改革后職工工資收入情況以來的情況。

類別財政補助職工工資201*年944.9115407201*年982.5116487.0201*年2736.7124083.0201*年5012.1228206.0基層醫(yī)療單位定崗定編1045人，聘任999人，201*年分流富余人員112人，與201*年相比，201*年至201*年人均年工資分別遞增7%，46%，18%。

二、實施基本藥物制度和基層醫(yī)療機構綜合改革中存在困難和問題

（一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物制度中存在的問題。

1、基本藥物目錄品種單調，不能滿足一些專科用藥需求。姚村食管癌醫(yī)院、合澗精神病醫(yī)院、原康眼科醫(yī)院和城郊衛(wèi)生院慢性病康復中心等�？朴盟庪y以滿足。

2、基本藥物采購到位率低。由于省里確定的配送辦法造成采購單零散，配送成本加大，部分中標藥品價格偏低、利潤低，醫(yī)藥公司不愿配送，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用藥供應不上，缺檔斷貨。

3、控制醫(yī)藥費用過快增長缺乏有效手段。不合理用藥、不合理檢查依然存在，導致次均門診費用、次均住院費用過快增長，靠突擊檢查不合理用藥、不合理檢查，不能起到明顯的效果。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償不到位。實施基本藥物零差率銷售后，由于財政補助不足，影響基層醫(yī)療機構正常運轉。按照23%的差率計算，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院201*年、201*年藥品補償資金缺口達到150.3萬元、471.5萬元。

（二）基層醫(yī)療機構綜合改革中存在的問題。

1、重醫(yī)療輕公衛(wèi)觀念依然存在。實施改革過程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)院衛(wèi)生對公共衛(wèi)生服務認識不足，依然存在側重醫(yī)療，輕視公衛(wèi)工作的觀念，公衛(wèi)工作人員安排不夠，技術力量薄弱，資金投入不足，影響工作開展。

2、重外延建設，輕內涵管理�；鶎俞t(yī)療機構在基礎建設上，通過利用國債資金進行建設，硬件建設有了很大改善。但內涵建設薄弱，一是內部管理跟進不及時，不能有效執(zhí)行醫(yī)療核心制度，醫(yī)護質量、服務水平難以提高。二是人事管理改革不到位，衛(wèi)生

院目前仍按身份管理，沒有實現(xiàn)向崗位管理轉變。有用的人才引不進，沒用的人才清不走，缺乏生機和活力。三是績效管理不到位。少數(shù)單位績效考核管理粗放，流于形式，或者分配機制不合理，不能充分調動職工的積極性，還有待進一步深化。

3、復合型人才、全科醫(yī)生少，不利于工作開展�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構技術人才缺乏，開展基本公共衛(wèi)生工作全科醫(yī)生較少，不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求。

（三）村衛(wèi)生所實施基本藥物制度中存在的問題。1、衛(wèi)生人員超編嚴重，整體補助水平低，村醫(yī)缺乏積極性。按照服務人口1-1.2‰的比例配鄉(xiāng)村醫(yī)生,大約需要村醫(yī)1000人左右，我市現(xiàn)有村醫(yī)2248人，人員超編嚴重。如果按照補償標準，衛(wèi)生所人員在實施基本藥物制度后，低于當?shù)赝獬鰟展と藛T工資水平，村醫(yī)缺乏實施基藥的積極性。

2、標準化建設建設資金缺口大、遺留債務多，影響衛(wèi)生所運轉。從201*年至201*年，全市籌建543所集體衛(wèi)生所，由于政府投入不足，遺留債務3025.22萬元，成為衛(wèi)生所發(fā)展的沉重負擔；個別行政村一村多所現(xiàn)象依然存在，影響基本藥物制度實施。

3、集中招標采購藥品價格普遍價高于衛(wèi)生所原用藥價位，影響使用基本藥物的積極性。衛(wèi)生所原來采購藥品耗材，不常要發(fā)票，采購中低價位的產地品種，價格普遍偏低，部分中標價格高于衛(wèi)生所加價以后銷售價格，挫傷衛(wèi)生所使用基藥的積極性。

衛(wèi)生所原來使用的一些常用品規(guī)中中標目錄中沒有，影響了日常診療。

四、對實施基本藥物制度和綜合醫(yī)療改革的幾點建議（一）醫(yī)改需要提高政府相關部門的參與度。醫(yī)改任重道遠，如果僅由衛(wèi)生系統(tǒng)唱獨角戲，道路會越走越窄，力度會越來越弱，改革就會擱淺，建議成立常態(tài)化的由各部門結合辦公的醫(yī)改辦公室，加大政府引導力度。

（二）完善藥物目錄、協(xié)調配送，滿足臨床用藥需求。一是要結合基層醫(yī)療機構工作實際和群眾需求，盡快增補完善基本藥物目錄，特別是精神病�？�、腫瘤�？啤⒙�性病康復�？频呐R床用藥需求。二是建議上級衛(wèi)生行政主管部門盡快協(xié)調藥品配送企業(yè)，保障基本藥物按時、按需配送，在配送辦法上以集中統(tǒng)一配送為好。

（三）加大政府資金投入力度。

解決基層醫(yī)療機構基礎建設、醫(yī)療設備配、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設資金缺口，盡快健全基層醫(yī)療機構基藥使用補償機制，加大財政補償力度，落實基藥使用補償資金，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構資金短缺的局面。

（四）加快人才培訓力度，切實提高基層醫(yī)療機構服務水平。加快基層醫(yī)療機構人才培訓，加大全科醫(yī)生培訓力度，加強衛(wèi)生人員在崗培訓，不斷提高醫(yī)療機構人才隊伍整體素質和服務能力。

（五）推行臨床路徑管理，推行按病種付費是控制醫(yī)藥費用過快增長的有效辦法。按照醫(yī)改要求擴大臨床路徑范圍，加強精細化管理，有效控制臨床用藥、檢查費用，降低門診、住院次均費用。

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